Partograma

Liliam Aquino Crisanto

Roly Baldoceda Conde
Externos de Ginecología HNCH-2014

Información obtenida de: Partograph E-Learning Tool

[Link]
tool/Partograph_WHO.swf
 ¿Por qué lo estamos repasando?
• Si aprendemos a utilizarlo bien
– Madre bien
– RN bien
– Nosotros bien
• Ya no debemos sufrir en SP
 Al final de la sesión
• Aprenderemos a usar el Partograma de la
OMS
• Seremos felices
Partograma de la OMS Reloj

Lapicero

Aparato para medir LCF

Gestante en FALP
 ¿Cuántas partes tiene?
1) 8
2) 9
3) 10
4) 11
5) Pensaba que solo eran 5
6) No tengo idea
 ¿Cuántas partes tiene?
1) 8
2) 9
3) ¡¡¡10!!!!
4) 11
5) Pensaba que solo eran 5 o 6?
6) No tengo idea
¿Cuáles son?
 ¿Cuáles son?
1. Líquido amniótico
2. Dilatación cervical
3. Descenso de la cabeza fetal
4. Contracciones cada 10 min
5. Oxitocina
6. .
7. ..
8. …
9. ….
10. …..
 ¿Cuáles son?
1. Información personal
2. LCF
3. Líquido amniótico
4. Amoldamiento
5. Dilatación cervical
6. Descenso de la cabeza fetal
7. Contracciones cada 10 min
8. Oxitocina
9. Medicamentos
10. Pulso materno, PA, T° y orina
Información personal
Latido cardiaco fetal
Líquido amniótico

Amoldamiento
 Dilatación cervical

Descenso de la cabeza fetal

Contracciones c/10 min

Oxitocina
Medicamentos

Pulso, PA, T°, Vol. Orina

Recordar
• Todo lo que se grafica se hacen en
relación con el tiempo
• Escribir el número de horas que han
pasado desde que se inició el
partograma
• Escribir la hora

1
hora
 ¿Cuando se inicia?
..QUÉ ERA
• Se inicia cuando ESO??
la gestante está
en FASE ACTIVA
DE LABOR DE
PARTO

Si hay alguna complicación que requiera atención inmediata,

debe tomar acciones apropiadas antes de iniciar el partograma
¿Cuando se inicia?

CUANDO LA DILATACIÓN
CERVICAL ES DE 4CM O
MÁS
 Latido cardiaco fetal
Clínicamente el bebe está bien
 Latido cardiaco fetal
Taquicardia
severa

30 min

Bradicardia
severa

10 lpm
Latido cardiaco fetal
Taquicardia severa

Parto inmediato si la FCF está

por debajo de 100 o por encima
de 180 lmp

Bradicardia severa
Escuchamos el latido cardiaco fetal
• Por 1 min
• Gestante en
Posición lateral
¿En qué momento es mejor?
Después de
que pasa el
pico de la
contracción, es
decir después
de su fase más
fuerte.
Cuente por 1
min
Lo escuchamos cada 30 min
1. Lo graficamos con
un PUNTO.

2. Los PUNTOS
SUBSECUENTES se
UNEN CON UNA
LÍNEA
Que pasa si… LCF es anormal

Se debe tomar a intervalos más

frecuentes (<30 min) por lo menos por 1
min después de cada contracción
 Que pasa si… LCF es anormal
SI PERSISTE ANORMAL….ACTUA!! Porque el
parto se acerca!!

Es decir llama a alguien AVISA!!

Ext-> Int-> R1-> R2-> R3-> Dra. Alfaro/
Dra. Flores

? ? ? ? ?
 Líquido amniótico
• Condición fetal
• 4 formas
I= Intactas

C= Rotas con fluido claro

M= Rotas con meconio

B= Rotas con fluido sanguinolento

Intactas= I

i
Rotas con fluido claro= C
Rotas con meconio= M

M
Rotas con sangre= B

B
 ¿Cuando?
• Se debe graficar en cada tacto vaginal

• Si es MECONIAL o no hay LA: escuchar LCF

frecuentemente porque puede haber Distress
fetal
 Amoldamiento

Buen indicador de qué tan

adecuadamente la pelvis acomoda la
cabeza fetal
La cabeza fetal
se adapta a la
pelvis
cambiando su
configuración.

