DIAGNÓSTICO DE LA DIPLOPIA
Clasificación
1.- Horizontales filtro en ojo derecho
A.- Homónima: la luz roja se ve al lado derecho
( En convergencia, E o ET)
B.- Cruzada; la luz roja se ve al lado izquierdo
( En divergencia, X o XT )
2.- Verticales: filtro en ojo izquierdo
A.- Izquierdo sobre derecho : La imagen roja mas alta a la derecha
B.- Derecho sobre izquierdo. Filtro en ojo der. La imagen roja
mas alta a la izquierda.
3.- Torsionales:
A.- Intorsional:: la parte superior de la luz se inclina hacia el lado
interno
B.- Extorsional:: la parte superior de la luz se inclina hacia el lado
externo
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DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Causas
Parálisis Musculares:
Relación del III, IV, VI Pares con los
12 músculos oculomotores
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS
1.- ¿ Se trata de una verdadera diplopia?
2.- ¿ Se trata de una diplopia mono o binocular?
3.- ¿Se trata de una diplopia horizontal o vertical?
4.- ¿ La diplopia aumenta en algún campo de la mirada?
5.- ¿ La diplopia se manifiesta en la visión de lejos o
cerca?
DIAGNÓSTICO DE LA DIPLOPIA
1.- ¿Se trata de una verdadera diplopia?
A.- El paciente puede relatar como visión doble un
cuadro que no lo es.
B.- Lo mas frecuente es un error refractivo mal
corregido
C.- Es fundamental repetir la refracción y medir
correctamente la Dp.
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
2.- Se trata de una diplopia mono o binocular?
A.- Ocluir los ojos en forma alternada.
Si desaparece la diplopia se trata de una forma
binocular. Hay pérdida del paralelismo de los dos
ojos
B.- Si la diplopia persiste al ocluir uno de los ojos, se
trata de un problema monocular
a.- Alteración de los medios refringentes
b.- No es problema de los pares craneanos
c.- No es problema neurológico
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
2.-¿Se trata de una diplopia mono o binocular?
Si coexiste una diplopia monocular y
binocular se trata de entidades patológicas
combinadas
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Causas de Diplopia Monocular
1.- Causas ópticas
a.- Cicatrices corneales. Astigmatismo irregular
b.- Pupila doble: iridodialisis. Iridectomias
c- Cristalino: subluxación. Cataratas
2.- Coexistencia de 2 sistemas de proyección. CRA.
3.- Lesiones cerebrales
a.- Hemianopsia con hemiambliopia por lesiones
calcarinas ( seudofóveas)
b.- Coexistencia de estrabismo con lesiones
cerebrales.
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DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Causas de la Diplopia Binocular
1.- Orbitarias
A.- Fracturas
B.- Causas mecánicas: tumores, inflamaciones.
2.- Anomalías del aparato oculomotor.
a.- Heteroforias ( pérdida del reflejo de fusión)
b.- Estrabismos concomitantes
c.- Estrabismos inconcomitantes
( Parálisis oculomotoras )
d.- Fatiga
e.- Histeria
3.- Uso de prismas
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
3.- ¿Se trata de una diplopia horizontal o
vertical?
A.- Si se trata de una diplopia horizontal el problema
queda reducido a uno de los 4 músculos
horizontales
a.- Dos rectos medios.
b.- Dos rectos laterales.
B.- Si se trata de una diplopia vertical el problema
se reduce a uno de los 8 músculos de acción
vertical:
a.- Cuatro músculos rectos verticales.
b.- Cuatro músculos oblicuos .
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
4.-¿ La diplopia aumenta en algún campo de la
mirada?
La diplopia que aumenta en una posición
específica de la mirada nos acerca mas
al diagnóstico
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
A.- Una diplopia horizontal que aumenta en la
mirada hacia la izquierda puede deberse a una
parálisis del recto medio derecho o recto lateral
izquierdo.
B.- Una diplopia horizontal que aumenta con la mirada
hacia la derecha puede deberse a una parálisis del
recto medio izquierdo o recto lateral derecho
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
A.- Si una diplopia vertical aumenta con la mirada hacia la
izquierda, puede deberse a una parálisis del:
OId; OSd; RSi; RIi.
( cuarteto oblicuo izquierdo )
B.- Una diplopia vertical que aumenta con la mirada hacia
la derecha puede deberse a la parálisis del:
OIi; OSi: RSd: RId.
( cuarteto oblicuo derecho )
C.- La diplopia aumenta en el campo de acción del
músculo paralizado.
