UNIDAD VI
Odontología adhesiva
Cruz Jiménez Gabriela
De la O García Milca
Hernández Sánchez Gricel
Páez López Andrea
Salazar Arreola Andrea
Sánchez Guadarrama Arely
¿QUÉ ES LA ADHESIÓN?
ES LA FUERZA POR LA CUAL 2 SUSTANCIAS SE PONEN EN CONTACTO, LAS
MOLÉCULAS DE LA PRIMARIA SUSTANCIA SE UNEN O SON ATRAÍDAS POR LAS
MOLÉCULAS DE LA SEGUNDA SUSTANCIA
ADHESIÓN QUÍMICA
Son interacciones a nivel atómico o
molecular, basada en uniones:
Primarias (químicas: iónicas,
covalentes y metálicas)
Secundarias (puentes de hidrógeno).
Lo ideal es que se produzcan uniones
primarias.
ENLACE IÓNICO
YESOS
CEMENTOS DE FOSFATO
ENLACE COVALENTE
LOS ÁTOMOS ADYACENTES COMPARTEN 2
ELECTRONES DE VALENCIA
SE PRESENTAN EN COMPUESTOS
ORGÁNICOS COMO LAS RESINAS
Física o Consiste simplemente en que las
mecánica dos partes queden trabadas en
función de la morfología de
ambas.
Esta traba puede lograrse a nivel
macroscopico o microscópico
(traba mecánica en pequeñas
irregularidades superficiales
de las partes puestas en
contacto).
Adhesión
a esmalte La particular composición y estructura del
esmalte permite que la exposición de este
tejido a sustancias ácidas tenga como
resultado de su disolución selectiva una
superficie con irregularidades
homogéneas y microscópicas.
Buonocore, indica que el ácido en contacto
con el esmalte elimina alrededor de 10
µm de la superficie adamantina y crea
porosidades de una profundidad que va
entre los 5 y los 50 µm.
Esta superficie rugosa aumenta
notoriamente el área de contacto y
sobre todo la energía superficial (Cuando se aplica una resina de baja
viscosidad, esta fluye dentro de las
microporosidades y se obtiene así un
contacto íntimo con la superficie
adamantina y se logra una adhesión
micromecanica al esmalte)
Técnica de acondicionamiento del esmalte
Se aplica el ácido al esmalte sobre extendiéndose
unos poco milimetros por fuera del margen.
El tiempo de acción es lo que proporciona
acondicionamiento ácido de la superficie del
esmalte.
15 segundos es poco para lograr una energía
superficial suficiente (valores más altos con 30 y 60
segundos).
Enjuague: cinco segundos de
un spray de agua fuerte. Es
necesario lavar para
eliminar los cristales de
witlockita formados en el
esmalte por la acción del
ácido sobre la
hidroxiapatita.
Secado: se seca el diente durante
20 segundos hasta que aparezca
el típico aspecto de tiza sobre el
esmalte de color blanco opaco.
Como resultado , vemos que los
cristales adyacentes al prisma
son disueltos por el ácido en
forma diferenciada, con
dependencia de su posición con
el prisma.
Sigue los tres patrones clásicos de grabado del
esmalte microscópicamente:
1. grabado del cuerpo de los prismas del
esmalte, mientras que la periferia de los
prismas permanece relativamente intacta
2. se eliminan elementos de la periferia de
los prismas y los cuerpos quedan intactos
3. incluye áreas que se asemejan a cada uno
de los otros patrones de grabado no guarda
relación con la morfología prismática
El mecanismo primario de retención
es la formación de tags de resina,
Adhesión a junto con las formación de una capa
dentina híbrida en la pared del túbulo, es la
de producir un sellado hermético del
complejo dentinopulpar que lo
protege contra el ingreso de
microorganismos y sus toxinas y
contra la potencial irritación pulpar.
