Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Departamento de Salud Pública
Epidemiología Especial
Sección: 1
Enfermedades Zoonóticas
Rabia
Tutor(a):
Dra. Reina Canónico.
Ciudad Bolívar, Enero del 2020
Integrantes
Sanni, Neil. C.I: 26.030.970 Vegas, Andreina C.I: 24.708.135
Sposito, María. C.I: 25.148.868 Vera, Oriana. C.I: 26.512.739
Suarez, Luis. C.I: 24.577.323 Viamonte, Tibisimer. C.I: 26.225.846
Sucre, Helaine. C.I: 25.737.699 Viloria, Jesús. C.I: 26.073.671
Suniaga, Jeankelis. C.I: 24.560.497 Yoiunis, Linda. C.I: 25.933.219
Tabbakh, Yorgelis. C.I: 26.129.659 Zagala, Andrea. C.I: 26.330.892
Urbina, Gabriela. C.I: 26.444.759 Zorrilla, Juliana. C.I: 27.765.566
Urich, Alejandro. C.I: 23.503.172 Zurita, Leonardo. C.I: 26.744.808.
Valenzuela, Josber. C.I: 27.308.437
Definición
“La rabia es una enfermedad vírica infecciosa que acaba
siendo mortal en casi todos los casos una vez que han
aparecido los síntomas clínicos. En hasta el 99% de los casos
humanos, el virus es transmitido por perros domésticos. No
obstante, la enfermedad afecta a animales tanto domésticos
como salvajes y se propaga a las personas normalmente por
la saliva a través de mordeduras o arañazos”. OMS
EPIDEMIOLOGÍA
• Existe en todas las regiones del mundo excepto en la Antártida
+ Asia (India) y África.
• 59.000 muertes anuales a nivel mundial
• África: 25.000 muertes anuales
• Asia: Disminución de la mortalidad
• Europa Occidental: Desaparición de transmisión animales
domésticos
• Europa Oriental: Muchos casos de rabia en perros domésticos
• América Latina: Transmisión por perros en vías de eliminación,
aumento de transmisión por murciélagos
EPIDEMIOLOGÍA EN VENEZUELA
• No se han registrado casos confirmados de rabia en últimos años.
• Estudios epidemiológicos basados en casos sospechosos o
mordeduras de animales sospechosas de rabia.
• Año 2015: 61.083 casos y para el
2016 se registraron 48.542 casos.
Estado Numero de casos Estado Numero de casos
Zulia 11.514 Zulia 9.852
Mérida 6.127 Lara 4.043
Carabobo 5.165 Distrito Capital 3.939
Bolívar 2.911 Bolívar 2.464
Boletín epidemiológico de Venezuela. 2015 Boletín epidemiológico de Venezuela. 2016
Clasificación
Según casos de rabia humana puede ser:
Caso Presuntivo Compatible con descripción clínica.
Caso Probable Caso presuntivo con antecedentes de contacto
con un animal presuntamente rabioso.
Caso Confirmado Caso presuntivo, confirmado con laboratorio.
Caso sospechoso en el humano Todo paciente que presente cuadro clínico
compatible con encefalitis rábica, con o sin
antecedentes de exposición por el virus rábico.
Caso sospechoso en el animal Animal que presenta cuadro neurológico agudo
Clasificación
Según la exposición puede ser:
Exposición leve • Menor probabilidad
- Mordedura única en área cubierta
- Lamedura de piel lesionada
- Arañazo ocasionado por un animal doméstico no
observable, desconocido o callejero.
