Universidad Nacional Autónoma De México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera de Enfermería

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO

A LA SRA. C.M.B EN EL TERCER TRIMESTRE DE

EMBARAZO”

Asignatura: Prácticas de proceso reproductivo

Elaborado por:

 Hernández Uriostegui Leonardo Alejandro.

 López Tencos Deysi Celene.

 Román Contreras Eneyda.

 Salcedo Cárdenas José Israel.

 Vera Valladolid Arely Guadalupe.

Sede de la práctica: CST-III Dr. Juan Duque de Estrada.

Asesor:

 Mtra. Martha Mendoza Arguelles

Fecha de entrega: 04 de Diciembre de 2017.

 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

Índice
1. Introducción ..............................................................................................................................3
2. Objetivos ...................................................................................................................................3
2.1 Objetivo general ...................................................................................................................3
2.2 Objetivos específicos. .........................................................................................................4
3. Marco teórico............................................................................................................................4
4. Proceso de Atención de Enfermería. ....................................................................................9
4.1 Valoración. ............................................................................................................................9
4.2 Diagnóstico. ........................................................................................................................12
4.2.1 Diagnóstico de Estreñimiento ......................................................................................13
4.2.2 Diagnóstico de Duelo. ...................................................................................................15
4.2.3 Diagnóstico de Riesgo de caídas. ...............................................................................17
4.2.4 Diagnóstico de Disposición para mejorar la nutrición. .............................................19
5. Planeación ..............................................................................................................................22
6. Ejecución ................................................................................................................................22
7. Evaluación ..............................................................................................................................22
8. Conclusiones y sugerencias ................................................................................................23
9. Glosario ...................................................................................................................................23
10. Bibliografía. .........................................................................................................................23
11. Anexo ..................................................................................................................................25
11.1 Anexo 1. Cédula de valoración. ..........................................................................................25
11.2 Anexo 2. Tríptico de estreñimiento.....................................................................................39
11.3 Anexo 3. Técnicas de respiración. .....................................................................................41
11.4 Anexo 4. Cuadro de Riesgo de caídas. .............................................................................42
11.5 Anexo 5. Tríptico del plato del buen comer .......................................................................44

2
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

1. Introducción

En el presente trabajo se busca que como estudiantes de enfermería logremos

brindar un cuidado integral, humanista y personalizado a través del Proceso de
atención de enfermería, el cual es un método sistemático que busca brindar
cuidados humanistas, eficientes, y centrados en el logro de resultados esperados,
apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.

El desarrollo y aplicación del proceso de enfermería por los enfermeras(os) en la

práctica profesional, conlleva al avance disciplinar, por lo que, su aplicación en la
práctica profesional constituye una necesidad, un compromiso y una
responsabilidad.1

A lo largo del presente trabajo localizaremos los problemas reales, de riesgos así
como potenciales que nuestra paciente presenta, de igual manera se busca
brindar orientación, prevención y promoción a la salud además de proporcionar un
plan de cuidados que sea acorde a sus necesidades y posibilidades económicas,
considerando siempre que es un ser biopsicosocial, para poder proporcionar lo
antes mencionado nos basaremos en la teoría del autocuidado de Dorothea Orem
que nos proporcionara las herramientas necesarias para localizar las áreas de la
vida de la señora C.M.B que se encuentran alteradas para poder así realizar una
intervención más completa y eficaz para nuestra paciente de tal forma que el
cuidado que se le brinde sea integral

2. Objetivos

2.1 Objetivo general

Elaborar un proceso de atención de enfermería que se adecue a las necesidades

del individuo, familia o comunidad basado en estrategias, que garanticen la mejora
del cuidado al paciente/individuo. Aplicando cada una de sus etapas: valoración,
diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación con las cuales se pretenden la
promoción, fortalecimiento y recuperación de la salud.

1
Reyes G. E. Fundamentos de enfermería. Ciencia, metodología y tecnología.2ª ed. México: Manual
Moderno; 2009.

3
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

2.2 Objetivos específicos.

 Reunir toda la información necesaria Identificando los problemas

reales y de riesgo.
 Facilitar herramientas que permitan al individuo prevenir, mantener y
conservar su salud.
 Orientar al individuo y familia sobre acciones que le permitan mejorar
su calidad de vida.

3. Marco teórico

El embarazo es una de las etapas más importantes dentro de la vida de cualquier

mujer, a lo largo de dicho proceso la embarazada se ve sometida a diferentes
cambios tanto físicos psicológicos y emocionales.

Es fundamental para los profesionales de enfermería-obstétrico-ginecológica

conocer cada una de las trasformaciones que irán sucediendo para poder
acompañar a la mujer adecuadamente en este periodo de su vida y actuar
precozmente en el momento en que éstas rocen lo patológico. Dentro del tercer
trimestre de embarazo los cambios anatomofisiológicos no se detienen, dichos
cambios se mencionan a continuación2:

 Modificaciones del esqueleto

Los trastornos más usuales del aparato musculo esquelético es la presencia de

calambres, las lumbalgias y las caries. Los calambres, que suelen aparecer a
partir del tercer trimestre, están motivados principalmente por la compresión del
útero de la mujer gestante sobre el sistema venoso. Además de que existen una
serie de factores predisponentes: Aumento del fósforo, disminución del calcio, las
varices y el uso de tacones.

2
Ojeda González, José Julio et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el
anestesiólogo. (2011). Medisur, (9). Retomado de
[Link]

4
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de
peso y volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo
que conduce a una lordosis lumbosacra de compensación, que se suele
acompañar de la adopción de posturas incorrectas.

Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a cambios

en el pH de la saliva.3

 Cambios en la piel.
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estrías, su número
depende del caso, así como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa,
aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las
recientes y blanco nacarado en las antiguas.

La localización de las estrías más frecuente la tenemos en glúteos, abdomen,

mamas. Los factores que provocan las estrías no están muy claros, podemos
atribuirlo a dos factores fundamentalmente: la distensión de la piel y/o al efecto de
producción de corticoides que suele alterar al tejido elástico.4

 Cambios del sistema circulatorio.

Durante el embarazo el útero grávido eleva el diafragma, que a su vez eleva el

corazón y altera su posición, por lo que en el examen físico el latido apical está
más lateral que de costumbre. También pueden manifestarse alteraciones en el
ritmo del corazón, y soplos inocentes.

El volumen de sangre aumenta un 30-50 %. Esta elevación se inicia en el primer

trimestre y continúa elevándose hasta la 30a semana de gestación, después de la
cual se estaciona por un corto tiempo, y luego disminuye hacia lo normal al final de
la gestación. Se crea una anemia por dilución, ya que la proporción del volumen
plasmático con el volumen sanguíneo total aumenta proporcionalmente más que el
volumen de células rojas. A término, el volumen de células rojas se incrementa en
20 % y el volumen plasmático en 40-50 %. La hemoglobina y el hematocrito
disminuyen, sus valores en un 32 y 38 %, respectivamente.

Este gran aumento en el volumen de sangre es necesario para suplir las

necesidades metabólicas del feto y para compensar la pérdida de sangre materna

3
Cambios fisiológicos y anatómicos de la mujer en el embarazo. Retomado de
[Link]
4
Ibídem.

5
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

durante el parto. Se estima que la paciente embarazada puede perder hasta un 20

% de su volumen sanguíneo.

