CORTICOIDES
ENFERMEDADES DONDE HAY INFLAMACIÓN: Traumatismo, artritis, edema, enfermedades
autoinmunes y el asma
ASMA y EPOC=Enfermedad respiratoria relacionada con inflamación
La base fundamental es el cortisol=casi todas las sustancias se parecen y la hidrocortisona
MINERALOCORTICOIDES: De las glándulas suprarrenales vemos corteza=Vamos a ver tres líneas
importantes: fase glomerular (Vamos a tener la aldosterona, sistema renina angiotensina
aldosterona, lo que buscamos con la aldosterona es un equilibrio electrolitico y retiene agua para
mantener ese equilibrio), fascicular (glucocorticoides=cortisol y sus derivados) y reticular
(androgenos y estrógenos)
ALDOSTERONA PRINCIPAL MINERALOCORTICOIDE
GLUCOCORTICOIDES: Nos referimos a carbohidratos, glucosa, glicidos. Toda esa familia que tiene
que ver con las sustancias hidrocarbonadas. Dentro de ellos el cortisol y sus derivados como la
cortisona.
ENTONCES VEMOS QUE LOS CORTICOSTEROIDES DERIVAN DEL COLESTEROL. TODOS LOS
ESTEROIDES TIENEN UNA BASE QUE ES EL ANILLO CICLOPENTANO. TODOS TIENEN EL MISMO
ORIGEN Y POR ESO SE LLAMAN CORTICOSTEROIDES O CORTICOIDES
SE CLASIFICAN EN:
SEGÚN SU ORIGEN: NATURALES (CORTISONA E HIDROCORTISONA), LOS SINTETICOS (PRENILZONA,
METILPRECNIZOLONA)
SEGÚN SU TIEMPO DE ACCION:
Grupo de acción corta: de 8-12 horas (hidrocortisona y la cortisona por via intramuscular o
intravenosa, es parenteral)
Grupo de acción intermedia: de 18-36 horas (dosis única al dia como precnizolona, precnizona,
tenzinolona, metilprecnizolona)
Grupo de acción larga: de 1 a 3 días (dexsametazona y betametasona medicamento de deposito que
se puede usar por tres dias a diferencia de la hidrocortisona se demora actuando
LOS CORTICOIDES LOS USAMOS EN POMADAS, OFTALMICAS (DEXSAMETAZONA), VIA TOPICA, LOS
PODEMOS USAR POR VIA INTRAARTICULAR EN LOS DEPORTISTAS QUE SE INFILTRAN.
CORTICOIDE O TIENE ACTIVIDAD MINERALO O GLUCOCORTICOIDE.
HIDROCORTISONA:
-El es un glucocorticoide, se elimina de 8 a 12 horas y su actividad es media
BETAMETASONA:
-Actividad glucocorticoide, actividad de 25-30. Cero actividad como mineralocorticoide. Es un
glucocorticoide fuerte y hay que tener cuidado con pacientes con síndrome metabolico (diabetes,
transtorno de grasa= dislipidemia).
MINERALOCORTICOIDE= FLUROCORTISONA:
-Tiene un efecto muy leve, sobre los glúcidos pero tiene un alto efecto sobre la actividad
mineralocorticoide.
MECANISMO DE ACCION
Tengo el hipotálamo que libera unos factores que actúan sobre la hipófisis, libera la hormona ACTH
que es la reguladora, actúa y libera de la hipófisis directamente la acción sobre la glandula renal y
esa corteza nos va a regular la producción de dos líneas:
1. Glucocorticoides: DEXAMETAZONA, BETAMETAZONA, HIDROCORTISONA
2. Mineralocorticoide: ALDOSTERONA
EFECTOS GLUCOCORTICOIDES:
Accion metabolica (se van a ver afectados los glúcidos, las grasas y las proteínas)
Se va a ver alterado sales y agua. Tiene pobre acción sobre los demás
Antiinflamacion
En las enfermedades autoinmunes (LES), pacientes asmáticos porque es un antiinflamatorio.
