Psicopatología II (2010).
Clase Resumen sobre la AAIDD y el nuevo manual:
11a edición, del 2010
American Assocíation
on Inteiiectuai and
Developmentai Dísabílities
Intellectual Disability: Definition, Classification, and Systems of Supports
Authors: Robert L. Schalock, PhD; Sharon A. Borihwick-Duffy PhD; Valerie J. Bradley; Wíl
[Link]; David L. Coulter, M.D.; Eliis M. (Pat) Craig, PhD; Sharon C. Gómez; Yves
[Link]; Ruth Luckasson, J.D.; Alya Reeve, M.D.; Karríe A. Shogren, PhD; Martha E.
Sneli, PhD; Scott Spreat, Ed.D.; Maro J. Tassé, PhD; James R. Thompson, PhD; Miguel A.
Verdugo-Alonso, PhD; Michaei L. Wehmeyer, PhD; and Mark H. Yeager, PhD
Edition: Eleventh
Year: 2010
ISBN: 978-1 -935304-04-3
La AAIDD publica en el 2010, la 11a edición del manual, Intellectual Disability:
Definition, Classification and Systems of Supports escrito por un comité de 18
expertos, 3 de los cuales son expertos internacionales extranjeros , aun no traducida al
castellano.
La organización había Iniciado las publicaciones de manuales en 1921, siendo el
último el dei 2010, al que haremos referencia,
A partir del análisis de los mismos podríamos establecer la evolución y progresión
de los conceptos y prácticas. Se piensa que estos avances no solo resultan importantes
para los EUA, sino para la comunidad internacional.
Así es que el último manual contiene la información más actualizada y autorizada
de los conocimiento, en función de una perspectiva ecológica multidimensiona! y de un
enfoque etiológico multifactoriaí, incluyendo las mejores guías sobre prácticas, sobre
diagnóstico y clasificación de la Discapacidad Intelectual (DI); desarrolla a su vez un
sistema de apoyos para las personas, que resultará pertinente, en parte, resumir aquí.
Para incorporar los nuevos cambios se apoya en más de 7 años de trabajo y de
discusión, esto es en:
1- la síntesis de los conocimientos actuales y de las mejores prácticas en relación a la DI
2- las numerosas revisiones críticas realizados a la 9a y 10a versión (1992 y 2002)
3- los varios artículos publicados (on line) por el comité en relación a la DI,
Shaiock (2009) dice "nos hemos movido de la defectología hacia una concepción
ecológica o socio ecológica, en la cual consideramos la relación del individuo con su
contexto, entendiendo que no sólo es la persona sino también el medio ambiente, tienen
un gran impacto sobre nuestra conducta “
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De la idiocia y ia debilidad mental, a la discapacidad intelectual
Esta es la primera versión oficial del manual de la AAIDD en la que se introduce la
terminología Discapacidad Intelectual, en reemplazo de retardo mental (mental
retardation). Es adoptado ya que resulta:
a) menos ofensivo para las personas con DI;
b) es más consistente con la terminología internacional
Con el término DI se cubre la misma población de individuos que fueron
diagnosticados previamente con el de retraso mental en número, clase, nivel, tipo y
duración, así también para las necesidades de las personas, con esta discapacidad, de
servicios y apoyos individuales
Los cambios de terminología se dieron, históricamente, no sólo para designar la
condición que actualmente se llama DI, sino también en el nombre de la organización
1876 -Asociación de Directivos Médicos de las Instituciones para Idiotas y Débiles
mentales de EEUU”, creada el 6 junio de 1876,
1907 Asociación de los Estados Unidos para el Estudio de los Débiles Mentales
1933 Asociación Americana sobre Deficiencia Mental (AAMD)
1987 Asociación Americana sobre Retraso Mental (AAMR)
2007 Asociación Americana sobre Discapacidad Intelectual y del Desarrollo (AAIDD)
Definición (AAIDD. 2010.11a edición)
La Discapacidad intelectual está caracterizada por significativas limitaciones tanto
en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa expresada en
términos de habilidades conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad se
origina antes de los 18 años
Significativas limitaciones en el Funcionamiento intelectual (Fl): constituye un
criterio para el diagnóstico de DI; se establece a partir de haber administrado,
individualmente, un instrumento psicológico para medir el funcionamiento intelectual (Fl) y
obtenido el indicador Cl, el que se ubica a dos desvíos estándares por debajo de la
media; se considera también el error de medida del instrumento especifico usado, así
como sus fortalezas y limitaciones. El termino error estándar de medida puede variar por
test, subgrupos, edad del grupo, así es que se manifiesta por las variaciones en el
rendimiento en el test, debido a la conducta del examinador, a la cooperación en la
administración de! test, y a otros factores personales y medioambientales.
