Hemocomponentes
¿Qué son y cuándo usarlos?
Componentes sanguíneos
De la fisiología al banco de sangre
Funciones:
- Transporte de oxígeno, nutrientes y
desechos.
- Inmunológicas.
- Cicatrización y reparación.
Evaluación:
1. Hemograma (Hemoglobina, recuento de leucocitos y plaquetas)
2. Tiempos de coagulación.
3. Proteínas (albúmina, globulinas, hormonas, etc.)
4. Metabolismo (glicemia, electrolitos, función renal, hepática, etc.)
5. Oxigenación (gases arteriales)
Banco de sangre
¿Qué ocurre dentro?
“La sangre no se puede sintetizar y debe obtenerse de donantes humanos vivos”
Donantes:
Adultos sanos con niveles de hemoglobina idóneos.
Rechazos temporales y permanentes.
Productos modificados:
Metodologías: 1. Eritrocitos congelados (glicerolados).
Donación de sangre total. 2. Filtración
Donante de aféresis.
3. Elución Irradiación
4. Reconstitución
Hemocomponentes: 5. Alicuotado.
1. Donación estándar:
- Glóbulos rojos pobres en leucocitos. Hemoderivados:
- Concentrado de plaquetas. - Albúmina.
- Plasma fresco congelado o crioprecipitados. - Factor VIII.
2. Aféresis:
- Glóbulos rojos pobres en leucocitos (prealmacenamiento).
- Plaquetaféresis (concentrado de plaquetas).
Banco de sangre
¿Qué ocurre dentro?
Banco de sangre
¿Qué ocurre dentro?
Seguridad transfusional
“La mejor transfusión es la que no se hace”
Donantes:
Encuesta de salud.
Pruebas infecciosas predonación (sífilis, VIH, hepatitis B y C, chagas, HTLV, malaria).
Hemoclasificación (tipificación Rh).
Receptor:
Hemoclasificación (tipificación Rh).
Rastreo de anticuerpos irregulares.
Prueba cruzada mayor.
Seguimiento posttransfusional.
Hemocomponentes:
Control de calidad banco de sangre.
Red de frío: refrigerado, congelado, ambiente, sistema abierto.
Caducidad.
Aspecto macroscópico.
Medicina transfusional
“La mejor transfusión es la que se hace cuando está indicada”
Selección de productos:
1. Productos irradiados: trasplante (antes y después), inmunosuprimidos (inmunidad
T), pretérminos (1200 gramos). Previene GVHR.
2. Productos filtrados: siempre que se pueda ($). Reduce reacciones febriles,
aloinmunización y riesgo de infección por CMV.
- Filtrado prealmacenamiento (aféresis).
- Filtado en banco de sangre (sistema cerrado).
- Filtrado en cabecera del paciente (sistema abierto).
Consideraciones generales:
1. Antes de ordenar una transfusión considerar qué pasaría si no se solicita.
2. Solicitar al servicio transfusional los hemocomponentes cuando el equipo sanitario
esté listo para iniciar la transfusión.
3. Componentes plasmáticos descongelados deben ser utilizados antes de 24 horas.
4. Vigilar al paciente antes, durante y después de la transfusión. Cualquier alteración
del estado clínico puede ser una reacción transfusional hasta que se descarte.
Glóbulos rojos
POLITICA RESTRICTIVA
Una unidad de eritrocitos estándar incrementa 3% el hematocrito ó 1 gr la Hb (5ml/kg)
Umbrales clínicos:
- Adultos: Hb<6g/dL SIEMPRE, Hb>10g/dL NUNCA. Hb<8g/dL ¿por qué no?,
Hb>8g/dL ¿por qué sí?
- Niños y neonatos consultar guía.
Compatibilidad:
Hemoclasificación Hemoclasificación de
del receptor la unidad
A A, 0
B B, 0
AB AB, A, B, 0
0 0
Rh negativo Rh negativo
Rh positivo Rh positivo y negativo
Glóbulos rojos
Consideraciones adicionales:
1. Preservantes:
- ACD (Adenina citrato dextrosa): 21 días
- CPD (Citrato fosfato dextrosa): 21 días
- CPDA-1 (Citrato fosfato dextrosa adenina): 35 días
- Aditivos: Adsol (AS-1), Nutricel (AS-3) y optisol (AS-5): 42 días.
2. Cambios por almacenamiento:
Característica Día 0 Día 35
Viabilidad 100% 70%
pH 7.5 6.7
%ATP(2-3DPG) 100% 45(<10)
K mEq/L 5.1 78.5
Na mEq/L 169 111
Hb libre (mg/dL) 7.8 658
Plaquetas
Tener en cuenta:
- Menos donantes es mejor.
- Preferir unidades isogrupo.
- Considerar globulina anti-D en niñas, adolescentes y mujeres en edad fértil que
siendo Rh negativo reciban plaquetas Rh positivo (250UI neutraliza 5 aféresis en 6
semanas).
2. Umbrales:
<5.000/uL: SIEMPRE
<10.000/uL: sangrado reciente o estado febril.
