Capitulo 11

11 Las creencias centrales _Las creencias centrales, tal como se las describe en el capituloisison las ideas mas dominantes acerca de uno mismo. Algunos autores se refieren a ellas como esquemas. Beck (1964) diferencia ambas categorias y sugiere que los esquemas son estructuras cognitivas propias de la mente y las « creencias cen- trales son el contenido especifico de esas estructuras. Mas adelante establece la teoria de quedasicreencias centrales nega- tivas se pueden clasificar en dos categorias: las que se asocian con el desamparo y las que se asocian ¢on la imposibilidad de ser amado (Beck, en prensa). Algunos pacientes tienen creencias centrales que corresponden a una sola de estas categorfas y otros, de ambas. Este tipo de creencias se desarrollan durante la infancia, mientras el nifio se relaciona con las personas ms significativas y se ve expuesto a diversas situaciones. La mayoria de las per- sonas suelen mantener durante toda su vida primordialmente creencias centrales positivas (p. ej.: “Puedo controlar las situacio- nes”, “Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor parte de las cosas”, “Soy un ser humano funcional”, “Puedo agradar” o “Valgo la pena”), Las creencias centrales negativas generalmente sur- gen en los momentos de distrés psicoldgico. (Sin embargo, algunos pacientes con trastornos de la personalidad suelen eae cae activas, en forma casi permanente, sus creencias contrales as eee tivas.)A menudo, a diferencia de lo que ocurre con ere ane tos automaticos, las creencias centrales que los Pact letamente cen” como verdaderas acerca de ellos, no ae cpsentrafiarlas articuladas hasta que el terapeuta comlen: tes del paciente, tal investigando los significados de los pensamien! 205como se hace durante la aplicacién delatéenica dela fecha hacia abajo, que ya se ha mencionado. er Los_pacientes también pueden deena ee coattails negativas acerca de otras personas yee 28 a ol © €8 posible confiar en los demas”, “La gente va 2 ae » ©! mundo es un lugar podrido”. Ademds de trabajar sobre las Creencias centrales referidas al yo, también es necesario evaluar y modificar estas ideas centrales generalizadas y rigidas respecto de los otros y @} 0. a tal como ya se ha descripto, se consideraba la mayor parte del tiempo una persona agradable y capaz. Sélo en el mo- mento en que se deprimié, se activé la creencia latente “Soy incapaz”)E] terapeuta determiné que trabajarian directamente sobre la modificacién de esta creencia central, no sélo para aliviar la depresién que padecia en ese momento, sino ademas Para evitar o reducir la severidad de futuros episodios, Las creencias centrales negativas habitualmente son globa- les, generalizadas y absolutas. Cuando una creencia central se activa, el paciente procesa con facilidad la informacion que la sustenta, pero no puede reconocer o distorsiona la informacién que la refuta. Sally, por ejemplo, hasta el momento en que se deprimié, siempre habia tenido una visién Positiva y equilibrada acerca de si misma. Luego, en cambio, comenzé a creer casi por completo que era incapaz. Cualquier evidencia que contradijera esta idea, como por ejemplo su buen desempeiioen algunos cursos, era ignorada 0 desvalorizada: “El hecho de que me vaya bien en inglés no es ningin mérito, simplemente me resulta facil”. Por el contrario, las evidencias que confirmaban su incapacidad eran procesadas répidamente y generalizadas en extremo: “La mala nota que obtuve en economia demuestra a las claras lo incapaz que soy”. Tal como se enfatiza a lo largo de toda esta obra, eliterapeu- ta comienza a formular la conceptualizacién desde el primer con- tacto (incluyendo las creencias centrales). Al comienzo lo hace mentalmente o por escrito, pero en forma privada. En algun punt de la terapia, sin embargo, comparte con el paciente esta eae tualizacién, Presentandosela como una hip6tesis y preguntan' le si le “suena” como algo verdadero, . cep Para decidir cuando y en qué medida compartir la con' nates tualizacién con el Paciente, el terapeuta considera los oe ibi- elementos: cudn fuerte es la alianza terapéutica, cudnta ences lidad confiere e] Paciente al modelo cognitivo, cémo estan a 206das sus creencias centrales en la sesién y cuanta conciencia tiene el paciente de lo que le sucede. _Esto_supone que, @unque el terapeuta haya estado conceptualizando las creencias centrales desde el comienzo, debera Seleccionar cuidadosamente cuando y como compartir esta informacién con el pacienté, Del mismo mo- do, también intentaré comenzar a modificar estas creencias. Los terapeutas suelen ensefar a los pacientes e] uso de las herramien- tas para identificar, evaluar y responder adaptativamente a los pensamientos automaticos y las creencias intermedias antes de emplear las mismas herramientas para las creencias centrales. Sin embargo, en algunas ocasiones, el Paciente y el terapeuta intentan, sin darse cuenta, evaluar al comienzo de la terapia una creencia central porque ha sido expresada como un pensamiento automatico. Generalmente estas evaluaciones no surten mucho efecto. En otros casos, el terapeuta puede intencionalmente po- ner a prueba la posibilidad de modificar una creencia central aun antes de haber hecho un trabajo significativo sobre los pen- samientos automaticos y las creencias intermedias. El grado de dificultad para identificar y modificar las cre- encias centrales varia de un paciente a otro. En general, los que padecen una perturbacién emocional significativa pueden expre- Sar sus creenciasicentrales conmas facilidad (porque esas creen- cias estan activas durante la sesién). Por otra parte, Suele|ser mucho més facil modificar las creencias centrales de los pacien- tes con trastornos del Eje 1, cuyas creencias centrales positivas fueron activadas a lo largo de la mayor parte de su vida. Las creencias centrales negativas que aparecen en los pacientes con’ trastornos de personalidad son, habitualmente, mucho mas difi- ciles de modifiear (Beck et al, 1990; Young, 1990) porque estos Pacientes suelen tener menos creencias centrales positivas y,en cambio, han desarrollado miltiples creencias centrales negativas que se interconectan entre ellas y se apoyan unas a otras, confor- mando una red. Para identificar y modificar las creencias centrales, el profs Sional, durante el curso de la terapia, realiza las patie actividades (cada paso se describe mas adelante en este capitulo): e then4) dl es 1. Mentalmente establece una hipstesis respecto Soe etaa la categoria de creencia central (de ceed eae Ser amado”) que ha dado origen a pensamien| ticos especificos. 