Nefrectomía.
Ayazo Cordero Gabriela.
Docente:
Arleth Saéz Argumedo.
Universidad del Sinú.
Instrumentación quirúrgica.
Montería.
2020.
Anatomía.
Los riñones son órganos glandulares, a los que incumbe la importante función de producir
la orina, situados a ambos lados de la columna vertebral. Se encuentran en el exterior de la
cavidad peritoneal, ocupando la región posterior del abdomen, a la altura de las dos últimas
vertebras dorsales y de las tres primeras lumbares. Los riñones no son nunca iguales, siendo
por lo general el izquierdo algo más voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm
siendo el izquierdo el más elevado. Cada riñón (incluyendo unas formaciones glandulares
que se sitúan en los polos
superiores, las glándulas
suprarrenales) se encuentra
alojado en una celdilla
denominada capsula
fibroadiposa, con paredes
formadas por un tejido
fibroso. Estas paredes dejan
una abertura por la parte
inferior, rodeando al uréter
hasta la vejiga, por lo que a
veces el riñón puede
descender (nefroptosis) en
particular el tejido
fibroadiposo de la cápsula
fibroadiposa es menor de lo
normal.
Los riñones tienen forma de judía, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo
convexo, un borde interno, cóncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e
inferior. En el hilio penetran los vasos sanguíneos y sale el uréter y es seguido
inmediatamente por una cavidad profunda, denominada seno del riñón.
El seno del riñón contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de
vasos renales y los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma más
o menos rectangular, aplanada de delante atrás y está rodeado por todas partes menos por el
hilio por parénquima renal.
La unidad funcional del riñón es la nefrona, de las cuales hay aproximadamente un millón
por cada riñón. Su número se establece durante el desarrollo prenatal, y luego del
nacimiento no se pueden generar nuevas nefronas. Esta estructura se encuentra constituida
por el glomérulo, túbulo contorneado proximal, rama descendente delgada, rama
ascendente delgada, rama ascendente gruesa, túbulo contorneado distal, túbulo conector y
túbulo colector (cortical y medular). Cada túbulo colector recibe las terminales de seis
túbulos conectores, y cada segmento nefronal está constituido por células con funciones de
transporte específicas.
La corteza está constituida principalmente por glomérulos, túbulos contorneados proximal
y distal, mientras que las asas de Henle y túbulos colectores ocupan principalmente la
región medular. Las nefronas superficiales o corticales contienen asas de Henle cortas,
mientras que las yuxtamedulares se caracterizan por glomérulos en la región de la corteza
adyacente a la medula, y contiene asas de Henle largas que se extienden profundamente en
la medula, participando activamente en la concentración de la orina.
El sistema vascular del riñón inicia con la arteria renal que da lugar a una serie de arterias
segmentarias anteriores, posteriores, superiores e inferiores, y de quienes emergen las
arterias interlobares, de ellas las arterias arcuatas paralelas a la superficie del riñón,
continuándose con las arterias interlobulares, quienes van a suplir a cada uno de los
glomérulos por intermedio de las arteriolas aferentes. Estas últimas dan origen a 5 a 6
capilares, los cuales forman el glomérulo o penacho glomerular. De cada glomérulo emerge
la arteriola eferente, de quien surge una red de capilares peritubulares y vasas rectas
descendentes. El sistema venoso se inicia con las vasas rectas ascendentes, quienes drenan
a las venas interlobulares, arcuatas, interlobares y finalmente a la vena renal. La
distribución en ASA de este sistema arteriovenoso es muy importante para el sistema de
multiplicación contracorriente.
La inervación renal está dada exclusivamente por fibras simpáticas postganglionares. Las
fibras eferentes proceden de los ganglios simpáticos pre y paravertebrales, y corren a lo
largo de los tejidos periarteriales, alcanzando segmentos tubulares proximales, y las células
granulosas yuxtaglomerulares. Estimulan la liberación de renina y reabsorción tubular
proximal de sodio, con lo cual afectan la resistencia vascular renal y sistémica.