El cambio introducido en el manual anterior de! 2002, se sostiene y enfatiza en la
11th edición (Schalock et al., 2010) con respecto a la evaluación de la conducta
adaptativa (CA). Shalock (2009) dice que para el diagnóstico de la DI, las significativas
limitaciones en la CA se deben establecer usando una medida estandarizada en la
población general.
Limitaciones significativas en la CA: como criterio para el diagnostico de DI es
un rendimiento que cae aproximadamente a dos desvíos estándares por debajo de la
media en cada a) uno de los siguientes tres tipos de CA; conceptual, social y practica o b)
rendimiento con una medida estandarizada de las habilidades conceptúales, sociales,
prácticas. Como con el criterio de Fl, el error de medida del instrumento debe ser
considerado, cuando se interpreta el rendimiento individual obtenido.
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La Edad de comienzo: esta discapacidad se fija antes de 18 años. Ei diagnostico
de Di puede hacerse antes de los 18 años, dado que deficiencias significativas en el
funcionamiento intelectual y en la CA pueden estar presentes tempranamente
Pero una definición es solo una definición, no es un fin en si mismo es necesario
incorporar los supuestos o premisas ya que constituyen una parte de la misma, aportan
claridad al contexto en la que surge e indican cómo debe ser aplicada, sin los cuales no
puede darse.
Ellos son
1. Las limitaciones en el funcionamiento actual deben considerarse en el contexto
de ambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura.
2. Una evaluación válida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingüística,
así como las diferencias en comunicación y en aspectos sensoriales, motores y
comportamentales.
3. En un mismo individuo las limitaciones a menudo coexisten con capacidades.
4. Un propósito importante de describir limitaciones es el desarrollar un perfil de
los apoyos necesarios (parte clave del proceso diagnostico).
5. Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo
prolongado, el funcionamiento en la vida de la persona con DI generalmente
mejorará (destaca la necesidad de considerar el sujeto en su totalidad no solo en sus
limitaciones, el hecho de personalizar apoyos apunta a promover el desarrollo del
funcionamiento humano)
AAIDD Definiciones anteriores que ilustran la progresión conceptual
■ A AMD 1961 (Heber): “Retardo mental (RM) refiere a un funcionamiento intelectual
general subnormal que se origina durante el proceso del desarrollo y está asociado a
trastornos en la CA”
* AAMR 1973/1983 (Grossman): “RM refiere a un significativo funcionamiento
intelectual inferior a la media que se da concurrentemente con deficiencias en la
CA y que se manifiesta durante el periodo del desarrollo"
« AAMR 1992 (Luckasson y otros) "El RM hace referencia a limitaciones
substanciales en el desenvolvimiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento
intelectual significativamente inferior a la media, junto con limitaciones asociadas
en dos o más de las siguientes áreas de habilidades adaptativas: comunicación,
cuidado personal, vida en ei hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad,
autogobierno, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales, ocio y trabajo.
El RM se manifiesta antes de los dieciocho años”.
AAMR/AAIDD, 2002 (Luckasson y otros) “El RM mental es una discapacidad
caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la
conducta adaptativa que se manifiesta en habilidades adaptativas conceptuales,
sociales y prácticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años” .
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Una aproximación multifactorial sobre la etiología de la DI. se presenta en 11a
edición dei manual En ésta se focalizan los tipos de factores de riesgo (biomédico,
social, conducta!, y educacional) y en los tiempos en los que actúan (prenatal,
perinatal, postnata!).Se informa también que actualmente, aproximadamente entre el 40 y
50 % de las causas de la Di, no han sido identificadas
¿Cuándo hablamos de D! lo usamos como sinónimo de discapacidad del desarrollo
(DD)?