2072. Especifica la creencia central (para sf mismo) usando las mismas técnicas de que se vale para identificar lag creen. cias intermedias. Explica al paciente sus hipétesis acerca de central(es) y le pide que la(s) confi medida que el paciente le proporci respecto de sus situacione reacciones frente a ellas, profundiza sus hipdtesis, 4. Instruye al paciente acerca de las creencias centrales en general y de su creencia central especifica. Lo guia para que monitoree cémo opera la ereencia central en el pre- sente. 5. Comienza a evaluar y a modificar la creencia central; lo asiste para que especifique una creencia central nueva y mas adaptativa; examina el origen infantil de la creencia central, su persistencia a través de los afios y su contribu- cién para con las dificultades Ppresentes; continta contro- lando la activacién de la creencia central en el presente; utiliza métodos “racionales” para disminuir la fuerza de la creencia central antigua y acrecentar la de la nueva, y se vale de técnicas experienciales 0 “emocionales”, cuando el paciente ya no cree racional 0 intelectualmente en una creencia central, pero todavia esté atado a ella desde lo emocional. ~ eee 2 3 la(s) creencia(s) rme 0 la(s) refute. 4 ona datos adicionales Ss actuales e infantiles y sus Categorizar creencias centrales Como ya hemos mencionado, lasléreeneiasentrales|delos) ejemplo, cuando Sally expresa sus pensamientos acerca ‘ B exigencia de su trabajo, su incapacidad para concen ral pie temores al fracaso, el terapeuta se plantea la ee ae creencia central que esta operando en la categoria del me eal (Otro paciente puede expresar pensamientos relacion a eno paral falta de afecto o temores de ser demasiado diferen' Seeded sostener una relacién. Este paciente posee una creenci: la categoria de no ser amado.) 208La parte superior de la fi as centrales de la ue comprende s _inferiorid parte inferior de la figura 11.1 enumera las creencias de la Entre los temas que incluye se cuentan i ra 11.1 enumera una lista de Entre los creenci ‘A veces esta claro cual es la categoria a la que pertenece una determinada creencia central, especialmente cuando el paciente usa palabras como “Estoy desamparado” o “Nadie me quiere”. En otras ocasiones, el terapeuta puede desconocer inicialmente qué Oe ‘Creencias centrales de desamparo Estoy indefenso. Soy incapaz. Soy ineficaz. Soy inatil. Estoy fuera de control. Soy incompetente. Soy débil. Soy un fracasado Soy vulnerable. No me respetan. Soy dependiente. Soy defectuoso (inferior a los demas). Estoy atrapado. No soy suficientemente bueno (en funcién de los éxitos). ‘Creencias centrales de incapacidad de ser amado No soy querible. Soy inferior. No agrado a nadie. Soy diferente. No me desean. No soy normal (y los demas no me amaran). No soy atractivo. No soy suficientemente bueno (para ser Ne . amado por los demas). ‘0 me quieren. Van a rechazarme. He se ocupan de mi. Van a abandonarme. ‘OY malo. Me quedaré solo. Figura 11.1. Categorias de creencias centrales. Copyright 1995 by Judith S. Beck, Ph.D. 209categoria de creencia central ha sido activada. Por ejemp| @ 0, Ree 2 comienzaa formular mentalmente una hipétesis sobre las creencias centrales de un Paciente cada vez que este le aporta datos por medio de sus reacciones frente a las situaciones (pensamientos automaticos y significados asocia. dos a ellos, emociones y comportamientos). En primer lugar realiza una distincién general entre las cogniciones que Parecen pertenecer a la categoria del desamparo y las que corresponden a no ser amado. Identificar creencias centrales (Greencias intermedias (véase capitulo 10). Ademas de utilizar la técnica de la flecha hacia abajo, trata de buscar temas centralesen los pensamientos automdticos del paciente, observa las creencias centrales que aparecen expresadas como pensamientos automdti- cos e interroga directamente acerca de la creencia central. A menudo el terapeuta identifica una creencia central al iniciar la terapia y la utiliza para conceptualizar al paciente y planificar el tratamiento. El puede recopilar datos al respecto y hasta intentar que el paciente evalte esta creencia al comienzo de la terapia. En muchos casos estas evaluaciones tempranas no son eficaces, pero ayudan al profesional a observar la fuerza y la amplitud de la idea y la posibilidad de modificarla. ‘TERAPEUTA: {Qué pasé por tu mente cuando no pudiste terminar la tarea de estadistica? PAcIENTE: Que no puedo hacer nada bien. Nunca me ir bien aqui. T: Y si esto es cierto: no puedes hacer nada bien y no te ira bien aqui {Qué significa todo eso? [técnica de la flecha hacia abajo] P: Que no tengo remedio. Soy muy incapaz. [creencia central] T: gEn qué medida crees que eres incapaz? P: Oh, un 100%. T: 2Y¥ cudn incapaz eres? {Un poco? Mucho? 