Como ya vimos en la practica se usa bastante corticoides tópicos y por vía oral.

También nos hemos dado cuenta por la revisiones hechas que más se menciona los antibiótico
orales que los tópicos, esto está en relación a que los antibióticos tópicos no tienen mucha
efectividad y por el contrario lo que esta ocurriendo con su uso indiscriminado es que este
habiendo mucha resistencia, por lo general los antibióticos tópicos son de amplio espectro in
vitro y eso hace que la bacteria que entra en contacto con este genere resistencia, entonces no
usamos mucho antibiótico tópico por lo tanto no es importante que conozcamos sus
propiedades ; sino es más importante que nosotros conozcamos las características y
propiedades de los corticoides tópicos que son los medicamentos de bastante en
dermatología.

CORTICOIDES TOPICOS

Lo importante en la corticoterapia es conocer los efectos adversos de los corticoides y conocer

algunos corticoides dependiendo de la potencia, obviamente conocemos el mecanismo de
acción de los corticoides sistémicos que se parece al de los corticoides tópicos.

VIA DE ADMINISTRACION

Los corticoides tópicos son formulados para su administración en piel y también se pueden
usar en membranas mucosas, algunos en especial tienen un vehículo especial para que sean
absorbidos en la mucosa.

El primer corticoide que ha sido elaborado para ser usado en la piel es la hidrocortisona, este
es el corticoide base a usar, la potencia de la hidrocortisona es la base de la potencia en las
cremas tópicas.

MECANISMO DE ACCION

Ingresa por difusión pasiva en la piel, se unen a un receptor citosólico y se forma un complejo
corticoide-receptor que va a atravesar la membrana nuclear y la actividad del corticoide tópico
es a nivel del ARN de la célula.

POTENCIA

De acuerdo a algunas modificaciones químicas como halogenación, metilación, acetilación

esterificación la potencia de los corticoides va a variar siendo más o menos potentes, la
potencia está en relación sobre todo a los efectos adversos y al poder antinflamatorio del
fármaco. La potencia puede estar también en relación la halogenación simple, múltiple y la di
esterificación.

La potencia se mide de acuerdo al efecto vasoconstrictor, a la supresión del índice mitótico, la

atrofia cutánea (los más potentes producen más atrofia). Esta potencia puede ser evaluada
sobre piel normal o dañada.

La potencia también depende de la estructura molecular, de la concentración del principio

activo y del vehículo (el ungüento es el que mejor se absorbe). Entonces cuando debamos
recetar un corticoide dependiendo de la localización de la afección que queremos tratar
utilizaremos ungüento, crema o loción, la diferencia entre estas tres es:

 ungüento tiene mayor cantidad alcohol por eso se absorbe mejor, por lo tanto es mas
efectivo en piel gruesa y liquenificada.
 la crema es una solución entre agua y una pasta
  la loción tiene un poco de alcohol, mayor cantidad de agua y menor concentración del
medicamento.

Una cosa muy importante es cuando se adicionan sustancias como la urea y acido salicílico se
aumenta la absorción, por esto a veces se receta preparados combinados de corticoide con
urea o acido salicílico sobre todo cuando las placas que queremos tratar son muy gruesas y
que al dar ungüento o crema no obtendremos probablemente buena absorción del
medicamento y por consiguiente un buen efecto.

EFECTO

 El efecto antinflamatorio es muy importante se reduce el número de monocitos y

polimorfonucleares, por esto es que cuando damos un corticoide tópico cualquier
lesión cutánea se desinflama porque inhibe monocitos y polimorfonucleares aun sea
una infección micótica o bacteriana disminuirá la inflamación, pero debemos tener en
cuenta que no estamos tratando realmente el problema.
 Inhiben a los macrófago, libera proteína específicas como lipocortina, macrocortina,
halocortina e inhiben fosfolipasa A
 El efecto vasoconstrictor es uno de los más importantes, por eso cuando vemos aplicar
corticoide a una lesión eritematosa baja inmediatamente la inflamación.
 Inhibe la liberación de histamina por eso también disminuye el prurito cuando lo
aplicamos
 Efecto antiproliferativo

CLASIFICACION

 Clase 1: MUY POTENTES

 Clase 2: POTENTES
 Clase 3 POTENCIA MODERADA
 Clase 4: POTENCIA BAJA

Los que tenemos en el mercado y usamos son:

 El propionato de clobetazol 0.05% es el corticoide más potentes

 Dentro de los potentes está el dipropionato de betametasona al 0.05%, desonida al
0.025% y el acetonido de triamcinolona 0.1%
 Dentro de los de potencia moderada a potente encontramos al fluorato de
mometasona 0.1%
 Y los de potencia baja a la hidrocortizona que puede ser de 0.5% y 1%
Depende de muchos factores para que la potencia y acción del medicamento topico sea
diferente por ejemplo en:

 En los lactantes, niños y ancianos hay mayor absorción (la misma cantidad se absorbe
x3), por eso no se debe dar durante mucho tiempo el corticoide tópico a los niños,
incluso se ha visto casos de supresión del eje suprarrenal con síndrome de Cushing por
uso de corticoide tópicos sobre todo se ve en paciente psoriaticos donde al tener
placas extensas de psoriasis y tener una buena respuesta al corticoide abusan del uso
de corticoide.
 Cuando hay mayor humedad, temperatura, por esto si queremos mayor absorción
antes de aplicar deberíamos humedecer más la zona.
 Integridad de la superficie dañada, es decir una zona con lesiones obviamente sin
interrupción de la barrera cutánea se absorbe mejor el corticoide.
 El grosor de la piel, zonas de mayor grosor de la piel existe menor absorción por
ejemplo manos, plantas y palmas. Podemos usar cualquier corticoide y durante un
tiempo mucho más prologado y sin riesgos de tener efectos adversos
 Topografía de la zona tratada, en zonas de piel más delgada como parpados el
corticoide a usar no debe ser muy potente porque en estas zonas se absorbe mucho
más.
 Si aplicamos en corticoide ocluyendo la zona (cubierta de plástico) aumentamos la
potencia de 5 a 500 veces, entonces esto podríamos usarlo en zonas de piel gruesa por
ejemplo en aquellas dermatitis por contacto donde se ve mucha descamación.
 EN zonas como el parpado vemos hasta 42 veces mas absorción a comparación de una
zona como el brazo que digamos que tiene un grosor de la piel normal

TAQUIFILAXIA

Es la tolerancia al fármaco cuando se usa repetidamente, para este caso en la taquifilaxia se

agota el efecto vasoconstrictor y antiproliferativo

EFECTOS ADVERSOS

 Atrofia cutánea
La atrofia aparece a los 14-21 días de la aplicación de un corticoide mediana o larga
potencia, si por ejemplo le damos clobetazol o betametasona a los 10 días ya veríamos
atrofia de piel, esto no ocurre con el corticoide de baja potencia como la
hidrocortisona donde se le puede dar durante 20-30 días y no hay atrofia. Ojo es raro
que un cuadro cutáneo no remite con un corticoide en 30 días.
 División anormal de queratinocitos y fibroblastos
 Alteración de la flora normal de la piel
 Mayor riesgo a infecciones de la piel
 Estrías, telangectasias
 Dermatitis perioral
 Acné por corticoides, se ven lesiones monomorfas (un solo tipo) es decir solo pústulas
o solo comedones
 Rosácea por corticoides
 Hirsutismo
 Hiperpigmentación
 Disminuye la cicatrización
 Enmascara infecciones, por eso antes de dar descartar todo tipo de patologías.
  Dermatitis por contacto a corticoides (raro)
 Oculares: cataratas y glaucoma (cuando fueron usados corticoides de alta potentes y
por largo tiempo)
 Síndrome de Cushing
Es necesario 90gr de clobetazol sobre piel normal para suprimir el eje hipotálamo-
hipofisiario, como ya se dijo se ha visto paciente que han hecho síndrome de Cushing
por uso de corticoide tópico sobre todo clobetazol y betametasona.
 Atrofia muscular
 Ptiriasis alba

CORTICOIDES SUAVES

Son aquellos que tienen un buen efecto terapéutico, bajos efectos colaterales y se eliminan
metabólicamente rápido. Estos son:

 Budesonida
 Mometazona, bajo costo
 Predinicarbato, corticoide muy bueno usado en niños, pero de alto costo.
 ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA (de la marca liderma), más usado y de bajo
costo
 HIDROCORTIZONA

Estos dos últimos preferentemente a usar en niños o en zonas de piel delgada

Para recordar (toda la vida)

El ungüento es mas efectivo en piel gruesa y liquenificada entonces al tener un cuadro de

liquen simple crónico o una liquenificación o una placa descamativa usar siempre mejor
ungüento de clobetazol si es en palmas o plantas y si es en cara usamos hidrocortisona o
aceponato de metilprednisolona.

Si tenemos una dermatitis por contacto (vesículas y ampollas) en manos podemos usar
ungüento o inclusive oclusivo si es muy intensa la reacción.

Si tenemos una placa eritematosa descamativa típica de psoriasis en manos usamos una
corticoide de alta potencia.

Si digamos vemos lesión en antebrazo usariamos un corticoide de moderada potencia

como mometasona o betametasona, donde el primero tiene menos efectos adversos.