El gasto cardíaco disminuye al acercarse el término del embarazo, pero es

considerablemente menor en posición lateral que en la supina. Aparece con
frecuencia el denominado «síndrome de hipotensión en decúbito supino», que se
produce como consecuencia de la compresión del útero sobre la vena cava
inferior. La fuerza de la gravedad hace que el útero comprima la vena cava, al
estar la mujer en decúbito supino provocando un cuadro de palidez, mareo,
frialdad e hipotensión que mejora de inmediato al cambiar de posición.

La progesterona, producida en grandes cantidades por la placenta, tiene un efecto

vasodilatador al actuar sobre la fibra lisa lo que puede en ocasiones provocar la
aparición de lipotimias. 5

 Modificaciones en las mamas

Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo de

que puedan cumplir su función como secretoras de leche. Los principales cambios
en las mamas son el aumento de tamaño, aumento de la vascularización, aumento
de la pigmentación, especialmente de la areola y aumento progresivo de la
sensibilidad y de la capacidad eréctil del pezón. Entre el segundo y tercer
trimestres se inicia la secreción de calostro.6

 Modificaciones en el aparato digestivo.

La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre. Las causas pueden ser
mecánicas y hormonales. La causa mecánica es debida a una digestión lenta
producida por la compresión del estómago de la gestante, que acaba provocando
un retardo en el vaciamiento del mismo. La causa hormonal es debida a la
progesterona que actúa sobre el cardias.

El estreñimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante debido a la

disminución del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso, aumento en la
absorción de agua y sodio en el colon y algunos defectos de la dieta como el
consumo de poca fibra y exceso de azúcares. En algunas ocasiones existe la

5
Ibídem.
6
Ibídem.

6
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

aparición de hemorroides producidas por el propio estreñimiento, así como por la

compresión del útero que impide un adecuado tránsito venoso.7

 Cambios en el aparato urinario

La capacidad de la vejiga disminuye conforme avance el embarazo, lo que origina

aumento de la frecuencia de micción. El control de la excreción de orina también
se reduce según crece el útero, y causa pérdida de orina e incontinencia de
esfuerzo. 8

La señora C.M.B de 36 años de edad se encuentra cursando el tercer trimestre del

embarazo, el cual es su segunda gesta, al realizar la cedula de valoración
(Consultar anexo 1) se observó que los cambios anatomofisiologicos antes
mencionado se han presentado dentro del proceso de su embarazo, sin embargo,
estos cambios aunados a situaciones impredecibles de la vida cotidiana han
logrado causar alteraciones significativas en su vida, dentro de las situaciones que
afectan a la paciente, encontramos:

 Estreñimiento: Los cambios hormonales que ocurren en el embarazo,

sobre todo el aumento de la progesterona, ralentizan el proceso digestivo y
el tránsito intestinal. Además de esta subida de la progesterona, también
favorece el estreñimiento el hecho de que, a medida que el embarazo
avanza, el útero va presionando cada vez más el recto, la parte final del
intestino grueso. En los últimos meses, cuando el útero ya ha alcanzado un
gran tamaño, comprime aún más los intestinos, y, como consecuencia, el
paso de los alimentos se vuelve más lento. Existen, también, otras
circunstancias que pueden provocar estreñimiento durante el embarazo,
como, por ejemplo, tomar un suplemento rico en hierro, no realizar ejercicio
físico y, sobre todo, beber pocos líquidos y no consumir alimentos que
contengan fibra.9

7
Ibídem.
8
Ibídem.
9
Estreñimiento durante el embarazo. Disponible en:
[Link] Consultado el 21 de noviembre del
2017. Actualizado el 29 de septiembre del 2015.

7
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

 Perdida de un ser querido: Las mujeres que viven el proceso de duelo

estando embarazadas, deben darse el permiso para sentir lo que sienten. El sentir
y expresar el dolor, tristeza, rabia y miedo por la muerte de un ser querido, es
parte del camino que se debe recorrer. Es importante que, a pesar del infinito
dolor que están viviendo, no pierdan la noción que dentro de ellas hay un
ser que necesita que estén bien. Deben preocuparse de su alimentación y
de cuidar su cuerpo, ya que durante el proceso de duelo las mamás son
más susceptibles de sufrir enfermedades que pueden como consecuencia
afectar al bebé que viene en camino.10

 Consumo excesivo de comida chatarra: El efecto más evidente de comer

comida chatarra durante el embarazo es el aumento excesivo de peso de la
madre. Las mujeres con sobrepeso y obesidad tienen un riesgo
significativamente mayor de complicaciones graves como la hipertensión,
embarazo inducido la hipertensión, la diabetes gestacional, aborto
involuntario, parto prematuro, muerte fetal y un aumento en los defectos de
nacimiento.11

 Riesgo de caídas: No es una situación poco frecuente sufrir una caída

durante el embarazo. Generalmente es una situación muy preocupante,
pero que la mayoría de las veces no tiene consecuencia. Esto se debe a
que el saco amniótico que rodea al bebé es lo suficientemente fuerte como
para protegerle del impacto, si bien, aunque tal vez no sea posible evitar
una caída, se pueden tomar ciertas medidas para reducir el riesgo.12

Dichas afectaciones se pretenden modificar mediante intervenciones que se

adecuen a las necesidades de la paciente con el objetivo de mejorar su salud y
que la etapa de su embarazo la curse de manera plena y satisfactoria.

10
Duelo y embarazo. Disponible en: [Link] Consultado el 21 de noviembre
del 2017
11
Riesgo de salud en las mujeres embarazadas al consumir comida chatarra. Disponible en:
[Link] .Consultado el 21 de noviembre del 20017
12
Cañamero de León Sara. Golpes y caídas durante el embarazo. Disponible en:
[Link] Consultado el 21 de noviembre del 2017

8
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

4. Proceso de Atención de Enfermería.

4.1 Valoración.

Resumen de Requisitos de Autocuidado Universal basados en la cédula de

valoración. (Consultar Anexo 1)

1. Aporte suficiente de aire.

La vivienda donde habita la señora cristina es rentada, cuenta con dos cuartos,
cada uno de ellos con 6 ventanas, duerme en cama y el tipo de iluminación es
eléctrica.

La señora cristina no fuma, ni convive con fumadores, así mismo niega haber
presentado enfermedades de vías respiratorias en los últimos 6 meses.

2. Aporte de agua.

La paciente refiere consumir dos litros de agua natural al día, niega el consumo de
refresco.

3. Aporte alimenticio.

La señora Cristina menciona consumir frutas, leche, cereales y alimentos chatarra

todos los días, mientras que verduras y carnes dos veces a la semana, por otra
parte las leguminosas solo las consume una vez por semana, debido a su
embarazo ha incluido la toma de vitaminas.

Los alimentos que prefiere consumir son las papas fritas, sin embargo ha tenido
que quitar de su alimentación las salsas por indicación médica.

Durante el día realiza 4 comidas todas éstas dentro del hogar a pesar de eso
estás no las realiza en un horario específico.