210etamente. Soy completamente inutil, I i Sn todos los aspectos? Le Corte alguna evidencia de que no seas incapaz? : creo que no. i jAcaso no dijiste que te va bien en el resto de los cursos? p: Si, pero nO tan bien como deberia. T. El hecho de que te vaya bien en esos cursos contradice la idea de que eres incapaz? No, si fuera verdaderamente capaz, me irfa mucho mejor. {Qué sucede con otros aspectos de tu vida: el cuidado de tu apartamento, el manejo de tus finanzas, el cuidado de tu per- ny sona..-* . También hago bastante mal todo eso. F Quiere decir que la idea de la incapacidad se extiende también a otras cosas? Pp: A casi todo. 7. Esta bien. Veo que crees con mucha fuerza en esa idea. Volveremos a este tema en otro momento. En este caso el terapeuta utiliza la técnica de la flecha hacia abajo para identificar una idea que considera una creencia cen- tral, Con precaucién, controla su fuerza, su amplitud y la posibi- lidad de que se modifique. Decide entonces no continuar con la evaluacion, pero y la senala como un tema para el futuro. Presentar creencias centrales Cuando el profesional cree que ha recopilado suficientes datos como para establecer una hipotesis acerca de la creencia central y considera que el paciente sera suficientemente recepti- vo, le presenta la conceptualizacién en forma tentativa. T Sally, en las ultimas semanas hemos tratado varios proble- mas: tus estudios, las decisiones respecto de cémo pasar el ve- Tano, tu trabajo voluntario. Pareceria que detras de todos estos ’ problemas existe la idea de que eres incapaz. Es eso correcto? “Sh Creo que si. Tam Mientog bién puede revisar con el paciente una serie de pensa- automaticos relacionados que ha tenido en situaciones 211diversas y pedirle que saque una conclusién respecto de un subyacente (“,Ves algun tema en comun entre estos pe tos automaticos?”). Con ciertos pacientes, el terapeuta utiliza el Diagrama de Conceptualizacién de Casos (véase capitulo 10, figura 10.1) a] comienzo de la terapia. Con o sin el diagrama, puede explorar brevemente algunos antecedentes de la infancia. tema nsamien- T: gRecuerdas haberte sentido incapaz como ahora en otros mo- mentos de tu vida? {Cuando eras nifia? P: Si, muchas veces. Recuerdo que nunca podia hacer las cosas que hacia mi hermano. T: {Puedes darme algunos ejemplos? La obtencién de datos histéricos ayuda al terapeuta en momentos posteriores, cuando plantea al paciente cémo Negé a concebir esa creencia central y le explica cémo puede ser falsa 0 parcialmente falsa aunque la crea con tanta fuerza. Instruir al paciente acerca de las creencias centrales y el control de la forma en que operan Para el paciente es importante comprender los siguientes puntos acerca de su creencia central: Que es una idea y no necesariamente una verdad. * Que puede creer en ella con mucha intensidad y hasta “sentir” que es verdadera Y, no obstante, puede ser parcial o totalmente falsa. Que como idea, puede ser sometida a comprobaciones. * Que tiene sus orfgenes en sucesos de la infancia y que puede ono haber sido cierta en el momento en. que comenzé a creer en ella. * Que se mantiene a través del funcionamiento de sus es- quemas, en los cuales répidamente encuentra datos que sustentan la creencia central, mientras ignora los que la contradicen. z * Que el paciente y el terapeuta pueden, en un trabajo conjunto, usar una gran variedad de estrategias para modificar esa idea y obtener una visién mas real de sf mismo. 212En la transcripcién que sigue, el terapeuta inn Anstruye 7 pencia central. Ue a Sally respecto de su creencia ce ntral. (Ella ya habia confirms a conceptualizacién que él le habia Presentado,) no da T: Sally, gacaso esto [el pensamiento Automiitico de que no s se capaz de escribir su monografia de economia] te do? {No crees que tal vez la idea de que eres j las cosas? P: Si, me siento incapaz. T: Bien, Sally, entonces sucede una de estas dos cosas, Q bieneres verdaderamente incapaz y tenemos que trabajar juntos para aumentar tu capacidad... 0 bien el problema radica en quecrees que eres incapaz y a veces lo crees con tanta fuerza que actias en consonancia con eso, como cuando evitas ira la bibliote comenzar a investigar para tu monografia. GQué er P: No lo sé. T: ¢Por qué no escribimos estas dos posibilidades? Me gustarte estas de acuerdo, comenzara examinaren la terapia cual de las dos posibilidades se acerca mas ala verdad: queeres realmente incapaz o que crees que lo eres. suena conoci- Neapaz te dificulta Mas adelante, en la misma sesién 0 en otra, el terapeuta explica a Sally, en forma detallada, cémo funcionan las ereencias centrales y se asegura de que lo comprenda. T: Esta idea, “Soy incapaz”, es lo que llamamos una creencia cen- tral. Te explicaré algunas cosas acerca de las creencias centra- les para que comprendas por qué son mas dificiles de evaluar y de combatir, En primer lugar, una creencia central es una idea en la que tal vez no crees demasiado cuando no estas deprimida. En cambio, es posible que cuando lo ests, a en ella completamente, aunque tengas evidencias en su contra. 7 en sigues hasta ahora? + Si. . T: Cuando te deprimes, esta idea se activa y entonces Sean con mucha facilidad evidencias que la avalan y tien ee de lado las evidencias que la contradicen. Es como ee . un filtro que envuelve tu cabeza. Las cosas que Peacoat En tu idea atraviesan facilmente el filtro y pasan bien ino pasan cambio, las informaciones que la contradicen, 0 PCa Porel filtro, o bien se modifican para poder pasar’: ? : a manera? Auizas estés filtrando la informacion de esta" 213ny : Bueno, obtuve una nota excelente e : No. Yo di : Parece que el filtro estaba funcionando, : No lo sé. : Bien. Veamos. Si examinamos ] amin S's cosas que han Sueediy semana pasada, {qué evidencias tenemos de que Podrig Ol capaz? 