Los vasos linfáticos renales se inician con terminales ciegas en la corteza en la vecindad de
las arteriolas aferentes y pueden atravesar la capsula, o continuar paralelos al sistema de
drenaje venoso hasta alcanzar el hilio. Tiene la capacidad de drenar un volumen de linfa de
aproximadamente 0,5 ml/minuto, y su función es principalmente drenar las proteínas
reabsorbidas a nivel tubular.
Nefrectomía.
La nefrectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar todo el riñón o
parte de este.
- Nefrectomía radical (total): Durante una nefrectomía radical, el cirujano urólogo
extirpa todo el riñón y con frecuencia algunas estructuras adicionales, como parte
del tubo que conecta el riñón a la vejiga (uréter), u otras estructuras cercanas, como
la glándula suprarrenal o los ganglios linfáticos.
- Nefrectomía parcial. En una nefrectomía parcial, también denominada cirugía de
preservación del riñón (conservadora de nefronas), el cirujano extrae el tejido
enfermo de un riñón y preserva el tejido sano.
La nefrectomía se encuentra indicada, en caso de:
- Deformaciones del riñón (defectos de
nacimiento o anormalidades congénitas).
- Lesiones (trauma).
- Enfermedades.
- Procesos infecciosos inflamatorios.
- Tuberculosis renal: Infección renal por el bacilo de Koch y que, habitualmente, se
extiende por la vía canalicular a las vías urinarias y genitales (pelvis, uréter,
próstata, uretra, epidídimo). El origen es, frecuentemente, pulmonar y se da en el 4-
8% de los pacientes con tuberculosis pulmonar, tras un intervalo de cinco a ocho
años.
- Hipertensión.
- Tumores benignos o malignos.
- Remover riñón de un donante para realizar un trasplante de riñón.
Métodos diagnósticos.
- Examen clínico: es el examen físico del paciente.
- Aparato urinario superior: la inspección se lleva a cabo en la fosa lumbar. Se buscan
alteraciones en la piel y se realiza palpación del riñón para detectar aumento del
mismo.
- Aparato urinario inferior: la palpación y la percusión del hipogastrio facilitan el
hallazgo de un globo vesical relacionado con patologías obstructivas.
- Radiografía simple: para incluir el árbol urinario.
- Urografía de excreción: es una exploración funcional y morfológica del aparato
urinario.
- Ureteropielografía: es la visualización radiológica del uréter.
- Ureterografía retrógrada: se obtiene mediante la inyección de sustancia de contraste
por el meato.
- Cistouretrografía miccional: son imágenes que se logran en distintos momentos y en
diferentes posiciones de la micción, para ello se requiere un llenado vesical por
medio de un cateter.
- Ureterorrenoscopia: es el empleo de aparatos rígidos y flexibles para inspeccionar el
trayecto uretral, la pelvis renal y algunos cálices.
- Nefroscopia: se realiza a través de una nefrostomía percutánea.
- Urograma por resonancia magnética: es un procedimiento en que se utilizan
técnicas especiales que permiten detectar el flujo de la orina y observar la anatomía
de la vejiga, los uréteres y la pelvis.
- Tomografía axial computarizada: ofrece un estudio anatómico abdomino- pelviano
detallado, con el uso de sustancia de contraste urológica.
- Resonancia magnética (RM): que usa un campo magnético y ondas de radio para
producir vistas transversales o imágenes tridimensionales.
- Ecografía: una imagen de los tejidos blandos producida con el uso de ondas sonoras.
Características de la sala de cirugía.
Esta debe tener una altura mínima de 3 a 4 metros de altura, las paredes lisas, pisos sin
bordes para que la limpieza de los mismos sea más fácil, por otro lado la aireación en este
caso debe ser de un temperatura de 20 a 24 grados centígrados y una humedad relativa
igual o mayor de 50°.
Las puertas deber ser correderas y deslizantes.
La ventilación de la sala es uno de los factores importantes para hacer el control de los
microorganismos
La iluminación, debe estar proporcionada por las luces superiores y demás lámparas de luz
fría móviles; lámparas quirúrgicas de emergencias.