El presupuesto que es asignado a la obtención de sus alimentos es de $500.00

semanales, por último refiere haber ganado 6 kilos en los últimos 6 meses a
causa de su embarazo.

9
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

4. Cuidados asociados con los procesos de eliminación.

La señora cristina refiere miccionar en un promedio de 15 veces al día sin

presentar algún problema para llevar a cabo esta necesidad, mientras que su
transpiración es escasa, por otro lado sus evacuaciones son obscuras por el hierro
que consume, lleva a cabo esta necesidad una vez por día en un horario matutino,
y no utiliza nada para solucionar su problema de estreñimiento.

5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.

La ocupación de la usuaria es ama de casa y estilista, trabaja al día de 4 a 5 horas

diarias con descanso de 2 días a la semana esta situación no le ha causado
ninguna alteración en su embarazo.

Su tiempo libre lo dedica a jugar con su hija ya que no práctica ningún deporte por
su estado. No tiene problemas para conciliar el sueño a pesar de que no toma
ningún descanso durante el día.

6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social.

La señora Cristina refiere presentar cambios bruscos de humor ya que se enoja

fácilmente, sin embargo, estos cambios de humor no le han provocado ningún
problema, por otra parte, menciona ser una persona a la cual le resulta fácil tomar
decisiones.

7. Prevención de peligro para la vida, el funcionamiento y el bienestar

humano.

La señora Cristina menciona lavar sus manos antes y después de ir al baño, de

igual manera lo hace entes de preparar los alimentos, en el caso de las frutas y
verduras estás las desinfecta con un desinfectante o jabón salvo.

Lava sus dientes después de consumir alimentos, el agua que consume es

embotellada, sin embargo la que utiliza para el resto de sus quehaceres es
almacenada en cisterna y tinacos, mientras que el almacenamiento de la basura lo
realiza en botes con tapa, y la desecha por medio del camión recolector.

Por otra parte refiere no presentar dificultad para ver, y valorar su presión arterial
una vez a la semana, en enero de 2016 acudió a realizarse el papanicolau,
mantiene vida sexual activa y la práctica de forma segura. Niega el consumo de
bebidas alcohólicas y drogas.

10
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

Menciona que la muerte de su abuelita le ha afectado ya que sus cambios bruscos

de humor han aumentado debido al dolor que está perdida le provoco.

8. Funcionamiento y Desarrollo humano dentro de los grupos sociales.

Con la señora Cristina viven su esposo Miisha Fernando y su hija Amanda,

menciona tener una buena relación con ellos al igual que con sus padres que es
con quienes acude cuando tiene algún problema, refiere tener amigos, sin
embargo, no pertenece a ningún grupo social.

9. Antecedentes Gineco-Obstétricos

La señora cristina presento la menarca y pubarca a los 11 años de edad mientras

que la telarca fue a los 12 años, refiere que su vida sexual activa inicio a los 16
años de edad y ha tenido tres parejas sexuales en cuanto a su ritmo menstrual
menciona que es irregular.

Como método de planificación familiar utilizo el Dispositivo Intrauterino (DIU), al

momento de la entrevista se encuentra embaraza de su segunda gesta y refiere
que la primera fue cesárea.

10. Antecedentes personales patológicos.

Durante su infancia la señora Cristina presento varicela a los 8 años, y durante su

adolescencia a los 16 años se sometió a una operación de los meniscos de las
rodillas, niega presentar enfermedades crónicas degenerativas ha si como haber
sido transfundido sin embargo menciona que, en dos ocasiones ha donado
sangre, por ultimo refiere ser alérgica al acrílico utilizado en la colocación de uñas.

11
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

4.2 Diagnóstico.
De acuerdo al análisis realizado en la valoración de enfermería que se aplico a la
señora C.M.B, se obtuvieron los siguientes diagnósticos.

Diagnósticos Reales.
1. Diagnóstico de Estreñimiento.
2. Diagnóstico de Duelo.
Diagnósticos de Riesgo.
3. Diagnóstico de Riesgo de Caídas
Diagnósticos de Promoción de la Salud.
4. Disposición para mejorar la nutrición

Dichos diagnósticos se presentan en las paginas posteriores, donde cada

diagnostico cuenta con los indicadores que nos permiten evaluar el proceso de
cambio, así como actividades que tienen como objetivo disminuir o eliminar los
problemas que presenta la paciente, cada uno con su fundamentación respectiva
que avala el por qué de nuestro actuar y la selección de dichas intervenciones.

12
 4.2.1 Diagnóstico de Estreñimiento
DIAGNÓSTICO: Estreñimiento R/C Embarazo M/P Disminución de la frecuencia de defecar, Esfuerzo excesivo en la
defecación, Incapacidad para defecar. (00011)
DEFINICIÓN: Disminución de la frecuencia normal de la defecación, Sujeto: Individuo.
acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o Juicio: Comprometido
eliminación de heces excesivamente duras y secas. Localización: Gastrointestinal
DOMINIO: 3. Eliminación e CLASE: 2. Función gastrointestinal Edad: Adulto
Intercambio Tiempo: Situacional
Estado: Real
RESULTADO: Eliminación intestinal. (0501) DOMINIO: Salud fisiológica (II) CLASE: Eliminación
(F)
DEFINICIÓN: Formación y evacuación de heces
INDICADORES ESCALA Inicial Esperada Final
1 050104. Cantidad de heces en relación con la dieta. 1. Gravemente 2 3 2
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
2 050112. Facilidad de eliminación de las heces. 3. Moderadamente 3 4 3
comprometido
4. Levemente
comprometido
3 050121. Eliminación fecal sin ayuda. 5. No comprometido 2 3 2

INTERVENCIÒN: Manejo del estreñimiento. (0450) CAMPO: 1. Fisiológico: CLASE: B Control de la

Básico eliminación
DEFINICIÓN: Prevención y alivio del estreñimiento.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1 Explicar a la paciente la etiología del problema Se le debe de explicar a la paciente que los cambios
hormonales que ocurren en el embarazo, sobre todo el
aumento de la progesterona, ralentizan el proceso
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

digestivo y el tránsito intestinal. Además de esta subida de

la progesterona, también favorece el estreñimiento el
hecho de que, a medida que el embarazo
avanza, el útero va presionando cada vez más el recto, la
parte final del intestino grueso. En los últimos meses,
cuando el útero ya ha alcanzado un gran tamaño,
comprime aún más los intestinos, y, como consecuencia,
el paso de los alimentos se vuelve más lento y que es
completamente normal
2 Ayudarla a identificar los factores en la dieta que pueden ser causa Se le dará información a la paciente acercad de los
del estreñimiento o que contribuyan al mismo alimentos que ralentizan el tránsito intestinal y que deberá
evitar como lo son Alimentos fritos, Lácteos, Alimentos
procesados y refinados, bebidas con mucho azúcar,
carbohidratos y cafeína,
3 Instruir a la paciente acerca de la dieta rica en fibra y el consumo La fibra es un hidrato de carbono que no es digerido por
adecuado de líquidos. (Consultar Anexo 2) las enzimas digestivas, por lo que no se absorbe y pasa
íntegra a lo largo del aparato digestivo Por ello ayuda a la
evacuación, los alimentos con fibra son: cereales, frutas,
verduras y legumbres, mismos que se le recomendará
comer nuestra paciente.
4 Orientar sobre la relación entre ejercicio y la prevención del El ejercicio ayuda a mantener los intestinos en
estreñimiento. movimiento, permite que los residuos de alimentos y la
materia pase de manera más efectiva a través de los
intestinos. Por el contrario la falta de ejercicio reduce la
velocidad intestinal, hace que las heces se tornen duras y
secas, creando las bases para sufrir de estreñimiento. Los
ejercicios que se le recomendarán a nuestra paciente
serán caminata y bicicleta estática esta podrá ser en
preferencia 30 min o a tolerancia.

