TRABAJO PRÁCTICO N°4

[BIOPULPECTOMÍA Y TRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR]

• ASIGNATURA: Endodoncia IA
• TITULAR: Sapienza, María Elena
• ALUMNO: Vélez, Lautaro
• LEGAJO: 26131/9
• COMISIÓN: 3 (14-17hs)
• CICLO LECTIVO: 2020
Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

Se presenta a la consulta un paciente de 11 años, con antecedente de traumatismo en el sector

anterosuperior y caries en espejo por mesial de PD 11 y mesial de PD 21.

1.- ¿Cómo te manejarías en la clínica para poder arribar a un correcto

diagnóstico pulpar y periodontal de ambas piezas dentarias? ¿Qué signos
patognomónicos podes observar en la imagen de la clínica y en la
radiografía? Desarrolle y fundamente.

Inicialmente se comienza realizando la historia clínica, para la anamnesis

tendría que remitirme a su acompañante ya que al ser un niño de 11
años llega a la consulta con familiares a su cargo.

Primero se completa los datos filiatorios del paciente, se le realiza los

antecedentes personales y familiares ya que es importante conocer el
estado oral y sistémico del individuo previo a la realización de cualquier
tipo de tratamiento.

Es muy importante establecer el MOTIVO DE LA CONSULTA.

Si el paciente no refiere dolor continuamos normalmente, como en este

caso la asignatura es endodoncia, si hay dolor entonces el procederemos
a evaluarlo, no solo como un caso puntual y aislado al momento de la
consulta, sino más bien deberemos evaluar la HISTORIA DEL
DOLOR , para esto se le preguntaría al niño de forma didáctica y
adaptándonos a su capacidad de responder para obtener información:

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• ¿Dónde te duele?
Sabremos si el dolor es…
o Localizado.
o Difuso.
• ¿Te duele siempre o a veces?
Por ejemplo cuando comes algo frio, cuando comes algo dulce, cuando tomas algo caliente, esto
resulta ideal para orientar el diagnostico de cualquier patología pulpar, sobre todo la pulpitis…
o Provocado.
o Espontáneo.
• ¿Desde cuándo te duele?
o Reciente
o Lleva tiempo de evolución
• ¿Cómo es ese dolor?
o Continuo.
o Intermitente.
• ¿Cuánto te duele?
O más fácil, la escala del dolor del 1 al 10.
o Leve.
o Moderado.
o Severo.

(*) Igualmente siempre me resulta oportuno recordar que:

El dolor no es un claro indicativo del estado pulpar pese a que si orienta el diagnostico, estudios
transversales relatados en el libro BERGENHOLTZ indican que dolores extremadamente agudos a
veces no constituyen un sinónimos de colapso pulpar inminente mientras que a veces dolores
moderados o ausencia de dolor se asocian a cambios hísticos compatibles con degeneración
inflamatoria progresiva que conducen a la muerte pulpar.

Se firma la HC y el consentimiento informado para proceder a realizar el odontograma. Siempre

debemos tratar de analizar al paciente como un TODO, Tenemos que fijarnos durante la evaluación
clínica en todos los tejidos orales, hablando en materia de dientes asi como aquellas estructuras
gingivoperiodontales, análisis de las mucosas y la correspondiente palpación en profundidad (Cabe
aclarar esto por la responsabilidad que reviste el odontólogo en el diagnóstico precoz del cáncer en
la cavidad oral asi como otras manifestaciones como adenopatías locorregionales y demás). En este
caso resulta evidente la CLASE III por proximal a la mera vista, especialmente por el cambio de
coloración, lo cual me lo termina de confirmar la radiografía, la caries en espejo en el grupo de
incisivos centrales superiores de características penetrantes.

En ambas piezas realizaría maniobras de palpación las cuales consisten en utilizar el mango de los
instrumentos para chequear la movilidad dentaria, la cual aparentemente debería estar ausente
porque se ve un buen soporte oseo, la percusión es una herramienta diagnóstica que se utiliza para

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dar pequeños golpes verticales a las piezas para diagnosticar procesos apicales u horizontales para
detectar aquellos periodontal laterales.

Es muy importante en este paso realizar el diagnóstico de VITALIDAD PULPAR, este

será por medio de métodos:

• Térmicos
o Calor: Envaselinamos la superficie del diente, calentamos un cono de gutapercha y
lo apoyamos sobre la superficie dental, observamos la respuesta.
o Frío: Espray comerciales que pueden llegar a aligerar el tiempo de trabajo clínico.
• Pruebas eléctricas: Utilizando dispositivos específicos que mediante descargas estimulan
una respuesta de sensibilidad pulpar.
• Otros: Prueba del tallado, anestesia, etc.

Si duele → Pulpa vital (Cuidado con los dientes multirradiculares porque el resultado puede ser
engañoso ya que existe más de un conducto y por ende puede haber respuesta positiva luego de
una necrosis parcial o necrobiosis.)

No duele → Necrosis.

Vamos a realizar los estudios complementarios, si se puede una panorámica que es lo que
recomiendan muchos profesionales para una primera consulta, simultáneamente realizaría una
radiografía periapical, en este caso del sector anterosuperior.

A MI CRITERIO, a la inspección no hay ningún signo patognomónico DEL ESTADO PULPAR, lo único
que se puede evidenciar es que hubo un traumatismo por la evidente pérdida de sustancia en el
borde incisal del incisivo central(11). También hay un cambio de coloración interproximal entre
ambos incisivos compatible con caries, evidente malposición dentaria por la erupción de las piezas
ya que es un paciente niño y hay maloclusión por apiñamiento anterior. Si bien la ausencia de dolor
NO INDICA SALUD, el paciente aparentemente no lo refiere al momento de la consulta según el caso
clínico planteado. Ahora bien, cuando realicemos test de vitalidad, percusión y palpación el
panorama cambia, por la información referida en los enunciados 2 y 3 se puede saber que la pieza
11 responde positivamente a estímulos pero con dolor persistente lo cual ya nos empieza a indicar
que hay algo que anda mal, se sospecha de una posible pulpitis que más tarde se va a aclarar al ver
en la radiografía un aumento del ancho del espacio del LPO, en cambio en el 21 me dice que no hay
respuesta a estímulos provocados por ende se puede comenzar a sospechar de una necrosis del
tejido pulpar.

Cuando vamos a la radiografía se ve claramente que en las piezas 21 y 11 la lesión por caries es
penetrante pudiendo llegar a pulpa, se ve un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
en ambas piezas, hay una pequeña perdida de densidad ósea a nivel apical en la pieza 21 lo cual en
conjunto de la lesión de caries y falta de dolor es indicativo patognomónico de necrosis con un
proceso apical(lo cual se fundamentaría mediante la semiología, semiotecnia y estudios

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complementarios). La pieza 11 si bien no manifiesta patología apical, presenta ensanchamiento del

LPO, la caries penetra profundamente, se hablaría de probablemente una pulpitis irreversible
asintomática.

(*) Este diagnóstico clínico/radiográfico y su tratamiento se va completando en el anexo de

ENDODONCIA A adjunto a la historia clínica.