Después de la preparación cavitaria, Grabar durante 15 segundos.
en la dentina se encuentran una
capa porosa de 1 a 7 µm Luego de grabar y enjuagar, la
compuesta de hidroxiapatita y dentina desmineralizada queda
colágeno desnaturalizado: barro como una red de colágeno, ya
dentinario (“smear layer”). que se eliminó la hidroxiapatita.
Esta capa impedirá cualquier
contacto directo del adhesivo
con la dentina (disminuye su
permeabilidad 86%).
El uso del primer produce una humectación de las fibras de colágenas
expuestas, lo cual elimina cualquier humedad residual
Transforma una superficie hidrófila en una hidrófoba y le abre camino al
monómero dentro de la red colágena desmineralizada
Imprimación e hibridación
Imprimación se refiere al depósito de una primera
capa que impregna una superficie, sirviendo de base
al material de adhesión definitivo
Monómeros hidrófilos
Para generar adhesión de un composite a dentina se
necesitan tres sustancias químicas:
Ácido (a condicionante)
Monomeros hidrófilos (Imprimador o primer)
Monómero hidrófugo (adhesivo)
Exis t e n s is t e m a s d e a d h e s ión e n los cua le s e l
acondicionamiento y la imprimación de la dentina, se
realizan de manera simultánea.
Primers autoacondicionantes
Estos contienen ácidos débiles que desmineraliza el
barrio dentinario y la dentina subyacente, y expone la
red de fibras de colágeno para favorecer su infiltración
con monómeros hidrófilos.
Monómeros hidrófilos: adhesión
Restauración adhesiva
En este tipo de restauraciones se
encuentran los materiales estéticos
*directos: resinas
*indirectos: incrustaciones y coronas.
Deben cumplir con funciones
fisiológicas
Indicaciones Contraindicaciones
● Pacientes con mala higiene
●Para restauración en
bucal
dientes anteriores clase I, ● Pacientes con bruxismo
III, IV, V ● En piezas dentales con gran
pérdida de tejido
Ventajas Desventajas
●Color estético ● Puede haber micro y
macrofiltraciòn marginal
●Facil manipulacion ● Sufren pigmentación
● Sufren contracción
●Ausencia de corrosión y ● Se deben reemplazar por lo
galvanismo menos cada tres años
● En pacientes con alto índice
●Baja conductividad térmica cariogénico
Indicaciones Contraindicaciones
●Lesiones de caries en clase ● En piezas dentarias con gran pérdida
tipo II de Black, de corona, donde las lesiones son
compuestas o complejas. muy extensas y el espesor del
esmalte es insuficiente.
●Reemplazo de ● En pacientes con mala higiene
restauraciones previas, ● Pacientes con bruxismo
fracturadas o con pérdida
parcial o total del material.
●Para cerrar diastemas
Ventajas. Desventajas
● No es económico
● Es material estético
● puede haber microfiltraciòn
● refuerza el tejido dentario
● Posee posibilidad de desgaste en zonas
de carga masticatoria intesa
● Posee más resistencia que el composite
directo
● Baja conductividad termica y electrica
Diseño de la
cavidad en
restauraciones
Preparación cavitaria
Es la forma interna que se le
da a un diente para poder
reconstruirlo con materiales y
técnicas adecuadas que le
devuelvan su función dentro
del aparato masticatorio.
Clasificación
Según su finalidad
Según su extensión
Terapéutica
Simples
Estética
Compuestas
Protésica
Según su localización Complejas
Preventiva
Clase I
Mixta
Clase II
Clase III
Clase IV
CLASE I
Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria.
Fosas, hoyos, surcos y fisuras oclusales de molares y premolares
Cara lingual o palatina de incisivos y caninos
Clase II
Se preparan en caras proximales de premolares y molares
Existen simples, compuestas y complejas
Clase III
Superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo
incisal
Simple (cuando no hay diente contiguo), compuestas y complejas
Clase IV
Caninos e incisivos cuando se abarca el ángulo incisal
Sólo existen complejas
Clase V
Cavidades que se presentan en el tercio gingival de todos los dientes
Solo existen las preparaciones simples
Nomenclatura de cavidades
En las preparaciones se utiliza una terminología
específica para referirse a las paredes, los ángulos, las
caras y demás aspectos formados al modificar un
diente para su posterior restauración.
