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Formato de Radicación de Incapacidades

Este documento presenta un formato para registrar información sobre radicaciones de incapacidades y licencias. Proporciona espacios para incluir los datos de la empresa, el funcionario de contacto, la información del empleado como su nombre y tipo de incapacidad u origen de la solicitud. También incluye secciones para registrar la fecha de inicio, los documentos presentados, el estado de la solicitud y observaciones. Finalmente, cuenta con un espacio reservado para SOS EPS para registrar la fecha de radicación y reclamación.

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Este documento presenta un formato para registrar información sobre radicaciones de incapacidades y licencias. Proporciona espacios para incluir los datos de la empresa, el funcionario de contacto, la información del empleado como su nombre y tipo de incapacidad u origen de la solicitud. También incluye secciones para registrar la fecha de inicio, los documentos presentados, el estado de la solicitud y observaciones. Finalmente, cuenta con un espacio reservado para SOS EPS para registrar la fecha de radicación y reclamación.

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Formato de Radicación de Incapacidades y / o Licencias

Razon Social Tipo de Aportante TI Numero Ciudad Dirección


CC
NIT X

Funcionario de Contacto Cargo Telefono Celular Correo Electronico

Información de la Radicación
Origen de Fecha de Documentos
TI Numero Nombre y Apellidos la Solicitud N°de Inicio Presentados Validación Estado Observaciones
Dias
EG AT EP LM LP Dia Mes Año 1 2 3 4 5 6

Origen de la Solicitud
EG: Enfermedad General AT: Accidente de Trabajo EP: Enfermedad Profesional Documentos Presentados
LM: Licencia de Maternidad LP: Licencia de Paternidad 1: Solicitud de Incapacidad 2: Copia de la Historia Clinica 3: Certificado de Nacido Vivo 4:
Registro Civil de Nacimiento 5: IPAT (Informe Patronal de Accidente de Trabajo) 6:
Solicitud de Licencia de Maternidad por Adopción
Espacio Exclusivo de SOS EPS
Radico Fecha Radicación Fecha de Reclamación Sello

FTAIU180-0

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