Exposición grave • Mayor probabilidad
- Mordedura en cualquier parte del cuerpo
cubierta o descubierta
- Lamedura de mucosas
- Arañazo ocasionado por un animal con rabia
confirmada por el laboratorio
Clasificación
Según la clínica que presente puede ser:
Rabia
Encefálica Rabia
Paralítica
Caracterización
Epidemiológica
• 1950 – 1960: Aumento debido a falta de medidas de control
• Luego: Programa de control basado en vacunación de animales domésticos
• Venezuela (1993-2006): 25 casos en Maracaibo
Tiempo • 2008: 38 casos en la Etnia Warao del Estado Delta Amacuro
• 2015: Reemergen casos sospechoso de infección por Rabia en el Estado Zulia
• Todas las regiones del mundo excepto en la Antártida
• Áreas tropicales y subtropicales
Espacio • Venezuela: Foco principal de infección Estado Zulia
• Todos los grupos etarios
• Más frecuentes en niños de 5-14 años
Persona
Cadena epidemiológica
Fuente de infección:
Perro, gato, murciélago
y hombre infectado
Susceptible: Puerta de salida:
Hombre sano y animales Cavidad Bucal
domésticos sanos (perros
Agente causal: (Secreciones salivales)
principalmente)
Virus de la rabia
(RABV)
Modo de transmisión:
Directa
Puerta de entrada: Mordedura, lamedura, rasguños por
Piel, mucosa y orificios naturales animal enfermo
Inhalación de aerosoles que
contengan el virus
Historia natural de la enfermedad
Periodo Prepatogénico:
Biología Humana Afecta a todos los grupos etarios siendo la población
infantil menor de 14 años la más afectada
Estilo de vida Trabajo: Veterinarios, cuidadores de perros, personal
de laboratorios que manipulen muestras sospechosas
Medio ambiente Distribución mundial
Zonas urbanas, semiurbanas y rurales
Medio de transmisión Asintomático: Murciélago (Desmodus rotundus.
Diaemus youngui)
Sintomático: zorros, coyotes, perros, gatos y humanos
Historia natural de la enfermedad
Periodo Patogénico:
Subclínico Periodo de Incubación: Inespecífico, generalmente dura de 3 - 8
semanas, pero varía (9 días hasta años) .
Período de transmisibilidad: Desde los animales al hombre, 3 - 7
días antes de la aparición de síntomas y durante toda la
enfermedad.
Clínico Síntomas Inespecíficos: Delirios, comportamiento anormal,
depresión, alucinaciones, insomnio, fotofobia, hidrofobia, parálisis
progresiva, parestesia e incomodidad en el punto de inoculación.
Convulsiones, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, sincope.
Complicaciones: Coma (tiempo indefinido)
Prevención Promoción de la salud:
Primaria - Charlas sobre vacunación de mascotas
- Alejamiento de animales salvajes.
Protección específica:
- Inmunización específica: Aplicación de vacunas antirrábicas en
animales domésticos.
- Profilaxis: Previa a la exposición vacuna PCEC (purificada en
embrión de pollo) Vacuna HDCV (vacuna de células diploicas
humanas)
Prevención Diagnóstico precoz:
Secundaria - Impronta de córnea
- Biopsia de cuero cabelludo
- Toma de muestra de LCR para búsqueda de antígeno viral
Tratamiento oportuno:
- Adecuado manejo de la herida al momento de la exposición
- Acudir al centro de Salud adecuado y tomar las medidas
necesarias.
Prevención Rehabilitación Cognitiva: Método terapéutico destinado a
Terciaria compensar los déficits neurocognitivos.
Rehabilitación Motora: Ejercicios terapéuticos y de reeducación
muscular, Movilizaciones pasivas y activas (ejercicios aeróbicos)
Medidas de Control
• Garantizar programas sostenibles de control de la rabia
• Promover una mayor conciencia en el público en general
• Realizar campañas de vacunación canina masiva
• Estimular la cooperación con la industria farmacéutica
• Inscripción e identificación de los perros vacunados
• Administración de vacunas antirrábicas a personal de riesgo
• Reducción de la población de perros y gatos callejeros
Manifestaciones clínicas
RABIA ENCEFÁLICA RABIA PARALÍTICA
(80%) (20%)
• Fiebre • Debilidad muscular
• Alucinaciones (Se propaga hasta producir
• Agresividad cuadriparesia y debilidad
• Hidrofobia y aerofobia facial)
• Afección de esfínteres
Complicaciones tardías: • Insuficiencia de múltiples
- Insuficiencia cardíaca órganos
- Insuficiencia respiratoria
- Trastorno hidroelectrolítico
- Edema pulmonar no cardiógeno
- Hemorragia de tubo digestivo
Métodos diagnósticos:
Clínico:
• Diagnóstico presuntivo de rabia
• Encefalomielitis progresiva aguda
• Síntomas clínicos específicos de hidrofobia o aerofobia
Después de constatar su exposición a un animal que ha sido
confirmado rabioso por laboratorio.