Debe contar con tomas eléctricos suficientes para los diversos equipos, distintas tenciones y
con toma de tierra para evitar accidentes eléctricos.
Cada quirófano debe estar dotado con un equipamiento mínimo de aparatos y mobiliarios.
Material básico de quirófano.
- Máquina de anestesia.
- Mesas quirúrgicas.
- Lámpara operatoria.
- Aspiración.
- Torre de laparoscopia.
- Monitor (electrocardiograma, frecuencia cardiaca, tensión arterial saturación de
oxigeno).
- Lámpara móvil.
- Equipo de anestesia.
- Trípode.
- Negatoscopio.
- Intensificador de imágenes.
- Bomba de aspiración.
- Mesa quirúrgica.
- Desfibrilador.
- Monitor de electrobisturí.
- Equipo de anestesiología y reanimación que incluye el respirador y monitorización
de gases anestésicos.
- Mesa de mayo.
- Mesa de reserva.
- Guardián.
- Cestos para basura y ropa.
- Bolsas por colores.
- Aspiradores.
- Elevadores
Equipos quirúrgicos.
Equipo de laparotomía.
- Cánula de succión yankawer 1
- Pinza disección sin dientes 20cm. 1
- Pinza disección sin dientes 15cm. 1
- Pinza disección con 1x2 dientes 16cm. 1
- Tijera Metzembaum curva 18cm. 1
- Tijera Mayo recta 17cm. 1
- Tijera Metzembaum curva 20cm. 1
- Pinza Kelly -Adson curva 1x2 dientes 18.5cm. 2
- Pinza Disección sin dientes 25cm. 1
- Pinza Foerster 25cm. 1
- Mango Bisturí No.4 1
- Separador Farabeuf 15cm. - juego de 2 1
- Pinza campo Backhaus 13cm. 6
- Pinza Kelly recta 14cm. 2
- Pinza Allis 5 x 6 dientes 19cm. 4
- Pinza Rochester-Pean curva 20cm. 8
- Pinza Babcock 20cm. 2
- Pinza Kelly curva 14cm. 10
- Porta guja Mayo Hegar 18cm. 1
- Portaguja Mayo Hegar 16cm. 1
- Portaguja Sarot 18cm. 1
- Valva maleable ancha 50mm x 13" 1
- Valva maleable mediana 40mm x 13" 1
- Separador abdominal Balfour 1
- Pinza Mixter 23cm. 2
- Pinza Disección Rusa 20cm. 1
- Pinza Disección Adson sin dientes 12cm. 1
- Pinza Disección Adson con 1x2 dientes 12cm. 1
- Valva maleable angosto 30mm x 13" 1
- Pinza Rochester recta 18cm. 2
Equipo de tórax.
- 4 Pinzas Backhaus
- 1 separador intercostal de Finochietto
- 1 Aproximador de Bailey
- 1 Separador de Balfour
- 3 Valvas de Doyen (larga, mediana, corta)
- 3 Valvas maleables (ancha, mediana y corta)
- 2 Pinzas de disección (larga, corta)
- 2 Pinzas de Disección Adson
- 1 Pinza rusa (larga)
- 1 pinza de disección con diente de ratón (corta)
- 2 Tijeras de metzenbaum (mediana y larga)
- 1 Tijera de mayo
- 6 Pinzas Kocher largas (3 rectas y 3 curvas)
- 8 Pinzas Crille (4 rectas y 4 curvas)
- 8 Pinzas Bertola (2 medianas y 6 largas)
- 2 Pinzas Foerster (1 recta y 1 curva)
- 4 Pinza de Allis (2 largas y 2 cortas)
- 4 Pinzas de Duval (largas)
- 1 Pinza Gregoire (larga)
- 2 Pasahilos Finochietto (1 largo y 1 mediano)
- 4 Portaagujas Mayo Hegar (2 largos y 2 medianos)
- 1 Clamp Glover
- 1 Clamp Satinsky
- 1 Clamp DeBakey angulado de 45°
- 1 Clamp DeBakey recto
- 1 Cizalla doble articulación de Liston
- 1 Gubia doble articulación de Stille
- 1 Legra Farabeuf curva
- 1 Legra de Semb
- 2 Legras Doyen (derecha e izquierda)
- 1 Alicate para alambre
- 1 Escoplo para esternón Lebsche
- 1 Martillo
- 2 Mangos de bisturí N° 4 (1 largo y 1 corto)
- 1 Mango de bisturí N° 7
Equipo vascular.