98 Sep Nmiexamen dee: Muy bien! ¢Y pudo esa evidencia atravesar el filt; dijiste: “Obtuve un excelente, eso signific: 0 capaz o buena estudiante”? : “El examen ha sido muy facil. Adem, aprendido algunas de estas cosas el afio pasado”. éTe das cuenta de que a tu creencia central: Stadisticg TO? ¢, 48, ya habia desdefiaste informacion que contradeci. “Soy incapaz”? Humm. éRecuer éHubo situaciones en las cuale: cuenta. Cualquiera podria haber hecho eae ‘ando est4s deprimida. ;Puedes resumir eémo funciona primida, ¢ * Bueno, usted de. cia que smi, . informacién que 12 q ‘cuando estoy deprimida dejo pasar la ar Y anotar a, los hechos ‘a pers, quellos hec! Persona, estarian en Sontradiccién con tu idea. 214 Fi roy |Enla siguiente sesién el terapeuta explica por qué Sally cree con tanta fuerza en su creencia central y cémo, de todos modos, ts posible que sea falsa. T: mmr SDont Ae Apo Pane om creencias Bien. Has hecho un buen trabajo esta semana, .registrando cémo tiendes a dejar pasar solamente la informacion negativa que confirma la idea de que eres incapaz. Tal como predijimos, te resulté mas dificil registrar la informacién positiva que contradice tu idea. : Si. Creo que no lo hice muy bien. {Te sientes incapaz por eso? (Rie) Si. Creo que si. cAcaso el filtro esta en funcionamiento ahora? {Estas poniendo mas énfasis en la parte de la tarea que no hiciste y olvidando la que hiciste bien? Creo que sf. ¢Cual piensas que es el efecto de tener un filtro de este tipo? Hace que no vea las cosas buenas. Correcto. {Y qué sucede dia a dia con la idea de que eres in- capaz? Creo que se hace mas fuerte. Correcto. Hasta el punto que la “sientes” como verdadera aun- que no lo sea. Humm. éTe das cuenta ahora de que la idea de que eres incapaz podria ser falsa aunque tt la creas cierta? Bueno, creo que lo veo intelectualmente, pero sigo sintiéndome incapaz. Eso es muy comin. En las préximas semanas seguiremos evaluando esta idea y luego trabajaremos juntos para ayudar a la parte mds razonable de tu mente a imponerse sobre la pet emocional. ,Esta bien? 1. La biblioterapia puede reforzar el trabajo terapéutico sobre 215ias centrales y fortalecer nueyz . creencias ¢! “ Modificar creencias . iayEn poco tiempo, mediante Abaig conjunto con el paciente, desarrollaran una nueva creencia mis adaptativa. Generalmente, al paciente le resulta mds faci} adoptar una creencia relativamente positiva que una muy extrema, Por ejemplo: Antigua creencia central Nueva creencia central Nadie me ama Generalmente soy una persona agradable, No valgo nada. Soy una persona valiosa, con Tasgos positivos y negatives. Soy inoperante. Puedo controlar muchas cosas. Estoy lleno de defectos, Soy normal, con puntos fuertes y débiles. Tas) Sc eee eh radar terapeuta de Sally le ae relativamente facil ayudar a si nte al t 'u paciente a expresar en Palabras una creencia central mas pos; ‘itiva. T: Sally, hemos estado conversando acerca de la ereencia central oy incapaz”, éCual . crees td racionalmente que seria una creencia mag adecuada? : ay Ba & = & 5 fucce ey ee odriamos trabajar en una nueva creencia que Ptar para ti, como “So capazen la mayor las cosa; humano™. {Cua , Parece mas adecusder® Sey sélo un ser humano”. {Cul te ama,Fa descr Técnicas adicionales s de cuostionamionto, Formulario de creencias centrales socraticn vaiais do ventajas y desventajas — Contrastes extremos Dramatizacion racional-emocional Desarrollo de metaforas Actuar “como si Comprobaciones historicas Expenmentos conductuales: Reestructuracion de recuerdos tempranos Continuum cognitive Tarjetas de apoyo (véase capitulo 12) Expresion de ta propia experiencia El Formulario de Creencias Centrales véase figura 11.3). Como ya hemos dicho, ésipréferiblelintroducir esta herramienta una vez Este formulario sucle presentarse cu: ando el paciente, ademas, ha aprendido el proceso de evaluacién y modificacién de los pensa- Mientos automaticos, comprende verdaderamente que puede modificar el pensamiento disfuncional y ha establecido una fuerte alianza terapéutica con el profesional. EL FCC comprende dos partes: la superior ayuda al pacien- te a identificar y evaluar el grado de credibilidad conferida a la “antigua” creencia disfuncional y a la “nueva” creencia, mas adap- tativa. A partir del momento en que se presenta el formulario, terapeuta y paciente completan juntos esta parte al inicio de cada sesion, La parte inferior debe ser completada por el paciente, durante la sesion o como tarea, a medida que controla el funcio- namiento de sus creencias y revisa las evidencias que parecen avalar la antigua, T: Sally, voy a mostrarte el Formulario de Creencias Centrales, Se usa para trabajar sobre las creencias de una manera organizada, Vamos a escribir aqui tu creencia central “So: incapaz”, en la parte superior. Qué grado de credibilidad le confieres ahora a esta idea? 217FORMULARIO DE CREENCIAS CENTRALES encia central: Soy incapaz , : pone aato de credibilidad confiere ahora a la antigua creencia central? é (0-100) 60% *eCual fue el mayor grado de credibilidad que le confirié en algun momento de esta semana? (0-100) 90% *_Cual fue el menor grado de credibilidad que le confirié en algun momento de esta semana? (0-100) 60% Nueva creencia: Soy capax ex (a may} burano) jovia de las cosas Cpero tambiéx soy solo un sex £Qué grado de credibilidad le confiere ahora a esta creencia? (0-100) 50% Evidencia que contradice la antigua creencia central y avala la nueva creencia Hice ux buen trabajo en litevatura Hict una pregunta en la clase de estadistica Comprendo este formulavio. Obtuve una biena nota ex uimica Tomé Aecisiones vespecto del aio Proxim, Axveglé cuestiones de teléfono, cuentas bancarias, Seguros, etc, “Ruuni las vefevencias que necesitaba PAYA IA monogvatia dt economia Compvendi la MAYOY