14
 4.2.2 Diagnóstico de Duelo.

DIAGNÓSTICO: Duelo R/C muerte de una persona significativa M/P cambios bruscos de humor e ira. (00136)
DEFINICIÓN: Complejo proceso normal que incluye respuestas y Sujeto: Individuo.
conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales Juicio: Lábil.
mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en Localización
su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida. :
DOMINIO: 9. Afrontamiento- CLASE: 2. Respuestas de Edad: Adulto
tolerancia al estrés. afrontamiento Tiempo: Situacional
Estado: Real
RESULTADO: Autocontrol de la ira. (1410) DOMINIO: Salud psicosocial (3) CLASE: Autocontrol
(O)
DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir intensos pensamientos, sentimientos y conductas hostiles.
INDICADORES ESCALA Inicial Esperad Final
a
1 141004. Identifica situaciones que provocan ira. 6. Nunca demostrado 2 3 2
7. Raramente
demostrado
2 141011. Controla las manifestaciones conductuales de ira. 8. A veces demostrado 3 4 3
9. Frecuentemente
demostrado
3 141017. Utiliza estrategias para controlar la ira. 10. Siempre demostrado 2 3 2
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

INTERVENCIÒN: Ayuda para control del enfado (4640). CAMPO: 3. Conductual CLASE: P. Terapia
cognitiva
DEFINICIÓN: Facilitación de la expresión del enfado de manera adaptativa y no violenta.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1 Ayudar a la paciente a identificar la causa del enfado La ira es un sentimiento que aflora con frecuencia en
algunas personas. Aunque es una emoción natural, es
fundamental que se identifique y controle debido a que las
formas de expresión de la ira regularmente son violentas y
van desde los gritos, amenazas, ofensas, respuestas
cortantes, venganza e incluso los golpes.
2 Instruir a la paciente sobre las medidas que proporcionen calma Las respiraciones profundas activan el sistema nervioso
otorgándole un folleto que contenga técnicas de respiración parasimpático, que es el responsable de la respuesta de
profunda para controlar el enojo. (Consultar Anexo 3) relajación.
3 Recomendar a la paciente dormir al menos 8 horas diarias, así Estudios han demostrado que el desayuno es la comida
como evitar ayunos prolongados para disminuir la irritabilidad más importante del día, este debe aportar cerca de un
25% de las calorías diarias y con esto se evitan síntomas
asociados al ayuno como el cansancio, irritabilidad y
ciertas dificultades intelectuales como la falta de
concentración.
4 Aconsejar a la paciente, evitar situaciones con personas o Una buena manera de eliminar la ira y el estrés en exceso
actividades que sean estresantes. de nuestro cuerpo es afrontándolos es decir es necesario,
buscar en el fondo de nuestro interior cuáles son las
causas de esta furia o de esa reacción con el objetivo de
disminuir estas prácticas o evitarlas.

16
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

4.2.3 Diagnóstico de Riesgo de caídas.

DIAGNÓSTICO: Riesgo de caída R/C deterioro de la movilidad, equilibrio y dificultad para caminar. (00155)
DEFINICIÓN: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las Sujeto: Individuo.
caídas que puede causar daño físico y que puede comprometer la Juicio: Riesgo
salud. Localización
:
DOMINIO: 11. CLASE: 2. Lesión física. Edad: Adulto
Seguridad/Protección. Tiempo: Situacional
Estado: De Riesgo.
RESULTADO: Movilidad (0208) DOMINIO: Salud Funcional (1) CLASE: “C”
Movilidad
DEFINICIÓN: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independiente con o sin mecanismos de ayuda.
INDICADORES ESCALA Inicial Esperad Final
a
1 020801 Mantenimiento del equilibrio. 1. Gradualmente 4 5 4
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido.
2 020810 Marcha. 3. Moderadamente 4 5 4
comprometido.
4. Levemente
comprometido.
3 020814 Se mueve con facilidad. 5. No Comprometido 4 5 4

INTERVENCIÒN: Prevención de caídas (6490) CAMPO 4. Seguridad CLASE: “V” Control de

riesgos.
DEFINICIÓN: establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
1 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. Las mujeres embarazadas son menos ágiles por el

17
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

(Consultar Anexo 4) aumento de peso corporal. Además la relaxina, hormona

necesaria para que la pelvis aumente su diámetro durante
el trabajo de parto, impregna todas las articulaciones
haciéndolas más laxas, y como consecuencia la torcedura
de tobillos es muy frecuente (y como consecuencia las
caídas).
2 Instruir a la paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. La mayoría de mujeres sufre accidentes de este tipo en el
transcurso de su embarazo y todas, lógicamente llegan a
temer por la vida o el bienestar del feto, es por eso que es
indispensable que cuando se sientan inseguras al moverse
pidan ayuda para así evitar estos accidentes que lleve a
consecuencias graves.
3 Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del El aumento del abdomen cambia el centro de gravedad de
suelo. la mujer, haciendo que sea más inestable.
4 Disponer muebles firmes que no se caigan si se utilizan como Es indispensable que se verifiquen los muebles de apoyo
apoyo. ya que si alguno de ellos está en mal estado o mal
acomodado no podrá cumplir la función de apoyo, por lo
contrario será un riesgo grave para la paciente
embarazada.
5 Sugerir el uso de calzado seguro. A medida que aumenta el peso, disminuye paulatinamente
el arco plantar. Un calzado de horma ancha para aumentar
así la base de apoyo. De esta manera ganamos algo de
estabilidad y favorecemos el equilibrio. La altura del tacón
ideal para mantener una postura lo más ergonómica
posible es de entre 2 y 4 centímetros. Esta es la altura más
adecuada que requiere un menor tono muscular y
ligamentoso para mantener la postura. El calzado que
tiene un tacón más bajo de 2 centímetros o el calzado
plano no son recomendables, ya que favorecen la
elongación del tendón de Aquiles, la posibilidad de fascitis
plantar y la inestabilidad.

18
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

4.2.4 Diagnóstico de Disposición para mejorar la nutrición.

DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar la nutrición M/P Expresa deseo de mejorar la nutrición (00163)

DEFINICIÓN: Patrón de aporte de nutrientes que puede ser reforzado Sujeto: Individuo.