2.- En cuanto a la PD 11 el paciente no refiere dolor o molestias al tomar algo frío o caliente, pero al
examen clínico responde positivamente a las pruebas térmicas, refiriendo dolor aun cesado el
estímulo. Radiográficamente se observa un muy leve ensanchamiento del espacio periodontal, pero
el paciente no refiere molestias ni a la palpación o a la percusión.

a. El diagnóstico pulpar de la PD 11 corresponde a: (Subraye la opción correcta)

I. Pulpa sana
II. Pulpitis reversible
III. Pulpitis irreversible sintomática
IV. Pulpitis irreversible asintomática
V. Necrosis
b. El diagnóstico periapical de la PD 11 corresponde a: (Subraye la opción correcta)
I. Tejidos apicales sanos
II. Periodontitis apical sintomática
III. Periodontitis apical asintomática
IV. Absceso apical agudo
V. Absceso apical crónico

3.- Sin embargo, la PD 21 no manifiesta ningún tipo de dolor a los estímulos térmicos provocados,
pero si refiere una respuesta muy dolorosa a la percusión. Radiográficamente se observa un notorio
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal y una leve lesión de menor densidad ósea a
nivel periapical.

a. El diagnóstico pulpar de la PD 21 corresponde a: (Subraye la opción correcta)

I. Pulpa sana
II. Pulpitis reversible

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III. Pulpitis irreversible sintomática

IV. Pulpitis irreversible asintomática
V. Necrosis
b. El diagnóstico periapical de la PD 21 corresponde a: (Subraye la opción correcta)
I. Tejidos apicales sanos
II. Periodontitis apical sintomática
III. Periodontitis apical asintomática
IV. Absceso apical agudo
V. Absceso apical crónico

4.- Arribado al diagnóstico podemos determinar que el tratamiento definitivo será: (Subraye la
opción correcta).

a) Tratamiento de conducto PD 11 y 21
b) Tratamiento de conducto PD 11 y Biopulpectomía Total PD 21
c) Biopulpectomía total de PD 11 y 21
d) Biopulpectomia total PD 11 y Tratamiento de conducto PD 21

5.- Fundamente su respuesta del punto 4. ¿En qué se diferencia una biopulpectomía total de un
tratamiento de conducto? Desarrolle.

En base a la semiología y según los diagnósticos realizados en el punto 2 y 3 podemos suponer que:

→ PIEZA DENTARIA 11: si bien no hay respuesta a estímulos térmicos en condiciones normales, es
decir, por ejemplo al tomar algo caliente o algo frio, al realizar el TEST de vitalidad térmicos según
refiere el enunciado, si hay una respuesta pulpar lo que inmediatamente nos indica vitalidad
(descartando falsos positivos o vitalidades parciales ya que estaríamos trabajando sobre una pieza
unirradicular, anterosuperior y central donde casi exclusivamente contamos con un solo conducto).
Por otro lado el dolor al retirar el estímulo persiste por lo que nos esta hablando de un cuadro de
pulpitis, esto sumado a los estudios radiográficos donde claramente se ve una lesión proximal
penetrante (no llego a ver bien en la foto si llega a la pulpa pero de todas formas podría haber
microfiltración bacteriana a través de los conductillos dentinarios, exacerbado por la amplia cámara
pulpar de un diente joven) y finalmente un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
me termina de confirmar mi diagnóstico de PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA. Como dato
extra, la ausencia de dolor a la percusión o palpación y la falta de radiolúcidez apical me podría hacer
sospechar que los tejidos periapicales están sanos. En este caso se procede a realizar la
BIOPULPECTOMÍA TOTAL para evitar que el cuadro progrese a una etapa dolorosa, aparte podemos
ver que hay un CIERRE APICAL por lo tanto esta el tratamiento mas que indicado.

→ PIEZA DENTARIA 21: En este caso tenemos una pieza que clínica y radiográficamente presenta
una caries proximal de clase 3 penetrante, en espejo con su pieza vecina (11), en este caso la falta

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de respuesta a estímulos térmicos me encajonaría el diagnóstico en NECROSIS PULPAR, además

vemos una lesión osteolítica o rarefactante en el ápice radicular con ensanchamiento del espacio
del ligamento periodontal que hace sospechar de un cuadro de PERIODONTITIS APICAL
SINTOMÁTICA ya que hay dolora agudo y de alta intencidad a la percusión y probablemente también
lo haya al ocluir.

Someramente las diferencias e indicaciones de ambos tratamientos endodónticos

La pulpectomía o BIOPULPECTOMÍA TOTAL es un tratamiento que se realiza sobre

piezas vitales para PREVENIR el curso destructivo de la inflamación pulpar lo que causaría sepsis del
conducto radicular, patología periapical y el consecuente aumento de morbilidad en el individuo.

Por otro lado el TRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR se realiza

sobre piezas NO vitales con su pulpa necrótica para EXCLUIR el sistema de conductos radiculares
como una fuente de microorganismos, eliminando a la flora residente, la patología periapical, la
sintomatología y curando al paciente.

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BIOPULPECTOMÍA TC
Indicaciones Contraindicaciones Indicaciones Contraindicaciones
Pulpitis irreversible Ápice abierto Necrosis Contraindicaciones
Patología
Exposición pulpar Soporte deficiente periapical Ápice abierto
RDI Inrrestaurabilidad Soporte deficiente
Fin protésico Fractura vertical Inrrestaurabilidad
Fractura vertical

6.- ¿Cuáles serían los pasos de una biopulpectomía total? Desarrolle teniendo en cuenta el caso
clínico planteado.

a) DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO

De base la biopulpectomía total se realiza en pacientes que presenten cuadros de pulpitis

irreversible pero que cuenten con la raíz completamente formada.

la pulpitis es una alteración clínica que produce signos objetivos y subjetivos indicativos de la
presencia de una inflamación del tejido pulpar.

Si esta pulpitis es reversible, es decir, una hiperemia, revierte sola.

En cambio cuando hay una pulpitis irreversible, la inflamación es grave, manifestado a través de
signos y síntomas, que me van a indicar que va a haber un colapso inminente.

En este caso cuando aplico un estímulo a la pulpa que provoque dolor (prueba de sensibilidad), este
persistirá una vez que se haya retirado el irritante.

Según la sintomatología el cuadro será:

• Sintomático: Cuando encontremos casos de dolor espontáneo o provocado

• Asintomático: Cuando en cambio vemos radiográficamente que hay una lesión que llega a
pulpa, fracturas entre otras, pero que no hay referencia de dolor, además, el test de
vitalidad es positivo.

(*) Uno de los requisitos indispensables es el cierre apical de la pieza dentaria.

Para realizar el diagnostico se recurre a:

o Semiología: Estudio de los síntomas

o Semiotecnia: Métodos de recolección de signos
o Propedéutica: Estudio de signos y síntomas para arribar a un diagnóstico.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

Básicamente y resumiendo obtenemos los datos mediante la anamnesis del paciente, el examen
clínico el cual abarca la inspección, palpación, percusión horizontal y vertical, movilidad, test de
vitalidad pulpar de la pieza dentaria y el examen radiográfico (estudio complementario).

b) ANESTESIA

“Supresión total y temporal de la conducción sensitiva”

El dolor es una sensación subjetiva y desagradable que se produce por una lesión hística o a causa
de un riesgo inherente y se exacerba por el temor o ansiedad. En la práctica diaria es imprescindible
dominar una buena técnica anestésica para llevar a cabo nuestros tratamientos, sobre todo
fundamentándonos en un correcto conocimiento de la anatomía.

Para bloquear el dolor nos valemos de dos métodos

• Método directo: Controlamos la causa.

• Método indirecto (Anestésico): BLOQUEAMOS LA TRASMISIÓN.