- Pinzas de satinsky
- Pinzas de satinsky curva
- Pinzas de clan recta
- Pinzas de clan semi curva
- Pinzas de clan de burdo
- Pinzas de clan de burdo curva
- Pinzas vascular
- Pinzas vascular curvas
- Pinzas mixter
- Pinzas de randall
- Pinza de disección vascular
- Pinza de disección con dientes
- Pinza de disección vascular mediana
- Separador de farabeuf
- Canula de aspiración yankauer
- Pinzas foester
- Pinzas Allis
- Pinza Kelly curvas
- Pinzas Kelly recta
- Mango de bisturí #3 largo
- Riñonera
- Porta agujas
- Separador gelpi
- Pinza de lahey
- Pinza de lahey curva
- Separador de rastrillo mediano
Arreglos de mesa.
Mesa de mayo.
13 14 15 12
16 11
1 2 3 4 5 6
17
7 8 9 10
1. 1 M de bisturí N 3l
2. 1 M de bisturí N 4
3. 1 Tijera de metzenbaum
4. 1 Tijera de mayo
5. 1 Elevador de Alexander
6. 2 Doayen derecho e izquierdo
7. 10 Kelly curvas
8. 8 pinzas de rochester curvas
9. 4 pinzas de moninghan
10. 4 pinzas de mixter
11. 4 pinzas de duval
12. 10 pinzas de allis
13. 1 pinza de disección larga con garra
14. 1 pinza de disección larga sin garra
15. Pinza de disección rusa
16. 2 separadores de farabeuf
17. 1 cánula de yamkawer
Mesa de reserva.
1. Bandeja de instrumental
2. 3 separadores de finochieto
3. 1 aproximador de costilla de bayle
4. 1 costotomo
5. 1 cizalla
6. 2 sep de valva maleable
7. 3 sep de deaver
8. 1 valva de balfour
9. 4 pennigton
10. 4 pinzas de babcock
11. 4 pinzas de cistico
12. 4 pinzas de kelly adson
13. 6 pinzas de kelly rectas
14. 2 pinzas de rochester rectas
15. 2 pinzas de foerster
16. 2 porta agujas medianos
17. 1 porta agujas largo
18. Pinzas de campo backhaus
19. Paquete de ropa.
Elementos quirúrgicos.
- Tubos a tórax 30, 32, 34 adulto.
- Tubos a tórax 18, 20 niños.
- Nelaton 20 contraincisión, drenaje
- Cintillas o hiladillas.
- Gasas y apósitos.
- Torundas y Manis. (minitorunda)
- Agujas hipodérmica 18, 23, 21.
- Jeringas 10-20-50cc
- Trampas de agua o pleurovac.
- Foley dos vias 16-18- 24
- Foley de tres vias 16-18- 24 X 30
- Macrogoteo
- Cistoflo
- Drenes
- Sondas de nelaton de todos los calibres
- Caucho de succión.
- Electro bisturí.
- Xilocaina o marcaina para infiltrar al 2%.
- Apósitos.
- Tijeras largas y medianas.
- Guantes.
- Vendas elásticas.
- Suero fisiológico.
- Abocatt 18.
- Paquete de ropa especial.
Suturas quirúrgicas.
- Hojas de bisturí #20 para la piel.
- HB #15 mango 7L.
- HB #10 para periostio.
- Catgut simple 2, 3/0 s.a para hemostasia.
- Catgut cromado 0, 2, 3/0 con aguja SH y CT1, para aproximar TCSC y hemostasia
de grandes vasos.
