INFARTO AGUDO

DEL MIOCARDIO
Daniela Alexandra Nieves Gómez
 IAM
Es la necrosis de las células del miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada
producida por la reducción súbita de la irrigación sanguínea coronaria.

CLASIFICACION:

IAMCEST
• Pacientes con dolor torácico persistente u otros síntomas que
indiquen isquemia y elevación del segmento ST en al menos 2
derivaciones contiguas.

IAMSEST • No hay elevación del segmento ST.

 CLASIFICACIÓN CLÍNICA
TIPO 1 IM ESPONTÁNEO.
Rotura, ulceración, fisura, erosión o disección de una placa por trombo intraluminal en
una o varias arterias coronarias.

TIPO 2 IM SECUNDARIO A DESEQUILIBRIO ISQUÉMICO

Vaso espasmo coronario, embolia coronaria, arritmias, anemia, insuficiencia
respiratoria.
Provoca desequilibrio entre suministro y demanda de O2.

TIPO 3 IM QUE RESULTA EN MUERTE

Ocurre sin disponer de los valores de biomarcadores.

TIPO 4 A: IM RELACIONADO CON INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA

B:RELACIONADO CON TROMBOSIS DEL STENT.
Se detecta mediante angiografía coronaria o autopsia.

TIPO 5 IM RELACIONADO CON LA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA.

FISIOPATOLOGÍA
 CUADRO CLÍNICO
• Dolor retro esternal, que • Hipotensión o hipertensión.
se irradia al brazo • Falta de aire. • Aparición de tercer y
izquierdo, hombro y/o • Náuseas o vómitos. cuarto ruido.
cuello. • Fatiga. • Estertores en bases
• Tipo de dolor: punzante o • Palpitaciones. pulmonares.
quemante. • Taquicardia o bradicardia.
• Síncope.
• Aparece de manera
brusca.
Síntomas Síntomas menos
Signos
característico típicos
ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO SIN ELEVACIÓN
DEL ST

Dolor en región retroesternal o epigastrio

irradiado a cuello, hombro o brazo izquierdo.

Disnea.

Molestias epigástricas.
ESCALA DE RIESGO TIMI SCA SIN ELEVACIÓN
ST
 INFARTO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST

Acompañado de
debilidad, sudoración,
Mayor intensidad, más
Dolor profundo y visceral. náuseas, vómito,
duradero.
ansiedad y sensación de
muerte inminente.

Aparece en reposo o en Soplo transitorio apical

actividad. telesistólico o
mesosistólico.
 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Se basan en cambios de las corrientes eléctricas del corazón.

La elevación 1. Al menos 2 derivaciones contiguas con una elevación > 2,5

del segmento mm en varones menores de 40 años, > 2 mm en los de 40
ST puede
años o más o 1,5 mm en las mujeres en las derivaciones v2 -
indicar el
desarrollo de v3 o > 1 mm en otras derivaciones.
una oclusión 2. En pacientes con IAM inferior se recomienda registrar las
coronaria
derivaciones precordiales derechas ( V3R y V4R) en busca de
aguda en los
siguientes elevación del segmento ST e identificar el infarto del ventrículo
casos: derecho concomitante.
 Depresión del
segmento ST en Isquemia
las derivaciones V1 miocárdica
-V3

Elevación del
segmento ST ≥ 0,5
IAM posterior.
mm en las
derivaciones V7 -V9
 CAMBIOS DEL QRS
Hay pérdida de Debido a la pérdida
del tejido Luego de 1 o 2
altura de onda R y
miocárdico horas de iniciados
desarrollo de Q (NECROSIS los síntomas.
patológicas. MIOCÁRDICA)

El diagnóstico de la onda Q patológica se realiza en base a los

siguientes 3 criterios:
1) La onda Q debe tener una duración de al menos, 0,04 s (un
cuadro pequeño).

2) La onda Q será patológica sólo si se presenta en derivaciones

en las que normalmente no hay Q (aVR).

3) Que tenga un tamaño de un tercio del complejo QRS.

