ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DR.

RENÉ MEZA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ENFERMEDAD Grupo heterogéneo de patologías vasculares

CEREBROVASCULAR (mecanismos, causas, consecuencias, estudio y ttos).

Puede ser isquémico, hemorrágico, etc.

RUTA DE TRABAJO: Se necesita una herramienta imagenológica para separar

una hemorragia de un infarto.
 Conceptos generales
 Definición y clasificaciones Elementos clínicos en común: Perfil temporal e inicio
 ACV isquémicos ictal.
 ACV hemorrágicos casos clínicos
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (TIA)
CONCEPTOS GENERALES
Síndrome clínico caracterizado por un déficit neurológico
Pesquiza oportuna en distintos servicios, sino: focal súbito, que duran menos de una hora (solo un 15%
complicaciones. Por eso es fundamental. Uwu dura más de una hora) por probabilidad.

EPIDEMIOLOGÍA  Revierten de forma completa

 Resulta poco operativo esperar 24 horas para
Al año aproximadamente 20 millones de personas cachar si es TIA o ACV xd.
presenta una ECV: 36 a 45 cada minuto.
 Aún dificulta el que a veces pacientes que
Al año aproximadamente 5 millones de personas fallecen pierden función súbita por menos de una hora,
como consecuencia de una ECV en el mundo: 9 por podría confundirse con un ACV isquémico,
minuto. incluso por imagenología.
 Al menos un 50% de pacientes con ACV tuvo
Cualquier tratamiento que muestre efectividad en esta alguna vez un TIA.
patología, aunque sea aplicable a un bajo porcentaje de
pacientes, beneficiará a un alto número de personas. FACTORES DE RIESGO

No modificables
PRONÓSTICO (SE RESPE TA A TODO EL MUNDO)

 Aproximadamente 25% fallece (a los días o  Edad.

inmediatamente), 50% sobrevive con secuelas  Raza-etnia (raza negra mayor preponderancia de
25% se recupera satisfactoriamente. HTA).
 Principal causa de invalidez en USA.  Sexo (ligeramente mayor en hombres).
 Recurrencia 5 a 15% durante el primer año, hasta  Genética.
40% en 5 años. Recurrencia relativa depende
Modificables:
mucho de la posibilidad de tener o no otras
enfermedades o factores de riesgo.  HTA , diabetes mellitus, tabaquismo,
 La trombólisis no ha hecho un cambio dramático DISLIPIDEMIA , Arritmia Completa por fibrilación
en la proporción de casos, se espera que sea auricular (ACXFA) , cardiopatías/IAM,
significativo cuando se amplíe la utilización de ateromatosis arco aórtico, TIA/ACV previo,
esta. estenosis carotídea asintomática, consumo
exagerado de alcohol, obesidad mórbida, ACO.

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 La importancia de c/u depende del Px.  Central (irrigación <10ml/100g/min (N 50

ml/100 g/min))
Nuevos factores de riesgo:  Periférica (irrigación 10-20 ml/100g/min)
 Resistencia insulínica Si se protege precozmente la zona de penumbra esta
 Hiperhomocisteinemia se busca cuando no puede recuperarse parcial o totalmente, sino, se
hay FR claros. Ej: Pacientes Jóvenes sin FR. producirá necrosis. Las neuronas de dicha área no se
 INFLAMACIÓN/INFECCIÓN: Cuadro infeccioso encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la
aumenta el riesgo (estados procoagulantes). clínica del paciente.
 Consumo de drogas (simpaticomiméticos,
cocaína  isquémico), particularmente las ZONA DE PENUMBRA: Zona donde las células no están
drogas estimulantes. necrosadas, solo inactivadas (pueden volver a activarse).
 Apnea obstructiva en el sueño. El tratamiento trata de mejorar el flujo en esta zona para
recuperar el terreno perdido.
PROPORCIONES (CHILE)
Debido a que la pérdida de neuronas es paulatina es
preponderante actuar lo más rápido que se pueda.

FACTORES RELACIONABLES AL TAMAÑO DEL INFARTO

CEREBRAL

 Estado del FS cerebral

 Tiempo de oclusión vascular
 Estado de circulación colateral
 Vulnerabilidad celular frente a las isquemias
 Sustancias vasoactivas ácidos grasos y radicales
libres
 Hiperglicemia: Mayor descontrol metabólico 
peor pronóstico
 Hipertermia: Viabilidad del tejido

Influyen en el pronóstico del paciente.