Métodos diagnósticos:
Técnica de inmunofluorescencia directa (Gold Standard)
Método rápido, sensible y específico para el diagnóstico de la rabia en animales
y seres humanos. Independientes del estado de anticuerpos del paciente.
Detección de los antígenos virales
ELISA o Pruebas de Inmunohistoquímica rápida directa
Aislamiento del virus
A partir de muestras biológicas de cerebro y saliva.
Depende en parte del estado inmunológico del paciente (resultados más positivos
en aquellos sin anticuerpos).
Amplificación por RT-PCR
(Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa)
Diagnóstico post-mortem
Muestra de tejido cerebral
Flujograma de la atención médica y antirrábica del
paciente expuesto al virus de la rabia.
Profilaxis
antirrábica humana
Clasificar el riesgo de
acuerdo a la exposición
Tratamiento de la herida
• Denuncia al departamento de zoonosis de sanidad
• Evaluar condiciones del animal mordedor y así, de acuerdo al riesgo de
exposición iniciar y culminar la profilaxis anti rabia post-exposición.
Tratamiento
Tratamiento de la herida:
- Inmediato, aún cuando se presente mucho después de la exposición.
• El lavado inmediato durante 15 minutos con jabón y agua o solo agua
1
• Desinfección con detergente, etanol (700 ml/l), yodo (tintura o en
2 solución acuosa) u otras sustancias con actividad viricida.
• Infiltrar inmunoglobulina antirrábica humana o equina en caso de
3 sangrado en cualquier parte de la herida
Otros tratamientos incluyen la administración de antibióticos y
la profilaxis contra el tétanos.
Tratamiento
Según al tipo de exposición al animal:
Categoría Descripción Profilaxis post-exposición
Categoría I Tocado o alimentado animales No requieren profilaxis
Lameduras en piel intacta o contacto
con secreciones y excreciones de
personas o animales con rabia
Categoría II Mordedura en piel descubierta Vacuna antirrábica
Arañazo
Abrasiones sin sangrado
Categoría III Transdermico (simple o múltiple) Inmunoglobulina y vacuna antirrábica
Lamedura en piel lesionada
Contaminación de membranas La inmunoglobulina se puede administrar
mucosas con saliva hasta 7 días después de la inyección de la
primera dosis de la vacuna
Mordeduras por murciélagos.
Modalidades de la Profilaxis Post –Exposición.
Tratamiento
Esquema de vacunación antirrabica post-exposición
Parte I: Conducta en animales no observables
Tipo de Administración
Vacuna (Cultivo celular)
exposición de Suero
Grave Si 4 dosis
(animal salvaje) (A razón de 1 dosis los días 0,3,7,14 o 28)
Leve No 4 dosis
(A razón de 1 dosis los días 0,3,7,14 o 28)
Conducta en animales no observables.
Tratamiento
Parte II: Conducta en animales que pueden ser observados.
Animal Tipo de Administración Vacuna
de Suero
exposición (Cultivo celular)
Sano Grave Si 4 dosis
(A razón de 1 dosis los días 0,3,7,14 o 28)
Leve No No
Grave Si 4 dosis
Sospechoso
(A razón de 1 dosis los días 0,3,7,14 o 28)
de rabia Leve No 4 dosis
(A razón de 1 dosis los días 0,3,7,14 o 28)
Conducta en animales observables.