- Seda 0, 1 sin aguja. Hemostasia de grandes vasos y ligadura doble montada.
- Seda 2 /0 SC26 o FS tubo a tórax.
- Seda 0,2 y 3/0 Sh transfixión.
- Vicryl 1 o 0 CT1 puntos peri costales.
- Catgut cromado 0 o 1 puntos peri costales.
- Vicryl 1 o 0 CT1 sutura de fascia.
- Vicryl 1 o 0 o CC 1 o 0 CT1 periostio.
- Prolene 4 o 5/0 2 Cv sutura de ganglio linfático y vascular.
- Flexón 5 o prolene 0 o 1 CT2- CT1 esternón y costillas.
- Cera ósea, hemostasia de huesos.
- Cc 2/0 ct1bordes de riñón
- Cc 3/0 capsula renal
- Vicryl o cromado 2/0 capsula gerota
- CC 3/O tejido renal
- Vicryl 3/0 sistema colector
Preoperatorio y preparación del paciente.
El paciente debe ingresar el día previo a la cirugía con el estudio pre- anestésico
completo, y reserva de sangre, normalmente 2 bolsas de sangre según los casos,
realizándosele el tipaje y screening según protocolo de planta.
Debe guardar ayunas desde las 24 horas del día anterior, tomándose la premedicación
indicada por anestesia la mañana de la intervención más el tratamiento autorizado por el
servicio de anestesia. El paciente debe ir al quirófano con la zona genital rasurada hasta
el ombligo.
El paciente debe ir al quirófano sin ningún tipo de joyas, prótesis, esmalte de uñas, baño
confirmado y ropa adecuada. E
l paciente es llevado a la zona quirúrgica donde enfermería realiza la entrevista pre
quirúrgica (en la zona de la exclusa):
- Identificación del paciente, historia clínica correcta y completa.
- Presentación del personal de enfermería que le va a atender dentro del quirófano.
Comprobación de la hoja anestesia: alergias, patologías crónicas.
- Comprobación de ayunas.
- Comprobación de toma de medicación preanestésica.
- Comprobación de reserva de sangre: tipaje y screening. A continuación el paciente
es trasladado dentro del quirófano por el personal.
Intraoperatorio.
Técnica quirúrgica nefrectomía simple.
1. Anestesia general
2. Paciente en posición de cubito lateral con la región a intervenir.
3. Se emplean fijadores laterales que
sujetan al paciente, las piernas
deben estar mantenidas con unas
almohadillas y que los brazos no
estén en contacto con ningún tipo
de soporte metálico.
4. Se realiza Asepsia y Antisepsia, de
la zona donde se va a intervenir, del
centro de la incisión hacia la
periferia; se despliegan los campos 2 campos cefálicos y dos podálicos y cuatro
campos pequeños, que se colocan con pinzas de campo (Backhaus).
5. Se marca la incisión, subcostal, que se extiende desde la línea axilar posterior, con
prolongación abdominal en S itálica, hasta el borde externo de la vaina de los rectos
anteriores, sobre el IX, X o XI espacio intercostal.
6. Se incide piel con mango de bisturí N° 4 con hoja 20 y se secciona el tejido celular
subcutáneo y los planos musculares (oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso),
con electrocauterio o tijera de metzen.
7. Se practica una hemostasia estricta. Luego en la parte posterior se corta con tijera de
metzenbaum parte del musculo dorsal ancho y por debajo del musculo serrato
menor posterior e inferior de igual modo.
8. Se realiza apertura de un ojal de la aponeurosis del musculo transverso en el
extremo libre de la costilla inferior expuesta, se toman los bordes con pinzas Allis y
se seccionan los músculos intercostales y las inserciones costales del diafragma, en
tramos cortos y sucesivos acompañados de disección roma para evitar el fondo del
saco pleural.
9. Se prosigue la disección hasta el cuello de la costilla, que al pivotear sobre su eje
permite ampliar el campo. También se puede prolongar la incisión hacia la línea
media anterior.