Por otro lado podemos clasificar a la anestesia dentro de dos grandes grupos:

• Anestesia general: Paciente inconsciente, no presenta reflejos protectores y no coopera,

generalmente intubado, se reserva para ambiente hospitalario, con profesionales médicos
anestesiólogos y muy frecuentemente para la especialidad de cirugía y traumatología buco
maxilofacial.
• Anestesia Local: Este tipo de anestesia es el cual se aplica en la practica diaria, donde el
paciente conserva los reflejos intactos, es capaz de mantener la actividad respiratoria
autónoma, coopera. El mecanismo de acción consiste básicamente en bloquear a los
canales rápidos de sodio y los lentos de calcio para evitar la despolarización de la fibra
nerviosa. A su vez, esta anestesia se SUBCLASIFICA en distintos grupos.
o Tópica: Se comercializa en forma de SPRAY o GEL y se utiliza frecuentemente para
darle comodidad al paciente ante la punción de la aguja, la droga mas frecuente es
la BENZOCAÍNA al 10%, también a veces es útil para terapias periodontales.
o Infiltrativa: Se descarga el líquido anestésico (LIDOCAÍNA, MEPIVACAÍNA,
BUPIVACAÍNA, CARTICAÍNA, ROPIVACAÍNA, PRILOCAÍNA) a nivel de las
terminaciones que no son macroscópicamente visibles. Es mas favorable en el
maxilar superior debido a que es un hueso mas criboso, al ser la mandíbula mas
maciza se opta por técnicas troncales.
▪ Submucosa
• Submucosa superficial: Se deposita el anestésico inmediatamente
por debajo de la mucosa.
• Para apical supra perióstica: La anestesia se deposita más
profundamente entre la mucosa y el periostio.
• Papilar: En la papila, puede servir como coadyuvante en técnicas
dolorosas como la destinada al nervio nasopalatino.

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▪ Subperióstica: Entre el periostio y la cortical ósea, es muy dolorosa y no se

usa.

SUBMUCOSA SUPERFICIAL PARAAPICAL PAPILAR SUBPERIOSTICA

▪ Intraósea
• Intradiploica: Se perfora el hueso y se descarga en el tejido
esponjoso próximo al periápice a anestesiar.
Sumamente dolorosas, • Intraseptal: A nivel de la cresta alveolar.
primero se chequea que las ▪ Intraligamentosa: Se inyecta la anestesia en el ligamento periodontal, la
otras técnicas hayan salido estamos dando bien si notamos resistencia a la descarga.
▪ Intrapulpar: Último recurso, muy efectivas pero muy dolorosas, solo
bien, son una ÚLTIMA OPCIÓN
aplicable para pulpas vitales.

INTRAÓSEA INTRALIGAMENTOSA INTRAPULPAR

o Bloqueo de campo: Se inyecta a nivel de las terminaciones macroscópicamente

visibles.
o Bloqueo nervioso: Bloquea un tronco nervioso principal y todo su territorio de
inervación, ej.- TRONCULAR PARA EL DENTARIO INFERIOR, esta técnica troncal es
la que se usa mas frecuentemente, existen diferentes maniobras de acuerdo a

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

varios autores que las menciono pero no las describo para que no resulte tan
engorroso:
▪ Técnica directa → Esta es la que damos y la que se manifiesta en las
imágenes de abajo a modo de ejemplo. Se incide desde la arcada
contralateral hacia el reparo denominado FOSETA PTERIGOTEMPORAL DE
LINDSAY o RAFE PTERIGOMANDIBULAR, a aproximadamente 1cm por
encima del plano oclusal, perpendicular a la mucosa con semi apertura
bucal para evitar un trismus postoperatorio por la lesión del músculo
pterigoideo interno, buscamos descargar alejados 1 o 2 mm del hueso, por
encima del agujero dentario posteroinferior, la cantidad completa del
anestubo (1.8cc).
Con esto vamos a lograr anestesia pulpar, gingival y ósea de la hemiarcada
mandibular del nervio anestesiado, anestesia lingual que emerge antes de
que el nervio mandibular de a su rama dentaria y vamos a necesitar reforzar
la mucosa vestibular de la zona de molares ya que la inervación se da por el
nervio bucal, esto se logra descargando entre 0.2 y 0.3 cc de anestesia a
nivel del trígono retromolar o 1cm por delante y debajo de la papila de
STENON del lado a anestesiar. A veces puede quedar sensibilidad incluso
logrando una técnica perfecta debido a la inervación accesoria del plexo
cervical, se soluciona con una infiltrativa a fondo de surco por distal de la
pieza a tratar, en sector anterior hay que cuidar la inervación contralateral
por la anastomosis del nervio incisivo de ambos lados.
▪ Técnica 1-2-3 indirecta
▪ Técnica de Gow-Gates
▪ Técnica a boca cerrada de vazirani-akinosi

Para realizar la técnica anestésica vamos a necesitar:

• Jeringa carpule: Es metálica, esterilizable, existen de varios tipos, la que nos interesan son
las convencionales de carga axial o las autoaspirantes de carga lateral que ayudan a evitar
la punción intravascular.

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• Jeringa Luer-Lock: No tan comunes en la práctica diaria

• Anestubo: O cartucho, son envases de 1.8cc que contienen a la solución anestésica
• Agujas
o Extractoras: 1cm
o Cortas: 2cm
o Medianas: 2.5 cm
o Largas: 3cm

CARPULE LUER-LOCK ANESTUBO AGUJAS TÓPICA

→ ANESTESIA EN EL CASO CLÍNICO PRESENTADO PARA ESTE TRABAJO PRÁCTICO

Para realizar este tratamiento YO procedería a anestesiar a nivel

del agujero sub-orbitario de forma bilateral para ambas piezas, 11
y 21, luego de descargar se ejerce una ligera presión extraoral a
nivel del orificio para que la anestesia infiltre dentro del mismo. Si
bien a través de dicho orificio emerge el nervio homónimo rama del
nervio maxilar superior, destinado a la inervación de los
tegumentos de la zona anterior de la cara, previo a su emergencia
a dicha zona presenta un trayecto intraóseo en el cual desprende
una colateral que corresponde al nervio dentario anterior
destinado a inervar la zona de incisivos y caninos superiores. Va a
dejarnos ramitos pulpares, gingivales, óseos y antrales (para la
pared anterior del seno maxilar).

De todas formas existen técnicas más sencillas, me resulta interesante describir esta en particular
ya que muchas veces es necesario una anestesia amplia debido a que los cuadros pulpares (pulpitis)
pueden provocar una baja en el umbral del dolor por la despolarización precoz de las fibras nerviosas
haciendo que el paciente sienta dolor al más mínimo “roce”, además, los pacientes aprensivos
tienden a rechazar la anestesia a consecuencia del estrés determinando una mayor cantidad de
punciones y por ende probabilidad de posibles complicaciones, mayor gasto, etc.

finalmente se puede o NO anestesiar al nervio nasopalatino ya que si bien no interviene en la

inervación de la pulpa, inerva la fibromucosa palatina de canino a canino y a algunos pacientes
puede incomodarle la presencia de clamps en la zona, sobre todos aquellos que inducen la

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retracción gingival y particularmente en caso de estudiantes que no presentan las habilidades tan
desarrolladas como lo puede ser un odontólogo con experiencia.

