Desnutrición Aguda Moderada

La DAM es cuando se presenta una deficiencia del peso para la talla y puede estar asociada a
una enfermedad que se desarrolla rápidamente.

Por antropometría la DAM se define como un déficit de peso

para la longitud/talla debajo de -2 DE -3 DE sin presencia de Según su intensidad la
desnutrición aguda se puede
edema o hinchazón.
clasificar como:
-Moderada
Riesgo de la DAM
-Severa

1. Mayor vulnerabilidad ante las enfermedades

infecciosas: diarreas, neumonías y anemias.
2. Peligro de progresar a DAS.
3. Riesgo de morir tres veces mayor que la de un niño con estado nutricional normal.

Pasos a seguir para el tratamiento de la DAM

Para poder dar tratamiento oportuno y adecuado al niño o niña con DAM, se deben realizar
cinco pasos, que se presentan a continuación:

1. Identificación y clasificación de niños y niñas con DAM.

2. Criterios de referencia de casos con DAM.
3. Tratamiento ambulatorio de niños y niñas desnutridos agudos moderados sin complicaciones en la
comunidad.
4. Vigilancia y seguimiento de la recuperación nutricional.
5. Incorporación a las acciones preventivas de los servicios de salud.

Gráfica P/T
6. Identificación y clasificación de CMB
niños y niñas con DAM
DAM
DAS

Sin complicaciones Tx Ambulatorio en

5. Criterios de referencia de casos con la comunidad
DAM
Con complicaciones Tx Hospitalario

2. Tratamiento ambulatorio de niños y

Tx Médico
niñas desnutridos agudos
moderados sin complicaciones en
la comunidad Tx Nutricional

1. Vigilancia y seguimiento de la
recuperación nutricional

3. Incorporación a las acciones

preventivas de los servicios de
salud.
4.
 Identificación y clasificación de niños y niñas con DAM

Para establecer el estado nutricional del niño y l niña de 6 mese a 5 años se utiliza la
evaluación antropométrica.

Para hacer el diagnostico de la DA, se pueden utilizar las dos técnicas que a continuación se
describen:

1. Circunferencia media de brazo (CMB)

Esta técnica es la indicada para poder determinar el estado nutricional en situaciones de

emergencia o tamizaje de poblaciones. Consiste en medida del perímetro de brazo.

Es el mejor indicador de riesgo de mortalidad asociado a la DA y recomendado para utilizarse a

nivel de campo. Es una metodología para ser usada en niños de 6 meses de edad a 5 años.

Entre las ventajas principales de su uso están:

 Es una medición rápida de realizar, una vez se aplique la técnica de manera adecuada.
 Causa menos incomodidad al niño o niña.
 es mejor aceptada que la toma de peso, longitud/talla.
 Requiere de un equipo sencillo, liviano, fácil de transportar y de bajo costo.

Puede ser realizada por servicios de salud en actividades cuando hay tamizajes, por extensión
de cobertura y monitores de SESAN e instituciones de gobierno, personal de ONG`s,
capacitados previamente.

Interpretación de la medición de CMB en niños y niñas de 6meses a 5 años

INDICADOR PUNTO DE CORTE DE CMB
Desnutrición aguda moderada De 11.5 a 12.5 centímetros
Normal Mayor de 12.5 centímetros
Fuente. Valores de referencia de la OMS.

Todo niño detectado con desnutrición aguda moderada por medio de CMB se le debe evaluar
en los servicios de salud haciendo uso del indicador peso para la talla, por motivos de
confirmación y para poder dar seguimiento a dicho caso.

2. Peso para longitud/talla

Refleja el estado nutricional actual, así también sirve para medir la recuperación nutricional, es
el indicador a utilizar en los servicios de salud y de extensión de cobertura.

Según las normas de atención se debe realizar P/T en los siguientes casos:

- Niña o niño que nunca ha asistido a monitoreo de crecimiento.

- Niña o niño que ha faltado a más de tres controles seguidos.
 - Niña o niño con bajo peso y en dos controles seguidos de
Para la realización de dicha
peso para edad, se estanca o pierde peso. El peso se actividad se debe hacer lo
estanca o comienza a perder peso en presencia de siguiente:

infecciones a repetición, enfermedades crónicas, entre - Toma de peso

otras. - Medición de talla
- Niña o niño que vive en un lugar donde sucedió un - Ploteo en la grafica P/T
según edad y sexo
desastre (terremotos, sequías, inundaciones, hambruna, - Establecer el estado
etc.) nutricional del niño o
niña.
Para la toma correcta del peso y la medición de la talla se requiere de habilidades en
antropometría, entrenamiento y de estandarización para tener mediciones confiables.