10. Apertura del espacio retroperitoneal; se toma la grasa de la celda renal, con dos
pinzas foester, Kelly curva o Kelly adson, y se penetra en ella con pinza y tijera de
metzenbaum hasta alcanzar el borde externo del riñón envuelto por la fascia de
gerota. Se coloca el separador intercostal de finochietto, con previa protección del
bazo si ha de extirpar el izquierdo o del hígado en caso del riñón derecho.
11. Hemostasia de los vasos perirrenales.
12. Con cuidado de no lesionar la glándula suprarrenal se comienza a liberar ambas
caras y polos renales que se tracciona con pinza duval.
13. La hemostasia de los vasos perirrenales se realiza con pinza Bertola y ligaduras de
seda 0, 1 sa.
14. Identificación y esqueletizacón del pedículo vascular; se trata de no descapsular el
riñón hasta llegar al plano vascular. La vena renal, espermática u ovárica se ubica
por delante, la pelvis renal, el uréter y la arteria renal se identifican por detrás; en
este tiempo el instrumentador debe tener preparados una lámina de goma o cinta
hilera para reparar el uréter e hisopitos o garbancitos para disecar.
15. Ligadura del pedículo vascular; primero se liga la arteria renal con pinza de doble
utilidad de 25 cm y doble ligadura montada o ligadura y puntos trasfictivos de
catgut cromado 1, en forma proximal y distal con una distancia suficiente de 0,7 a 1
cm entre ambas y se secciona con tijera de metzenbaum larga, luego se liga la vena
renal.
16. Ligadura del uréter; se liga y se secciona en forma distal la vena espermática u
ovárica y el uréter con catgut cromado 1. O también se puede ligar con seda 1 o 2.
17. Extracción del espécimen; después de completar la sección del uréter se extirpa el
riñón y se efectúa el control estricto de la hemostasia en el hecho quirúrgico.
18. Lavado de la cavidad; se controla la hemostasia y se deja un dren de latex o PVC en
la cavidad que se conectara a una fuente aspirativo.
19. Cierre; si se ha abierto la pleura se aproxima con una sutura continua de material
sintético absorbible multifilamento 5/0 y se coloca un drenaje de tórax. (hemovac
1/8, nelaton o tubo a tórax)
20. Se fija el drenaje en piel con prolene 3/0 aguja recta.
21. Elementos de curación.
En caso de trauma cerrado de abdomen, se hace laparotomía y entramos por la grasa de la
celda renal.
Técnica quirúrgica nefrectomía parcial.
1. Anestesia general.
2. Paciente en posición de cubito lateral con la región a intervenir.
3. Se emplean fijadores laterales que sujetan al paciente, las piernas deben estar
mantenidas con unas almohadillas y que los brazos no estén en contacto con ningún
tipo de soporte metálico.
4. Se realiza Asepsia y Antisepsia, de la zona donde se va a intervenir, del centro de la
incisión hacia la periferia; se despliegan los campos 2 campos cefálicos y dos
podálicos y cuatro campos pequeños, que se colocan con pinzas de campo
(Backhaus).
5. Se comienza con la apertura de la celda renal, se toma la grasa perirrenal con dos
pinzas foester y se abre la fascia con pinza y tijeras hasta establecer contacto con el
borde externo del riñon.
6. Se efectua hemostasia de los vasos perirrenales con pinza Bertola y catgut simple 0.
Se coloca separador autoestatico.
7. Se prosigue la liberación de ambas caras y polos, cuidado de no descapsular al
riñon, hasta llegar al plano vascular y el uréter. Los ayudantes acompañan los
movimientos con valvas Doyen.
8. Se incide la capsula en el poloafectdo sobre el borde renal y se la rebate con pinza
Duval en forma suficiente de acuerdo con la amplitud de la extirpación.
9. Se secciona el parénquima en angulo de 120° con bisturí N° 4 hasta resecar
totalmente la zona deseada.