<20.000/uL: coagulopatía, infusión heparina o lesión anatómica riesgo de sangrado.
<50.000/uL: sangrado activo o cirugía cercana.
<100.000/uL: sangrado activo intracerebral, pulmonar u oftálmico.
3. Dosis:
- Adultos: 1 unidad aumenta 7.000 plaquetas/uL.
- Niños mayores de 10 Kg: 1 unidad aumenta 50.000 plaquetas/uL.
- Recién nacidos e infantes: 1ml/Kg aumenta 10.000 plaquetas/uL.
Plaquetas
Respuesta plaquetaria:
1. Incremento del conteo corregido (CCI):
Conteo postransfusional – conteo pretransfusional [uL]) x superficie corporal [m2]
Conteo plaquetario de la unidad administrada [expresado en 1011]
Unidad estándar: 0.55 x 1011; Aféresis 3x1011.
Transfusión exitosa: CCI > 7500
2. Porcentaje de recuperación plaquetaria:
Conteo postransfusional – conteo pretransfusional [uL] x peso x volumen sanguíneo x 100
Conteo plaquetario de la unidad administrada
Volumen sanguíneo: 75ml/Kg
Máximo esperable: 70%
Plasma fresco congelado
Indicaciones:
1. Corrección de pacientes con CID.
2. Corrección de deficiencias de factores de coagulación (si el factor no está disponible $)
3. Mantenimiento de PT por debajo de 1.5 el control diario (hemorragias masivas con
transfusión masiva de glóbulos rojos).
4. Reemplazo de plasma durante plasmaféresis.
5. Reversión del efecto de la Warfarina con sangrado activo sin disposición de protamina.
6. Preparación de pacientes que van a cirugía con INR >2.5 ó PT >1.5 veces el control día.
Dosis: 10-20ml/Kg Hemoclasificación Hemoclasificación
del receptor de la unidad
Compatibilidad: A A, AB
B B, AB
AB AB
0 0, A, B, AB
Rh negativo Rh negativo y positivo
Rh positivo Rh positivo
Crioprecipitados
Indicaciones:
1. Hipofibrinogenemias (<100mg/dl) ó disfibrinogenemias congénitas o adquiridas con
sangrado activo o que requieren procedimientos invasivos.
2. Deficiencia de factor XIII ó factor VIII con sangrado activo sin no se dispone del factor.
Dosis: 8-10 unidades en adultos y 1 unidad en pediatría.
Unidades= (fibrinógeno meta – actual [mg/dl]) x ([1-Hcto]x[0.7dl/Kg] x peso paciente)
Contenido de fibrinógeno de la unidad [usualmente 250mg]
Reservas
Administración
Verificar:
1. Identificación de la bolsa y el paciente (manillas).
2. Estado clínico del paciente y condiciones de la sala.
3. Disponibilidad del personal asistencial para el acompañamiento.
4. Disponibilidad de acceso venoso y equipos de infusión.
5. Ausencia de otras infusiones por el mismo acceso.
6. En la bolsa: sello de calidad, fecha de vencimiento, compatibilidad, aspecto físico.
7. Doble chequeo.
8. Estado clínico del paciente durante los primeros quince minutos.
9. Disponibilidad de respuesta médica inmediata durante toda la infusión.
10. Variaciones en estado clínico durante toda la infusión y en las horas posteriores.
11. Registro en historia clínica electrónica.
IMPORTANTE:
Ante cualquier alteración del paciente durante la infusión SOSPECHE reacción adversa
transfusional; SUSPENDA la infusión e informe al MEDICO A CARGO DE LA TRANSFUSION,
inicie SOPORTE SINTOMATICO; el médico MANEJA la reacción y determinar CONTINUAR
infusión.
Para recordar
1. La transfusión de hemocomponentes celulares es un trasplante, y como tal, es
responsabilidad del MÉDICO como jefe del equipo de salud su adecuada
administración y prevención y manejo de complicaciones relacionadas con su
administración.
2. Los hemocomponentes plasmáticos poseen elementos biológicos activos y como tal
son de ALTO RIESGO, deben ser administrados bajo responsabilidad MEDICA.
3. El MEDICO, en el esquema de responsabilidad delegada del sistema sanitario, se apoya
en el personal asistencial para la administración de las infusiones y verificación del
estado clínico del paciente.
4. La única fuente de hemocomponentes celulares es el donante vivo. Los componentes
plasmáticos pueden sintetizarse, pero con altos costos de producción.
5. La administración de hemocomponentes debe considerarse en estrategia RESTRICTIVA:
sólo cuando es de importancia vital y no existen intervenciones alternativas.
6. Los hemocomponentes celulares son células vivas y frágiles: trátense con cuidado.
7. Toda alteración del estado clínico del paciente durante y después de una transfusión es
una reacción adversa transfusional hasta que se demuestre lo contrario. Contemplar
diagnósticos diferenciales.
8. La comunicación asertiva con la unidad transfusional permite la obtención oportuna
de productos idóneos para transfusión y manejo de complicaciones.
Preguntas y comentarios