 ESCALA GRACE
ESCALA GRACE
EDAD (AÑOS) FC TA SISTOLICA CREATININA CLASE DE KILLIP
Rango Puntos Rango Puntos Rango Puntos Rango Puntos Rango Puntos
40-49 18 <70 0 <80 63 <0.39 2 Clase I 0
50-59 36 70-89 7 80-99 58 0.4-0.79 5 Clase II 21
60-69 55 90-109 13 100-119 47 0.81.19 8 Calse III 43
70-79 73 110-149 23 120-139 37 1.2-1.59 11 Clase IV 64
>80 91 150-199 36 140-159 26 1.6-1.99 14
>200 46 160-199 11 2-3.99 23
>200 0 >4 31
Paro cardiorrespiratorio al ingreso: 43
Elevación de las enzimas cardiacas: 15

Desviación del segmento ST: 30

BIOMARCADORES
 TRATAMIENTO INICIAL
Opiáceos
intravenosos con
ajuste de dosis

Oxígeno en
pacientes con
SaO2 < 90%

El personal que se ocupa de los casos en los que hay

sospecha de IAM deben tener acceso a desfibriladores Administración de
y estar entrenados en las medidas de soporte vital un tranquilizante en
cardiaco, se debe hacer una monitorización pacientes muy
electrocardiográfica inmediata. ansiosos
 TRATAMIENTO DE
REPERFUSION

La ICP primaria es el tratamiento de

reperfusión preferido para los
pacientes con IAMCEST en las
primeras 12 h tras el inicio de los
síntomas, siempre que se pueda
realizar rápidamente por un equipo con
experiencia.
En algunas circunstancias, la ICP
primaria no es una opción inmediata y
la fibrinólisis se puede iniciar
inmediatamente.
Se ha escogido ha escogido un tiempo absoluto desde el diagnóstico
de IAMCEST hasta la reperfusión mediante ICP . Este tiempo
límite es de 120 min.
Si la estrategia de reperfusión es la fibrinólisis, el objetivo es inyectar
el bolo de fibrinolíticos en los primeros 10 min tras el diagnóstico de
IAMCEST

Está indicada una ICP de rescate en caso de fracaso de la fibrinólisis

o cuando haya inestabilidad hemodinámica o eléctrica,
empeoramiento de la isquemia o dolor torácico persistente.

La ICP temprana sistemática está indicada tras el éxito de la

fibrinólisis
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA SEGÚN LA SELECCIÓN
DE LA ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN
 FARMACOTERAPIA PERIPROCEDIMIENTO
• Inhibición plaquetaria
Los pacientes que se someten a
una ICP primaria deben recibir
tratamiento antiagregante
plaquetario doble (TAPD).

Una combinación de AAS y un

inhibidor del P2Y12, y un
anticoagulante parenteral.

El AAS puede administrarse por • Dosis: 150-300 mg.

via oral o por via i.v.. • Biodisponibilidad : 50%,

Los inhibidores del P2Y12 • Cuando estos farmacos no esten disponibles (o esten
preferidos son PRASUGREL O contraindicados), se puede emplear clopidogrel (600 mg
TICAGRELOR por via oral)
 • Anticoagulación
Las opciones de anticoagulación para la ICP primaria incluyen HNF,
enoxaparina y bivalirudina.

Se recomienda la anticoagulación para todos los pacientes, además del

tratamiento antiagregante durante la ICP primaria

Se recomienda el uso sistemático de HNF

Para pacientes con trombocitopenia inducida por heparina, se recomienda

la administración de bivalirudina como anticoagulante durante la ICP
primaria
El tratamiento anticoagulante sistemático tras una ICP primaria no está
indicado, excepto cuando haya una indicación independiente para
anticoagulación
FIBRINOLISIS Y ESTRATEGIA
FARMACOLOGICA INTENSIVA

La fibrinólisis es una importante estrategia de

reperfusión cuando la ICP primaria no pueda
realizarse dentro de los plazos recomendados

Está recomendada en las primeras 12 h del

inicio de los síntomas cuando la ICP primaria
no se pueda realizar en los primeros 120 min
desde el diagnóstico de IAMCEST, siempre
que no haya contraindicaciones.
Dosis del tratamiento fibrinolítico
 Fibrinolisis
prehospitalaria
Si el personal médico o
paramédico puede analizar el
ECG en el lugar del PCM o
transmitir el ECG al hospital En caso de que la
para su interpretación, está fibrinolisis fracasara
recomendado iniciar el están indicadas la
tratamiento fibrinolítico en el angiografía urgente y
contexto prehospitalario. la ICP de rescate.