La técnica simplificada consiste en infiltrar a un nivel por encima del ápice (técnica paraapical
supraperiostica) de la pieza a trabajar y por distal de la misma respetando la disposición anatómica
de los nervios. Al ser una pieza central tener en cuenta la INERVACIÓN CONTRALATERAL por la
anastomosis nerviosa con el lado opuesto. La cantidad aproximada a descargar es la de un anestubo,
Al tratarse del maxilar superior, que consiste en un hueso criboso, por simple difusión el líquido
anestésico hará su efecto a nivel del nervio dentario antes mencionado.

c) ELIMINACIÓN DEL TEJIDO CARIADO Y/O RESTAURACIÓN DEFECTUOSA

Muchas veces la patología pulpar se asocia a caries penetrante o a restauraciones que se filtraron
por un deficiente sellado marginal. Haciendo referencia a la operatoria dental y basándonos en la
bibliografía de barrancos mooney o Lanata vamos a decir que este procedimiento se realiza con dos
tipos de instrumental

• Rotatorio: Si no hay brecha se realiza con piedra diamantada 008 número 801 de anillo azul,
con aparatología impulsora de super alta velocidad (turbina) y abundante refrigeración
acuosa. Posteriormente cambiamos a micromotor y a una fresa redonda de tamaño acorde
al de la preparación, procedemos a eliminar así a la dentina cariada, podemos auxiliarnos
por detectores colorimétricos, en sector anterior se limita el uso de estos colorante o
directamente se contraindican debido a que pueden comprometer la estética.
• Instrumental cortante de mano: Cucharillas o excavadores, son mas delicados al momento
de realizar la extirpación del tejido deficiente, debemos conservar la integridad dentaria y
la máxima cantidad de tejido dentario sano.

El verdadero objetivo del paso es la antisepsis del campo para evitar vehiculizar microorganismos al
interior del conducto al mínimo posible, esto es bastante redundante cualquier tratamiento
endodontico evitando exacerbaciones endodónticas.

Se realiza mediante aislación relativa utilizando rollos de algodón, suctor, retractores labiales, gasa
y/o estabilizadores.

Para este caso clínico la lesión es proximal por ende no nos coincide con el sitio de apertura,
tenemos que realizarlo en dos pasos, por ende primero eliminaríamos la caries para continuar con
lo siguiente.

d) APERTURA Y ACCESO CAMERAL

Cada grupo dentario tiene su apertura y acceso cameral correspondiente determinado por la
anatomía intrínseca de la pieza, en este apartado me voy a limitar a hablar del sector anterior ya
que posterior corresponde al segundo cuatrimestre.

Este paso nos va a permite la limpieza de la cámara pulpar y la rectificación de sus paredes Propicia:

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• Iluminación
• Visibilidad de la cámara pulpar y entrada de los conductos
• Facilita su instrumentación

Objetivos:

• Conseguir acceso directo en línea recta hasta el foramen apical o hasta la curvatura inicial
del conducto.
• Localizar todos los orificios de conductos radiculares.
• Conservar la estructura dental sana.

Para los incisivos centrales se debe tener en cuenta:

• Apertura y acceso cameral

o Punto de elección: Cara lingual, a 2mm del cíngulo en dirección al borde incisal.
o Penetración inicial: Fresa o piedra redonda con un tamaño compatible al de la
cámara pulpar en instrumental de alta. La vamos a posicionar a nivel del punto
elegido en un ángulo de 45°, seguimos la dirección de la apertura, perforamos hasta
alcanzar la cámara pulpar, lo cual evidenciamos con la sensación de “caer al vacío”
o Forma de conveniencia: Con movimientos de tracción finalizamos la apertura
conformando un triángulo de bordes redondeados con base incisal y el vértice en
el punto inicial. Debemos tener cuidado en este punto de no tocar la cara vestibular
de la pieza ya que esta deberá respetarse. Antes de dar este paso por concluido con
auxilio de un EXPLORADOR N°17 verificamos remanentes de la pared vestibular
eliminando en caso de ser necesario ya que podrían albergar remanentes de la
pulpa coronaria que interfieren con la estética de la pieza. En dientes con curvatura
radicular como los incisivos lateralesse extiende la forma de conveniencia hacia el
lado opuesto para facilitar el acceso.

• Limpieza de la cámara pulpar: Se utilizan curetas o cucharitas endodónticas para eliminar

los restos de tejido camerales. La sección pulpar me determina hemorragia por lo que se
realizan lavajes profusos con agua e hipoclorito ayudado de jeringas Luer-lock y agujas

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hipodérmicas, se eliminan ángulos retentivos y se seca con torundas de algodón, este paso
me puede determinar el oscurecimiento coronario posterior.

e) AISLACIÓN ABSOLUTA

Para poder desarrollar un adecuado tratamiento endodóntico la pieza dentaria tiene que poder
aislarse, este es un requisito indispensable sin el cual no se puede llevar a cabo la práctica.

Necesitamos para este procedimiento

• Perforadora de goma dique

• Goma dique
• Pinza porta clamps
• Arco:
o De Young
▪ Plástico
▪ Metálico
o De Otsby
• Otros:
o Matrices
o Cuñas
o Retractores gingivales
• Maniobras accesorias
o Alargamiento coronario
o Gingivectomia
o Extrusión ortodontica

De ser posible ese aislamiento debe realizarse solo en las piezas a trabajar.

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Las ventajas se aplican igual que en cualquier maniobra de operatoria dental:

• Facilita el acceso e iluminación del campo operatorio

• Aísla el diente de la saliva, de la humedad de la respiración y del fluido crevicular.
• Evita la contaminación con la flora microbiana
• Separa y protege los tejidos blandos
• Permite mayor apertura bucal mediante la separación mecánica de los labios
• Protege al paciente y operador de como la deglución accidental de pequeños
instrumentos y/o sustancias irrigantes.

f) EXTIRPACIÓN DEL TEJIDO PULPAR

BIOPULPECTOMÍA TOTAL en un diente joven con

Como este caso se trata de una

un conducto ÁMPLIO, RECTO y CURVO vamos a valernos del pequeño instrumental

para poder facilitar esta tarea.

Recordando…

Los EXTIRPADORES PULPARES o TIRANERVIOS son aquel pequeño

instrumental que cuenta con un mango, un vástago y una parte activa:

• Mango: De diferentes colores, elaborado de plástico o goma siliconada esterilizable,

permite sujetar el material y nos da información sobre su calibre
• Vástago: Es aquella parte del instrumento que me determina su longitud, además conecta
al mango con la parte activa
• Parte activa: Presenta una longitud nominal de 16mm con una tolerancia de +- 0.5mm. de
sección circular, se dice BARBADA porque presenta proyecciones oblicuas que emulan púas
y que sirven para “enganchar” al tejido conectivo pulpar y facilitar su extracción

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

La cinemática consiste en introducir al instrumental en el conducto, una vez encontrada una

resistencia dentinaria, retiramos unos milímetros y damos un giro de 360° para posteriormente
traccionar al tejido.

En conductos estrechos o curvos, el contenido del espacio pulpar se eliminará mediante maceración
en las maniobras de instrumentación, lavajes y aspiración, similar a un tratamiento en pulpa
necrótica.

Una vez realizado este paso vamos a irrigar y secar para proseguir con lo siguiente.

a) LOCALIZACIÓN DE LA ENTRADA A LOS CONDUCTOS RADICULARES

En este paso se realiza la hemostasia para pulpas sangrantes mediante lavajes con agua de cal, se
puede realizar la aspiración para mejorar la visualización.

La entrada a los conductos radiculares se localiza con la ayuda del explorador endodóntico y limas
K de bajo calibre buscando la permeabilidad y mantener su anatomía. En las piezas
multirradiculares, la cámara pulpar tiene un verdadero piso que forma ángulos con las paredes, en
esas esquinas ubicamos a los conductos.

En este caso al ser una pieza uni-radicular no hay un verdadero piso, o sea que el límite entre cámara
y conducto es subjetivo y se aproxima a una línea imaginaria que pasa por la unión
amelocementaria.

Generalmente hay un conducto en estas piezas aunque a veces existen dos o incluso tres.

En los casos de calcificación de los conductos o accesos muy estrechos podremos valernos de
pequeño instrumental como limas C-Pilot de 06 o 08 para poder ingresar correctamente.