parte del capitulo 6 del libvo de estadistica, Le explique algunos conceptos de tstadistica a mi com Ae abajo PARLO del piso Evidencia que avala la antigua creencia central, revisada No comprendi un concepto tx la clase At economia, PERO no habia leido nada al vespecto y proba- blemente lo entenderé mAs tarde. A to sumo patde SOr KA incapacidad para eso, peyo tal UE SeA trVOr Ae la profesova, que no lo explicé bien. No we acerqut al profesor asistente para pedir ayuda, PERO eso no quieve deciv que sea inca- Pax. Estaba nerviosa porque pensaba que Aeberia comprender estas cosas por mi cuenta y cveia Aut a Pensavia que no estaba biex prepavada. Minota enet trabajo Aclitevatuva no fue excelente, PERO 5 una buena nota, Si fuera vealmente incapac ni siquiera estavia on lA universidad.P: Quizds un 60%. : 7: Correcto. Escribe entonces 60% aqui. Ahora, para completar las dos lineas que siguen, debes Pensar en lo ocurridg durante la ultima semana. {Cudnto es lo maximo y lo Minimo que has crefdo en esta idea? P: {Lo maximo? Debe haber sido cuando comencé a estudiar pa- ra mi examen de estadistica. Creo que un 90%. {Lo minimo? Ahora, un 60%. (Escribe estos Porcentajes) : La semana pasada conversamog acerca de una creencia mas i P: Si, que soy capaz en la mayor Parte de las cosas, Pero también soy solo un ser humano, T: Bien, escribe eso donde dice “nueva creencia”, éQué grado de credibilidad le confieres hoy a esta creencia? P.: Hy : Quizds... un 50%. formulario durante las sesiones, para ver si log temas que conversamos guardan relacion con la creencia “Soy incapaz”. P: Esta bien. T: Site parece bien, comenzaremos ahoraa lenar juntos la parte inferior, para que puedas aprender cémo hacerlo. Incluso, si eso te ayuda, puedes completar un poco cada dia. Una cosa més. Aprender a completar este formulario demanda tiempoy Practica. Recuerda que también te tomé un tiempo completar bien el Registro Pensamientos Automaticos. éDe acuerdo? : Seguro, : Continuemos, éTe parece bien si comenzamos por el lado derecho, consignando las evidencias de que eres incapaz? : Bueno. fas : Veamos. Piensa en lo que has hecho hoy. {Qué cosa indica que eres incapaz? : No comprendi un concepto que explicé hoy la profesora de economia. « ” * Bien. Escribe eso en el lado derecho y coloca un gran nd al lado... Ahora pensemos si puede haber alguna otra explicas cidn para que no hayas comprendido el concepto, que nos Incapacidad. : Bueno, fue la primera cosa de la que habl6. Ademés, no estaba _ incluida en lo que leimos. elva a * Correcto, (Es posible que la comprendas cuando la vu 218tratar, cuando leas agin otro material al res alguien te la explique mejor? : Probablemente. ; ees al lado del “PERO”, escribe la “ otro modo mas adaptative de analizar la e podrias escribir aqui? P: Creo que podria decir: “Pero no he leido Tespecto y probablemente lo comprenderé m:; rrecto, escribe eso... Veamos ahor: aun mas la revisi Pecto o Cuandg 3f evisidn”, que es Videncia. éQué todavia nada al As tarde”, » €SO es verdad, : éEs posible que muchas personas capaces no comprendan un Concepto cuando lo escuchan por primera vez? : Asi es. P: Es posible, T: Reflexiona duran| que quisieras agi Izquierdo, eg de due eres capaz Para muchas te un minuto regar... Bueno ir, con la evide: y fijate si hay alguna otra cosa » comencemos ahora con ellado ncia que en el dia de hoy indica eee cosas. Te advierto que esto te resultara difici] siel filtro esta en funcionamiento. * Bueno, hoy trabajé en mi Presentacién de literatura. a “ENO, escribe ego, éQué mas? i Hice “na pregunta en la clase de estadistica, 7: iMuy bien! ;Que mas? : (No responde) * GQué piensas del hecho de haber comprendido como se comple- ta este formulario? mp. ple? que es una evidencia T: Bien, éQué te We Patece si, como tar le agregar a este (rmulario las evidences decada dia? Pane cation See pero lac resultard mas tieil ko Primera parte del lado derecho, 4 parte inferior Y la izquierda se; ramente serén m: “omplicadas, fe © acuerdo, a2 lo qu revisar la, 220 ny « Puedas. Tal vez tengamog que trabajar juntos ra evidenciag Yencontrar otras que sean positivas.ongamos por caso ty compa- mente lo que ti has hecho y fijate c6mo consideras sus acciones, (Esta bien? P: De acuerdo, T: (Crees que encontraras al esta tarea en la semana? P: No, lo intentaré, T: Correcto, ‘guna otra dificultad Para realizar T: Qué piensas de haber logrado que te atendieran, pese a las dificultades que te planteaba el sistema de salud Para estu- diantes? P: Nolo sé, Estaba tan enojada que me result6 facil. T: Espera un minuto. éSi no lo hubieras logrado, acaso no lo habrias incluido en la columna derecha, como un sintoma de incapacidad? P: Probablemente. . T: Piénsalo de este modo. Cualquier cosa que te hubiese valido una critica sobre ti misma o que hubieses anotado del lado derecho, de no haberla logrado, probablemente corresponde al lado izquierdo. Acontinuacion se exponen Fe 1. [Como en la transcripcién de las pp. 220-221] Boliclter al paciente que piense en los datos que De i caua en cias positivas en el caso de otra persona: ‘Sal ly, be e 7Qus alguna persona que creas capaz. {Quién a do positiva cosa has hecho ti hoy que hubieses const era en caso de que la hubiese hecho Donna? ue ofra persona 2. Solicitar al paciente que piense en an q jas positivas Seguramente hubiese considerado evidenc 221sobre su capacidad. “Sally, dime de alguien a quien conoz- cas bien y en cuyo juicio confies. {Qué cosas senalaria festa persona] como evidencias positivas de tu capacidad, entre las cosas que has hecho hoy?” o bien “Sally, ,qué cosa has hecho hoy que probablemente yo clasificaria como eviden- cia positiva?” 