EPILEPSIA
Las epilepsias son una de las principales y más frecuentes enfermedades
neurológicas crónicas. Los pacientes epilépticos sufren un injustificado estigma social
derivado de errores conceptuales históricos. Por ello, todo médico de familia debe
conocer las bases fundamentales para el cuidado de sus propios enfermos epilépticos, la
mayoría de los cuales no requieren atenciones especializadas.
Crisis epiléptica
Resultado clínico, síntomas y signos transitorios, de una descarga brusca, anormal
por su intensidad e hipersincronía, de un agregado neuronal del cerebro.
• No toda descarga paroxística del cerebro, aunque detectable en EEG, es CE si no
tiene traducción clínica.
• Las disfunciones paroxísticas cerebrales cuya base no sea una descarga neuronal
hipersíncrona no deben considerarse CE
• Las descargas de otros agregados neuronales fuera de la corteza cerebral producen
manifestaciones clínicas paroxísticas que no son CE
• Crisis provocada
• Aparece en relación temporal inmediata con una agresión aguda del
cerebro
• Crisis precipitada
• Sucede por la intervención de un factor inespecífico
• Con o sin crisis espontáneas previas.
• Crisis refleja
• Sigue a un estímulo sensitivo o sensorial o psíquico específico.
• EPILEPSIA
El concepto clínico y epidemiológico de epilepsia como enfermedad
recomendado internacionalmente exige la repetición crónica de crisis epilépticas, lo
que conlleva repercusiones neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales. De
manera pragmática, el diagnóstico de epilepsia se establece cuando el paciente ha
tenido dos o más crisis espontáneas. No se debe considerar como enfermo epiléptico
a quien sufre una crisis aislada o crisis que se relacionan directamente con
agresiones agudas del cerebro o factores precipitantes. Se puede diagnosticar
epilepsia e iniciar un tratamiento desde la primera crisis cuando existen factores
etiológicos o alteraciones en el EEG que indican un alto riesgo de repetición.
• Epilepsia en actividad y epilepsia en remisió
Una epilepsia está en actividad cuando el paciente ha sufrido una crisis en los
últimos 2 años y está en remisión si no ha tenido crisis en 2 años.
• Epilepsia de difícil control o refractaria o farmacorresistente
Se define, convencionalmente, por el fracaso de dos pautas de fármaco
antiepilépticos (FAE), tolerados y elegidos apropiadamente, en monoy
biterapia.
• Crisis continuas o estado de mal epiléptico
La duración de las crisis o el tiempo durante el que se repiten para considerar que el
paciente está en estado de mal es arbitrario, pero se suele aceptar el de 30 min. Los
estados de mal epiléptico se dividen en convulsivos y no convulsivos.
Un estado de mal epiléptico es refractario cuando las crisis duran más de 60 min a
pesar del tratamiento adecuado con dos fármacos de primera línea por vía intravenosa.
Ocurre en un 30% de los casos, aproximadamente.
• ■■SÍNDROME EPILÉPTICO
Es un conjunto de síntomas y signos que definen un proceso epiléptico por su
historia natural, sus causas reconocidas, la predisposición hereditaria, un determinado
tipo de crisis y de anomalías en el EEG, la respuesta al tratamiento y el pronóstico.
• ■■ENFERMEDAD EPILÉPTICA
Es una entidad patológica con una etiología única y precisa. Así, la epilepsia
mioclónica es un síndrome epiléptico, pero el subtipo Unverricht-Lundborg es una
enfermedad.
• ■■ENCEFALOPATÍA EPILÉPTICA
Es una entidad en la que las propias descargas o anomalías epileptógenas
contribuyen al deterioro progresivo de la función cerebral. Cursan con defectos motores
y mentales graves.
CAUSAS PRINCIPALES DE EPILEPSIA
Hereditarias y congénitas
Epilepsias genéticamente determinadas
Displasias o disgenesias cerebrales
Algunos tumores cerebrales
Lesiones intraútero
Malformaciones vasculares
Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis tuberosa).
Anomalías cromosómicas
Trastornos congénitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias)
Epilepsias mioclónicas progresivas
Adquiridas
Traumatismos
Lesiones post-quirúrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tumores
Esclerosis del hipocampo (del lóbulo temporal)
Tóxicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas (demencias y otras)
Enfermedades metabólicas adquiridas
FISIOPATOLOGÍA
La base fisiopatológica de las crisis epilépticas es una descarga anormal y
exagerada de cientos de conglomerados de células neuronales del cerebro.
En caso de crisis generalizadas, la actividad epiléptica afecta a gran parte del
encéfalo a través de la hipersincronía y la hiperexcitabilidad que se produce en el
sistema tálamo-cortical. Los mecanismos fisiopatológicos involucrados son diferentes
para cada tipo de crisis generalizada, si bien todos afectan a este sistema.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
La epilepsia es el trastorno neurológico más frecuente después de las cefaleas y
se calcula que afecta al 0.5-1.5% de la población. La curva de incidencia de las
epilepsias tiene dos picos, uno en la primera década de la vida y otro en la séptima. Los
países desarrollados la incidencia anual es aproximadamente de 500 casos nuevos por
año.
CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILÉPTICAS
(INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY [ILAE],
2010)
Crisis generalizadas
Tónico-clónica (en cualquier combinación)
Ausencias
Típicas
Atípicas
Ausencias con rasgos especiales:
Ausencia mioclónica
Mioclonía palpebral
Mioclónica
Mioclónica
Mioclónica atónica
Mioclónica tónica
Clónica
Tónica
Atónica
Crisis focales
Desconocida
Espasmos infantiles
CUADRO CLINICO
EPILEPSIA
Síntomas prodrómicos
Los ataque epilépticos sobre todo los convulsivos pueden ir acompañados de
síntomas prodrómicos inespecíficos como cambios del humor, irritabilidad, alteración
del sueño, apetito y del comportamiento desde horas o días antes de la crisis
Aura epiléptica
Es la sensación inmediatamente previa a la crisis, a estos no se incluye síntomas
sensitivos ni motores, solo a las sensaciones epigástricas o psíquicas como miedo,
angustia, nerviosismo, aura cefálica como mareo, vacio y presiones en la cabeza
GENERALIZADA
Crisis cuyos rasgos semiológicos indiquen que su inicio compromete ambos
hemisferios corticales, por lo que la perdida del conocimiento ocurre desde el primer
instante del ataque
CONVULSIVA
TONICA: se caracterizan por la contracción súbita y la rigidez de los músculos
posterior la caída del px. La persona puede tener los ojos en blanco, y como los
músculos del pecho se tensan y contraen, puede ser más difícil respirar. Son de corta
duración duran menos de 20 sg
NO CONVULSIVA
AUSENCIA: Es más frecuente en niños de tres a catorce años de edad, por eso es
común que el maestro de escuela se de cuenta del trastorno antes que ninguna otra
persona.
Un breve lapso de conciencia con la mirada fija, parpadeo de los ojos, o si los
ojos ruedan hacia arriba, comúnmente caracteriza la convulsión. La mayoría de los
niños superan esta epilepsia en la pubertad.
ATÓNICA
Los músculos pierden tono, debido a los cambios temporales en la función
cerebral. Estas convulsiones son breves, y generalmente duran 15 segundos o menos.
Convulsiones atónicas usualmente comienzan en la infancia y duran hasta la edad
adulta.
Geslasticas
Crisis no convulsivas que cursan con sensación de alegría y risa automática
incontrolable observándose muecas faciales remedando a una sonrisa
Crisis continuas o Estado de mal epiléptico
• Esta de mal convulsivo
• focales
• generalizados
• Estado de mal no convulsivo
• Crisis focales complejas
• ausencia
Los estado de mal convulsivo sobre todo el tonicoclonico son una urgencias medicas
ya que este puede entrar en un coma profundo estos generalmente ocurren por una
agresión aguda del cerebro como:
• Meningoencefalitis
• Intoxicaciones
• EVC
• Traumatismos
• Alteraciones metabólicas
• TU cerebrales
PLAN DE ACCIÒN
• Mantener la calma, ya que una vez iniciada la crisis, no la podremos detener
• Alejar a los observadores y retirar los objetos peligrosos del área
• Proteger a la persona para que no se haga daño: poner algo blando debajo de la
cabeza, aflojar la ropa ceñida que pueda dificultar la respiración y retirar las
gafas o cualquier objeto que pueda hacerle daño durante la crisis
• Con cuidado, poner a la persona de costado, para que cualquier líquido en la
boca pueda salir sin causar peligro
• Mirar con un reloj la duración de la crisis convulsiva. Si dura má de 5 minutos
llevar EMG
• Cuando la crisis acabe, acompañar a la persona hasta que esté recuperada y
permitir que descanse si así lo desea
CONTRAINDICACIONES
• No forzar a la persona para que abra la boca ni ponerle nada dentro
• No trasladar a la persona a otro sitio
• No intentar impedir que la persona se mueva o tiemble, no tratar de parar las
convulsiones
• No intentar despertar a la persona, no gritarle ni sacudirle
• No darle agua, alimentos o medicación ninguna vía oral mientras dura la crisis
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Confirmación mediante historia clínica que los episodios son verdaderas crisis
epilépticas.
• Identificación del tipo de crisis.
• Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico.
• Identificar la etiología del cuadro.
DX DIFERENCIAL
• Adolescentes y adultos jóvenes
• Síncopes vasodepresores
• Narcolepsia-cataplejía
• Jaquecas clásicas y basilares
• Adultos y ancianos
• Drop attacks
• Vértigo de Meniere
• Crisis de isquemia cerebral transitoria
• Síncopes cardiogénicos y del seno carotídeo
• A cualquier edad
• Crisis de hipoglicemia
PARACLINICOS
La tomografía axial computarizada: Puede utilizarse para determinar si un ataque fue
causado por una lesión neurológica aguda o una enfermedad
Electroencefalograma (EEG): Es el examen más importante en el estudio de las crisis
epilépticas y síndromes epilépticos. La epilepsia se traduce en el EEG como una
hiperexcitabilidad eléctrica que refleja una descarga anormal de la corteza cerebral,
puede ser utilizado para evaluar el riesgo de recurrencia de convulsiones
Imagen por resonancia magnética (IRM): La imagen de preferencia del cerebro para
evaluar a los niños con un nuevo inicio de convulsiones o convulsiones que puedan
haber comenzado en una parte específica del cerebro
TRATAMIENTO