No exactamente, la Di no es idéntica a la discapacidad del desarrollo (DD). Este
último es un término paraguas que incluye la DI pero también la discapacidad física;
algunas pueden ser estrictamente físicas: tal como la ceguera desde el nacimiento. Otras
DD, como e! autismo, puede asociarse a la DI, aunque no siempre Ciertos sujetos pueden
presentar tanto discapacidades físicas como intelectuales derivados de condiciones
genéticas o de otros determinantes biológicos (síndrome de Down, síndrome alcohólico
fetal, síndrome del brazo frágil del Cromosoma X). A veces la Di puede originarse por el
peso de determinantes no biológicos, tales como el nivel de estimulación y educación
familiar, la responsividad de los adulto para promover el desarrollo del niño y las
habilidades adaptativas (psico, cuíturales-sociaies)
El sistema de la AAIDD y otros sistemas que definen y clasifican la DI
En relación a la Asociación Americana de Psiquiatría (AAP) a través dei DMIV-TR,
2000, y la OMS con sus principales sistemas nosologicos, esto es la Clasificación ^
internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (GIF, 2001) y la Clasificación
Internacional de las Enfermedades (CIE- 10, 1992) podemos decir que según el
* DSM-IV TR (2000) "La característica esencial del RM es una capacidad intelectual
general significativamente inferior ai promedio (criterio A) que se acompaña de significativas
limitaciones de la actividad adaptativa propia de por lo menos dos de las siguientes áreas de
habilidades: comunicación, cuidado personal, vida en el hogar, habilidades
sociales/interpersonales, utilización de recursos de la comunidad, autogobierno, salud y
seguridad, habilidades académicas funcionales, ocio y trabajo (criterio B) su inicio deba
ser anterior a ios 18 años( criterio C)”
Nota estos tres criterios son los mismos que los sostenidos por AAMR en 1992;
Un trabajo conjunto se ha iniciado con AAP para la elaboración del DSM-V que se espera
finalizar en el 2012,
* CIF (2001): Sistema nosologicos elaborado por ¡a Organización Mundial de la Salud
(OMS), como parte de un continuo esfuerzo para mejorar y precisar conceptos, se
focalizó en primer lugar en el diagnostico, destacando el funcionamiento. Describe
ampliamente cómo un trastorno o una enfermedad afecta las actividades individuales y la
participación en las rutinas diarias. Tanto el sistema de la AAIDD como la CIF focalizan
en el funcionamiento humano. En la CIF los dominios de las funciones corporales
(deficiencia en el funcionamiento intelectual), las actividades y la participación
(limitaciones en la adaptativa conducta) se compatibilizan con la definición operacional de
la DI de la AAIDD Ambos sistemas tienen en común una aproximación que evalúa a la
persona como un todo, incluyendo el contexto en el que vive, con las capacidades,
expectaciones y sistema de apoyo del Medio Ambiente. La mayor diferencia reside en que
la CIF refiere a un modelo general de la discapacidad mientras que el sistema de la
AAIDD es específico para la DI.
* CIE-10 (1992). Este sistema nosológico elaborado por la OMS, contiene mas de
155,000 códigos para su aplicación y para el diagnostico. Describe el RM como una
condición de detención o incompletad del desarrollo mental, caracterizado principalmente
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por deficiencias de ias habilidades que contribuyen e! nivel general de la inteligencia tales
como las funciones cognitivas, las del lenguaje, las motoras y sociales. RM puede
acompañarse o no de cualquier otro trastorno somático o menta!. El grado de RM debe
ser confiablemente estimado a partir de! uso de instrumentos estandarizados, diseñados
para la medición de la inteligencia, aplicados individualmente Puede supfementarse con
el uso de escalas de adaptación social en un medio ambiente dado".
Conceptos claves en el sistema de la AAIDD
El constructo discapacidad intelectual pertenece al constructo general de
discapacidad; se focaliza sobre la expresión de las limitaciones en el funcionamiento del
Individuo en un contexto social, las que constituyen significativas desventajas Tiene su
génesis en factores orgánicos y lo psicosociales. Estos producen limitaciones funcionales
que se reflejan en discapacidades y restricciones tanto en el funcionamiento personal
como en la ejecución de tareas y en el desempeño de roles en un contexto dado.
¿Qué es la inteligencia?
Inteligencia es una habilidad mental general incluye razonamiento, planificación
resolución de problemas, pensamiento abstracto, comprensión de ideas complejas,
aprendizaje.rápido y de la experiencia
¿Qué es la conducta adaptativa (CA}7
La CA es un conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas aprendidas,
ejecutadas por las personas en su vida cotidiana.
Habilidades de la conducta adaptativa
Conceptuales: Lenguaje {receptivo y expresivo), Lectura y Escritura, Conceptos
numéricos, relacionados con dinero, con el tiempo
Sociales: Habilidades Interpersonales, Responsabilidad, Autoestima, Credulidad
(probabilidad de ser engañado o manipulado), Ingenuidad (ser precavido), Seguir las
reglas, Obedecer las leyes, Evitar la victimización. Resolver problemas sociales
Prácticas: Actividades de la vida diaria (cuidado personal), habilidades ocupacionales,
uso del dinero, cuidado de la salud, uso de trasportes, manejo de esquemas/ rutinas,
uso del teléfono,...
¿Qué son los apoyos?
El constructo necesidad de apoyos se basa en la premisa o supuesto que el
Funcionamiento humano está influenciado por el grado de congruencia entre la capacidad
individual y el medioambiente en el que el sujeto funciona
La necesidad de apoyos es un constructo psicológico que hace referencia al tipo e
intensidad de apoyos, que una persona necesita para participaren actividades vinculadas
con un funcionamiento humano normatizado
Son recursos y estrategias de diferente tipo, función e intensidad. Buscan promover el
desarrollo, educación, intereses, bienestar personal y funcionamiento individual. Los
Servicios son apoyos brindados por profesionales y agencias.