3. Solicitar al paciente que reflexione y considere si rechaza- ria evidencias a su favor luego de compararlas con un modelo hipotéticamente negativo: “Sally, gno crees que haber terminado ese trabajo de sintesis es una sefial de capacidad? {Podria una persona verdaderamente incapaz haberlo escrito?”. 4. Solicitar al paciente que complete los puntajes que se ~ incluyen en la parte superior del FCC (que ya incluye una creencia central previamente acordada) al comenzar cada sesién, antes de establecer el plan, El terapeuta podré entonces preguntar: “Cuando creiste con menos fuerza que eras incapaz? {Qué sucedia en ese momento? {Debe- riamos incluir esto en el plan?”, La conversacién acerca de estas situaciones positivas confiere una oportunidad de recoger o reforzar evidencias para el lado izquierdo, (El Formulario de Creencias Centrales posee recordatorios de estas preguntas impresos al final de la hoja.) E] terapeuta también puede aprovechar las oportunidades que se presenten durante la sesién para i . B i : Bueno, yo estaba bastante abatida por no haber conseguido el trabajo que queria para el verano y, si bien cualquiera se hubiera sentido decepcionado, yo me deprimi porque sentf que era una incapaz, TT. Bie : ares “ i T: Bien. {Te parece que esto es relevante para e] Formulario de Creencias Centrales? - ‘se trata de la misma idea, a icone podrias expresarlo por escrito en esa hoja? - Ureo que m1 a ie i ve corresponde al lado derecho... No consegul ol trabas pleas iutante de Jnvestigacién... pero eso no significa que ‘ com etumente Incapaz, Se postularon muchas personas, ‘as tenfun més experiencia que yo, 222eee mcm concer meee A veces resulta util que el paciente se compare con alguna persona, real o imaginaria, que encarne el extremo negative de la cualidad relacion. «la con su creencia central, El terapeuta suytivre que ef paciente imagine a alguien dentro de su marco de referen- dia, Cesta téenica es semejante al continuum cognitive que se deseribe en el capitulo 12.) T (Conoces a alguien en la universidad que sea verdaderamente incapaz o que al menos se comporte de una manera muy inadeeuada? : Py umm... hay un muchacho en mi piso que nunca va a clases y _ que no estudia. Parece estar de fiesta todo el tiempo. Creo que © leva mal. T: Correcto, Si te comparas con él, {cudn incapaz eres? Ps (Hace una pausa) No much T: Si fueras una persona realmente incapaz, gqué cosas harias de un modo diferente? Py ...Creo que perderfa clases, estaria por ahi todo el dia... no me mantendri no haria nada util... no tendria amigos. T: Estas préxima a esa situacién? P: Creo que no lo estoy en absoluto. T: (Es entonces adecuado que te consideres tan incapaz? P: Creo que realmente no lo es. Los terapeutas pueden ayudar a los paciente a tomar dis- tancia de sus ereencias centrales por medio de la reflexién acer- ca de una situacién, Una paciente creia que ella era raala pore de nina (y también siendo adulta) su madre la habia Sea fe mal. A esta persona le resulté util reflexionar sobre la his' a Cenicienta, en la cual una madrastra cruel trataba malauna sin que ella le hubiese dado motivos ni fuese mala. Comprobaciones histéricas de la ereencia central.ren . (El FCC se puede utilizar con este propésito.) Habitualmente este proceso se inicia luego de que el paciente ha analizado el funcio. namiento de su creencia central en el presente y ha comenzado el proceso de modificacién, a través del FCC o de otras técnicas, No siempre es necesario que la creencia central del paciente esté muy activada para que este proceso efectivamente se pro- duzca. Sin embargo, algunos pacientes no logran acceder a cier- tos recuerdos importantes, a menos que estén emocionalmente excitados debido a la activacién de una creencia central. E] te- rapeuta comienza dando una explicacién. “a T: Sally, me gustaria saber en qué se origin esta idea de tu / P: De acuerdo. 7 T: Vamos a trabajar con el Formulario de Creencias Centrales yy a transportarnos en el tiempo. ,Recuerdas alguna situaciénde 4 tu infancia que te haya hecho sentir incapaz en ese momento, yo digamos, antes de la escuela primaria? ‘ Recuerdo algo que sucedié en el parvulario. Yo estaba traba- jando con un rompecabezas y la maestra me gritaba. Yo no cesaba de llorar. ¢EI problema era que eras lenta para resolverlo? Creo que era algo asi. éY te sentias incapaz? Aja. Esta bien. Escribelo entonces, del lado derecho. Luego vamos a revisarlo. ,Alguna otra cosa? 1 Recuerdo una vez que fuimos con mi familia al parque Val o Forge. Todos andaban en bicicleta, pero yo no podia segu’ be ritmo de los otros y me quedaba atras. ” Henan reflexionar acerca del Parvulario, la escuela primaria, ria, la universi i te o sus treinta afos. Ina vi vos, ¢l ; ez que ha evocado recuerdos mas positive® Paciente estd preparado Para la 224cegmento'de evidencias negativas, Finalmente, en Ja cuarta (etapa,resume cadasperiodoxor ejemplo: Etapa de la escuela secundaria: Wice much desde deportes hasta mis responsabilidades en casa y los estudios. Es verdad que mis calificaciones no fueron todas excelentes y que no era buena en todo. Ademas, a veces me sentia incapaz, pero basicamente era capaz. as cosas bien, sigue, el terapeuta ayuda al paciente alréestructurarelisignifi> badora actual. : Sally, pareces muy abatida hoy. : Si... (Llorando) Hoy me entregaron mi monografia y obtuve una mala nota. No puedo hacer nada bien. : éTe sientes muy incapaz? Si. (Apela al afecto para facilitar la evocacidn) {Sientes la tristeza y la inutilidad en alguna parte de tu cuerpo? : Detras de mis ojos. Ademas siento los hombros pesados. : gRecuerdas cual fue la primera vez que te sentiste asi en tu infancia? : : (Pausa) Recuerdo que cuando tenia seis 0 siete afios una vez Nevé a mi casa el boletin de calificaciones y estaba un poco asustada porque no me habia ido muy bien. Mi padre no hizo ninguna cuestién, pero mi mama se enojé bastante. €Qué dijo ella? . stint”. : ee “Sally, qué voy a hacer contigo? jMira este boletin!”