44.
NODO SINOAURICULAR
Se encuentra en la pared lateral superior de la aurícula derecha, en inmediata relación
con la desembocadura de la vena cava superior.
45. RAMAS
La arteria aorta está dividida en tres partes:aorta ascendente, arco aórtico
y aorta descendente, esta última se divide en dos porciones: aorta torácica
y aorta abdominal; dependiendo de su ubicación.
46. El Nervio laríngeo superior es una rama del nervio vago cuya función es recoger
la sensibilidad de la mucosa laríngea, e inervar al músculo cricotiroideo.
47. El conducto torácico transporta unos cuatro litros de linfa por día. El transporte
linfático en el conducto torácico es principalmente propulsado por la respiración,
ayudado por la musculatura lisa del propio conducto y las válvulas internas que posee,
y que evitan el flujo retrógrado de la linfa.
48. La irrigación arterial del esófago proviene de varias fuentes. a. El esófago
cervical recibe la sangre de las arterias tiroideas superiores y, en menor medida de las
arterias tiroideas inferiores. b. El esófago torácico depende fundamentalmente de
ramas de la arteria traquebronquial y ramas directas de la aorta, aunque en realidad,
estas ramas forman una extensa red de pequeños vasos en el mediastino antes de
llegar al esófago y penetran como vasos de pequeño calibre en la muscular y
submucosa. c. La unión gastroesofágica se nutre de ramas de la arteria gástrica
izquierda en las caras anterior y lateral derecha, mientras que la cara posterior está
irrigada por ramas de la arteria esplénica.
Existen pocas conexiones o áreas de irrigación doble a nivel de la zona esofágica
vascularizada por la arteria gástrica izquierda y por las ramas de la aorta descendente,
de modo que la isquemia puede ser un problema importante a la hora de la cirugía
El drenaje venoso se realiza en dos redes venosas, una red intramucosa y otra
submucosa que tienen amplias interconexiones entre sí. Ramas perforantes atraviesan
la túnica muscular y desembocan en una amplia red periesofágica en tres porciones: a.
El tercio superior en la vena cava superior b. El tercio medio en la ácigos c. El tercio
inferior en la vena porta, a través de las venas gástricas.
El drenaje linfático del esófago está muy interrelacionado entre sí, formando una
amplia red periesofágica. Tenemos dos redes linfáticas de gran riqueza, una mucosa y
otra muscular. Los vasos linfáticos que crecen de ambas zonas van a la superficie libre
del esófago y de ahí siguen caminos distintos según la zona esofágica: a. El tercio
superior del esófago drena en los ganglios cervicales, tanto a las cadenas recurrentes
como a las que se encuentran subesternocleidomastoideo. b. La porción intratorácica
en los ganglios periesofágicos que forman parte de los ganglios mediastínicos
posteriores y se encuentran es su mayoría colocados en la parte anterior del esófago y
sólo algunos son posteriores o laterales. Esta rica red periesofágica explica por qué los
tumores esofágicos en el momento del diagnóstico se encuentran normalmente
diseminados. c. La porción intraabdominal desemboca en los ganglios gástricos
posteriores, próximos al cardias.
49. Está formado por el músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo
es un músculo estriado (a pesar de esto, es involuntario y está inervado por el nervio
vago y ramas del plexo esofágico) que inicia la deglución.
50. ESOFAGO
Su función exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a través del tórax en su
tránsito desde la boca al estómago (no realiza funciones de absorción ni digestión). En
la fase involuntaria de la deglución hay elevación del paladar blando, obstrucción de la
nasofaringe y cierre de la glotis.
El esófago es una estructura en forma de tubo formada por dos capas superpuestas:
Capa mucosa-submucosa: epitelio estratificado (de varias capas de células) plano no
queratinizado, que recubre la luz del esófago en su parte interna. Este epitelio está
renovándose continuamente por la formación de nuevas células de sus capas basales.
Para facilitar la propulsión del alimento hacia el estómago, el epitelio está recubierto por
una fina capa de mucus, formado por las glándulas cardiales y esofágicas.
Capa muscular: está formada por una capa interna de células musculares lisas en
dirección perimetral circular y otra capa externa de células musculares longitudinales,
que cuando se contraen forman ondas peristálticas que conducen el bolo alimenticio al
estómago.
La capa muscular es más flexible y las mediciones biomecánicas han demostrado que
tiene un módulo de elasticidad menor. Esta diferencia de rigidez/flexibilidad implica que
la distribución de esfuerzos en un esófago no puede ser uniforme. Además de su
estructura tubular el esófago posee dos válvulas, una a la entrada y otra a la salida,
que son:
Esfínter esofágico superior (EES): divide la faringe del esófago. Está formado por el
músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo estriado
(a pesar de esto, es involuntario y está inervado por el nervio vago y ramas del plexo
esofágico) que inicia la deglución.
Esfínter esofágico inferior (EEI): separa el esófago del estómago. Realmente no es
un esfínter anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter pero
sí poseer una presión elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfínter, disminuye su
tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos como:
la llegada de la onda peristáltica primaria;
la distensión de la luz del esófago cuando pasa el bolo alimenticio;
la distensión gástrica.
La presión elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de
músculos, mientras que su relajación ocurre en respuesta a factores neurogénicos. Su
función exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a través del tórax en su
tránsito desde la boca al estómago (no realiza funciones de absorción ni digestión). En
la fase involuntaria de la deglución hay elevación del paladar blando, obstrucción de la
nasofaringe y cierre de la glotis.
El paso del bolo a la hipofaringe produce relajación del esfínter superior e inicio de
ondas peristálticas primarias y secundarias en el cuerpo del esófago (se estimulan
receptores mecánicos que activan reflejos específicos para que esto se lleve a cabo).
El tránsito esofágico es ayudado por la fuerza de gravedad. Cuando el bolo llega al
esfínter esofágico inferior se produce la relajación de éste, por lo que permite su paso
al estómago para que posteriormente el esfínter recupere su tono (que evita el reflujo
gastroesofágico).