Su importancia reside:
A- En la necesidad de de crear apoyos ya que en las personas con discapacidad
intelectual, a partir de sus experiencias, se ponen de manifiesto desajusten entre
su competencias personales y las demandas de su medio ambiente,
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B- En que el planeamiento anticipado y la impíementación de apoyos individualizados,
reduce los desajustes y conduce ai desarrollo persona! que puede llevar a mas
independencia personal, a mejores relaciones interpersonales, a incrementar las
oportunidades de contribuir en la sociedad, a la participación en ios lugares y
actividades tales la escuela y la comunidad, a un crecimiento en las experiencias
de bienestar y satisfacción personal.
La mejor forma de precisarlos es a través de pruebas estandarizadas tales como
Supports Intensity Scale (Thompson et a!., 2004). ([Link]).
En ¡a 11a edición se propone un sistema de apoyos basado en los siguientes 7
elementos, de los que se hace referencia en !a literatura sobre tecnología en la
competencia humana _
> Sistemas organizacionales tales como políticas públicos y estándares
> Incentivos tales como desarrollar un contrato con la persona
> Ayudas cognoscitivas como recordatorios o advertencias verbales
> Herramientas como sistemas de comunicación aumentativos
> Ambiente físico modificado para acomodar a la persona con deficiencias
sensoriales, motoras, en sus habilidades cognitivas
> Habilidades conocimientos que se obtiene de la instrucción sistemática
> Capacidad inherente se utiliza como fortalezas con que contar
El concepto de apoyos fue introducido por 1a vez en el manual de la AAMR, 1992 (9a
edición) y fue ampliado en el del 2002, (10a edición). Se paso de un concepto a un
modelo para evaluar, planear y ejecutarlos.
En el 2010, AAIDD (11a edición), se presenta un sistema de apoyos que involucra
organizaciones, incentivos, apoyos cognitivos, herramientas, medio ambiente físico,
habilidades / conocimientos y habilidades inherentes,
Algunos cambios, se pasa de
« Un modelo general de servicios a un modelo detallado
* Desarrollo de técnicas de manejo de la conducta focalizada en persona
* Expansión de tas nociones de autodeterminación y auto dirección
■ Evolución del planeamiento centrado en la persona en el marco del modelo aceptado.
■ Emergencia de las voces de auto determinación con sus nuevas nociones de
individualidad (personhood) y el rechazo de modelos de servicios (formulaic Service
models).
■ Rechazo de la idea de inmutabilidad de la discapacidad
■ Desarrollo de terapias y tecnología que hagan posible la intervención individualizada
■ Desarrollo del movimiento de apoyos familiares
* Incremento en la comprensión de la naturaleza muitifactorial de la DI
Juicio clínico
La 11 edición amplia el capitulo que trata el tema del juicio clínico, al que considera
como un componente clave de la responsabilidad profesional en el campo de la DI, según
las mejores prácticas, los estándares profesionales y la ética del profesional
Difiere de juicios ético o profesional que se basan en códigos o estándares
profesionales. Busca ampliar la claridad, validez y precisión de las recomendaciones en
ios casos particulares.
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El juicio clínico es un tipo especia! de juicio basado en un alto nivel de experticia y
experiencia; emerge directamente de amplios antecedentes. Está basado en el
entrenamiento, las experiencias, y los específicos conocimientos de las personas y su
medio ambiente. A su vez el uso de estrategias (propone cuatro) para el juicio clínico
ayuda a una mayor transparencia y comprensión lógica en función de las decisiones y
recomendaciones
[Link]
intelectuales
II. Conducta
adaptatfva
Funcionamiento
Apoyos
i IV. Participación, í
tntprarrm r» w rolp»;
V. Contexto
Consistente con la versión 2002, en la 2010 se ofrece un multidimensional modelo del
funcionamiento humano con 5 dimensiones: funcionamiento intelectual, conducta
adaptativa, salud, participación y contexto, apoyos individualizados
Bibliografía
American Association on Mental Retardation (2002). Retraso mental. Definición,
Clasificación y Sistemas de apoyo. Madrid: Alianza. 10a edición castellana, 2004.
AAIDD 2009 Frequently Asked Questions on the AAIDD 11th edition of ínteilectua!
Disability: Definition, Classification, and Systems of Supports The AAIDD
Terminology & Classification Comité. Obtenido de [Link]
AAIDD (2009) Entrevistas a Ruth Luckasson, Bob Shalock y Martha Sneli; sobre la 11a
edición del manual On line [Link]
Este archivo fue descargado de [Link]