Sin Riesgo
Lamedura en piel intacta, no hay lesión, ni contacto directo de saliva del animal
con mucosa o piel erosionada
Condición animal 1ª.Etapa Condiciones del animal 2ª. Etapa
agresor momento Atención medica agresor durante Atención Medica
de la exposición (Antirrábica) observación (10 días) (Antirrábica)
SANO - Continua sano (verificar
vacunación antirrábica)
SOSPECHOSO - Continua Sano (verificar
vacunación)
No aplicar biológicos - Muere
No se requiere
antirrábicos - Positivo por laboratorio
SACRIFICADO - Positivo por laboratorio
Riesgo Leve
Lamedura en piel erosionada, rasguño, mordedura superficial en tronco y
miembros inferiores
Condición animal 1ª.Etapa Condiciones del animal 2ª. Etapa
agresor momento Atención medica agresor durante Atención Medica
de la exposición (Antirrábica) observación (10 días) (Antirrábica)
SANO
a. Sano (verificar vacunación)
SOSPECHOSO b. Muere (enviar a laboratorio)
a. Suspender
esquema de
DESAPARECIDO Atender herida a-Localización sano (verificar vacunación
vacuna)
Inicio de esquema b-No localizado o muerto sin b. Continuar
de vacunación diagnostico esquema de
(1ª y 2ª dosis)
vacunación
SACRIFICADO a-Negativo por laboratorio (3° y 4° dosis)
b-Positivo por laboratorio
Riesgo Grave
Lamedura en mucosa ocular, nasal, oral o genital; mordedura en cara, cuello,
miembros superiores; mordeduras profundas y/o múltiples en cualquier parte
Condición animal 1ª.Etapa Condiciones del animal 2ª. Etapa
agresor momento Atención medica agresor durante Atención Medica
de la exposición (Antirrábica) observación (10 días) (Antirrábica)
SANO
a. Sano (verificar vacunación)
SOSPECHOSO Atender herida b. Muere (enviar a laboratorio)
a. Suspender
esquema de
DESAPARECIDO Inicio de esquema a-Localización sano (verificar vacunación
de vacunación vacuna)
(1ª y 2ª dosis) b-No localizado o muerto sin b. Continuar
diagnostico esquema de
Inmunoglobulina
vacunación
SACRIFICADO antirrábica humana a-Negativo por laboratorio (3° y 4° dosis)
b-Positivo por laboratorio
Trabajadores en laboratorios
con el virus de rabia infeccioso
Tomar una muestra sérica cada seis meses.
Refuerzo cuando los títulos sean menores a
0,5 UI/ml.
A otros profesionales:
Tomar prueba anual y refuerzo cuando los títulos
sean menores de 0,5 UI/ml.
Programas de prevención de la
rabia
Regionales y Nacionales.
PROFILAXIS EN
HUMANOS
CON VACUNA PRE-EXPOSICIÓN
PRE-EXPOSICIÓN Y POST-EXPOSICIÓN
Prevención de la rabia en Pre-Exposición
Tipo de vacuna Indicaciones Dosis y vía de administración
Cultivo Celular 4 dosis 0,1 ml por sitio
(células de embrión (2 dosis el día 0 y Vía intramuscular (IM):
de pato o pollo) 2 dosis el día 7) 1 Dosis en deltoides derecho
1 Dosis en deltoides izquierdo
Prevención de la rabia en Post-Exposición
Tipo de vacuna Indicaciones Dosis y vía de administración
Cultivo Celular 4 dosis 0,1 ml por sitio
(células de embrión (1 Dosis los días Vía intramuscular (IM):
de pato o pollo) 0, 3, 7, 14 o 28) Músculo Deltoides
Programas de prevención de la rabia
Eliminación de la rabia canina
La vacunación de los perros reduce los fallecimientos
y la profilaxis necesaria tras la exposición.
Sensibilización sobre la rabia y la
prevención de las mordeduras de perros
Educación a los adultos y niños de la conducta
de los perros y prevención de las mordeduras.
Inmunización humana preventiva
Utilizar vacuna antirrábica como inmunización anterior a
la exposición, a personas en ocupaciones de alto riesgo.
Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Departamento de Salud Pública
Epidemiología Especial
Sección: 1
Hábitos de riesgo y conducta en mordedura sospechosa de rabia.
Niños de 6to, 5to y 3er grado. Unidad Educativa Colegio Adventista
Venezuela. Ciudad Bolívar. Edo. Bolívar. Diciembre 2019
Tutor(a):
Dra. Reina Canónico.
Ciudad Bolívar, Enero del 2020
Materiales y métodos
• Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal
mediante la aplicación de encuesta estructurada para medir los
factores de riesgo y conducta ante situaciones de riesgo de
infectarse con rabia en niños de 6to, 5to y 3er grado de la
Unidad Educativa Colegio Adventista Venezuela en diciembre
2019.
• La muestra fue no probabilística, incluyendo a todos los niños
de 6to, 5to y 3er grado que asistieron al centro educativo el día
de la aplicación de la encuesta. De 35 estudiantes, todos
fueron incluidos en el estudio. Se excluyeron de la
investigación, aquellos que no acudieron a la institución el día
de la aplicación de la encuesta.