. + Qué dijiste tu? a in v erence yo haya dicho nada, pero eso la hizo ore ng mas. Seguia diciendo: “;No sabes acaso lo que va & ao yoy spe wa gadsacas buenas notas? A tu henmand siempre leva bien. :Por qué no puedes hacer Jo mismo: Estoy muy avergonzada de tj. Asi no llegards a nada”. ; Seguramente te sentiste muy mal. : Asi es. - ; gCrees que es razonable la forma en que ella actué? - No... creo que no. . . ~ Bueno, Es eso algo que tu le dirias a tus hijos algun dia? : No, yo nunca les diria eso. : {Qué dirias ti, si tu hija de siete afios Ilegase a tu casa con un boletin como ese? P: Humm... Creo que diria lo mismo que mi padre: “Esté bien. No te sientas mal. A mi tampoco me iba muy bien en la escuela y eso no tuvo ninguna importancia”. Muy bien. gSabes por qué tu madre no dijo lo mismo? No estoy segura. : Por lo que me has contado en otras ocasiones, pienso que tal vez ella pensaba que la gente podia menospreciarla si sus hijos no tenfan buen rendimiento. £ P: Probablemente eso sea cierto. Ella siempre alardeaba con sus amigas sobre mi hermano. Creo que siempre se estaba fijando \ - en lo que hacian y pensaban los demas. Ss yarays By ta ; Comenzaré... Mama, aqui esta mi boletin. Sally, me avergiienzo de ti. Mira estas notas. {Qué haré contigo? : Mam, tengo sélo siete afios, Mis notas no son tan buenas como las de Robert, pero estan bien. éAcaso no sabes lo que ocurrira si no obtienes buenas notas? Nunca legards a nada. Eso es tonto, m ama. Sélo tengo siete afios Pero el afio qu A 0 e e viene tendrés ocho y luego, nueve..- Mamé, no me ha ido tan mal. {Por qué haces tanto escindalo? M i i i . NG na sentir roe una inutil. {Es eso lo que quieres: + No, que no. No quiero i @ no © 5 jue rqu verdad. Sélo quier See peer ase - Bu ‘ ‘0 que te vaya mejor. eno, saliendo de la dramatizacién, éQué piensas? yu i i era, Re Yo no era incapaz. Probablemente mi mamé (Se anima) G0 porque no queria que la criticaran @ "% 226 wo op aye yw a oyT: gEn qué medida lo crees? Pp: Mucho. Un 80%. T: Veamos ahora como Sally, a los siete afios, puede contestarle a su madre, Luego de esta segunda dramatizacién,elterapeuta pregun (obtener una mala nota en la monografia). Edwards, 1989; Layden et al., 1993). Esta técnica, propia de las terapias (Guestalticas; ha sido adaptada especificamente para laymodifil) |. No es tan frecuente su uso en pacientes con diagnéstico del Eje 1. En este caso, el terapeuta Neva al paciente a experimentar nuevamente una situacin per- turbadora del pasado que, aparentemente, colaboré en la forma- cién o el sostenimiento de una creencia central. El siguiente ejemplo ilustra cémo el terapeuta realiza las siguientes opera- ciones: "1. Identifica una situacion especifica perturbadora para el "_ paciente, que se asocia a una importante creencia central; » 2. Incentiva la afectividad del paciente a través del abordaje de pensamientos autométicos, emociones y sensaciones somaticas; s : ‘ ae 3. Ayuda al paciente a identificar y a volver a experimentar una experiencia temprana relevante; § 4. Conversa con la parte “mds joven” del paciente, para identificar sus pensamientos autométicos, emociones ys |. ¢reencias 8 ea at 5. Ayuda al jpaciente a desarrollar una comprensién file i *- rente dela experiencia, por medio de la imagineria guia i el cuestionamiento socratico, el didlogo ylo las dramati- 2 Baciondd, 228 PES e a Oe te iencia En la transcripcién que sigue, Sally refiere una ore intis del dia anterior que le resulté perturbadora, ya au criticada por su grupo de estudio. 227‘mend ara An todo: dos alrededor de viet [El terapeuta hace que Sally se represente y describa errs Mesa, el desagradable incidente.] P: Peggy dice: “Sally, no has hecho esto con suficiente der, Deberas hacerlo de nuevo”. Yo me to muy mal, 7 y pienso: “Estoy decepcionando a todo e incapa Esta (Asiente) ;En qué parte de tu cuerpo la sientes? P: Detras de los ojos. En algun otro lugar? {Dénde mas esta la tristeza? En el pecho... y en mi est6mago. Siento una pesadez, : Correcto, {Puedes concentrarte en la pesadez? éLa sientes ahora en tu estémago y en tu pecho? {Esta detras de los jos? (Asiente) orrecto. Ahora concéntrate en tus ojos, tu estémago y tu pecho... (Espera durante unos diez segundos) Sally, grecuerdas haber experimentado esta sensacién antes, cuando eras nifia? éCudndo fue la primera vez que recuerdas haberte sentido asi? amente hae En la siguiente transcripcién, el terapeuta hace que Sally vuelva a experimentar un recuerdo perturbador y conversa con la parte “infantil” de Sally para identificar cual fue el significado que ella extrajo de esa experiencia en aquel momento. (Con ese Ppropésito, el terapeuta refuerza continuamente la inmediatez emocional de la experiencia mediante la utilizacién permanente del tiempo presente.) P: Mi mam... mi mama me est4 gritando. T: {Cuantos afios tienes, Sally? P: Entre seis y siete. No estoy segura. edas. T: {Dénde estas? Describelo de la manera mas vivida que puedas- P: 7 . ue hacer : Estoy en casa. Estoy haciendo las tareas. Tengo ea que algun tipo de trabajo escrito. No logro completarlo. ug hacer. marcar las vocales largas y cortas 0 algo asi. No sé 4 He faltado a clases y no sé cémo hacerlo. : 6Qué sucede entonces? «No puedo, : Mamé entra en la cocina: “Vete a la cama, Sally”. “No P' no he terminado con mi tarea...” + é¥ qué ocurre? 