Los huesos se
acercan y se
sobrepasan
(overlap).
Un alto grado de amoldamiento es
un signo de obstrucción

DESPROPORCIÓN CEFALO
PÉLVICA
¡¡¡Es importante!!!
Palpar los huesos y las
suturas para
determinar el grado de
amoldamiento en cada
TV (c/4h en FALP)
El CAPUT hace más DIFÍCIL el examen
Caput

¡¡ALERTA!! Por DCP

 4 tipos de amoldamiento
0= Huesos están separados y las
suturas se palpan fácilmente

+ Huesos lado al lado

++ Huesos ligeramente uno sobre

otro (overlap)
+++ Overlap severo
0= Los huesos están separados y las suturas
se palpan fácilmente

Generalmente al inicio del TP es 0

+= Los huesos están separados y las suturas se palpan
fácilmente

1
++= Los huesos están ligeramente uno sobre otro
(overlap)

2
+++= Overlap severo

3
Amoldamiento

1 2
3
 Dilatación cervical

1 cm 30 min

Graficar la dilatación cervical: 4 a 10 cm

 2 líneas diagonales paralelas

A 4 horas a la derecha de la línea de alerta

 Línea de alerta

1 cm/ hora

Representa la velocidad de la dilatación cervical de

1cm/hora (considerada la velocidad mínima de DC
del TP normal para nulíparas como multíparas)
La DC progresa bien cuando permanece en la
línea de alerta o a la izquierda de ella.

¡¡Todo OK!!!
Si está a la derecha= Progreso lento
del TP
 Si llega o cruza la línea de acción=
progreso de labor de parto peligroso

¡Tomar acciones
adecuadas de
inmediato!
 El primer TV se realiza en
la admisión en FALP

HORA

El valor de la dilatación se grafica

inmediatamente con un X en la línea de
alerta
MONITORIZAR
PERIODICAMENTE
TV CADA 4 HORAS
1. Graficar la dilatación cervical
con una X y conectar las x con
una línea sólida
2. COMPARAR con la LINEA DE
ALERTA
3. A LA IZQ: SATISFACTORIA
• Partograma fue diseñado para la 1era etapa de
LP
• Si llega a DC=10cm
• Continuar obteniendo datos de CU y LCF
c/5min en la 2da etapa
 Descenso de la cabeza fetal

Se grafica en el área de 5 a 0 30 min

• Para que el TP progrese, la dilatación debe ser

acompañado del descenso de la cabeza
• A veces la cabeza desciende hasta la D= 7cm
 Descenso de la cabeza fetal

• Cada lado vertical: 1/5 de la cabeza fetal

por encima del pubis.
• Guía practica: el ancho del dedo

¡Siempre por debe evaluar por palpación

abdominal antes de cada TV!
Se grafica con un O

Una cabeza móvil por

encima del pubis puede
acomodar a los 5 dedos
 A medida que la LP progresa
la cabeza fetal desciende

4/5

3/5
2/5

La porción de la cabeza que queda sobre el

pubis será representada por menos dedos
La cabeza está encajada cuando solo hay 2 dedos sobre el pubis

Graficar con un O y juntarlas

con una línea
Nota: el gráfico del descenso de la
cabeza fetal (O) está en la misma
línea vertical que el valor de la
dilatación cervical (X)
Contracciones por c/10 min

30 min

Observar contracciones
cada 30 min
¿Qué es lo que importa?

FRECUENCIA DURACIÓN

Periodo de 10 min
¿Qué es lo que importa?