Materiales y métodos
• La encuesta fue diseñada por los investigadores. Consistió en
12 preguntas de selección simple sobre aspectos relacionados
a los hábitos y conducta en situaciones de riesgo de infección
por rabia. Previa aplicación de la encuesta, se recolectaron
datos sociodemográficos como género, edad y nivel educativo.
• Para medir el nivel de riesgo de infección por rabia se
consideraron los criterios establecidos por el Instituto de Salud
Pública del Estado Bolívar, clasificando a los niños en 3
categorías (I, II y III)
Resultados
• Tabla N°1. Edad y Sexo
Masculino Femenino
Sexo
Masculino Femenino TOTAL
Edad
(Años) Fr % Fr % Fr %
8 3 8,6 3 8,6 6 17,2
45,7%
9 1 2,9 1 2,9 2 5,8
54,3%
10 9 25,7 5 14,3 14 40
11 6 17 7 20 13 37
TOTAL 19 54,3 16 45,7 35 100
Resultados
• Tabla N°2. Grado escolar
3er grado 5to grado 6to grado
Grado Fr %
17,1%
3° 6 17,1
5° 15 42,9 40%
6° 14 40
TOTAL 35 100
42,9%
Resultados
• Tabla N°3 Personas que poseen mascotas según el tipo
Perro Gato
Personas que
poseen mascotas Fr %
según el tipo 12,5%
Perro 28 87,5
Gato 4 12,5
87,5%
TOTAL 32 100
Resultados
• Tabla N°4 Tipo de Vacuna Aplicada
Antirrabica no sabe
Tipo de Vacuna
Fr %
Aplicada
30%
Antirrabica 6 30
No sabe 14 70
70%
TOTAL 20 100
Resultados
• Tabla N°5: ¿Su mascota le lame ojos, nariz, boca, ano o genitales?
Si No
Fr %
12.5%
Si 4 12,5
No 28 87,5
TOTAL 32 100
87.5%
Resultados
Tabla N°6. Profundidad de la mordedura
Epidermis
Dermis
Profundidad de la Tejido celular sucutaneo
Fr % 0%
mordedura
Epidermis 6 66,7
Dermis 3 33,3 33,3%
Tejido Celular Subcutáneo 0 0
TOTAL 9 100 66,7%
Resultados
Tabla N°7. Conducta luego de lamedura sobre herida o piel erosionada
100 94.3%
90
Acudir al Llevar la Sacrificar 80
Lavar la
centro de mascota al la
herida 70
salud veterinario mascota
60
Fr % Fr % Fr % Fr %
50
Si 33 94,3 7 20 11 31,4 0 0
40
31.4%
No 2 5,7 28 80 24 68,6 35 100 30
20%
TOTAL 35 100 35 100 35 100 35 100 20
10
0%
0
Lavar la Acudir al Llevarla Sacrificar la
herida centro de mascota al mascota
salud . veterinario
Resultados
Tabla N°8. ¿Con qué lavaría el sitio de la lamedura?
Agua Agua y Jabón
Alcohol Agua Oxigenada
Fr %
Agua 2 6,1 9% 6.1%
Agua y Jabón 26 78,8 6.1%
Alcohol 2 6,1
Agua oxigenada 3 9
TOTAL 33 100
78.8%
Resultados
Tabla N°9. Conducta luego de mordedura sospechosa de rabia
90
82.9%
80
70
Acudir al Llevar la 62.9%
Lavar la Sacrificar 60
centro de mascota al 54.3%
herida la mascota
salud veterinario
50
Fr % Fr % Fr % Fr % 40
Si 29 82,9 22 62,9 19 54,3 1 2,9 30
No 6 17,1 13 37,1 16 45,7 34 97,1 20
TOTAL 35 100 35 100 35 100 35 100 10
2.9%
0
Lavar la Acudir al Llevarla Sacrificar la
herida centro de mascota al mascota
salud . veterinario
Resultados
Tabla N°10. ¿Con qué lavaría el sitio de la mordedura?
Agua Agua y Jabón
Alcohol Agua Oxigenada
Fr %
3.4%
Agua 1 3,4
Agua y Jabón 18 62,1 13.8%
Alcohol 6 20,7
Agua oxigenada 4 13,8
20.7%
TOTAL 29 100
62.1%
Resultados
Tabla N°11. Categoría de la exposición
I II III
Categoría de la
Fr %
exposición 20%
I 25 71,4
II 3 8,6
III 20
8.6%
7
TOTAL 35 100
71.4%
Instrumento de recolección de datos
Conclusiones
• La rabia es una enfermedad infecciosa que debe ser conocida por
las familias que adquieren mascotas por su gravedad y su alta
letalidad, y por la población en general.
