FORMULARIO GRATUITO - INSTRUC
FORMULARIO
I. DATOS DE LA SOLICITUD
DERECHO DE TRÁMITE
NÚMERO DE OPERACIÓN
DEPENDENCIA A LA QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD
GERENCIA DE ARMAS, X GERENCIA DE SERVICIO
MUNICIONES Y ARTÍCULOS DE SEGURIDAD PRIVADA
CONEXOS
Nº TUPA : NO
SOLICITO LICENCIA DE US
¿DESEA PRESENTAR UN DOCUMENTO ADICIONAL O SUBSANACIÓN
TRÁMITE EN CURSO?
EN CASO SE SOLICITE CARNÉ PARA PERSONAL DE SEGURIDAD PRIVADA,
ESPECIFICAR ("X"):
PERSONAL PERSONAL
OPERATIVO SIN USO OPERATIVO
DE ARMAS ARMADO
II. DATOS DEL SOLICITANTE - ADMINISTRADO
DATOS E INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE (PERSONA NATURAL, REPRESE
TIPO DE DNI (X) OTRO (Especificar) PRIMER APELL
DOCUMENT X
GONZALE
N° 20064565
N° DE RUC
20359742615 EMPRE
DATOS E INFORMACIÓN DEL PERSONAL OPERATIVO O MANIPULADOR
TIPO DE DNI (X) OTRO (Especificar) PRIMER APELL
DOCUMENT X
MENDOZA
N° 43335311
III. DIRECCIÓN Y DATOS DE CONTACTO DEL ADMINISTRADO
DIRECCIÓN (Avenida / Calle / Jirón / Pasaje / N° / Dpto.
JR. GALENA N° 192
DISTRITO
EL TAMBO
TELÉFONO FIJO CELULAR
964551540
MARCAR
"X" MEDIANTE EL PRESENTE, AUTORIZO LO SIGUIENTE:
QUE LAS NOTIFICACIONES QUE SE REALICEN COMO
PRODUCTO DE LA PRESENTE SOLICITUD, SEAN DIRIGIDAS AL
X
CORREO ELECTRÓNICO SEÑALADO EN EL PRESENTE
FORMULARIO.
QUE SE ENVÍEN AVISOS/ALERTAS REFERIDOS AL TRÁMITE
X SOLICITADO AL NÚMERO DE CELULAR REGISTRADO EN EL
PRESENTE FORMULARIO.
IV. OTRAS SOLICITUDES:
PARA LAS SOLICITUDES DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA: INDIC
COPIA SIMPLE CD
V. DATOS DE LA INSTALACIÓN DE ALMACENAMIENTO DE PPMR
DIRECCIÓN DE INSTALACIÓN DE ALMACENAMIENTO (Avenida / Calle / Jiró
DISTRITO
Nº CLASE DE INSTALACIÓN DE ALMACENAMIENTO (I / II / III / TRÁNSITO)
VI. INFORMACIÓN ADICIONAL
solicito la emision de la lic
INDICES1:
1 EL CORREO ELECTRÓNICO REGISTRADO EN LA SECCIÓN III. DIRECCIÓ
UTILIZADO PARA LOS FINES DE NOTIFICACIÓN RESPECTIVOS.
NOTAS:
Conforme al TUO de la ley n° 27444 se debe tener presente lo siguiente:
1. Numeral 33.3 del artículo 33°: En caso de comprobar fraude o falsedad en la d
satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a declarar
a quien haya empleado esa declaración, información o documento una multa en
pago; y, además, si la conducta se adecua a los supuestos previstos en el Título X
que interponga la acción penal correspondiente.
2. Numeral 199.1 del artículo 199º: El desistimiento de algún acto realizado en el
3. Artículo 134°: Para admitir a trámite la presente solicitud, se debe adjuntar to
3. Artículo 134°: Para admitir a trámite la presente solicitud, se debe adjuntar to
vigente. si existen observaciones, la subsanación de éstas debe presentarse po
caso contrario, automáticamente la presente solicitud se considerará como no pre
Declaro bajo juramento que la información, datos que anteceden y documento
sanciones de conformidad al código penal y el TUO de la Ley nº 27444 del proce
acuerdo a la ley.
Autorizo a SUCAMEC, el acceso a la información de conformidad con lo estab
administrativa, en los casos en los que la información o datos se encuentren prote
* Para Autorización de funcionamiento de polígonos de tiro, se deberá consignar e
* En caso de duplicado de carné de agente de seguridad privada, indicar si el dup
* En caso de cese de personal operativo, indicar el motivo del cese. En caso el c
carné, adjuntar denuncia policial.