Se utilizan como referencia los nuevos estándares de la OMS publicados en el 2006. En este
sentido las graficas de peso para longitud (menores de 2 años) y de peso para talla (mayores
de 2 años y menores de 5 años de edad), son una forma más sencilla de realizar dicha
evaluación nutricional.

Clasificación Estado Nutricional según peso / talla

PUNTO DE CORTE INTERPRETACIÓN

Debajo -2DE hasta -3DE Desnutrición aguda moderada
De +2DE hasta -2DE Normal
Fuente. Nuevos Estándares de la OMS, 2006.

Pasos para clasificar el estado nutricional usando el indicador peso/ talla o peso/longitud:

- Realice la toma del peso del niño en la balanza, si el peso esta en libras pasarlo a
kilogramos.
- Utilice la gráfica de peso/longitud o talla, según edad y sexo.
- Marque el punto en la gráfica seleccionada y clasifique el estado nutricional.

Ejemplo
Nombre: Juanito Pérez
Edad: 22 meses y mide 77cms
17 libras con 10 onzas
1. Pasar el peso a kilogramos = 8.0 kg
2. Localizar la talla en el eje horizontal.
3. Localizar el peso en kilogramos en el eje vertical.
4. Marcar el punto en la intersección de ambas líneas.
Para este caso el niño se encuentra debajo de -2DE a -3DE
Diagnóstico: Desnutrición Aguda Moderada.
 Perímetro braquial 11.5 a
12.5cm.
P/T debajo -2DE a -3DE
(Historia Clínica, FICHA DE
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA,
Gráficas de P/T)

Niños menores de 6 meses sin Casos de niños de 0 a 5 años de edad con alguna o Casos sin complicaciones de 6
complicaciones (con LME) varias complicaciones: meses a menor de 5 años
- Estado de conciencia alterado.
- No tiene apetito o hambre (prueba de Apetito)
- Fiebre
- Diarrea
- Le cuesta respirar
- Signos de deshidratación
- Edema
- Palidez palmar severa.
- Le cuesta comer o tragar

Tratamiento
Centro de hospitalario
recuperación
nutricional

Tratamiento en la comunidad

Seguimiento y monitoreo

Incorporación a las acciones

preventivas de los servicios de
salud

CRITERIOS PARA TRATAMIENTOS DE CASOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA

 Criterios de notificación y referencia de casos con desnutrición aguda moderada

Para poder dar un correcto y adecuado tratamiento a todos los niños y niñas identificados y clasificados
con desnutrición aguda moderada en base a los criterios anteriormente mencionados, se deben seguir
los siguientes criterios para su referencia:

a. Notificación de casos

Todos los casos de desnutrición encontrados se deberán NOTIFICAR OBLIGATORIAMENTE enviando al

nivel superior inmediato la FICHA DE NOTIFICACIÒN OBLIGATORIA DE LA DESNUTRICIÒN AGUDA
MODERADA Y SEVERA, dicha ficha la que debe ser llenada en el lugar, por la persona que identificó el
caso.

b. Referencia de casos

Siguiendo los Criterios para tratamiento de casos con desnutrición aguda moderada, el personal de
salud del 1º y 2º nivel de atención podrá brindar el tratamiento a nivel ambulatorio o referir al hospital o
CRN.

Antes de referir el médico o enfermera del servicio de salud deberá realizar los
siguientes pasos: Complicaciones: Diarrea,
falta de apetito, estado
1. Llenar ficha clínica que mediante entrevista a la madre y examen médico de conciencia alterado,
general deberá comprobar la existencia o no de complicaciones. fiebre, signos de
2. Confirmación de casos con P/T si el niño fue identificado con deshidratación, palidez
palmar, edema, le cuesta
circunferencia media d brazo, el personal del servicio deberá verificar
tragar o comer.
que el niño tenga su grafica de P/T para su seguimiento adecuado.
3. Realizar la prueba de apetito, para determinar si el niño o niña tiene
hambre o no.
- PRUEBA DE APETITO CON ATLC : si hay ATLC hágala de la siguiente manera
Se debe tomar en cuenta que el niño o niña debe comer según el siguiente cuadro:

PRUEBA DE APETITO CON ATLC O ALIMENTOS LOCALES

Para realizar la prueba de apetito realice los siguientes pasos:
1. Haga la prueba en un lugar tranquilo.
2. Explique a la madre o cuidadora por qué y cómo se llevará a cabo la prueba.
3. Pida a la madre o cuidadora que lave sus manos.
4. Si utiliza ATLC enséñele a la madre como abrir el sobre, con los dedos y no con las uñas o
con los dientes.
5. Pida a la madre o cuidadora que siente al niño/a en sus piernas y le de la papilla o sobre
de ATLC.
6. La prueba debe hacerse con amor, sin forzar pero animando al niño o niña a comer.
7. El tiempo para realizar es aproximadamente de una hora.
8. Ofrezca agua segura, en una taza, al niño o niña mientras come.
 Cantidad mínima que debe comer en una
Peso corporal libras/onzas hora (sobres de ATLC)
De 8 libras 8onzas a 14libras 15onzas Menos de la mitad del sobre
De 15 libras a 21libras 15onzas La mitad del sobre
De 22 libras a 32 libras 15onzas Más de la mitad del sobre
De 33 libras a 63 libras 12 onzas El sobre completo
El tiempo para realizar la prueba es aproximadamente una hora

- Prueba de apetito con alimentos locales: cuando NO se cuente con ATLC se debe
realizar la prueba con alimentos locales, por ejemplo:

Frijol machacado con tortilla, aceite

Arroz con frijol y aceite

Huevo desecho con tortilla con aceite

Para pasar la prueba el niño debe comer como mínimo lo indicado en el siguiente cuadro

Cantidad de ingesta mínima de papilla según el peso del niño o niña

Peso corporal Cantidad mínima que debe comer en una
hora
Menor de 15 libras 2 cucharadas soperas (o 6 cucharaditas)
15 a 30 libras 4 cucharadas soperas ( 0 12 cucharaditas)
Mayor de 15 libras 5 cucharadas soperas ( o 15 cucharaditas)

Tratamiento ambulatorio de niños y niñas desnutridos agudos moderados en la comunidad

Todo niño y niña que ha sido identificado y notificado con desnutrición aguda moderada SIN
COMPLICACIONES, se debe incluir en el siguiente esquema de tratamiento:

 Suplementación con micronutrientes:

El tratamiento integral de niños y niñas con desnutrición aguda moderada está orientado a
prevenir las infecciones.

ACCIONES EDAD PRESENTACIÓN DOSIS OBSERVACIONES

Vitamina A 6 a 12 meses 1 perla 100,000 UI Dosis única Todos los niños detectados y tratados
ambulatoriamente deberán ser suplementados con
vitamina A.
Los niños o niñas que han sido egresados de
1 a 5 años 1 perla 200,000 UI Dosis única tratamiento hospitalario donde se les haya
suplementado con Vitamina A, NO SE DEBEN
SUPLEMENTAR PUES YA RECIBIERON LA MEGADOSIS
HIERRO Jarabe 4ml de jarabe cada 8
200 mg por 5ml días
6 meses a 18 meses Gotas pediátricas de 1 ml de gotas
125mg de sulfato pediátricas cada 8 días
ferroso Se empieza a dar a partir de la segunda
Jarabe 8 ml de jarabe cada 8 semana, aun en pacientes con anemia
200 mg por 5ml días severa, ya que puede dar infecciones.
19 a 23 meses Gotas pediátricas de 2 ml de gotas
125mg de sulfato pediátricas cada 8 días
ferroso
24 a 59 mese Tabletas de 300mg 1 tableta cada 8 días
 ACCIONES EDAD PRESENTACIÓN DOSIS OBSERVACIONES
Ácido fólico 6 meses a 5 años Tableta de 5 mg 1 tableta cada 8 días Al inicio
Zinc De 6 meses a 5 años 1 tableta de 20mg 1 tableta diaria por 10 Al inicio
días
Vitaminas y Mayor de 6 mese 1 sobre diario con un A partir de la segunda Si estos están disponibles no dar la
minerales en tipo de comida semana suplementación con ácido fólico y
polvo hierro.
Fuente. Lineamientos de micronutrientes

 Desparasitación

Desparasitación Mayor de 24 Tableta de 400 A los 15 días Aproximadamente

meses mg

 Tratamiento nutricional

Tratamiento con alimentos terapéuticos listos para su consumo:

Para hacer el tratamiento con ATLC en la comunidad con niños con desnutrición moderada
solamente se deben incluir los siguientes casos excepcionales:

1. Niños con DAM con alto riesgo de caer en DAS. Entendiéndose por alto riesgo a
aquellos niños que:
- En la gráfica de P/T se encentran muy cercano a la línea de -3DE o que su perímetro
braquial se encuentra cercano a 11.5cms.
- Niños con desnutrición moderada que sus familias se encuentran en alguna situación
especial (perdida completa de cosechas o en caso de calamidad o desastres, familias
en extrema pobreza)
- El tratamiento de los niños seleccionados para su tratamiento ATLC es un sobre al día,
por niño, no importando su peso ni la edad.

Vigilancia y seguimiento de la recuperación nutricional

La vigilancia y seguimiento de casos de desnutrición aguda moderada cobra importancia

cuando de allí depende el éxito del tratamiento y de la recuperación permanente del niño o
niña.

- El seguimiento se realiza:

Haciendo uso de las gráficas de peso/talla según el sexo y la edad. Cada semana el niño/a
deberá ganar peso, se espera que como mínimo aumente 4 onzas semanales y, en
promedio 8 onzas cada dos semanas.

- Responsable del seguimiento

El personal de los servicios de salud, para lo cual se cuenta con la ficha de seguimiento de
casos del tratamiento de desnutrición aguda, en el cual se debe anotar los datos
solicitados.

- Lugar donde se realiza

En los servicios de salud.

 - Cada cuanto se debe hacer el seguimiento

Al niño/a con DAM se le deberá ser citar para brindar consejería y evaluación del estado
nutricional cada 15 días, si el niño/a no sube de peso adecuadamente en un mes deberá
ser notificado y referido a un servicio de mayor resolución.

- Sesión de seguimiento
1. Pesar y medir al niño.
2. Plotear en la grafica de peso para la talla para ver la evolución del niño.
3. En base a esto hacer el diagnóstico, anotar los datos en el cuaderno de seguimiento de
casos de desnutrición aguda en niños/as menores de 5 años SIGSA 5DA.
4. Contar a la madre sobre estado del niño y brindar consejería de acuerdo al siguiente
cuadro:

Ganancia de peso  Felicite a la madre.

 Verifique la forma en la que se le está dando el tratamiento (ATLC, alimentos
locales, micronutrientes)
 Si la madre fue referida a un programa pregunte se están y de no estar
investigue la razón.
 De ser necesario haga entrega de tratamiento de micronutrientes.
 Cite nuevamente a la madre para SESIÓN DE SEGUIMIENTO en 15 días.
Se mantiene el mismo peso  Hable con la madre de forma amable para investigar posibles razones por la cual
el niño no ganó peso, (enfermedades, falta de comida por pérdida de cosechas).
 Compruebe con preguntas sobre el tratamiento, forma de darlo, forma de
preparación, cantidades.
 Si se refirió a algún programa de ayuda, pregunte si está participando y de no
estarlo investigue la razón.
 Si se ha presentado alguna complicación debe referir al niño o niña al hospital,
CRN para su tratamiento.
Pierde peso  Hable con la madre de forma amable para investigar posibles razones por la cual
el niño está perdiendo peso (enfermedades).
 Compruebe con preguntas sobre el tratamiento, forma de darlo, forma de
preparación, cantidades y horarios.
 Si se refirió a algún programa de ayuda, pregunte si está participando y de no
estarlo investigue la razón.
 Si tiene actualmente alguna complicación debe referir al niño o niña al hospital,
CRN para su tratamiento.

- Cuando dar salida a un niño o niña del tratamiento

Cuando el niño /a en la gráfica de P/T se encuentra de -2DE a +2DE y el niño/a se CITA para
incorporarlo a las acciones regulares del servicio de salud al que pertenece o sea a la
Promoción y Monitoreo del Crecimiento.

Incorporación de las acciones preventivas a los servicios de salud

Una vez que los niños han sido tratados por DAM y se recuperan, ellos y sus madres o
cuidadores deben ser vinculados a los programas preventivos de los servicios de salud del
Ministerio de Salud para evitar que se caiga en desnutrición nuevamente. Muchos casos de
desnutrición podrían evitarse a través de estas intervenciones que promuevan el
crecimiento del niño, la suplementación con micronutrientes y la vacunación.