Juicio: Disposición para

Localización
:

DOMINIO: 2. Nutrición CLASE: 1. Digestión Edad: Adulto

Tiempo: Continuo

Estado: Promoción a la salud

RESULTADO: Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622) DOMINIO: Conducta y CLASE: Conducta
conocimiento de salud (IV) (Q)

DEFINICIÓN: Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un
trastorno de salud especifico

INDICADORES ESCALA Inicial Esperad Final

a

19
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

1 162207. Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta 1. Nunca demostrado 3 4 3

2. Raramente
demostrado

2 162209. Prepara alimentos y líquidos según las restricciones 3. A veces demostrado 4 5 4

dietéticas
4. Frecuentemente
demostrado

3 162210. Sigue las recomendaciones sobre el número de comidas 5. Siempre demostrado 4 5 4

al día

INTERVENCIÒN: Orientación en nutrición (5246) CAMPO: CLASE:

DEFINICIÓN: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN

1 Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación Los alimentos no saludables aportan poco valor nutricional
de la dieta. y tiene muchas calorías pues usualmente son ricos en
grasas y azucares. La alimentación saludable cumple con
necesidades nutricionales que requiere el cuerpo para
mantener una buena salud. Además, comer sano te
protege de sufrir enfermedades como obesidad, diabetes e
hipertensión arterial.

2 Proporcionar un tríptico de guía alimentarias (Plato del buen Este es un esquema de alimentación para la promoción y
comer). (Consultar Anexo 5) educación para la salud en materia alimentaria que
establece los criterios para la orientación nutricional, este

20
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

se compone de verduras y frutas que se deben de ingerir

muchas sobretodo de hojas verdes en el embarazo ya que
contienen ácido fólico que previenen de enfermedades
congénitas, también tiene que ingerir suficientes cereales
ya que ayuda a mejorar la actividad intestinal, y por último
los alimentos de origen animal y leguminosas, de este tipo
de alimentos se debe ingerir poca cantidad ya que estos
contienen muchas grasas.

3 Informar a la paciente sobre los factores de riesgo de la diada Al ingerir comida chatarra que contienen un alto contenido
materno-fetal por el consumo excesivo de comida chatarra. en grasas hace que aumente significativamente el peso de
la embarazada, lo cual es peligroso porque hay más riesgo
de diabetes gestacional y de obesidad afectando al bebe
ya que este podría nacer macrosomico (con un peso
mayor a los 4 kg). También podría presentar preeclampsia
y eclampsia que son enfermedades causadas por la
elevación de la presión arterial (140/100mlHG) a causa del
sobrepeso y su complicación más grave seria la muerte
tanto para la madre como para el producto.

4 Explicar a la paciente la importancia de realizar 5 comidas (3 Esto para asegurarnos una alimentación completa y rica
comidas y 2 colaciones) durante el día en vitaminas y minerales que nos ayudan a desarrollar
muchas funciones en el cuerpo como hacer la digestión,
crecer y pensar.

21
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

5. Planeación

Las intervenciones mencionadas en los diagnósticos se plasmaron en diferentes

folletos:

 Tríptico de estreñimiento. (Consultar Anexo 2)

 Técnicas de respiración. (Consultar Anexo 3)
 Cuadro de Riesgo de caídas. (Consultar Anexo 4)
 Tríptico del plato del buen comer. (Consultar Anexo 5)

Los cuales se pretenden entregar a la señora C.M.B incluyendo una plática de

educación y promoción para la salud donde se explique el objetivo de dichos
folletos además de explicar la importancia de modificar estilos de vida o acciones
que perjudican sustancialmente su salud.

6. Ejecución

A causa de que no se volvió a tener un contacto físico con la paciente fue

imposible llevar a cabo la entrega de los folletos y el entablar con ella la plática
acerca de promoción y educación para la salud, sin embargo durante el primer
contacto se explico la importancia de acudir a sus consultas medicas de control
del embarazo, así como el disminuir la ingesta de alimentos chatarra y controlar o
evitar acciones que desencadenan sus cambios bruscos de humor, donde se
obtuvo una respuesta positiva por parte de la paciente.

7. Evaluación

No nos fue posible llevar a cabo la etapa de evaluación ya que existió únicamente
un contacto con la paciente, y aunque durante ese contacto se obtuvieron
respuestas muy favorables en cuanto a las recomendaciones realizadas,
consideramos que, para lograr un cambio importante en los hábitos de la paciente,
se requiere realizar una evaluación que conlleve más tiempo para de esta forma
poder determinar si se cumplieron los objetivos establecidos.

22
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

8. Conclusiones y sugerencias.

Consideramos que el tiempo para elaborar el Proceso Atención de Enfermería es

insuficiente por lo cual el llevar a cabo la ejecución y evaluación resulta
complicado, por otra parte, la restricción de salidas al campo interfirió en el
proceso de ejecución.

Sin embargo, el llevar a cabo el Proceso de Atención de Enfermería nos permitió

conocer más a fondo algunas posibles causas de las alteraciones que presentaba
nuestra paciente y como tratar de evitarlas, o implementar acciones que nos
ayudaran a modificar estilos de vida con el objetivo de mejorar su salud.

Por tal motivo consideramos que el realizarle un Proceso de Atención de

Enfermería a la señora C.M.B resulto ser una adecuada forma de acercamiento a
la paciente para detectar problemas potenciales que ponen en riesgo su vida y la
del bebe que espera.

Como sugerencia consideramos que se nos debería permitir la visita al hogar de

la paciente ya que de esta forma el proceso seria llevado de forma más adecuada,
además de permitirnos identificar otras problemáticas o factores de riesgo en la
vida de la paciente.

9. Glosario

 Ápice: m. Extremo superior o punta de algo.

 Lipotimia: Pérdida repentina y pasajera del conocimiento que se produce
por falta de riego sanguíneo en el cerebro.
 Pulso apical: El pulso apical es un pulso que se escucha sobre la parte de
la pared torácica y que se encuentra en el ápice del corazón.
 Toxemia: f. Med. Presencia de toxinas en la sangre.

10. Bibliografía.

Cambios fisiológicos y anatómicos de la mujer en el embarazo. Retomado de

[Link]

23
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

Cañamero de León Sara. Golpes y caídas durante el embarazo. Disponible en:

[Link] Consultado el 21 de noviembre del 2017

Duelo y embarazo. Disponible en: [Link] Consultado el

21 de noviembre del 2017

Estreñimiento durante el embarazo. Disponible en:

[Link] Consultado el 21 de
noviembre del 2017. Actualizado el 29 de septiembre del 2015.

Ojeda González, José Julio et al. Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su

importancia para el anestesiólogo. (2011). Medisur, (9). Retomado de
[Link]

Reyes G. E. Fundamentos de enfermería. Ciencia, metodología y tecnología. 2ª

ed. México: Manual Moderno; 2009.

Riesgo de salud en las mujeres embarazadas al consumir comida chatarra. Disponible

en: [Link] .Consultado el 21 de
noviembre del 20017

24
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

11. Anexo

11.1 Anexo 1. Cédula de valoración.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

HISTORIA CLÌNICA DE ENFERMERÌA

Instrumento de recolección de datos utilizando la teoría del déficit de autocuidado.

OBJETIVO: Obtener información directa del paciente mediante sus factores de

condicionamiento básico según Orem.