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
5.- ¿ La diplopia se manifiesta en la visión
de cerca?
Si la diplopia se manifiesta mas en la visión de
cerca, el problema estará en los rectos internos y/o
los oblicuos. ( Su acción principal está en ADD )
Quedan descartados los rectos externos, superiores
y los rectos inferiores ( su acción principal está en
ABD)
DIPLOPIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TEST SUBJETIVOS
1.- Diploscopía con filtro rojo
2.- Varilla de Maddox
3.- Maddox Wing Test
4.- Estrias de Bagolini
5.- Test de Hess
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
5.- ¿La diplopia se manifiesta mas en la visión
de lejos?
Si la diplopia se manifiesta mas en la
posición de lejos el problema debe buscarse
en los RLs; RSs; RIs ( Su acción principal
está en ABD)
CARACTERISTICAS DE LA
DIPLOPIA
Y
TEST DE DIPLOPIA
EN LAS PARALISIS
OCULOMOTORAS.
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
PARALISIS DEL RECTO LATERAL DERECHO
Diplopia Homónima.
Aumenta hacia la derecha
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Parálisis del recto lateral
1.- ET en A
La separación de las imágenes es mayor en la
mirada hacia arriba y menor hacia abajo.
2.- ET en V
La separación de las imágenes es mayor en la mirada
hacia abajo y menor hacia arriba.
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Parálisis de los Pares Craneanos
VI PAR. MOTOR OCULAR EXTERNO
A.- Imposibilidad de realizar un movimiento
de abducción, a izquierda o
derecha
según el lado afectado
B.- DIPLOPIA HORIZONTAL QUE
AUMENTA A LA DISTANCIA Y AL
DIRIGIR EL OJO HACIA EL LADO
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
PARALISIS DEL RECTO MEDIO DERECHO.
Diplopia Cruzada..
Aumenta hacia el lado izquierdo. Ojo sano
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Parálisis del recto medio derecho
1.-XT en A
La separación de las imágenes es menor en
la mirada hacia arriba y mayor hacia abajo
2.-XT en V
La separación de las imágenes es mayor en
la mirada hacia arriba y menor hacia abajo
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
PARALISIS DEL RECTO SUPERIOR DERECHO.
Diplopia vertical y torsional. Aumenta hacia arriba y
afuera en dirección del ojo paralizado.
ESTUDIO DE LA DIPLOPIA
– Parálisis del recto superior derecho
– Factor torsional
– La imagen del ojo derecho se inclina a la izquierda
debido a la extorsión del globo
– La inclinación es mayor en la mirada a izquierda, por
disminución del efecto intorsor del RSd en ADD
– Hay una leve extorsión de ojo izquierdo al mirar a la
derecha inducida por el OIi ( sobreaccionado)
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
PARALISIS DEL RECTO INFERIOR DERECHO
Diplopia vertical y torsional. Aumenta hacia abajo y afuera
en dirección del ojo paralizado
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Parálisis del recto inferior derecho. Factor
torsional
- La imagen de OD se inclina a la derecha por la
intorsión del globo
- Aumenta en la mirada a la izquierda. El efecto
extorsor del RId es mayor en ADD
- Hay una intorsión de los ojos en mirada a la derecha
por la acción intorsora del OSi ( sinergista
contralateral)
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
PARALISISDEL OBLICUO SUPERIOR DERECHO
Diplopia vertical con componente torsional. Aumenta abajo
e izquierda ( ojo sano )
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Parálisis del OSd. Factor torsional
La imagen de OD se inclina a la izquierda porque está en
extorsión
Se acentúa en mirada a izquierda por defecto de su acción
intorsora lo que favorece la acción extorsora
del OId ( antagonista ipsilateral) y del RIi ( sinergista
contralateral). Con OD en ABD.
Hay leve extorsión a la izquierda por sobreacción del
RII y OId
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
PARALISIS DEL OBLICUO INFERIOR DERECHO.
Diplopia vertical con componente torsional. Aumenta
arriba e izquierda ( ojo sano )
DIAGNOSTICO DE LA DIPLOPIA
Parálisis del oblicuo inferior derecho.
Factor torsional
La imagen de ojo derecho se inclina a la derecha por
intorsión del globo. Aumenta a la derecha por
sobreacción del OSd (antagonista ipsilateral) y RSi
(sinergista contralateral).
Hay leve intorsión de los ojos por sobreacción del RSd
(sinergista ipsilateral) y OSd y RSi.
FIN