El ensanchamiento de la entrada a los conductos se realiza con fresas endoguide que facilitaran
enormemente la instrumentación al eliminar interferencias que desplazan al instrumental.

b) Conductimetría

Previo al inicio de cualquier procedimiento SE EXPLORA EL CONDUCTO, este es el

primer contacto que el operador tiene con su área de trabajo.

La longitud de trabajo me determina la extensión de la limpieza y conformación

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Vamos a elegir un instrumento, se dice que los escariadores por su sección triangular se deslizan
más fácilmente, en la cátedra se aconseja el uso de limas de tipo K ya que una de sus funciones
habilita directamente este paso. Por otro lado el calibre deberá ser bajo:

• Para conductos amplios: #15 o #20

• Para conductos atrésicos: #08 o #10

Esto aparte de lograr la permeabilidad y avance hasta la zona apical mediante movimientos de
cateterismo (¼ de vuelta hacia uno de los lados, retomo la posición original y ¼ de vuelta para el
otro lado, obviamente en sinergismo con la impulsión del instrumental) va a evitar embolizar el
tejido hacia las profundidades del conducto lo cual podría provocar la protrusión hacia el espacio
periapical de contenido séptico y aumentar la morbilidad del paciente.

La conductometría es paso en el cual se va a obtener la medida de trabajo. Para poder realizar la

medición del conducto vamos a necesitar dos reparos:

• Punto o borde de referencia: Es aquella estructura inmóvil sobre la cual va a descansar el

tope de goma, debe ser una estructura estable como una cúspide, borde incisal y en caso
de amplia destrucción deberemos proceder a la reconstrucción para tener un apoyo
nivelado y estable.

• Constricción apical: A nivel apical tenemos la CONEXIÓN CEMENTO-

DENTINARIA (Límite CDC), un verdadero límite histológico que separa al conducto
en una porción dentinaria y otra cementaria, esta última albergando al muñón apical que
se abre hacia los tejidos adyacentes a través del foramen apical. La porción mas estrecha

del conducto radicular se denomina CONSTRICCIÓN APICAL y se localiza

aproximadamente a 1mm del foramen, este punto que se detecta por la sensibilidad del
operador al instrumentado es el punto final donde vamos a localizar la lima, es decir, hasta
ahí se realiza la preparación biomecánica para que el tratamiento no invada al periapice y
produzca una verdadera exacerbación endodóntica.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

Existen varios métodos para realizar la conductometría:

• Radiográfico
• Digitotáctil
• Técnica de Bregman
• Método combinado
• Punto de sangrado
• Electrodos digitales
• Localizador apical

En clínica se utilizara el método combinado que consiste en la fusión del digitotactil y el radiográfico,
para esto deberemos tener conocimiento de la longitud de cada pieza, colocamos una lima hasta
encontrar una zona de resistencia correspondiente con la constricción apical, tomamos una
radiografía y a partir de los resultados ajustamos o continuamos en el procedimiento.

El localizador apical es un instrumento ideal para realizar la conductimetría ya que basa su

funcionamiento en la diferencia de impedancia entre los tejidos periapicales y cualquier otra parte
del conducto ahorrando tiempo y dando datos muy precisos.

(*) Todo va anotado en el anexo de la HC.

c) PREPARACIÓN QUIRÚRGICA BIOMECÁNICA

Este paso presenta dos componentes

• Preparación química
o Irrigantes
o Coadyuvantes
• Preparación mecánica
o Manual
o Mecanizada

Como en este caso estamos hablando de un tratamiento de BIOPULPECTOMÍA TOTAL vamos a

centrarnos en la limpieza y conformación del conducto radicular.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

• Vamos a eliminar detritus, predentina y tejido desorganizado

• No modificaremos nuestra preparación
• Proporcionaremos el acceso a los irrigantes hasta la posición final del conducto.
• Crearemos espacio para la colocación de medicamentos y posterior obturación.
• Conservaremos la integridad radicular.
• Daremos al conducto forma cónica y ligeramente expulsiva.

→ TECNICA STANDARD

Esta técnica ápico-coronaria está destinada para conductos

amplios y rectos mediante la instrumentación alterada
entre LIMAS DE TIPO K y LIMAS DE TIPO H, si bien en el
esquema se ve que hay un pequeño instrumental
correspondiente a escariadores, esto es porque
corresponde al libro de GOLDBERG el cual aconseja el uso
de estas limas de sección triangular para la conformación ya
que permite mantener un conducto circular, lo cual a mi
criterio resulta más mérito de la destreza del operador que
del instrumento en sí.

La principal característica de la técnica standard o clásica es

que se mantiene constante la medida de trabajo, todos los
instrumentos van a llegar hasta el STOP apical.

• Primer instrumental: Consiste en introducir la lima

de tipo H del calibre inicial (ponemos como ejemplo
la #25) hasta la medida de trabajo, esto lo vamos a
lograr mediante movimientos de cateterismo,
damos ¼ de vuelta en sentido horario y 1/2 vuelta en sentido antihorario sumado a la
impulsión, una vez que llegamos a nuestro punto, podemos conformar el stop apical
mediante movimientos de ¼ y posición original, acto seguido continuamos con el
cateterismo sumado a movimientos de tracción ejerciendo presión lateral contra las
paredes del conducto. Una vez que la lima no ofrezca resistencia la retiramos, irrigamos con
solución de hipoclorito y aspiramos hasta no obtener mas detritos, luego de eso volvemos
a inundar al conducto para pasar al paso siguiente.
• Segundo instrumental: En este caso cambiamos a las limas de tipo H la cual debe ser un
calibre inmediatamente anterior a la última lima de tipo K utilizada, esto quiere decir que si
en el paso anterior mencione una lima de tipo K #25 ahora compete usar la lima Hedstroem
#20, esta va a penetrar libremente el conducto hasta la medida de trabajo y gracias a la
particularidad de su parte activa va a contribuir al limado circunferencial del conducto a
través de sus 4 paredes, alisándolo y eliminando detritos, luego se vuelve a irrigar, se aspira
hasta que no salga material y se continua con la lima K siguiente.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

¿HASTA QUE LIMA SE INSTRUMENTA?

Depende del tamaño del conducto pero sobre todo del espesor de las paredes dentinarias, el
objetivo de este paso es ELIMINAR TODO EL CONTENIDO SÉPTICO SIN DEBILITAR EL REMANENTE
DENTARIO, de acá nace el equilibrio.

Generalmente se hace hasta la lima #40, según la bibliografía es raro tener que pasar a la segunda
serie.

El lavado final se realiza con agua de cal para la inactivación del hipoclorito

(*) La técnica convencional explicada en el seminario utiliza a las limas de tipo K para todo el
proceso por lo que no entrarían en este punto las de tipo H.

→ TECNICA STEP BACK O ESCALONADA

Se utiliza para piezas dentarias con pulpa vital que presenten conductos estrechos o curvos, se
contraindican totalmente en piezas necróticas, este tipo de preparación crea una divergencia en las
paredes del conducto radicular.

Para poder explicarlo fácilmente recurro al esquema:

La FASE 1 del instrumentado comienza con una lima K #15 a la longitud de trabajo con movimientos
de cateterismo y limado, una vez que la podemos movilizar sin resistencia la retiramos, irrigamos
con hipoclorito de sodio al 2,5 – 5,15%, aspiramos eliminando los detritos, inundamos al conducto
y proseguimos con la lima K #20, luego con la #25 y con la #30, hasta acá a la longitud de trabajo.