Virus de
la rabia
Conclusiones
• Los estudiantes sometidos a esta investigación tienen conocimientos
adecuados del manejo de sus mascotas, de los posibles riesgos y
conducta ante una emergencia.
• Sin embargo, la mayoría desconocían que tipo de vacunas se le
suministro a sus mascotas.
• Gran parte de los encuestados no presenta una exposición de riesgo
para contraer una infección por el virus de la rabia, una minoría
presenta una exposición de riesgo grave y una pequeña parte de
estudiantes presentan un riesgo leve, siendo posible en estos dos
últimos grupos la aplicación de medidas profilácticas en su atención.
Conclusiones
• Es importante educar a la población general para combatir
esta enfermedad.
• Realizar charlas educativas periódicas en escuelas.
• Comunicación expedita y rápida entre epidemiología y las
escuelas.
Definición: Es una enfermedad vírica infecciosa que acaba siendo Universidad de Oriente
mortal en casi todos los casos una vez que han aparecido los síntomas Núcleo Bolívar
clínicos. la enfermedad afecta a animales tanto domésticos como salvajes Departamento de Salud Pública
Epidemiología Especial
y se propaga a las personas normalmente por la saliva a través de Sección: 1
mordeduras o arañazos.
Caracterización Epidemiológica
Tiempo Espacio Persona
Es considerada un problema de salud pública
Entre los años 1950 – 1960 esta enfermedad fue Afecta a todos los grupos de edad, pero es
en áreas tropicales y subtropicales de
evolucionando en franco aumento debido a falta de más frecuentes en niños de 5-14 años,
América. Existe en todas las regiones del
medidas de control. mundo excepto en la Antártida, y es elevada
debido a que son el grupo más vulnerable
en Asia en África. por su contacto cercano con los animales.
Manifestaciones Clínicas Cadena Epidemiológica
Malestar general, fiebre o dolor de cabeza, delirios, depresión, alucinaciones,
insomnio, fotofobia, parálisis progresiva, babeo, parestesia e incomodidad en el punto
de inoculación. Convulsiones, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal. Reservorio: Hombres
y animales infectados
Las formas en que se presenta son Encefálica y Paralítica.
Puerta de salida:
Métodos Diagnósticos Susceptible:
Hombres y
Secreciones
salivales
• Clínica. Animales sanos.
• Inmunofluorescencia directa.
• Detección de antígenos virales.
• Aislamiento del virus. Puerta de Entrada: Modo de trasmisión:
Piel, mucosa y Directo: Mordeduras,
• Amplificación por [Link] orificios naturales. rasguños.
• Lavado y desinfección de la herida.
• Inmunoglobulina y Vacuna antirrábicas.
Programas de prevención PERÍODO DE INCUBACIÓN
Es inespecífico, generalmente dura de 3 a 8 semanas, pero varía (desde sólo 9 días
• Regionales y nacionales: Profilaxis mediante la vacuna pre y post- hasta años) dependiendo de factores como la localización del punto de inoculación
exposición. y la carga vírica.
• Internacional: Eliminación de la rabia canina, educación a la comunidad
para evitar mordeduras y la inmunización humana preventiva una vez que
fue mordido por un animal enfermo.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Desde los animales al hombre, es de 3 a 7 días antes de la aparición
de síntomas y durante toda la enfermedad.
Bibliografía
• World Health Organization. Rabies fact sheet. Geneva: WHO, 2017.
Disponible en: [Link]
• Wattle MJ, Warrel DA. Rabies: the clinical features management and
prevention of the classic zoonosis. Clin med (Lond) 2015, 15(1):78-81.
• Knobel DL, Cleaveland S, Coleman PG, Févre EM, Meltzer MI, Miranda ME,
Et al. Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia. Bull World Health
Organization 2005; 83: 360-8
• WHO, World Organization for animal Health. Stimulus package for eliminating
dog-mediated human rabies. A concept (Leaflet). WHO: Geneva, 2016 6 p.
(WHO/HTM7NTD7NZD72016.6) Disponible en:
[Link]