El diente se divide en tercios
Sentido cervico-oclusal: Tercio cervical, tercio medio y oclusal/incisal
Sentido mesiodistal: mesial, medio y distal
Sentido palato-vestibular: palatino/lingual, medio y vestibular
Vista oclusal: distal, medio y mesial / vestibular, medio y palatino/lingual
Paredes de la cavidad
• Pared: límites de una cavidad (mesial, distal, bucal y lingual)
• Pared axial: superficie cavitaria interna de una prolongación paralela al eje
longitudinal del diente
• Piso: Penetración más profunda
• Ángulo línea: Unión de dos superficies
• Ángulo punta: Unión de tres superficies
• Ángulo cavo: Formado por la pared interna de la cavidad y superficie
externa del diente.
• Pared gingival: Perpendicular a uan pared siempre y cuando esté en el
tercio gingival
Tipos de cavidades
● BLACK ● BROONER ● WARD
Cavidades con paredes Cavidades retentivas cuyas Cavidades expulsivas cuyas
paralelas y pisos planos, paredes son convergentes a paredes son divergentes a
forman ángulos de 90° oclusal. oclusal. Para restauraciones
directas e indirectas
Restauraciones indirectas
Restauración indirecta
Aquella en la que el bloque de material de obturación se conforma y endurece
fuera de la boca.
Inlay
Onlay
Overlay
Cavidad para incrustaciones estéticas
Si vamos a hacer un inlay, se necesitan ciertas características:
La cavidad tiene que tener paredes expulsivas hacia oclusal, de 5 a 10º
Las paredes bucal y lingual deben divergir hacia proximal, en los cajones proximales
La pared gingival debe estar en el esmalte
No lleva bisel
Ángulos internos de la cavidad deben estar redondeados
Ideal que a todo nivel de la obturación debe tener un grosor por lo menos de 2 mm
Cualquier socavado más profundo de la cavidad debe ser rellenado con vidrio ionómero
Preparación extracoronaria
Las cúspides muy delimitadas deben desgastarse para incluirlas en la preparación
El hombro de terminación cervical de esta preparación no debe invadir el margen gingival
Las paredes deben angulación de 10º divergentes hacia oclusal
Todos los bordes internos y externos deben estar redondeados
Restauraciones
directas
●Resina
En piezas anteriores
Determinado por la extensión de la caries
Abertura por palatino o vestibular depende de donde vea más caries
Se requiere de un bisel porque:
Cierre marginal (microretenciones)
Disminución de la filtración marginal
Otorga mayor retención
Aumenta efecto estético
•El bisel debe ser solamente en esmalte
• Se retira la lesión y se hace el bisel
• En clase IV el bisel es de 0,5 a 1 mm
Agentes
Acondicionadores
Cavitarios
Grabadores
Desensibilizantes
Adhesivos
Grabadores
Ácido ortofosfórico al 37%
Objetivos
Alterar el contorno superficial de la región al remover totalmente una capa de
aproximadamente 10 ㎛
Transformar el esmalte subyacente en un tejido altamente poroso, con
profundidad media de 20 ㎛
1. Remoción preferencial de los centros de los prismas
2. Se remueve la periferia de los prismas
3. Erosión indiscriminada, de centros y periferia de los prismas
4. Se observa una superficie con marcas uniformes
5. No hay evidencia de los prismas
Técnica de grabado ácido
[Link] los demás
[Link] y desinfectar
dientes que no se van a
la cavidad grabar.
3. Aplicar ácido 4. Pasados 15 seg. se
ortofosfórico al 37% en aplica ácido en la dentina.
esmalte. (30seg)
(15seg)
[Link] con agua y aire 6. Secar con aire de
por 5seg. manera indirecta.