El objetivo es iniciar el Después de darle

tratamiento fibrinolítico tratamiento fibrinolítico,
en los primeros 10 min se debe trasladar al
tras el diagnóstico de paciente a un centro
IAMCEST. con capacidad de ICP.
 RIESGOS DE LA FIBRINOLISIS
Se asocia con un exceso de riesgo, pequeño pero significativo, de accidentes
cerebrovasculares atribuibles en gran medida a hemorragias cerebrales que
ocurren durante el primer día de tratamiento.

Predictores de hemorragia intracraneal:

• Edad avanzada
• Bajo peso corporal
• Sexo femenino
• Enfermedad cerebrovascular previa
• Hipertensión sistólica y diastólica
durante el ingreso son predictores
significativos
Contraindicaciones
TRATAMIENTO DURANTE LA
HOSPITALIZACIÓN
Unidad coronaria/unidad • Después del tratamiento de reperfusión, se
de cuidados intensivos recomienda ingresar a los pacientes para ofrecer
cardiológicos monitorización continua y atención especializada.

• Para la mayoría de los pacientes se recomienda la

Movilización ambulación precoz (día 1).

• Debe establecerse en cada caso particular

considerando el riesgo cardiaco, las
Duración del ingreso comorbilidades, el estado funcional y el apoyo
social del paciente.
• Aprox. días 2 o 3 después de la ICP
Subgrupos especiales de pacientes:

● Paciente con tratamiento

anticoagulante
● Pacientes ancianos
● Insuficiencia renal
● Pacientes no reperfundidos
● Pacientes diabéticos
TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO
PARA EL IAMCEST
• Intervenciones en el estilo de vida y control de los
factores de riesgo

Abandono del Control óptimo Consejos sobre

hábito de la presión la dieta y
tabáquico arterial control del peso

Actividad física
• Tratamiento anti trombótico

Se recomienda AAS indefinidamente para todo

paciente con IAMCEST.

Para la prevencion a largo plazo estan

indicadas las dosis bajas de AAS (75-100 mg).
• Administración de B-bloqueadores
En pacientes que reciben
fibrinolisis, la administración
precoz de un beta bloqueador
intravenoso reduce las arritmias
ventriculares.

Según estudios, la administración

de metoprolol (15mg) reduce el
tamaño del infarto.

Se puede considerar en pacientes

hemodinamimente estables que
van a someterse a ICP primaria
• Tratamiento hipolipemiante
El tratamiento
hipolipemiante debe
iniciarse precozmente
durante el ingreso.

El objetivo del tratamiento

es alcanzar una
concentración de cLDL <
1,8 mmol/l (< 70 mg/dl)
 • Nitratos
Pueden ser útiles durante la fase aguda en pacientes con hipertensión o
insuficiencia cardiaca, siempre que no haya hipotensión o se hayan
administrado inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en las 48h previas

Son fármacos valiosos para controlar los síntomas de angina residuales.

• Bloqueadores de canales de calcio

No están indicados en la fase aguda.

Pacientes que tengan contraindicados los BB, los BCC son

una opción razonable si no hay IC.

No se ha demostrado que el uso de BCC dihidropiridinicos

ofrezca beneficio alguno tras el IAMCEST y solo debe
prescribirse para indicaciones claras como la HTA o
angina residual.
• IECA
Se recomienda administrar
IECA, en las primeras 24 h tras
el IAMCEST, a los pacientes
con evidencia de insuficiencia
cardiaca, disfunción sistólica
del VI, diabetes o infarto
anterior.

Los pacientes que no toleran el

tratamiento con un IECA deben
recibir un antagonista del
receptor de la angiotensina II
(ARA-II)
REFERENCIAS
GRACIAS.