A partir de este punto comienza la FASE 2, cuando llegamos a la lima K #35 vamos a acortar nuestra
distancia de trabajo en 1 mm, esto quiere decir que si nuestra longitud inicial era de 22 mm, ahora
vamos a instrumentar hasta los 21 mm. Una vez que la lima entra holgadamente irrigamos con la

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

solución de hipoclorito al 2,5 – 5,25%, aspiramos, eliminamos los detritos e inundamos la cavidad
con irrigante.

Ahora viene lo importante, RECAPITULAMOS a nuestra última lima de fase 1 que nos
determinó el diámetro apical, en este caso sería la lima K #30 a LA LONGITUD ORIGINAL DE
TRABAJO, esto tiene como objetivo mantener la permeabilidad del conducto y evitar así los tapones
dentinarios. Luego de esto irrigo, aspiro, inundo, paso a la lima K #40, esta vez a 2 mm menos que
la longitud de trabajo original, esto quiere decir que si la longitud inicial era de 22mm ahora voy a
instrumentar a 20 mm, luego irrigo, aspiro, inundo. Tengo que volver a recapitular a la lima #30 a
mi distancia original, luego de irrigar aspirar e inundar paso a mi última lima esta vez, la #45 a 3mm
menos de mi longitud de trabajo, esto significa que si mi longitud inicial era de 22mm, ahora voy a
instrumentar hasta los 19 mm, luego de irrigar, aspirar e inundar vuelvo a permeabilizar con la
lima de #30 y ahora si podre pasar al siguiente paso.

El lavado final se realiza con Agua de cal ya que inactiva al hipoclorito lo cual podría en caso contrario
determinar un efecto lesivo.

→ IRRIGACIÓN

El protocolo de irrigación establecido por la catedra selecciona al hipoclorito de sodio al 2,5 – 5.25%
durante el tratamiento por sus propiedades ideales y un lavado final con hidróxido de calcio ya que
actúa inhibiendo la actividad proteolítica indeseada.

El hipoclorito de sodio en bajas concentraciones es solvente de tejido necrótico, a medida aumenta

dicha concentración mayor va a ser la disolución tisular abarcando al tejido vivo. El tejido necrótico
y los detritos son disueltos por ruptura de las proteínas en aminoácidos a través del cloro libre en el
NaOcl.

Dentro de las propiedades MAS IMPORTANTES de esta solución irrigante podemos destacar:

• Acción disolvente de tejidos orgánicos y restos necróticos

• Poder antibacteriano efectivo por cloraminación y oxidación
• Blanqueante y desodorizante
• Humectante y lubricante
• Arrastre mecánico
• Neutraliza productos tóxicos
• Baja tensión superficial
• pH alcalino
• Acción rápida
• No es irritante en bajas concentraciones

Por otro lado el hidróxido de calcio se presenta comercialmente en polvo, de mezcla con agua y
logra un pH de 12.5.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

d) SECADO

Este paso es sencillo pero no por eso poco importante, consiste en secar el conducto desinfectado
con los conos de papel estériles que se localizaran en nuestra caja endodóntica en los dos primeros
casilleros de la primera columna.

Los conos vienen de distintos diámetros para adaptarse al conducto. Damos por concluido este
punto una vez que el cono sale limpio y seco de la preparación.

e) SELECCIÓN DEL CONO PRINCIPAL Y CONOMETRÍA

En este punto se selecciona al cono principal el cual viene de distintos diámetros, debe
descontaminarse previamente en hipoclorito o clorhexidina ya que al ser termoplásticos no se
pueden esterilizar porque se derriten, luego deben llevarse a la distancia de trabajo y corroborar su
ajuste apical lo cual se puede facilitar por haber creado durante la preparación al STOP apical. Se
toma Rx para verificar.

f) OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

Una vez que tengamos todos los pasos anteriores realizados y verificados correctamente se procede
a cementar el cono principal y mediante pequeño instrumental vamos a realizar la técnica de

CONDENZACIÓN LATERAL A CONO MÚLTIPLE.

Los spreaders finger o espaciadores presentan una parte activa lisa que se continua con el tallo, la
sección es circular, y finaliza en punta. Estos instrumentos se encuentran estandarizados
presentando una conicidad del 2%, tenemos diferentes longitudes (21,25,28 y 31mm) que se dan a
expensas del vástago, tal como su nombre lo indica va a crear espacios para adicionando conos de
menor calibre y cementarlos con Grossman o cemento resinoso dual lo que es mejor.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

Se introducen conos hasta que no quepan más, luego cortamos con una espátula de lado caliente y
condensamos para compactar al material, limpiamos con alcohol y de esta forma el conducto queda
cerrado de forma:

o Tridimensional
o Permanente
o Herméticamente

g) OBTURACIÓN CORONARIA

Se realiza la obturación hermética provisoria con IV. El objetivo de esto es que cualquier
eventualidad que suceda en el postoperatorio me permita realizar un rápido acceso. La restauración
definitiva la podemos realizar nosotros o remitimos al odontólogo operatorista o protesista.

Retiramos la aislación.

h) RX POST-OPERATORIA

Verificamos que la obturación respete la longitud, conicidad y densidad.

i) CUIDADOS POST-OPERATORIOS

Verdaderamente este paso depende de cada caso clínico

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

• Analgésico: Podemos prescribir una amplia gama de AINES pero siempre vamos a priorizar
el que toma el paciente por el denominado “efecto placebo” obviamente siempre dentro
de los límites y jamás suprimiendo medicación prescripta por un médico, por ejemplo aquel
individuo que manifieste trombopatías no le suprimiremos las aspirinas para cambiarlo por
un fármaco de nuestra elección.

Las indicaciones son igual de importantes que la medicación, sobre todo debemos advertir de las
complicaciones que se pueden desarrollar, las molestias post operatorias, el posible trismus, y que
la restauración con la que se va es PROVISIONAL, que deberá volver por la restauración completa.

j) CONTROL A DISTANCIA

Chequeos posteriores para ver la remisión del cuadro y realizar la restauración definitiva.

7. ¿Cuáles serían los pasos de un tratamiento de conducto? Desarrolle teniendo en cuenta el caso
clínico planteado.

a) Diagnóstico clínico y radiográfico

El tratamiento de conducto se realiza en piezas que presentan una necrosis del tejido pulpar.

Clínicamente se caracteriza por test de vitalidad negativo, generalmente amplia destrucción

coronaria o cambios de coloración atribuido a factores microbiológicos o traumáticos.

Se asocian frecuentemente a patología periapical por la migración de las bacterias residentes del
conducto, las variedades representan a las periodontitis apicales, granulomas, quistes y abscesos.

Radiográficamente puede haber lesiones radiolúcidas o algunas indicativas de microfiltración a nivel

coronario o cervical, se pueden llegar a ver fracturas y radiolúcidez apical, acompaña el
ensanchamiento del espacio del LPO.

Para realizar el diagnostico se recurre a:

o Semiología: Estudio de los síntomas

o Semiotecnia: Métodos de recolección de signos
o Propedéutica: Estudio de signos y síntomas para arribar a un diagnóstico.

b) ANESTESIA

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

c) ELIMINACIÓN DEL TEJIDO CARIADO Y/O RESTAURACIÓN DEFECTUOSA

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

d) APERTURA Y ACCESO CAMERAL

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

e) AISLACIÓN ABSOLUTA

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

f) LOCALIZACIÓN DE LA ENTRADA A LOS CONDUCTOS RADICULARES

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

g) EXTIRPACIÓN DEL TEJIDO NECRÓTICO DE LOS 2/3 RADICULARES

Si bien el tratamiento del conducto radicular se presenta para piezas en las cuales la pulpa ha
sucumbido a una necrosis, hay que tener en cuenta que presentamos una complicación extra
respecto al tratamiento de biopulpectomía, esto consiste en la INVASIÓN BACTERIANA.