228 Boy. Ella dice: “Estas con eso desde hace dije que te fueses a la cama”. {Qué dices tu? : “Pero debo hacer esto. Si no lo hago tendré éY entonces? : Ella dice: “,Qué sucede contigo? con esto? Es muy fac mismo!”, {Qué ocurre luego? Voy a mi cuarto. éY entonces? No lo sé. Supongo que me voy a dormir, (Baja la cabeza, muy triste) siglos. Ya haco una horn te problomay.” Riv oy éPor qué no puedes forminar - dE res estupida? iVe tea la cama ahora Cuando ella me esta gritando. Bien. : Estoy sentada a la mesa en la cocina. : éY te estas esforzando con tus tareas? éEstas desorientada? Si. : Entonces tu madre entra en la cocina. Como se ve ella? ZDénde esta? Ella es alta, esta de pie y parece enojada. éCémo te das cuenta? (Los ojos comienzan a lagrimear) Tiene el rostro fruncido, Hh cuerpo parece tenso. éY dice...? : “Sally, vete ala cama.” Continua. 7” : “No puedo, mamé. Tengo que terminar esto.” “Te dije que vayas a la cama. {Qué ocurre contigo? Esto es muy ficil, {Eres estupida?” (Solloza) 28 P: Triste. (Llora) T: {Muy triste? fe (Asiente) t mente en este "momento? P: Soy una estupida. No puedo hacer nada bien. T: {Cudnto crees en eso? P: Totalmente. > T: {Pasa por tu mente alguna otra cosa? P: Nunca podré hacer bien esto. Donde estas ta? RH wey yew sns waysLa intensificaci6n del afecto es en esta experiencia la clave. ‘que permite verificar que se trata de un tema central para a paciente:En el siguiente apartado, el terapeuta ayuda a Sally a reinterpretar esta experiencia. T. PequenaSallysmegustari@ayudarte a ver esta situaciGn de otra manera. (Como piensas que podrias mejorar Jas cosas? éTe gustaria hablarcontumama y explicarle por qué te sientes tan mal? ¢O acaso te gustaria que alguien, por ejemplo tG misma a los dieciocho anos pudiera darte otra explicacién de lo que esta sucediendo? ¢0 tal vez quisieras que eso lo hiciera otra persona? P: No quiero hablar con mi mama. Ella me gritaria, P: (Te gustaria que tu yo mas adulto te lo explicara, pequetia Sally? P: Si. T: i ‘Brande, con dieciocho aiios? gL a ieci nos?-¢Donde tendria que estar la Sally grande? P: Cerca de mi, creo. T: ¢Muy cerca? P: (Asiente) T: (Te gustaria P: (Asiente) T: Esta bien. que te rodeara con tu brazo? P: ens te ocurre?” “Me siento estupida. No puedo hacer nada jen.’ P, Qué Tesponderia aleso tuyo mas adulto, P: “No, no lo eres, Esta tarea es demasi ifici Neer ecan aa siado dificil. No es tu cul; T: que dice la Sally de seis arog? i “Pero tendria que poder hacerlo,” pa, P: “No, eso no eg verdad. © tienes por qué saberlo, Has fultado a clase y nunca te loensef i : i tiene le culpa non Raber realidad, tu maestra es quien T: (Le cree la S, in lo una t: . fei.” Sally de seis afios? ‘area demasiado dificil Poco, tien” ué todo tiene que ser tan dificil? éPor qué no hago nada 230“Tu ae hen muchas cosas. A] . zl 'guNas cosas son facile; los ejercicios de matematica, vestirte sola y jugar al héisbol ® “En realidad tampoco jue " go bien al béisbol, Robert juega mucho mejor que yo.” 7 on FA : 2Y qué le responde la Sally grande? jugando al béisbol, pero es mds lad, él podia hacer las mismas cosas - Ya verds que todo cambia.” ally de seis afios? : “Mira, él es mejor que ta grande, Cuando tenia tu ed. que tu. Sélo debes esperar. T: {Cémo se siente ahora la S: : (Piensa) Es mama. Ella me lo dice... y tiene razén. : Te gustaria intentar hablar con ella? : (Reticente) No lo sé. ay az de cuenta que entras en la cocina y me ves haciendo la tarea. : Esta bien... jSally, vete a la cama ahora mismo! : Pero mamé, tengo que terminar mi tarea. Sino lo hago, tendré problemas. Qué te pasa? (Eres estupida? ae : No, no lo soy, mama. La maestra se equivocé. Esta tarea es demasiado dificil. ea : Si te resulta demasiado dificil, algo debe andar m: en a : No, mamé, eso no es verdad. ¢Crees realmente ave aa fe malo en mi, mama? {Quieres que crezca pensando qi estupida y no puedo hacer nada bien? Ay AV An i iero P: (Hace una pausa) No... no creo que seas estipida y no qui que pienses eso. a es éEntonces por qué me lamas estipida? i trada. (Hace una pausa) Nolo sé. Algunas veces me siento frustr: 231d quiero que te vayas ala cama para estar tranquila eNICIa. T. ¢Quiere decir que no piensas que soy estupida? P. No... no lo creo. No eres estupida. TP muchas cosas que no puedo hacer. No puedo leer muy bien y ni siquiera puedo conducir una bicicleta de dos ruedas. bert puede hacer esas cosas. - Pero el es mayor. Tu también podras hacerlas algun dia. : Pero tu me gritas mucho porque no hago las cosas bien. Me Free © por la tarea, Siempre me gritas porque no limpio bien mi habitacion o porque no lavo bien la vajilla o porque no tengo buenas not P: Espero mucho de ti. A veces creo que demasiado. Pero esaes mi tarea. Debo presionarte. Si no lo hago, gc6mo avanzaras? > Mama, tu presién me hace sentir incapaz y estipida y siento gue no puedo hacer nada bien. {Eso quieres que piense? : Por supuesto que no. -Qué quieres hacerme creer? : Que eres inteligente y que puedes hacer lo que desees. .Crees tu eso, mama? ¢Piensas que soy inteligente y que puedo hacer lo que desee? : Si, lo creo. Ademas, siento lo que te dije antes, : Esta bien. Salgamos bp un momento de Ja dramatizaci6n. Ahora tu serds la de seis anos y estards sentada a la mesa, en la cocina, rzandote con tu tarea. Presta atencién a lo que ella siente piensa. Comencemos. Soy tu mam, entro en la cocina y digo: Sally, vete a la cama ahora!”. 0 ae a Sy oto € y (Gn puntaje a ambas.\Luego conversan 5 incidente con Peggy y el grupo de estudio. ds, de una explicacion alternativa, tal vez 232pero eso no implica que ella sea incapaz. Ademés, aun en el caso de que su contribucién no hubiese sido buena, eso no la torna totalmente incapaz como persona. Por otra parte, él error consis- En sintesis, . Para ello, pueden usarse un numero de técnicas apropiadas que se aplican para reestructurar pensa- mientos automaticos y creencias intermedias y otras, mas especi- ficas, orientadas al tratamiento de las creencias centrales.