10. Se diseca el pediculo con hisopitos, pinza doble utilidad de 25 cm y tijera de
metzembaum larga. El ayudante clampea el pediculo con maniobras digitales o
clamps bulldog. A veces el cirujano emplea en este tiempo hielo seco esteril, por lo
que se tendrá preparados campos plásticos.
11. Se ligan o suturan con puntos en x los vasos principales observado en la sección
(habitualmente 4 a 6 en cada valva). Al aflojar la compresión se visualizan otros
vasos sangrantes que se trata de la misma forma.
12. Se evalua la via excretora para constar la presencia de paoilas aisladas que se deben
resecar.
13. Se sutura la via excretora con una sutura continua de material sintetico absorbible
multifilamento 4/0 o 5/0 con aguja redonda.
14. Se rebate la capsula renal sobre el parénquima seccionando y se colocan puntos de
suturas absorbibles multifilamento 2/0 con aguja redonda. Qué toma la capsula y el
parénquima de cada valva. Se comprimen ambas valvas en forma digital y se
anudan los puntos (no debe ejercerse tracción sobre el hilio; el afrontamiento se
efectúa por compresión digital; la ligadura sirve para fijar la posición lograda con la
compresión).
15. Se cierra la brecha renal, mediante 8 a 10 puntos de igual material calibre 2/0 o 3/0
con aguja redonda.
16. Se irriga la cavidad con solución fisiológica tibia y jeringa de bonneau y se asegura
la hemostasia.
17. Se realiza la nefropexia con dos puntos en x que fijan la capsula (polo superior y
zona media renal) a la pared posterolateral de la fosa lumbar.
18. Se deja un dren que se exterioriza por contraabertura, se reconstruye la cela renal
con puntos separados y se procede al cierre de la pared.
19. Previo recuento de gasas y compresas se efectúa la sutura en monoplano de los
músculos oblicuo mayor, menor y transverso, con puntos separados,
perpendiculares, a la incisión, del material sintético absorbible multifilamento
calibre 1 con aguja redonda.
20. Se comienza por su extremo anterior y se procede de igual forma con el plano
muscular posterior.
21. Se afronta piel con puntos separados de prolene 3/0con aguja recta.
22. Curación plana. No compresiva, el drenaje se retira a las 24 o 48 horas.
Postoperatorio.
- La nefrectomía es una intervención muy dolorosa, y requiere un tratamiento
adecuado del dolor durante el postoperatorio. La mejor forma del tratamiento
del dolor es mediante la analgesia a través del catéter epidural, mediante una
combinación de bajas dosis de anestésicos locales y opioides.
- Debido en parte al alto riesgo de atelectasias (es la disminución del volumen
pulmonar. Es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o
bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón) en el pulmón declive
durante la intervención, la fisioterapia respiratoria durante el postoperatorio
debe ser de obligado cumplimiento, para lo cual es fundamental una óptima
analgesia.
- Control de la función renal (diuresis/hora), durante las primeras 24-48 horas del
postoperatorio. Donde su produce un fenómeno de regulación por el otro riñón,
con aumento del flujo sanguíneo renal, y del volumen de filtrado glomerular.
Estos fenómenos, aparecen ya en la primera hora postcirugía siempre y cuando
el riñón extirpado era funcional (tumor renal), y son inhibidos por los
antiinflamatorios no esteroideos, por lo que se debe realizar un uso riguroso de
los mismos durante el postoperatorio.
- Tratamiento antibiótico profiláctico.
Complicaciones.
- Sangrado.
- Infección en la herida quirurgica.
- Lesión a órganos cercanos.
- Reacciones a los medicamentos.
- Hematoma retroperitoneal.
- Hematoma de pared.
- Lesión esplénica.
- Trombo embolismo pulmonar.
- Fístula urinaria.
- Íleo prolongado. (Incapacidad de los intestinos de contraerse normalmente y
eliminar los desechos del cuerpo).
- Insuficiencia renal aguda.
- Dehiscencia de la sutura.
- Lesiones pleurales.
Referencias.
- [Link]
s/TecnicasCM/Talla%[Link]
- [Link]
[Link]