Tenemos que tener especial cuidado al instrumentar ya que si directamente tomamos una lima y la
llevamos hacia apical corremos el riesgo de EMBOLIZAR bacterias hacia los tejidos periapicales, esto
acarrea la consecuencia de una exacerbación endodóntica que contribuye a ser una de las
complicaciones más frecuentes de la endodoncia, básicamente consiste en una respuesta inmune
agresiva en la zona periapical por la invasión microbiana.

Otra de las complicaciones es que todo tejido que muere sufre de procesos degradativos, uno muy
importante que nos compete es la proteólisis, como sabemos la pulpa es un tejido conectivo que
contiene células pero sobre todo una matriz intercelular rica en colágeno, glicosaminoglinas,
proteoglucanos, entre otros. Cuando el colágeno se degrada la estructura cede por lo tanto el tejido
se vuelve friable, esto trae la consecuencia de que el extirpador pulpar no pueda cumplir la función
por ende el contenido del conducto no puede sacarse en un solo paso, ahí es cuando recurriremos
a otro pequeño instrumental.

Las limas HEDSTRÖEM o de tipo H son aquellas que presentan una parte activas similar a conos
superpuestos que tienen su borde cortante en la base de los mismos, ideal para movimientos de
limado. Estas se van a usar para macerar y eliminar el tejido necrótico de los 2/3 cervical y medio
del conducto séptico, con la ayuda de abundante irrigación de hipoclorito de sodio al 2,5 – 5,25%.

h) CONDUCTIMETRÍA

La longitud del conducto o la técnica de medición no va a depender del estado pulpar

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

i) PREPARACIÓN QUIRÚRGICA BIOMECÁNICA

→ TÉCNICA CLÁSICA

Lo ideal es no ahondar mucho en tecnicismos porque esta técnica

es muy similar a la realizada en los tratamientos de
BIOPULPECTOMÍA presentado en la bibliografía de GOLDBERG.

Básicamente y guiándonos a través de la imagen podemos ver

que se opta por la utilización de escariadores de sección
triangular que pueden ser reemplazados por limas de tipo K.

Una vez realizada la odontometría y obtenida la longitud de

trabajo, comenzamos a instrumentar con un bajo calibre, en este
caso una lima K o escariador de #15 con movimientos de
cateterismo, podemos conformar el stop apical, luego pasamos
a la lima #20, #25 y #30, entre cada una debemos irrigar, aspirar
hasta eliminar los detritus presentes y volver a inundar al
conducto para que trabaje el siguiente material.

A partir de la lima #30 vamos a intercambiar con una lima de tipo

H con un calibre inmediatamente anterior, este se va a utilizar
para alisar las paredes del conducto mediante movimientos de
limado, recordar que la lima deberá entrar holgadamente y
jamás se debe torsionar ya que debido a la fragilidad intrínseca
podrá fracturarse.

Entre instrumento e instrumento no debemos dejar de irrigar,

aspirar e inundar nuevamente, jamás trabajamos sobre dentina
seca.

Finalmente se procede a la limpieza del foramen apical con una

lima preserie de forma pasiva y coadyuvado con irrigantes, esto
se fundamenta en que la dentina que se desprende durante la
instrumentación puede llegar a precipitar y como se trata de en
este caso tejido altamente infectado deberemos desbridarlo.

(*) Tener en cuenta que la secuencia clínica que presenta la

cátedra no realiza el intercambio entre limas H y K, se
instrumenta mediante los diferentes movimientos solo con limas
de tipo K.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

→ TÉCNICA STEPDOWN

Esta técnica está destinada para la preparación de conductos estrechos y curvos con diagnóstico de
necrosis pulpar.

En esta técnica se logra una divergencia de las paredes del conducto comenzando con la empezando
preparación desde coronal.

Posterior a la eliminación del contenido necrótico del conducto mediante las limas H y la
conductometría, se instrumenta inicialmente con limas de bajo calibre el tercio cervical y medio, tal
como se puede observar en la imagen con las limas K #15, #20 y #25.

Luego con la ayuda de instrumental rotatorio como las fresas de GATES se procede a realizar la
preparación del tercio cervical, más precisamente la entrada del conducto, lo cual favorece el
acceso de las limas y permite en gran medida mantener la anatomía original del conducto evitando
las falsas vías o desplazamiento del mismo.

Esto se realiza con el aumento sucesivo de calibre de las fresas disminuyendo paulatinamente la
longitud de trabajo, como se ve en la imagen, primero realizamos el trabajo manual hasta los 15
mm en este caso, luego con la fresa de Gates Glidden n°1 trabajamos a 14mm, con la n°2 a 12mm y
con la n°3 a 10mm lo cual me determina una conicidad evidente.

GATES GLIDDEN LIMA TIPO K

#1 #50
#2 #70
#3 #90

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

(*) Jamás debemos olvidarnos del protocolo de irrigación con hipoclorito sódico al 2,5 – 5,25%, esto
se hace entre cada lima que se introduce al conducto y tiene la finalidad principal de

• Lubricar
• Barrer mecánicamente
• Desinfectar

Los detritos.

Luego del paso anterior comenzamos a instrumentar a nuestra longitud de trabajo, en el caso de la
foto a 21mm, realizamos el primer ensanchamiento con las limas de tipo K #15, #20, #25 irrigando
y aspirando entre lima y lima.

A partir de la lima #30 empezamos a disminuir la LDT en 1 mm, es decir trabajo con la lima K #30 a
21mm para el caso de la imagen, luego de irrigar y aspirar permeabilizamos con la lima #25 a la LDT
original, luego pasamos la lima #35 a 20 mm (2 mm menos que la LDT) y permeabilidad de nuevo
con la lima #25, finalmente la lima #40 a 19 mm y permeabilizamos por última vez con la lima #25
intercalando con irrigación, así nos quedaría conformado el conducto.

Se puede realizar un último paso que consiste en la limpieza apical a la LDT con una lima pre serie
de 0,8 o 10.

j) SECADO

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

k) SELECCIÓN DEL CONO PRINCIPAL Y CONOMETRÍA

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

l) OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

m) OBTURACIÓN CORONARIA

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

n) RX POST-OPERATORIA

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

o) CUIDADOS POST
• Analgésica: Prescribimos un AINE
• Antibiótica: Prescribimos un antibiotico que va a variar en función del caso clínico y de su
severidad.
• Complicaciones: Posible trismus dependiendo la pieza, molestias, inflamación, etc.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

p) Control a distancia

→ IGUAL PUNTO ANTERIOR

8. ¿Qué comentario, aclaración o corrección podrías destacar de la siguiente imagen?

Luego de la utilización de cada lima deberá ser colocada en un esponjero el cual contiene una gaza
con hipoclorito para mantener al instrumental lo más aséptico posible.

9.-En la etapa de preparación quirúrgico-biomecánica los objetivos de la irrigación son: Subraye la/s
opción/es correcta/s).

a. Limpieza y arrastre físico de detritos presentes en el interior del conducto

b. Acción detergente
c. Acción antiséptica o desinfectante
d. Todas son correctas

10.- El irrigante considerado ideal es el hipoclorito de sodio porque tiene las funciones de: (Subraye
la opción correcta).

a) Desinfección – Eliminación de materia orgánica –Lubricación de Instrumentos - Hemostasia

b) Eliminación de materia orgánica – lubricación de instrumentos - Desinfección
c) Lubricación de instrumentos – Hemostasia - Desinfección
d) Hemostasia – Desinfección – Eliminación de materia orgánica

11.- El éxito de la terapéutica endodóntica estará dado por: (Subraye la opción correcta y
fundamente su respuesta).

a) El correcto diagnóstico y el adecuado tratamiento

b) Conocimiento de la morfología y anatomía radicular
c) Respeto por los conceptos de desbridamiento, esterilización y obturación
d) Todas son correctas

La endodoncia es la especialidad odontológica que se encarga del diagnóstico y tratamiento de los

cuadros patológicos pulpares eliminando parcial o totalmente la pulpa dental que se encuentre
inflamada irreversiblemente o necrosada.

