Prótesis parcial removible

Generalidades de la prótesis dental parcial removible

Prostodoncia: rama de la odontología que se ocupa de la restauració n y el
mantenimiento de las funciones orales, la comodidad, la apariencia y la salud del
paciente mediante la restauració n de los dientes naturales y/o el reemplazo de los
dientes faltantes y tejidos contiguos por sustitutos artificiales.

Pró tesis parcial removible: diseñ ada de manera que pueda ser convenientemente
retirada de la boca y reinsertada por el mismo paciente.
 Dentosoportada
 Dentomucosoportada
 Mucodentosoportada
 Mucosoportada

Indicaciones Contraindicaciones
Grandes espacios desdentados, donde Pacientes con poca higiene personal
una protesis fija estaría sometida a Inflamació n de tejidos
excesiva carga Torus o exostosis
Extracciones recientes Neoplasias malignas
Pérdida osea Enfermedad periodontal
Caries

Ventajas Desventajas
Tratamiento fisioló gicamente sano Economía
Estética Tiempo requerido para la confecció n
Mejor distribució n de fuerzas sobre Esfuerzo al que son sometidos los
dientes y tejidos. dientes pilares
Mejora la funció n masticatoria Ganchos pueden ser antiestéticos
Si se fractura, es fá cil reemplazarla. Posible desarrollo de caries debajo de
los retenedores
Se apoyan sobre los dientes y se
retienen por ganchos aumentando la
probabilidad de enfermedad
periodontal grave y caries dental en
esos dientes donde se apoyan.

Componentes de un puente removible

1. Conectores: mayores y menores
2. Retenedores
3. Apoyos
4. Bases
5. Dientes artificiales

Definición de cada uno de sus componentes

Conectores: son los elementos encargados de unir partes separadas de una
pró tesis parcial removible.
Retenedores: son los elementos que ofrecen la resistencia al desplazamiento de la
misma fuera de su sitio.
Apoyo: es la zona en donde descansa una pró tesis dental para brindarle un soporte
vertical.
Bases: soporta los dientes artificiales y transfiere las fuerzas oclusales hacia las
estructuras orales.

Retenedores
Retenedores: son los elementos que ofrecen la resistencia al desplazamiento de la
misma fuera de su sitio.

Requisitos de un retenedor:
1. Soporte: evita el movimiento de la protesis hacia los tejidos. La cumple el
apoyo oclusal. Protecció n de las estructuras periodontales y una mejor
distribució n de las fuerzas oclusales.
2. Retenció n: resistencia al deslizamiento de la protesis en sentido oclusal. La
cumplen las puntas de los retenedores que penetran en la zona retentiva
del pilar.
3. Estabilidad: resistencia que ofrece al componente horizontal de fuerzas. La
cumplen los elementos rigidos del retenedor como son el cuerpo del
retenedor, el brazo de oposició n, los apoyos oclusales, los conectores
menores y las placas de contacto interproximal.
4. Reciprocació n: la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del
retenedor debe ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. La cumple
el brazo opositor o recíproco del retenedor que no debe penetrar dentro de
la zona retentiva.
5. Circunvalació n: es la extensió n del perímetro del pilar que debe ser cubierta
por el retenedor. Debe cubrir mas de 180 grados. De esta manera se evita el
movimiento del pilar fuera de la estructura del retenedor asi como el
deslizamiento del retenedor fuera del diente.
6. Pasividad: que cuando un retenedor este en su sitio sobre el diente, no debe
ejercer fuerza activa sobre el pilar.

Partes de un retenedor
1. Brazo retentivo: en su inicio es rigido y se ubica por encima del ecuador
cerca del cuerpo del retenedor; la punta es mas delgada y se ubica en la
zona retentiva por debajo del ecuador. Se ubica en la cara bucal del pilar.
Debido a su flexibilidad, este brazo se deforma para ofrecer resistencia
cuando la protesis es desplazada en sentido oclusal.
2. Brazo opositor o recíproco: ubicado en la cara opuesta al brazo retentivo y
sobre el ecuador dentario. Tiene un espesor uniforme en toda su extensió n
y es mas grueso que el brazo retentivo. Neutraliza las fuerzas generadas por
el brazo retentivo contra el diente. Contribuye a dar estabilidad.
3. Apoyo oclusal: es la porció n del retenedor que descansa sobre la superficie
del diente (superficie oclusal, cíngulo o borde incisal) y evita el
desplazamiento del retenedor en sentido gingival. Debe ser rigido.
4. Cuerpo del retenedor: es el lugar de donde nacen todos los elementos
constitutivos del retenedor. Debe ser rigido y estar ubicado por encima del
 ecuador en la cara proximal vecina al espacio edentulo. No debe interferir la
oclusió n con el antagonista. Da estabilidad a la protesis.
5. Conector menor o conector del retenedor: es el que une el retenedor al
esqueleto metalico.

