UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO I
SEMESTRE 2019 – II
Alumna: Blas Deza, Xiomara Maytee
SOAPIE
Nombre y Apellido: Josefina Guerrero Llatas
Fecha: 26/11/19 Servicio: Pabellón I 1 Cama: 07
S Paciente adulta madura refiere "siento como electricidad en mi pierna derecha
amputada".
Paciente adulta mayor con diagnóstico médico de Enfermedad arterial periférica,
Diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones tardías Nefropatía y Retinopatía, se
encuentra despierta, en estado LOTEP, escala Glasgow 15/15, en posición decúbito
dorsal, piel tibia, seca, con llenado capilar < 2'', pupilas isocóricas y fotoreactivas,
ventilando espontáneamente, con catéter venoso central, murmullo vesical pasa bien
en ambos campos pulmonares, abdomen blando y depresible, micciona
O
espontáneamente, usa pañal, con amputación supracondílea en miembro inferior
izquierdo, no se observa zonas de presión ([Link]: III, [Link]: riesgo medio).
FV: T°: 36° C , P.A: 110/70 mmHg , F.C: 78 X´, F.R: 18 X´
Exámenes de Laboratorio: Hematocrito: 33.10%
Hemoglobina: 12.70%
Plaquetas: 568 mm3
Leucocitos: 3%
Úrea: 5 mg/dl
Creatinina: 0.25 mg/dl
Glucosa basal: 136 mg/dl
Colesterol total: 130 mg/dl
A 1) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (amputación) e/p fascias y verbalización del
dolor.
2) Riesgo de úlceras por presión r/c disminución de la movilidad
P
1) Disminuir el dolor
2) Mantener la integridad cutánea
1) Control de signos vitales.
2) Identificar las zonas de riesgo potencial a presentar úlceras por presión.
I
1) Valorar la intensidad del dolor según EVA.
2) Realizar cambios posturales.
1) Administración de analgésicos.
2) Mantener hidratada a la paciente
1) Revalorizar intensidad del dolor según EVA
2) Untar crema hidratante en cuerpo, especialmente en zonas de riesgo.
E
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ASIGNATURA: CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO I
SEMESTRE 2019 – II
Paciente refiere sentirse cómoda, tranquila, verbalizó disminución de la intensidad del
dolor de 6 a 3, según EVA. Se mantuvo la integridad cutánea de la paciente . Mi nombre
es Xiomara