Desensibilizantes
Teoría hidrodinámica de la sensibilidad
Brännstrom
Las prolongaciones odontoblásticas se
extienden casi hasta la tercera parte de
los túbulos dentinarios, estos contienen
una columna de líquido pulpar.
Las prolongaciones odontoblásticas tienen
receptores para la presión, que se
interpreta como dolor cualquier cambio
en la presión del líquido pulpar
Factores que contribuyen a la sensibilidad
Desecación de la dentina
Exceso de grabado dentinario
Cuando la restauración de resina se
coloca en incrementos demasiado
grandes
Fresado
Objetivo
Controlar la hipersensibilidad dentinaria
ocluyendo los túbulos dentinarios
Fluoruro de sodio ● Adhesivos
Nitrato de potasio
Oxalatos
Fosfato de calcio
Fluoruro de sodio
Estimula la formación de dentina reparadora, protegiendo a la
pulpa contra los irritantes.
● Indicaciones
Fluoruro de sodio al 2%
durante 2 minutos en
preparaciones cavitarias
● Contraindicaciones
Concentraciones altas debido a que pueden
producir destrucción o lesión de los
odontoblastos.
Nitrato de potasio
No causa efectos pulpares adversos.
El nitrato de potasio al 3% es seguro para ser usado como agente
desensibilizante con respecto a la pulpa dental
Acción ultra rápida de 30 min a 8 horas
Oxalatos
Bajas concentraciones de ácido oxálico con un ph
ácido
Reaccionan con los iones calcio disponibles en la
superficie y fluido dentinario, reemplazo del barro
dentinario por una capa de cristales de oxalato
de calcio
Adhesivos como desensibilizantes
Para superficies radiculares hipersensibles
Actúa por desnaturalización de proteínas, con cambios en la
permeabilidad de la dentina
Adhesivos
Adhesivos
Crear modificaciones que permiten uniones más fuertes entre los
tejidos y los materiales de restauración definitivos,
específicamente las resinas compuestas.
Los sistemas adhesivos constan de tres elementos: ácido, primer
o imprimador y agente de enlace o adhesivo.
Ventajas:
● Brinda retención y estabilidad al material restaurador, sin necesidad de
“sacrificar” o remover estructura dentaria sana.
● Disminuyen la microfiltración marginal, por lo tanto, disminuyen también la
pigmentación marginal y la caries recurrente, prolongando así la longevidad
o tiempo de vida útil de la restauración.
● Disminuyen la sensibilidad postoperatoria.
● Tienen la capacidad de reforzar estructuras dentarias debilitadas, en el
caso de restauraciones con resinas compuestas, ya que las restauraciones
metálicas tradicionales, actúan como especie de cuña entre paredes
débiles, aumentando así el riesgo de fractura.
Antecedentes
1950 GPDM Dentina grabada con ácido clorhídrico
Sistemas adhesivos de 1° generación
NPG-GMA (N-fenilglicina glicidil metacrilato)
2-3 Mpa
Adhesión a esmalte alta- dentina baja
La unión se buscaba por la quelación del agente adhesivo con el calcio componente
de la dentina; si bien había penetración tubular, ésta contribuía poco a la retención
de la restauración
Sensibilidad post-operatoria era común
Se indicaban primariamente para cavidades pequeñas, con retención, de Clases III y
V
Sistemas adhesivos de 2° generación
fenil P + HEMA (2-hidroxietil metacrilato) en etanol
1-5 Mpa
Principios de los 80s
Usaban la capa residual (smear layer) como sustrato para la
adhesión, debido a la debilidad de la unión era necesaria
retención en la cavidad
Sistemas adhesivos de 3° generación
Introducción del concepto de grabado dentinario
HEMA
9-18 Mpa
Finales de los 80s
Sistemas de doble componente
Primer (iniciador) y Adhesivo
Desventaja:
● Unión por poco tiempo (a los 3 años decaía la adhesión)
Ventajas:
Disminuyó la necesidad de retención en las cavidades, lesiones por abrasión, erosión, abfracción
pudieron ser tratadas con cavidades mínimas,
Disminuyó la sensibilidad postoperatoria en restauraciones posteriores, además de adherirse a la
estructura dental se unió a materiales como metal y cerámica.