Clasificación y tipos de los retenedores

Se dividen en:
1. Retenedores directos: son los que producen la retenció n sobre la pieza pilar
en que se ubican.
2. Retenedores indirectos: son los que crean la retenció n en un sitio alejado de
la base de la dentadura, su indicació n má s precisa es en el extremo libre.

Retenedores directos pueden ser intracoronarios y extracoronarios:

 Intracoronarios: es el que se ubica dentro de la corona del pilar para crear
retenció n por friccion de sus elementos. (atache de precisió n o de
semiprecisió n).
 Extracoronarios: el que se ubica alrededor del pilar en una zona pró xima a
gingival con respecto a la mayor convexidad o ecuador dentario; la parte
que penetra en esta zona cervical o infraecuatorial es el brazo retentivo del
retenedor, el mismo que es flexible y es forzado a deformarse cuando la
protesis se desplaza en sentido oclusal; esta deformació n es la que produce
la retenció n.

Los retenedores extracoronarios se dividen en: circunferenciales y de tipo barra:

 Retenedores circunferenciales: vistos desde oclusal tienen forma de una
circunferencia. El cuerpo se encuentra en la cara proximal vecina al espacio
edentulo en la zona supraecuatorial. Estos retenedores van de oclusal hacia
cervical.
Los mas utilizados son:
Retenedor Acker
Retenedor de acció n posterior
Retenedor de acció n posterior invertido
Retenedor seccionado (mitad y mitad)
Retenedor de anillo
Retenedor de anzuelo o goslee
Retenedor de Jackson o doble Acker
 Retenedores tipo barra: nace de la estructura metalica de la protesis, cruzan
el margen gingival del pilar y toman contacto con ella segú n la ubicació n del
ecuador.
Van de gingival a cervical y los une una barra a la base de la dentadura.
Los mas utilizados son:
Retenedor en T
Retenedor en C
Retenedor en I o de Kratochvil o DPI

Tipos de apoyos
El objetivo es diseñ ar un apoyo que minimice las fuerzas inclinantes y permita una
amplia distribució n de fuerzas a los dientes inclinados.
 1. Directos: localizados directamente al lado de los espacios edentulos.
Utilizados para la transmisió n de fuerzas a los dientes soporte.
2. Indirectos: localizados distante a los espacios edentulos. Utilizado para
neutralizar los movimientos de rotació n de la protesis.

Segú n nú mero de dientes:

1. Simple
2. Duplos
3. Gemelo

Segú n el lugar de apoyo:

1. Apoyo de cíngulo: es el apoyo má s indicado sobre caninos. Tiene prioridad
de indicació n sobre los apoyos incisales cuando las características
anató micas del cíngulo son favorables.
2. Apoyo incisal: ú nica indicació n es sobre dientes anteriores. Desventaja:
crear una palanca muy grande sobre los dientes soporte y estética
desfavorable.
3. Macro apoyo: restablece el equilibrio, evitando el dislocamiento de los
dientes apuestos y normalizando la curva de spee.

Tipos de bases
Pueden ser de:
 Metal: indicado en las protesis dentosoportados que no necesitan ser
rebasadas o reemplazar los contornos de los tejidos blandos para satisfacer
necesidades estéticas o cuando hay falta de distancia interoclusal.
Ventaja: es má s higienico.
 Acrílico: indicado cuando exista la necesidad de rebasar la base de
extensió n distal para mantener un buen soporte tisular. 2 mm del tejido
subyacente a la placa proximal debe estar cubierto de metal.

Las metá licas pueden ser de 3 tipos diferentes:

1. Doble
2. En forma de T
3. Con viga de refuerzo
Y con 2 grupos de diseñ os clá sicos:
1. Estructuras uniformes
2. Estructuras no uniformes
Conectores mayores
Componentes de la PPR que unen partes de la misma y se encuentran en ambos
lados del arco dentario.
Deben ser rigidos para evitar la torcion y las fuerzas de palanca sobre las piezas
pilares y para garantizar una mejor distribució n de fuerzas sobre los tejidos de
soporte disponibles.
El borde del conector nunca debe terminar en el margen gingival porque causaría
la irritació n del mismo (ubicarlos a 3-5 mm del margen gingival).
No deben ubicarse en zonas retentivas para no causar danos durante la instalació n
y la remoció n de la pró tesis.
No debe interferir la funció n de los tejidos mó viles como frenillos y tejidos del
suelo de la boca, ni sobre tejidos duros como torus palatino, torus mandibular o la
línea media prominente del paladar.

