DENGUE
El dengue es una enfermedad viral aguda endemo- epidémica transmitida por picadura de
hembras de mosquitos del genero Aedes, principalmente por Aedes egypti, que constituye hoy las
arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad e impacto económico
El vector
Tiene una gran capacidad de adaptación, sobrevive en las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernación y su habilidad para esconderse en micro habitas son factores
que propician su prolongación y la extensión geográfica del dengue
Se cria en recipientes con agua acumulada en los alrededores del hogar
Pune sus huevos en las paredes de envases con agua, donde pueden sobrevivir por meses
y nacen al ser sumergidos bajo agua. Pueden poner docenas de huevos hasta 5 veces
durante el día
El ciclo de vida del huevo a larva, a pupa y luego a mosquito adulto volador es de 8 días y
ocurre en el agua. El mosquito adulto puede vivir hasta un mes
El virus
Es un virus de ARN, que pertenece al género flavivirus, familia flaviviradae, pequeño con
un diámetro de 50mm, monocatenario y abarca cuatro distintos serotipos (DEN -1 a DEN4)
Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo contra el mismo serotipo
(homologo), así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres
serotipos, la cual pueden durar varios meses
Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintomática enfermedad febril, y
cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte, dada la variación genérica en cada
uno de los cuatro serotipos
Dengue
La infección por dengue es una enfermedad sistemática y dinámica
Presenta un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones clínicas graves y no
graves
Después del periodo de incubación que gia alrededor de los 7 días, la enfermedad
comienza abruptamente y le siguen tres fases de evolución: febril, la crítica y la covalencia
Resumen
1 fase febril: deshidratación, la fiebre alta puede causar trastornos neurológicos y convulsiones
febriles en niños pequeños
2 fase crítica: choque a causa de la extravasación de plasma, hemorragia importante, deterioro de
órganos
3 fase de convalecencia: hipervolemia (solo si la terapia de líquidos intravenosos ha sido excesiva o
se ha extendido en esta fase)
Nuevas definiciones para estandarización internacional
A partir del año 2010, cambias las definiciones de caso y se agrupan en dos:
Dengue (sin y con signos de alarma)
Dengue grave
Mortalidad por dengue
Factores de riesgo para dengue grave
Serotipo del virus (tipos 2,3 > 1,4)
Dos o más serotipos circulante en forma simultánea a niveles altos (trasmisión
hiperendemica)
Anticuerpos persistentes previamente: infección previa (cualquier combinación de
serotipos, riesgo mayor en segunda infección), anticuerpos maternos en niños
Intervalo entre primero y segundo episodio
Factores genéticos (histocompatibilidad, fosfolipasa)
Edad (niños pequeños > otras edades)
Sexo femenino
Obesidad
Co- morbilidades
Co- morbilidades
1 condiciones coexistentes: embarazo, infancia, senilidad, obesidad, diabetes, neuropatía crónica,
coagulopatias, enf hemolítica crónica, etc.
2 circunstancias sociales: vive lejos, dificultad para el transporte, poca confiabilidad en familiar
Complicaciones
Choque por dengue: es la causa directa de muerte y se asocia a complicaciones tales
como: hemorragias masivas, coagulación intravascular diseminada, edema pulmonar no
cardiogénico, fallo múltiple de órganos (síndrome de hidroperfusion – repercusión
Hepatitis o hepatopatía, encefalitis o encefalopatía, miocarditis o miocardiopatías,
insuficiencia cardiaca, así como nefritis o nefropatía
Diagnóstico diferencial
Influenza, enterovirosis, enfermedades exantemáticas (sarampión, rubeola, parvovirosis, eritema
infeccioso, mononucleosis infecciosa, exantema súbito, citomegalovirus), hepatitis virales, absceso
hepático, abdomen agudo, otras arbovirosis (fiebre amarilla), malaria, escarlatina, neumonía,
sepsis, leptospirosis, malaria, salmonelosis, rickettsiosis, purpura de henoch- schonlein, leucemias
agudas, enfermedad de Kawasaki, purpura autoinmune, farmacodermias y alergias cutáneas
Diagnostico
Cuadro clínico y examen físico
Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, trombocitopenia,
hemoglobina y hematocrito
Pruebas hepáticas: transaminasas (ALT,AST)
Electrolitos
Tiempos de cuagulacion (PT, PTT).
Pruebas renales
Diagnostico confirmatorio
Diagnostico serológico: la serología es utilizada para la detección de anticuerpos
antidengue y debe ser solicitada a partir del sexto día de inicio de síntomas (ELISA)
Diagnostico virológico: tiene por objetivo identificar el patógeno y monitorear el serotipo
viral circulante. Para la realización de la técnica de aislamiento viral la muestra debe ser
recolectada hasta el quito dia de inicio de síntomas. (Aislamiento viral, RT- PCR)
DENGUE
DENGUE GRAVE
escape severo de fluidos
sin signos de alarma con signos de alarma
hemorragia severo
daño severo de organo(s)
ambulatorio hospitalizar II niver de
atencion UCI
Grupo A Grupo B
Grupo C
Tratamiento grupo A Tratamiento grupo B Tratamiento grupo C
Con signo de alarma DENGUE GRAVE
Hidratación oral Dieta líquida si hay tolerancia Reanimación con aporte por vía I.V.
Acetaminofén oral 10 – Oxigeno si saturación de O2<90% de soluciones cristaloides,
15 mg/kg/dosis Líquidos endovenosos isotónicos preferiblemente lactato de Ringer
Dieta a tolerancia 5-10cc/kg/h un bolo de 20 ml/kg
Reposo Monitoria continúa de signos Plan de estabilización con manejo
Uso del toldillo vitales. Fc, Fr, TA, T°C, saturación hídrico de 5 a 7cc/kg/h
Recomendaciones y de O2, llenado capilar Re-evaluar la condición del
signos de alarma Control de líquidos administrados paciente (signos vitales, tiempo de
Seguimiento – HTO y eliminados llenado capilar, hematocrito,
cada 48 h Control de gasto urinario diuresis, entre otros) y decidir
Control de muestras sanguíneas Si el paciente continua inestable se
C/12 a 24h pueden administrar hasta 2 bolos
de cristaloides o aplicar coloides
Si el hematocrito desciende y el
paciente mantiene el estado de
choque, pensar en que se ha
producido una hemorragia, casi
siempre digestiva, se indica
transfusión de glóbulos rojos
Criterios de alta.
Ausencia de fiebre por 48 hr
Incremento hematocrito estable sin líquidos intravenoso
Mejoría del estado clínico
Ausencia de distress respiratorias