* Para el caso de emisión de carnés de seguridad privada, indicar la modalidad qu
En caso de Autorizaciones de Importación/Exportación/Internamiento/Salida de EM
punto de ingreso o salida, lugar de inspección, almacenes autorizados, nombre de
Solicitud Única de Comercio Exterior (SUCE), indicando las características técnica
arma(s) o municiones a trasladar. Para obtener el número de SUCE deberá tramit
FIRMA DEL REPRESENTANTE O RESPONSABLE LEGAL
(HUELLA DACTILAR EN CASO SEA NECESARIO)
ANEXO 2
Código: PS06.01-GG-F
FORMATO
Versión: 03
Fecha de aprobación:
RIO ÚNICO DE TRÁMITE - FUT
Página: 1 de 2
FECHA DE OPERACIÓN
(DD / MM / AAAA)
CIOS GERENCIA DE EXPLOSIVOS Y OTRA:
ADA PRODUCTOS PIROTÉCNICOS
DE USO CIVIL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO/SERVICIO
USO DE ARMA DE FUEGO L-4 SEGURIDAD PRIVADA
ÓN SOBRE UN SÍ, EL NÚMERO DEL
NO
EXPEDIENTE U OFICIO ES:
DA,
EN CASO DE EMPRESAS DE SEGURIDAD, INDICAR RESPECTO AL S
CON ARMAS (ESPECIFIC
ARMERÍA
SIN USO DE
(MÁS DE 10
ARMAS
ARMAS)
SENTANTE LEGAL O APODERADO DE LA PERSONA JURÍDICA)
LLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBR
LES ASCURRA JULIA ROSA M
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
RESA DE SERVICIOS GENERALES "AMERICANA"S
LLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBR
OZA GUTARRA RUBE
pto. / Mz. / Lote / Urb.) REFERENCIA
PROVINCIA REGIÓN
HUANCAYO JUNIN
CORREO ELECTRÓNICO (REGISTRAR CON LETRA IMPRENTA
[Link]@[Link]
DECLARACIÓN JURADA
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
1. QUE CUMPLO CON LO ESTABLECIDO EN EL ART. 7 DE LA LEY 30299 Y E
SU REGLAMENTO APROBADO POR DS N°010-2017-IN (SOLO APLIC
PROCEDIMIENTOS VINCULADOS A DICHA NORMATIVA).
2. QUE LAS COPIAS SIMPLES EN REEMPLAZO DE DOCUMENTOS OR
COPIAS LEGALIZADAS NOTARIALMENTE DE TALES DOCUMENTOS SON AUT
DICAR LA FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN
CORREO ELECTRÓNICO OTRO:
Jirón / Pasaje / Nº / Dpto. / Mz. / Lote / Urb.) - Añadir referencias (paraje, cerro, cas
PROVINCIA DEPARTAMENT
MEDIDAS
TIPO DE MATERIAL
LONGITUD (m) ANCHO (m) ALTURA (m) VOLUM
licencia de arma de fuego L-4 seguridad privada
CIÓN Y DATOS DE CONTACTO DEL ADMINISTRADO DEL PRESENTE FORMULA
a declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la
arar la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaración, información o
en favor de la entidad de entre cinco (5) y diez (10) Unidades Impositivas Tributarias
lo XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá ser comunicada al
el procedimiento puede realizarse antes de que haya producido efectos.
todos los requisitos documentarios, libres de defectos u omisión formal prevista en
ntos que se adjuntan son verdaderos, y que en caso de falsedad me someto a l
ocedimiento administrativo general, quedando facultada la SUCAMEC para anular e
tablecido en el artículo 2 del decreto legislativo nº 1246, que aprueba diversas me
rotegidos bajo la ley 29733, ley de protección de datos personales.
ar el número de licencia del encargado de manipulación de arma otorgada por la SUC
duplicado es por deterioro o pérdida.
el carné se quede en custodia del empleador, adjuntar una declaración jurada del m
d que prestará el servicio.
e EMR y PPMR, deberá indicar la siguiente información: País de procedencia o destin
e de los proveedores, cantidad, unidad de medida y packing list de los EMR y PPMR.
nicas del arma (tipo, marca, modelo, calibre y serie), la cantidad a trasladar, el origen
mitarlo con su Código de Pago Bancario (CP B) por derechos de tramitación.
FIRMA DEL PERSONAL OPERATIVO/PERSONA NATURAL
(HUELLA DACTILAR EN CASO SEA NECESARIO)
N BORRONES NI ENMENDADURAS
Código: PS06.01-GG-FMT-01
Versión: 03
Fecha de aprobación: 15/12/2018
Página: 1 de 2
GURIDAD PRIVADA
AD, INDICAR RESPECTO AL SERVICIO ("X"):
CON ARMAS (ESPECIFICAR "X")
CAJA
FUERTE
(MENOS DE
10 ARMAS)
NA JURÍDICA)
NOMBRES
JULIA ROSA MILAGRITOS
EMPRESA
ES "AMERICANA"S.R.L.
NOMBRES
RUBEN
REFERENCIAS
REGIÓN
JUNIN
TRAR CON LETRA IMPRENTA)
sa@[Link]
IÓN JURADA
MARCAR
"X"
ART. 7 DE LA LEY 30299 Y EL ART. 7° DE
010-2017-IN (SOLO APLICABLE PARA X
MATIVA).
ZO DE DOCUMENTOS ORIGINALES O
X
ES DOCUMENTOS SON AUTÉNTICAS.
referencias (paraje, cerro, caserío, comunidad, etc.)
DEPARTAMENTO
MEDIDAS
VOLUMEN (m3) ÁREA TOTAL (m2)
ada
O DEL PRESENTE FORMULARIO, SERÁ
sentada por el administrado, la entidad considerará no
cha declaración, información o documento; e imponer
nidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de
ésta deberá ser comunicada al Ministerio Público para
producido efectos.
s u omisión formal prevista en el tupa y la normativa
o de falsedad me someto a las responsabilidades y
da la SUCAMEC para anular el trámite y proceder de
246, que aprueba diversas medidas de simplificación
personales.
n de arma otorgada por la SUCAMEC.
r una declaración jurada del mismo; En caso robo del
n: País de procedencia o destino, via de transporte,
cking list de los EMR y PPMR.
a cantidad a trasladar, el origen y el destino del (las)
erechos de tramitación.
ERATIVO/PERSONA NATURAL
CASO SEA NECESARIO)