FLUIDOTERAPIA
MODIFICACION DEL VOLUMEN PLASMATICO Y ELECTROLITOS
Soluciones usuales para uso IV
Cristaloides:
- Solución salina normal 0.9 (SSN) Es la mas utilizada en todo el mundo
- Lactato Ringer o Hartmann (RL)
- Dextrosa en AD al 5-10-20% (DAD)
Tienen diferencias frente a contenido de electrolitos y osmolaridad (las diferencia la
osmolaridad y el PH)
Generalmente se encuentra en 500ml, también se puede encontrar en presentaciones mas
pequeñas para diluir medicamentos.
El sodio es quien me genera mas osmolaridad, el osmolito mas activo siempre será el sodio, de ahí
para abajo esta el resto. La osmolaridad del plasta esta entre 285 y 295, en promedio podemos decir
que es de 290. Los niveles de sodio normales son entre 135 y 145, en promedio 140.
Valor del sodio × 2 + me dice aproximadamente en cuanto esta la osmolaridad
Formula de osmolaridad foto
Tambien se puede hacer: 2 × sodio + 10
Cuadro de soluciones cristaloides foto
INDICACIONES DE FLUIDOTERAPIA: Todas aquellas situaciones en las que existe una severa
alteración de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambos.
OJO: hablamos de fluidoterapia cuando hablamos de grandes volúmenes de liquido, cuando solo se
le pasan por ejemplo 250 ml solo le estoy diluyendo un medicamento.
COMPLICACIONES
ASOCIADAS A LA TECNICA
- Flebitis
- Extravasación (si se extravasa un alfa agonista vasoconstrictor es muy grave por necrosis)
- Embolismo gaseoso
- Punción arterial
Asociadas al volumen
- Insuficiencia cardiaca (porque no tolera grandes volúmenes)
- Edema agudo del pulmón (porque si no sale por los rinones, busca salir por cualquier
órgano).
- Edema cerebral
Lo hipo sede agua
Lo hiper retiene agua
PAUTAS GENERALES
Hay un protocolo especifico en fluidoterapia
Se deben ajustar de manera individual
Cuidado en condiciones de interés: ICC-Enf renal aguda
Soluciones hipotónicas no en hipovolemia
Soluciones glucosadas son hipotónicas edema cerebral
Monitorización clínica cercana
CLASIFICACION DE LAS SOLUCIONES
CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y?o azucaradas que permiten mantener el equilibrio…
Su capacidad
ISOOSMOTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el liquido extracelular, permanenciendo a la hora solo el 20% del
volumen infundido en el espacio extracelular.
SSN0,9%
Indicado para reponer liquidos y electrolititos especialmente en situaciones de perdidas importantes de
cloro (hiperémesis).
OJO HTA e ICC
RINGER LACTATO (HARTMANN)
Parte del sodio de la SSN es sustituida por calcio y potasio.
Contiene lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en PIRUVATO y luego en
BICARBONATO durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori.
USO: reposición de peridas de liquido con depeleccion del espacio extravascular.
SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
Solucion en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de liquidos, intensa sudoración) y
pata proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.
SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10, 20%
Aportan energía y movilizan sodio desce la celula al espacio extracelular
COLOIDES
Son expansores plasmáticos
Indicaciones: santrado activo, peridas proteicas
Tenemos: La albumina, dextranos, hidroxietilalmidon (HEA), derivados de la gelatina (son soluciones de
polipéptidos de mayor poder expansor que la albumina y con una eficiencia volemica sostenida de 1-2h
aproximadamente).
Imagen de dibujitos
REPOSICION DE ELECTROLITOS Na+/K+
Cuadro composición de soluciones
USO PRACTICO
Hiponatremia: <135 mEq/L
Hipokalemia: < 3,5 mEq/L
Requerimientos diarios de K: 1
Requerimientos diario de Na: 1-2
Liquisoa basales para el paciente: 35-40 ml/kg
Ejercicio: Si un paciente pesa 50kg en estado normal
Sus liquidos basales serian: 1750 cc a 2000 cc (35 cc a 40cc/kg/dia)
Sus requerimientos de sodio serian: 50-100 (1-2 mEq/kg/dia)
Sus requerimientos de potasio serian: 50 mEq (1 mEq/kg/dia)
Se escogerá HARTMANN por tener 130 mEq de Na que se acerca mas a los requerimientos de
Na [Link] tener presente que auqnue administremos los requerimientos de sodio
REQUERIMIENTOS DE POTASIO
Requerimiento de potasio + 1 mEq/kg/dia
KATROL ampolla 10ml: donde 1ml+2mEq de k
Paciente de 50kg = 50 mEq/dia
25ml
USO ADECUADO DE POTASIO
REGLAS DE ORO PARA EL MANEJO DEL POTASIO
No utilizar soluciones con concentraciones > 40 mEq de potasio por litro, para pasar por via
periférica.
Nunca utilizarlo sin diuresis comprobada
Nunca utilizarlo directo en la vena
Recordar que los niveles bajos de potasio potencializan la acción toxica digital.
EJERCICIO:
Paciente con K serico: 3,0 mEq/L
Presentacion
Pasar 1 ampo Katrol de 20mEq en 250 ml de SSN 0,9% para pasar en 2 horas.