Nombre del entrevistador: *Hernández Uriostegui Leonardo Alejandro, *López

Tencos Deysi Celene, *Román Contreras Eneyda, *Salcedo Cardenas José Israel,
*Vera Valladolid Arely Guadalupe.

Fecha: 16 de Noviembre de 2017.

DATOS GENERALES:

Nombre: Cristina Medina Bribiesca_______________________

Edad: ___36___ Sexo: _____Femenino___________________

Peso: _______72.500________Talla: ________1.62____ IMC: 27.67

Dx: Embarazo de 36 sdg_______________

Edo. Civil: ____Casada_____ Escolaridad: _____Preparatoria______

Religión: _____Católica________ Nacionalidad: ____Mexicana_____

Lugar de procedencia: ___________Ciudad de México____________

Domicilio: _Oriente 178, Numero 382, Colonia Moctezuma 2da. Sección _

25
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

1. Requisitos de auto cuidado universales. Aporte suficiente de aire:

1.1 Tipo de casa: Propia ( ) Rentada ( X )

1.2 Tipo de construcción: _______Concreto_______________________________

1.3 Número de cuartos: ___2___________________________________________

1.4 Número de ventanas por cuarto: __6__________________________________

1.5 Lugar donde duerme: ___Cama______________________________________

1.6 Tipo de iluminación: _________Eléctrica_______________________________

1.7 ¿Fuma? Sí ( ) No ( X ) No. De cigarrillos al día.

_________________________

1.8 ¿Convive con fumadores? Si ( ) No ( X )

1.9 ¿Padece alguna enfermedad de las vías respiratorias? Sí ( ) No ( X )

¿Cual? ________________________ ¿Conque frecuencia? _________________

Dx de enfermería: ___________________________________________________

2. Requisito de auto cuidado universal. Aporte de agua.

2.1 ¿Qué tipo de líquidos consume? ____Agua__________________________

2.2 ¿Ingiere agua natural? Si ( X ) No ( )

2.3 ¿Qué cantidad de agua ingiere al día? _____2 litros____________________

Dx de enfermería: ___________________________________________________

26
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

3. Requisito de auto cuidado universal. Aporte alimenticio.

3.1 De los siguientes alimentos mencione cuantas veces los consume a la semana.

Carne:___2_____ Huevo:____0_____ Cereales:_____7______

Leche:____7_____

Leguminosas:___1___ Frutas:___7___ Verduras:__2___ Alimentos

chatarra:___7____

3.2 Preferencias: Papas fritas_______________________________________

Desagrados: No refiere________________________________________

3.3 Ha tenido que quitar algún alimento de su dieta. Si ( X ) no ( )

¿Cuál? Salsas_____________________

Por... cultura ( ) Religión ( ) indicación Médica ( X )

3.4 ¿Cuántas comidas realiza al día? _____4_________________

3.5 ¿Toma sus alimentos en horarios específicos? Si ( ) No ( X )

3.6 ¿Utiliza algún suplemento alimenticio? Si ( X ) No ( )

¿Cuál? ______________Vitaminas Cyntelle_________________

3.7 ¿Sitio donde realiza sus alimentos? _____Casa___________

3.8 Presupuesto a la semana que la familia gasta en la alimentación

__$500.00________________

3.9 Ganancia de peso en los últimos 6 meses: Si (X) No ( ) Cuanto_6

Kilos_

3.10 Pérdida de peso en los últimos 6 meses: Si ( ) No ( X ) Cuanto_______

Dx de enfermería:
______________________________________________________

27
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

4. Requisito de auto cuidado universal. Cuidados asociados con los procesos

de eliminación desechos.

4.1 ¿Cuántas veces micciona al día? ______15 veces______________________

4.2 ¿Qué características tiene su orina? _______Clara, inodora_______________

4.3 ¿Presenta problemas para orinar? Si ( ) No ( X )

¿Cuáles? __________________________________________________________

4.4 Mencione el número de veces que evacua al día ______1_________________

4.5 ¿Cuál es el horario habitual de sus evacuaciones? __Mañanas_____________

4.6 ¿Ha observado sus evacuaciones? Si ( X ) No ( )

¿Cómo son? _____Obscuras, por el hierro________________________________

4.7 ¿Presenta problemas para evacuar? Si ( X ) No ( )

¿Cuál? _____Estreñimiento____________________________________________

4.8 ¿Qué utiliza para solucionar sus problemas de evacuación?

______Nada________________________________________________________
__________________________________________________________________
________

4.9 ¿Quién lo recomendó?

_________________________________________________

4.10 ¿Cómo es su transpiración? Escasa_

Dx de enfermería:

_____________________________________________________

5. Requisito de auto cuidado universal. Mantenimiento del equilibrio entre la

actividad y el reposo.

5.1 ¿Cuál es su ocupación? _____Estilista y Ama de

casa______________________

28
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

5.2 ¿Cuántas horas trabaja al día? ____4 a 5 horas._________________________

5.3 ¿Su trabajo le causa alguna alteración? Si ( ) No ( X )

¿Cuál?________________________________________________

5.4 ¿Cuántos días de descanso tiene a la semana?____2 días________________

5.5 ¿Practica algún deporte? Si ( ) No ( X )

¿Cuál? ____________________________________________________________

¿Con que frecuencia? ________________________________________________

5.6 ¿Presenta algún problema al practicarlo? Si ( ) No ( )

¿Cuál? ____________________________________________________________

5.7 ¿A que dedica su tiempo libre? ______Jugar con su

hija___________________

5.8 ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Si ( ) No ( X )

5.9 ¿A que recurre? __________________________________________________

5.10 ¿Tiene horas de descanso durante el día si ( ) No ( X ) Cuantas_____

Dx de enfermería:

_________________________________________________________

6. Requisito de auto cuidado universal. Mantenimiento del equilibrio entre la

soledad y la interacción social.

6.1 ¿Le resulta fácil tomar decisiones? Sí ( X ) No ( ) a veces ( )

6.2 ¿Tiene cambios bruscos en su estado de ánimo? Sí ( X ) No ( )

¿Cuál? __________Enojo Fácilmente____________________________________

6.3 ¿Estos cambios le producen problemas? Sí ( ) No ( X )

6.4 ¿Cómo se describe así mismo en cuanto su carácter?

29
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

__Una persona con cambios bruscos de

humor_______________________________

Dx de enfermería:

______________________________________________________

7. Requisito de auto cuidado universal. Prevención de peligro para la vida, el

funcionamiento y el bienestar humano.

7.1 ¿Se lava las manos antes y después de ir al baño? Si ( X ) No ( )

7.2 ¿Y antes de preparar los alimentos? Si ( X ) No ( )

7.3 ¿Después de ingerir alimentos, acostumbra lavarse los dientes? Sí ( X ) No ( )

7.4 ¿Dónde almacena el agua para beber y lavar frutas verduras?

Garrafón y cisterna o tinaco

7.5 ¿Utiliza algún método para desinfectar agua, frutas y verduras?