FRECUENCIA DURACIÓN
Número en un Desde que la contracción se palpa
periodo de 10 min abdominalmente hasta que pasa
(segundos)

Periodo de 10 min
Frecuencia

4 contracciones / 10 min

1 contracción/ 10 min
Duración
 Oxitocina
Si el progreso del TP es insatisfactorio debido a una inadecuada DU
Considerar: Amniotomía y Oxitocina
 Anotar la [Oxitocina]/L y las
gotas/minuto cada 30 min

5 U/L, 20 gotas por minuto

Antes de usar oxitocina: Asegurate de que las membranas estén rotas

Monitorizar dilatación cervical y descenso de la
cabeza fetal
Medicamentos
Nombre
Dosis
Ruta de
administración
Hora
Pulso, PA, T°, Vol. orina
 Pulso
• c/30 min
• Graficar con un punto y unirlos
con una línea
Presión arterial
• C/ 4 horas
• Graficar con una flecha
Temperatura

C/ 4 horas
 Volumen de orina
• C/ 2 a 4 horas volumen
• Si indicado: proteínas y acetona
 Ahora practiquemos…
Sarita
Gestación a término
Contracciones uterinas periódicas
PA: 170/110
¿Qué hacemos primero?
a) Iniciamos el partograma si está en FALP
b) Iniciar terapia antihipertensiva adecuada y sulfato de
magnesio
c) Evaluación inicial de la gestante
d) Parar el partograma si la D=10cm
 Ahora practiquemos…
Sarita
Gestación a término
Contracciones uterinas periódicas
PA: 170/110
¿Qué hacemos primero?
1. Evaluación inicial de la gestante
2. Iniciar terapia antihipertensiva adecuada y sulfato de
magnesio
3. Iniciamos el partograma si está en FALP
4. Parar el partograma si la D=10cm
 NA
María A B C D
Puntos en relación al tiempo unidos con líneas
 ¿Cuál es cuál?
11 22
a) 1=+/ 2=0,
3=+++/ 4=++
b)1=+/ 2=++/
3=+++/4=0
c) 1=+/ 2=+++/ 4
3=++/4= 0 33
d) Ya me
queseaste
 Así era pues..
1 2

1 2

3
4

3
Ya ésta es fácil así que la pasamos:
¡Vamos, tu puedes porque eres de HNCH!

¿¿Azul, verde o rojo??

¡Excelente! Porque tu fijaste Gineco en
HNCH
La última

¿¿Azul o rojo??
¡Muy bien! Ya eres todo un experto en
esto! 
Ya ahora si la última….!

¿Estás de acuerdo? Si o no
Descenso= O y Dilatación = X
Ya ahora si para que te vayas contento
porque hiciste la última
(=
Una más… por el bien de tu aprendizaje
Mentira, sé que sabes pintar y que tienes hambre así
que te la digo:
Esta es para que la hagas en casa: pero no te
olvides que también es parte del partograma
Ésta es la respuesta:
Te prometo que ésta si es la última
Daria

10pm 2pm
• Admitida en FALP • Cabeza se palpa en 2/5
• G1P0 • Dilatación cervical= 9cm
• LCF 130 • 4 contracciones/10 min c/u de
• Descenso= 5/5 más de 40´´
• Dilatación cervical= 5cm • Membranas intactas
• 3 contracciones/10 min c/u de • Los huesos están separados y
30’’ las suturas se palpan
• Membranas intactas fácilmente
• Los huesos están separados y las
suturas se palpan fácilmente
• Pulso= 70lpm
• PA: 120/80mmHg
• T= 36.8°C
¿Cual es tu interpretación y que haces?
Interpretación
a) Progreso anormal por inadecuada DU
b) Progreso normal
c) Progreso anormal por DCP
d) Distres fetal

¿Qué acciones realizarías?

a) Amniotomía
b) Aumentar el TP
c) Cesárea
d) Continuar observando
e) Continuar monitoreo por 30 min,
cesárea si no hay mejoría
¿Cual es tu interpretación y que haces?
Interpretación
a) Progreso anormal por inadecuada DU
b) Progreso normal
c) Progreso anormal por DCP
d) Distres fetal

¿Qué acciones realizarías?

a) Amniotomía
b) Aumentar el TP
c) Cesárea
d) Continuar observando
e) Continuar monitoreo por 30 min,
cesárea si no hay mejoría
¡Grandioso!
A las 10pm: Continuar con las observaciones
A las 2am: Progreso del TP normal. Continuar
con las observaciones
Fue un parto vaginal espontáneo a las
3:20am
Fue una RN mujer y peso 2850g
Muchas gracias :D
Espero que no te hayas quedado dormido….
Y disfruta tu almuerzo 