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

→ DIAGNÓSTICO

gr. diagnōstikós διαγνωστικός [diá διά gr. 'diferencia' (sign. 1 'a través de') + gnō- γνω- [γιγνώσκω]
gr. 'conocer' + -s- gr. + -t-ik-ós/-ḗ gr.]

Etimológicamente esta palabra significa literalmente “a través del conocimiento”, es el proceso de

reconocer, analizar y evaluar una cosa o situación para determinar sus tendencias y asi solucionar
un problema o remediar un mal (en este caso la enfermedad) .

En breves palabras son los cimientos de la práctica clínica ya que el diagnóstico me determina al
tratamiento.

para arribar a un correcto diagnostico se deben reconocer a los signos y síntomas para asi
encuadrarlos como una enfermedad (síndrome).

En este punto es cuando entra en juego la historia clínica, documento médico/odontológico, legal y
científico donde vamos a volcar todos los datos… pero…

¿QUÉ DATOS?

La semiología se encarga del estudio de los síntomas del paciente, mucha de esta información se
obtiene a través de la anamnesis, es decir del dialogo con el paciente o sus parientes que lo
acompañan a la consulta (heteroanamnesis), otra forma de obtener datos es a través de la mera
observación de la facies, la marcha, la posición, el lenguaje corporal, etc.

La semiotecnia son todos los procesos destinados a la recolección de los signos, es decir,
manifestaciones objetivas mediante técnicas de:

• Inspección
• Exploración
• Palpación
• Percusión
• Auscultación ( lo cual no aplicaría en este campo)
La propedéutica junta a la semiología y semiotecnia para relacionar los componentes con los
síndromes y así arribar al diagnóstico.

→ ADECUADA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

Una vez logrado el diagnostico vamos a definir un tratamiento, estos se clasifican de acuerdo al
estado pulpar:

• Pulpa vital pero dañada:

o Protección pulpar indirecta: Para preparaciones profundas que determinan un
techo pulpar debilitado o una microexposición pulpar de los operatoristas.
o Protección pulpar directa: Se realiza ante exposiciones pequeñas generalmente
yatrogénicas al retirar una caries muy profunda, para llevarse a cabo debe haber

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

unos requisitos determinados como por ejemplo sangrado puntiforme de color rojo
brillante, ausencia de caries, etc.
o Biopulpotomia parcial: En dientes sin cierre apical que exponen pulpa se eliminan 1
o 2 mm de tejido para permitir la colocación de medicamento que podría favorecer
la regeneración del tejido duro
o Biopulpotomía: También conocido como amputación pulpar se lleva a cabo en
piezas sin cierre radicular para que puedan se trata de dientes jóvenes en los cuales
por ejemplo el ápice no se encuentra cerrado, ahora bien, me resulta necesario
recordar conceptos histológicos, la pulpa es un tejido conectivo de origen
ectomesenquimatico que contiene en su capa más externa la región odontoblástica,
zona ebúrnea o membrana de eboris, que no es más que una empalizada de células
denominadas ODONTOBLASTOS, estas células altamente especializadas se
encargan de la síntesis, mineralización y mantención del tejido dentinario. La raíz
de los dientes se conforma a partir de una estructura denominada vaina epitelial de
Hertwing que deriva del asa cervical que resulta ser la verdadera confluencia entre
el epitelio dental interno y externo. Si nosotros extirpamos completamente la pulpa
durante la síntesis de la raíz (que continua incluso luego de erupcionada la corona
del diente permanente) lo que produciremos es que la RIZOGÉNESIS se detenga por
completo determinando un pronóstico malo para la pieza en cuestión por la falta
de ese cierre apical (80% de fracaso por fractura u otras complicaciones dentro de
los 3-4 años post tratamiento, fuente BERGENHOLTZ). En estos casos lo que se hace
es la extirpación de la pulpa coronaria permitiendo permanecer la pulpa del
conducto, en los dientes multirradiculares el límite es más preciso ya que la
amputación se da hasta la entrada de los conductos radiculares.
o Biopulpectomía total: Se da para piezas dentarias vitales en las cuales la pulpa se
encuentra inflamada irreversiblemente pero que cuentan con el ápice cerrado.
• Pulpa necrótica:
o Tratamiento de conducto: Ante estímulos agresivos muy repentinos o pulpitis
irreversible sostenida en el tiempo, el tejido pulpar se colapsa y se necrosa, esto me
determina una sepsis del contenido de la cavidad pulpar por anacoresis, soluciones
de continuidad de los tejidos duros, microfiltración o incluso a veces se dan casos
de necrosis asépticas. En estos casos el tratamiento consiste en la eliminación de
los restos pulpares, el tratamiento del conducto por instrumentación biomecánica
coadyuvado con irrigación profusa y una obturación en longitud y calidad
adecuados siendo hermética, tridimensional y permanente.

Si solucionamos el problema del conducto la patología periapical suele remitir, en algunos casos la
patología puede necesitar una ayuda extra como en el caso de los abscesos apicales que requieren
avenamiento transconducto o transmucoso quirúrgico

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Lautaro Vélez Comisión 3 (14-17hs)

→ CONOCIMIENTO DE LA MORFOLOGÍA Y ANATOMÍA RADICULAR

“El desconocimiento de la anatomía determina el fracaso de cualquier tratamiento quirúrgico ya

sea o no endodóntico”

Tanto el odontólogo general como el endodoncista debe conocer a la perfección la anatomía general
de las distintas piezas dentarias así como sus más comunes variaciones. Esto tiene como objetivo
desvitalizar todos los conductos radiculares afectados por la enfermedad sin provocar ningún tipo
de yatrogenia.

→ DESBRIDAMIENTO

Desbridar es la practica quirúrgica destinada a la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado
para mejorar la salubridad del tejido restante, esto se ve por ejemplo en tratamientos cutáneos a
individuos quemados, heridas infectadas o lo que nos compete, el conducto radicular. Esto se logra
en base a la utilización de pequeño instrumental en secuencias pre establecidas que varía acorde al
tratamiento o paradigma empleado con conjunto con una irrigación coadyuvante que cumpla los
requisitos necesarios

→ ESTERILIZACIÓN

Imprescindible, en esta especialidad el éxito del tratamiento está muy condicionado a la asepsia del
instrumental, campo y las meticulosas técnicas empleadas por el operador.

Desde el vamos la caja de pequeño instrumental cuenta con un sistema de doble capa y una
compartimentalización interna que determina que el operador abra “rápido”, saque el instrumental
ordenado de una forma pre establecida y vuelva a cerrar para no contaminar lo que no necesite.

Todas las técnicas se emplean para sacar todo tejido infectado hacia afuera del conducto y no
provocar embolización de los tejidos apicales.

Se utiliza irrigación de hipoclorito entre el 2.5 y 5.25% para el lavado, blanqueamiento, lubricación
y disolución de restos necróticos.

→ OBTURACIÓN

Es el punto final del tratamiento, le suministra resistencia a la pieza a la vez que cierra la conexión
entre el conducto y los tejidos perirradiculares del medio externo siempre que se haga en calidad y
longitud.

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