_____si________ ¿Cuál? ___________Desinfectante o Jabón
salvo______________________

7.6 ¿Qué método utiliza para almacenar y deshacerse de la basura? Bote con tapa
y la desecha mediante el camión recolector

7.7 ¿Cuándo fue la última visita al médico? ______Semana

Pasada________________

7.8 ¿Tiene dificultad para ver? __No_________________________________

7.9 ¿Usa anteojos? Sí ( ) No ( X )

7.10 ¿Cuándo realizó el último cambio de anteojos? ___________________

7.11 ¿Se ha realizado valoración de glicemia capilar? Si ( X ) No ( )

7.12 ¿Ha valorado su T/A? Si ( X ) No ( )

¿Con que frecuencia? ______1 vez a la semana______________________

30
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

7.13 ¿Se ha realizado la prueba de Papanicolau / Próstata? Sí ( X ) No ( )

Fecha del último estudio ________Enero del 2016______________________

7.14 ¿Tiene vida sexual activa? Si ( X ) No ( )

7.15 ¿Practica sexo seguro? Sí ( X ) No ( )

7.16 ¿Sabe utilizar el preservativo? Sí ( X ) No ( )

7.17 ¿Consume bebidas alcohólicas? Sí ( ) No ( X ) Cual ____

Frecuencia_____

¿Ha consumido o consume algún tipo de droga? Sí ( ) No ( X ) Cual _____

Frecuencia_____

7.18 ¿Ha tenido alguna pérdida en los últimos 6 meses? Sí ( X ) No ( )

¿Cuál? __Abuelita____________________________________________

7.19 ¿Esta pérdida modifico su estilo de vida? Si ( X ) No ( ) como: Ha

aumentado los cambios de humor y se enoja ante estímulos pequeños que antes
no le afectaban.

7.20 ¿Existen riesgos ambientales para su salud? Sí ( X ) No ( )

¿Cuáles? El aeropuerto produce un olor feo proveniente de las

turbinas____________

Dx de enfermería: ___________________________________________________

8. Requisito de auto cuidado universal. Funcionamiento y Desarrollo humano

dentro de los grupos sociales.

8.1 ¿cuántas personas viven con usted?

Nombre Parentesco
Miisha Fernando Martinez Garcia Esposo
Amanda Rios Medina Hija

8.2 ¿Cómo es su relación familiar? ________Buena_____________________

8.3 ¿Qué lugar ocupa en su familia?_______Madre________________

31
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

8.4 ¿Con quién se identifica? __________Hija_____________________________

8.5 ¿Tiene problemas en su trabajo? ____No___________________________

8.6 ¿Cómo es su relación de trabajo?__Buena______________

8.7 ¿Se siente solo? Si ( ) No ( X ) a veces ( )

¿Por
qué?____________________________________________________________

¿Conque frecuencia?

____________________________________________________

8.8 ¿Cuándo tiene problemas a quien acude?_Papás_______________________

8.9 ¿Cómo es su relación con la gente? __Buena__________________________

8.10 ¿Tiene amigos (as)? Si ( X ) No ( )

8.11 ¿Pertenece a algún grupo social? ____No____

Deportivo ( ) Gimnasio ( ) Social ( ) Religioso ( )

Dx de enfermería: __________________________________________________

9. Antecedentes Gineco-Obstétricos

9.1 Menarca: ____11 años____________

9.2 Telarca: _______12 años__________

9.3 Pubarca: ___11 años______________

9.4 Ritmo menstrual ____Irregular________

9.5 Dismenorrea Sí ( ) No ( X )

9.6 Inicio de la vida sexual ___16 años_____

9.7 Número de Parejas sexuales____3_____

32
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

9.8 Método de Planificación familiar __Dispositivo intrauterino___________

9.9 Fecha de último Papanicolaou ___Enero de 2016____________

9.10 Cirugías asociadas al aparato reproductor Sí ( ) No ( X ) Cuáles________

9.11 Antecedentes de gestación

Gestas Paras Cesáreas Abortos

2 0 1 0

10. Antecedentes personales patológicos.

10.1. Enfermedades infectocontagiosas exantemáticas.

Enfermedad Edad Evolución Secuelas

Varicela 8 años Normal Ninguna

10.2. Enfermedades crónicas Degenerativas: ___No____________________

10.3. Eventos traumatológicos: ____No_______________________________

10.4. Alergias: Acrílico utilizado para colocar uñas

10.5. Antecedentes Quirúrgicos: Cesárea, operación en las rodillas de los

meniscos a los 16 años de edad_______________________________

10.6. Hospitalizaciones previas: _______No___________

10.7. Transfusiones: No ha recibido transfusiones, sin embargo si ha donado 2

veces,

OBSERVACIONES__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

33
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Exploración Física

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: Cristina Medina Bribiesca Edad: 36 años
Sexo: Femenino Peso: 75.500 Talla: 1.62
Temp.: 36.5°C F. card.: 81 x min F. Resp. : 19 x min T/A100/80 mmHg

CABEZA
CRÁNEO Simétrico: Si Protuberancias: No Hundimientos: No __________
Cicatrices: ___No_____ Tumefacciones: No_______ Hipersensibilidad: No
Observaciones_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

CABELLO Textura: ____Hidratada___ Implantación: _____Buena____ Color: ___Café obscuro__________

Características: Teñido
Presencia de seborrea:______No_________Pediculosis:______No_____________________________
Observaciones:______________________________________________________________________

CARA Simétrica ( X )
Características de la piel
Coloración: ___Apiñonada____________________ Integridad: Buena
Hidratación : Buena Tipo: __Alargada_____ Hipersensibilidad: _No_________________________
Observaciones: ___Al momento de la valoración lucia pálida___________________________

OJOS Simétricos ( X ) Reflejo motor: _____Si_______

Observaciones: ___________________________________________________________________

PUPILAS Simetría: ( X ) miosis: _____Si_________ Midriasis: __Si______

Observaciones:

34
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

CONJUNTIVAS Coloración:_______Rosadas______Edema:______No_______Observaciones_______________________

ESCLERÓTICA Coloración: _______Clara________________ Observaciones: ____Pequeño lunar del lado derecho_____

Ojo derecho: ________Buena_________ Ojo Izquierdo:____ Buena ________________________

Observaciones:____________________________________________________________________
AGUDEZA
VISUAL
OIDO
PABELLONES Simetría: ( Sí ) Hipersensibilidad :_____No_________________ Lesiones: _____No__________
AURICULARES Observaciones:_________________________________________________________________

OIDO INTERNO Exudado:_____No__________Cerumen:______No___________Inflamación:_______No________

Masas o cuerpos extraños:____No_____Cicatrices:_No_______Hipersensibilidad_____No_______
Observaciones:___________________________________________________________________

NARIZ
NARIZ Simétrica ( X ) Deformaciones: No
Posición:_Lineal_______perforaciones:__No_______exudados:_____No_________ Vía
TABIQUE áerea:_________Permeable_______________Ulceraciones:___No___________________________
Observaciones: ___________________________________________________________________

BOCA

LABIOS Color: Rosa Hidratación: Buena Pigmento:_______ _____

Masas: ___No____________ Ulceraciones: No
Cicatrices: No
Observaciones: _______________

DIENTES Numero de dientes:____32______Prótesis ( ) Caries ( )

6 amalgamas

ENCÍAS Color: Rosado Exudados: _____No__________ Tumefacción: _______No______________