Sistema Gluma
En 1985, Munksgaard y Asmussen
ácido fosfórico al 37%. Graba la dentina con EDTA al 17%.
Posteriormente se imprima la superficie del diente con glutaraldehido al 5% que
reacciona con la dentina.
Reacción de condensación con el HEMA al 35% y un 65% de agua junto con el
glutaraldehido.
Unión con el colágeno de la dentina.
Sistemas adhesivos de 4° generación
Años 90s
17 y 25 Mpa
Caracterizada por el proceso de hibridación en la interface dentina-resina compuesta
involucra tanto a los túbulos dentinarios como a la dentina intratubular.
El grabado total, Primer acuoso y Adhesivo como resina hidrofóbica
Los materiales en este grupo se distinguen por sus componentes; hay dos o más
ingredientes que se deben mezclar.
El número de pasos en el mezclado y la necesidad de medición exacta de los
componentes hace el proceso confuso y disminuye su eficacia
Sistemas adhesivos de 5° generación
20-25 Mpa
Se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a los metales
Un solo componente en un solo frasco
No hay mezclado, y por lo tanto menos posibilidades de error
Se aplica directamente a la superficie preparada del diente.
La sensibilidad postoperatoria ha sido reducida
Sistemas adhesivos de 6° generación
Adhesivos no requiere grabado al menos en la
superficie de la dentina
Presentados en el año 2000 en adelante
Diseñados específicamente para eliminar el paso
de grabado
tienen un acondicionador de la dentina entre sus
componentes
18 a 23 Mpa
Sistemas adhesivos de 7° generación
Adhesivos que simplifican los pasos de la 6ta generación
Se reducen a un solo frasco o un solo paso
Ofrecen el autograbado y el autoiniciado
Agentes
acondicionadores de la
restauración
Arenadores
Grabadores
Silanizadores
Arenadores
Óxido de aluminio
Es usado para desgaste a presión de la superficie de
metal previamente a la aplicación de la porcelana.
Grabadores
Ácido fluorhidrico 9.6%
Crea una superficie óptima para la unión
Crea rugosidades internas propiciando una adhesión más confiable
Favorece la retención y proporciona resistencia a la restauración.
Desventaja y
Indicaciones PRECAUCIONES:
Los productos para los que es muy No utilizar dentro de la boca.
útil son las coronas cerámicas sin Utilice siempre guantes de
metal, carillas de porcelana, inlays y protección adecuados.
onlays y brackets. Cierre el bote tras su uso.
Funciona con todo tipo de cerámicas Evite contacto con piel, mucosas,
salvo con cerámicas aluminosas. o ropa es extremadamente
corrosivo.
Manipulación
Colocar la restauración sobre una gasa y aplicar el ácido fluorhídrico
de 1 a 3 min.
Aplicar bicarbonato de sodio mezclado con agua, para neutralizar el
ácido.
Lo dejamos por 60 segundos
Lavar la superficie con abundante agua
Secar la superficie con aire y mantenerla seca.
Silanizadores
Silano
Agente de acoplamiento monocomponente para
mejorar la adhesión de resinas compuestas a
superficies inorgánicas.
Incrementan la capacidad de humectación de
sustratos.
Aumentan la unión física, mecánica y química del
composite.
Bibliografía
● Barrancos Mooney. Operatoria dental. 3° ed. Editorial Médica
Panamericana; 2006.
● [Link]
● Anusavice Kennet J. La ciencia de los materiales dentales de Phillips. 12ª
ed. México: Editorial Interamericana McGraw-Hill; 2013.