¿Por qué los corticosteroides se parecen a los aines en su mecanismo de acción? R// Porque tiene
efecto antiinflamatorio, analgesico y no es un aines porque no hace antiagregación plaquetaria y no
tienen acción antipirética y porque su estructura química no es un esteroide
LOS CORTICOSTEROIDES TIENEN UN EFECTO SIMILAR A LOS AINES PORQUE TIENEN UN MECANISMO
DE ACCION SIMILAR PORQUE GENERAN LOS MISMOS EFECTOS. ELLOS BLOQUEAN A LAS
PROSTAGLANDINAS PARA DISMINUIR LA INFLAMACION. UN PACIENTE CON ACIDO PEPTICA SE LE
DA AINESY AUMENTA LA ACIDEZ.
CONTRAINDICACIONES PARA USAR UNIDOS AINES+ CORTICOSTEROIDES:
-Los corticosteroides como la betametasona van a hacer maduración fetal a la semana 28 de
embarazo
-Diabeticos
-Enfermedad hematológica
-Insuficiencia hepática
-Insuficiencia renal
EFECTOS GLUCOCORTICOSTEROIDES:
Cuando un paciente tiene asma se liberan los mediadores como linfocitos, neutrófilos, células
dendríticas. Cuando llega el cuerpo extraño ellos se liberan para eliminarlos.
-El corticoide es un antiinflmatorio disminuyendo la acción de los macrofagos, neutrófilos y el
estornudo se frena y la parte contraria es que sin moco pasa directo al pulmón. El corticoide produce
resequedad de las mucosas.
VIA PARENTERAL LA USO PORQUE ES DIRECTA, MAYOR DISPONIBILIDAD, DIRECTO AL TORRENTE
SANGUINEO.
EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS:
-Inhibe la via de las fosfolipasa (membrana) convierte leucotrienos en fosfolípidos en acido
araquidónico.
-Inhibe la liberación del acido araquidónico inhibiendo a las prostaglandinas
-Reduce la liberación de leucotrienos
-Produce represión de la COX2
-Inhibe la producción de interluquinas
-Reducen sustancias mediadoras de la inflamación
EFECTOS ANTIALERGICOS:
-Respuesta de hipersensibilidad: polvo (alergeno) o a medicamentos.
-Inhiben la respuesta de los mastocitos a la IGE (mediador de la respuesta alérgica)
-Disminuyen los eosinófilos
-Serie blanca: basofilos, neutrófilos
-Eosinofilos: Alergias
EFECTO INMUNOSUPRESOR
EFECTOS METABOLICOS
-Favorece a la gluconeogénesis, formación de glucosa a partir de glúcidos que no son carbohidratos
-Estimulo el catabolismo de proteínas, teniendo mas aminoácidos y se produce glucosa.
-Aumento de precursores de azucares
CONTRAINDICACIONES:
-Trastornos metabólicos (diabetes mellitus)
-Efectos sanguíneos (disminuyendo a los globulos blancos)
FARMACOCINETICA:
-Se absorbe por el tracto
-Se une a proteínas plasmáticas
-Tienen eliminación renal se parecen a los aines.
TERAPIA SUSTITUTIVA
-Insuficiencia renal o hipofisiaria
-Insuficiencia suprarrenal
TERAPIA ANTIINFLAMATORIA
-Dexametasona
INMUNOSUPRESORES
-Transplante de órganos para que no haya respuesta de rechazo
DERMATOLOGIA
-Cremas, pomadas atrofia de la piel
EFECTOS ADVERSOS
-Hipertension
-Edema por retiene liquido por estimulación de agua y sodio
-Sindrome de Cushing
-Infeccion de agentes
PRECAUCIONES
-Enfermedad acido péptica
-Embarazo solo se puede en semana 28
GLUCOCORTICOIDES: BETAMETASONA DE LARGA DURACION.
CORTICOIDES POR VIA ORAL PORQUE ES UN MEDICAMENTO QUE PERTENECE A LA
METILPRECNIZOLONA DE ACCION INTERMEDIA Y EL PACIENTE NO SE INYECTA TODOS LOS DIAS.
PRIMERO POR VIA PARENTERAL Y LUEGO POR VIA ORAL
MINERALOCORTICOIDES: Fundamentan su mecanismo por sistema renina angiotensina
aldosterona, la aldosterona retiene liquido porque retiene electrolitos sodio, cloro y potasio.
Cuando comemos salado le da sed a la célula, disminuyen la reabsorción de potasio. Sirve en
insuficiencia renal de diferente etiología, pueden producir edema. S i retengo agua aumenta la FC,
presión arterial, postcarga, precarga. FLUDOCORTISONA POTENTE CON POCO EFECTO
GLUCOCORTICOIDE.