Conectores mayores del maxilar superior:

 Barra palatina simple
 Barra palatina doble
 Banda o cinta palatina
 Placa palatina en herradura
 Placa palatina parcial
 Placa palatina total

Soporte Rigidez
Barra palatina posterior Pobre Pobre
Banda palatina posterior Bueno Bueno
Excelente Excelente
Doble barra palatina Bueno Excelente
Placa palatina en herradura Pobre Pobre
Placa palatina parcial Bueno Bueno
Excelente Excelente
Placa palatina total Excelente Excelente

Conectores mayores del maxilar inferior:

 Barra lingual
 Doble barra lingual
 Placa lingual
 Barra labial
 Barra sublingual

La extensió n de los conectores mayores depende de las siguientes condiciones:

Extensió n del espacio edéntulo

Si es corto Barra
Si es extenso Placa
Condició n periodontal
Si es buena Barra
Si es regular Cinta
Si es mala Placa
 Tipo de reborde alveolar
Si es prominente Barra
Si es normal Barra o cinta
Si es reabsorbido Placa
Tipo de mucosa alveolar
Si es firme y resilente Barra
Si es delgada y desplazable Placa
Tipo de dentadura en el maxilar opuesto
Si la dentició n es natural Placa
Si la dentició n es artificial Menor cobertura
Fuerza de la mordida
Mordida débil Barra
Mordida fuerte Placa

Conectores menores
Es el encargado de unir el conector mayor o la base con otras unidades de la
protesis como son los apoyos oclusales, retenedores,e tc.
Tienen la funció n de transmitir la fuerza oclusal de la protesis a los pilares y
ademá s transfieren el efecto de los retenedores, apoyos y componentes
estabilizadores al resto de la pró tesis.
Deben ser rígidos y tener suficiente volumen sin llegar a causar molestias en su
presencia.
Su ubicació n debe ser en la tronera interdental para no molestar a la lengua.
Deben tener intimo contacto con los planos guía de los pilares y su unió n con el
conector mayor debe ser en angulo recto cubriendo lo menos posible el tejido
gingival.
Cuando se emplean 2 o mas conectores pró ximos entre si, deben tener de
separació n minima 5mm.

Clasificación de zonas desdentadas

Clasificació n de Kennedy
a) Clase I. Á reas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo
libre bilateral).
b) Clase II. Á rea edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes
(extremo libre unilateral).
c) Clase III. Á rea edéntula unilateral posterior con dientes remanentes
anterior y posterior a ella, inadecuados para asumir solos el soporte de la
pró tesis.
d) Clase IV. Á rea edéntula ú nica anterior y bilateral a los dientes remanentes
(extremo libre anterior). El á rea edéntula anterior debe comprender ambos
lados de la línea media.
Variaciones de la clase III, segú n Applegate.
e) Clase V. Á rea edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde
el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
f) Clase VI. Á rea edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores
capaces de asumir el soporte de la pró tesis.

Línea de fulcrum
Es una línea imaginaria que une los apoyos oclusales de los pilares principales que
dan la mayor retenció n. En el extremo libre, esta línea pasa por los apoyos
oclusales má s pró ximos al espacio edéntulo.

Partes, función y manejo del analizador de modelos (paralelómetro)

Paraleló metro: instrumento que sirve para determinar los contornos má s
prominentes de un cuerpo de acuerdo a uno de sus ejes.

Partes:
 Base
 Plataforma para sujetar el modelo
 Eje vertical que sostiene a la parte superior
 Eje horizontal que puede ser rígido o articulado
 Eje vertical perpendicular a la base, que tiene un mandril para sostener
varios instrumentos intercambiables con los cuales se analiza el
paralelismo de dos o má s superficies.

Funció n:
Sirve para determinar las zonas má s prominentes de los dientes o de otras partes
del modelo de un arco dentario.

Usos:
 Paralelizar los modelos de dx y de trabajo
 Contornear los patrones de cera para restauraciones sobre pilares de
protesis removibles
 Colocar apoyos de precisió n
 Colocar los retenedores intracoronales (ataches de precisió n)

Manejo:
a) Fijació n del modelo en el paraleló metro
b) Determinació n del eje de inserció n
c) Trazado del ecuador
d) Marcar la posició n del modelo

Prótesis parciales flexibles