Ya ocurrido el evento el cuerpo responde aumentando la

 En otros países es 80%-20%. presión arterial para mejorar el flujo (hasta
 En las intraparenquimatosas la más usual es la 220/120mmHg; para hemorragia 180/100mmHg).
hemorragia hipertensiva. También se genera circulación colateral.
 En las extraparenquimatosas están las
subaracnoides, extradural y subdural. Una disección aórtica podría eventualmente andar
émbolos y producir isquemia cerebral. En este caso sería
ECV ISQUÉMICO importante bajar la presión. También en un Edema
Agudo de Pulmón. Se baja la presión con hipotensores
Colores: oclusión metabólica después de isquemia
de vida media corta, el betaloc (forma de embolo, más
La interrupción del aporte sanguíneo genera áreas caro que el captopril) y el captopril (mayor vida media
que el betaloc).

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TIA  Trastornos del lenguaje o del habla (afasia vs

disartria)
 Equivalente a la angina del IAM
 Trastorno motor de un segmento corporal
 Aproximadamente un tercio hará luego un
 Trastorno de la sensibilidad de un segmento
infarto cerebral
corporal
 Se recomienda en los casos de CIT reciente
 Trastornos visuales
hospitalizar u estudiar su mecanismo y causa
 Trastornos deglutorios
(Escala ABCD2)
 Alteración del equilibrio  compromiso
 85% de los TIA duran menos de 1 hora
cerebeloso
Escala ABCD2 (Age, Blood pressure, clinical presentation,  Cefalea
duration, diabetes) para crisis isquémica transitoria (CIT)  Crisis convulsiva  compromiso de la corteza
es la que mejor predice el riesgo de infarto y para decidir  Estado mental alterado  compromiso parietal
si hospitalizar. Los componentes de esta escala son: o SARA

 Edad>60 (1) INFARTO CEREBRAL LACUNAR

 PAS mayor o igual 140 mmHg o PAD mayor o
Zonas pequeñas, cerebrales perforante, anteriores,
igual a 90 mmHg en la evaluación inicial (1)
ramas de la media. Arterias terminales sin circulación
 Déficit neurológico: debilidad unilateral (2)
colateral, se ocluyen por completo, pero son pequeños.
 Alteración de lenguaje sin debilidad motora (1)
Muy relacionados a HTA. Causa habitual de ACV. La
 Duración mayor o igual a 60 minutos (2) región talámica es una zona habitual de llegada a las
 Duración 10-59 minutos (1) arterias perforantes, al igual que el puente, sustancia
 Diabetes (1) blanca, ganglios basales.
Riesgo de CIT a ACV Lipohialinosis: Por hipertensión mal controlada
 2-5% a los 2 días *Cualquier lesión extensa tiende a afectar la memoria
 3-9% a los 7 días
 7% al mes Consecuencia: Convulsiones tónico-clónicas
 6-14% a los 3 meses
CAUSAS ECV SEGÚN UBICACIÓN
>4 HOSPITALIZAR
3 grandes causas: Cardioembólica (20%), ateromatosa
 Diagnóstico con imágenes (20%), lacunar (20%). Causa no precisada (20%), otras.
 Tto. Antitrombótico, antihipertensivo y estatinas Intraparenquimatosa (10%), extraparenquimatosa (5%)
 Estudio cardiaco y vascular

Posibles causas de TIA: Ruptura de placa, Émbolos,

Hipotensión, Fibrilación auricular

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ECV

Inicio brusco de uno o más de los siguientes síntomas o

signos:

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Mientras más herramientas diagnósticas mejor se puede

precisar el diagnóstico. Otras: Trombofilias, disecciónes
arteriales (duelen)

ESCALA DE CINCINNATI (EV. PREHOSPITALARI A)

Puntaje mayor o igual a 1: Alta probabilidad de ACV;

referir a centro especializado.

 Paresia facial
 Movimiento simétrico bilateral (0)
 Asimetría (1)
 Paresia Braquial
 Brazos extendidos no caen (0)
 Un brazo cae (1)
 Lenguaje
 Palabras y habla adecuada (0)
 Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista (1)

Uwu