Ulceración:___No____________________ Hipersensibilidad: No
Observaciones:

35
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

MUCOSA
BUCAL Color:_______Rosa______________Vesículas:________No_________Ulceras:________No_______
Masas:_____No_______________Observaciones:__________________________________________

LENGUA Simetría _____Si______________________ Color: Rosadas

Movilidad: ____Si_________________ Lesiones: __No____ Hidratación:_____ Buena ____________
Observaciones:_______________________________________________________________________

AMIGDALAS Presencia: Si Color: ______Rosado claro____________________________

Reflejo Nauseoso: ___Si______________ Características:___________________________ ______
Observaciones:

FARINGE Color: __________Rosado____________________ Integridad de las paredes: ________Si___________

Masas:____No_____________________Observaciones:_____________________________________

CUELLO Simetría: Si masas: No

Movilidad: ______Si________________ Presencia de Tumefacciones : ___No__________________
Pulsaciones 80 por un minuto Crecimiento de ganglios: ____No_______________________

TORAX

TORAX Simetría:______Si____________Color:_______Apiñonada__________Integridad_Si______________
Observaciones:_______________________________________________________________________

FORMA Ovalado:________X__________Piramidad:_________________________________________________

PRESENCIA DE Protuberancias:_____No__________Hundimientos:____No________Cicatrices:____No_____________
Lesiones:____No________________Observaciones:___________________________________________
PATRON
RESPIRATORIO Frecuencia:_____19 por minuto ritmo:___Normal______Observaciones:_______________________
____________________________________________________________________________________

Frecuencia cardiaca: __80 por minuto___

CORAZÓN Observaciones:

36
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

MAMAS
MAMAS Simetría:_____Sí__________Aumento de tamaño:__No________ Deformidad:_____No_____________
Datos de exploración Anormalidades detectadas
Aumento de volumen
Alteraciones en la forma
Alteraciones en el color
Cicatrices, fisuras o heridas
Aumento de temperatura
Al teraciones en el pezón
Retracciones o hundimientos
Erosiones o costras
Escurrimiento
Tumoración palpable
Ganglios palpables
Otros datos. _______ __________

COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA Simetría:____Si_________Movilidad:_________Si_______________Deformación
Vertebral estructural:________________________(Escoliosis,cifosis, escoliossis.)

Observaciones:______Hiperlordosis por embarazo_______________________________

ABDOMEN
Maniobras de
Leopold. Primer Maniobra (Situación):______Longitudinal_______________________________________
______________________________________________________________________________

Segunda Maniobra (Posición):________Derecha_______________________________________

____________________________________________________________________________

Tercer Maniobra (Presentación):___Cefalica_________________________________________

_____________________________________________________________________________

Cuarta Maniobra (Encajamiento):______Libre________________________________________

_____________________________________________________________________________

Altura del Fondo AFU:___33 centimetros_________________________________________________________

Uterino
SDG (Aplicar la Regla de McDonald):________36 semanas de gestacion____________________

37
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

Peso aproximado en Kg (Indice de Jhonson):____________3, 255 kg.______________________

Frecuencia FCF:_________ x’
Cardiaca Fetal
RUIDOS
INTESTINALES Presentas si ( ) No ( ) Características:______________________________________________

Características 1. Hipocondrio der.

del abdomen 2. Hipocondrio izq.
3. Epigastrio:
4. Flanco derecho
5. Flanco izquierdo
6. Mesogastrio.
7. Fosa Iliaca der.
8. fosa Iliaca izq.
9. Hipogastrio
Observaciones:

MIEMBROS TORÁCICOS
Simetría: Si
Coloración de la piel:

Características
Cicatrices: No Heridas: No Lesiones: __No
Movimiento: _____Bueno__________ Llenado capilar:____2 segundos, bueno_____________
Observaciones:__________________________________________________________________

Tronco Extensión: Si Flexión: Si

Cicatrices ( X ) Observaciones:

MIEMBROS PELVICOS
Simetría:_____SI________Coloración:_________________Cicatrices:____Si________
Lesiones:__________No____________Movimiento:_______Si____________________
Marcha: _______Buena______ Arco plantar: __Si__________ Uñas:______________
Observaciones:__La marcha es de pato debido al embarazo_________________________

38
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

11.2 Anexo 2. Tríptico de estreñimiento.

39
Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

40
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

11.3 Anexo 3. Técnicas de respiración.

¡Aprende a controlar tu ira!

Si algo te causo enojo y piensas que estas a punto de
estallar sigue los siguientes pasos:
1. Inspira profundamente mientras cuentas mentalmente
hasta 4.
2. Mantén la respiración mientras cuentas mentalmente
hasta 4.
3. Suelta la respiración mientras cuentas mentalmente hasta
ocho.
4. Repite el proceso anterior, cuantas veces sea necesario
hasta que comiences a sentir como tus músculos se
relajan y el enojo va disminuyendo.

41
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

11.4 Anexo 4. Cuadro de Riesgo de caídas.

Prevenir y evitar caídas es importante para
mantener su salud, su independencia y su
movilidad.

¡Acciones que pueden ayudar a prevenir caídas en el embarazo!

Acción ¿Por qué?

1.- Hacer ejercicio regularmente y de El ejercicio vuelve nuestros músculos más
manera moderada. fuertes y resistentes, endurece los huesos y
evita fracturas. Nos ayuda a mantener un peso
ideal, y mantiene más alerta nuestros reflejos y
mejora el equilibrio.

2.- No deje de acudir a sus consultas con el De esta forma el médico le indicara lo que
médico. físicamente debe o no debe hacer y conocerá
el progreso de tu embarazo.

3.- Aliméntese correctamente y diga NO a La falta de azúcar (glucosa) en su sangre

los ayunos prolongados. puede producirle mareos, y en consecuencia,
alguna caída.

4.- Al levantarse de la cama, permanezca Los movimientos bruscos después de estar en

sentada en el borde unos minutos después reposo le pueden provocar mareos que la
incorpórese completamente. Al momento de lleven a caídas.
levantarse y sentarse de sillas y sillones
hágalo de manera pausada.

42
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

5.- En casa, evita superficies resbalosas, Pueden provocar que pierda el equilibrio,
mojadas o con salientes que puedan provocando una caída o un golpe.
generar caídas.

6.- Fije perfectamente todas las alfombras y Fácilmente puedes tropezar con los bordes de
tapetes al piso. éstas, si le es posible elimínelas.

7.- Mantenga el orden en su casa. Los objetos fuera de lugar o cosas tiradas en
el piso, generalmente son fuente de
numerosas caídas.

8.- En el baño, coloque tapetes Los pisos mojados provocan resbalones que
antiderrapantes. en la mayoría de las veces termina en caídas.

9- Calce zapatos que se ajusten bien a sus El uso de zapatos cómodos le harán sentir
pies le resulten cómodos y con suela segura y la suela antiderrapante reducirá el
antiderrapante. riesgo de algún resbalo. De esta manera
ganamos algo de estabilidad y favorecemos el
equilibrio.

43
 Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

11.5 Anexo 5. Tríptico del plato del buen comer

44
Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería

45