Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

La evolución del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que incluye suturas
diseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos. No solo eliminan algunas de las dificultades
que el cirujano había encontrado en el cierre de la herida sino que también disminuyen el potencial de
infección post-operatoria.

La sutura ideal aún no existe, pues no hay ningún material de sutura que cumpla con los requisitos
necesarios para todas las funciones. Sin embargo conocemos las propiedades generales que una buena
sutura podría poseer para cada procedimiento quirúrgico.

Estas propiedades incluyen:

 Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados. (10/0 delgada-0 –1-
[Link])
 Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
 Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
 Aceptación óptima del tejido.
 Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.
 No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
 Comportamiento predecible.
 Estéril y lista para ser usada.
 Multiuso (para cualquier procedimiento quirúrgico)
 Resistente a la tracción.
 No cortante o traumática.
 Hipoalergénica, no tóxica.
 No reactiva y con baja predisposición a la infección.
 Eficiente (buena relación calidad/precio).

CARACTERÍSTICAS A LA HORA DE ELECCIÓN DE UNA SUTURA

 Esterilidad
 Alta resistencia a la tensión, loc ual permitirá utilizar grosores menores.
 Diámetro y consistencia uniforme.
 Menor reactividad posible.
 Facilidad en el manejo.
 Resultados constantes y predecibles.

GROSOR Y RESISYENCIA A LA TENSIÓN DE LAS SUTURAS

 El grosor de la sutura se mide por unsistema de "ceros". Menor diámetro equivale a mayor
número de ceros.
 Mayor grosos no implica mayor resistencia, sólo será más resistente sise habla del mismo

1
 material. Cada sutura (en función de su composición) soportará tensiones mayores o menores.
 El cirujano debe utilizar el grosor mínimo de sutura que le permita asumir la tensión del
procedimiento.
 Cuanto menor sea el grosor, menor será el traumaismo tisular.
 La resistencia se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar, tras ser anudada,
antes de romperse.
 El cirujano debe calcular la resistencia del hilo de sutura, en función de la capacidad del tejido
para soportar tensión.
 Este hecho tiene especial imporancia porque el empleo de suturas muy resistentes en tejidos
muy friables (poco resistentes) puede dar como resultado la aparición de lesiones tisulares y la
ausencia de cicatrización.


UNA BREVE HISTORIA DE LAS SUTURAS

La historia de la cirugía está íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de las

suturas.

En EGIPTO (Dinastía XVIII, 1550 a C), de acuerdo al Papiro Smith, las heridas de la cara se trataban
mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas se curaban con grasa, miel y
carne fresca.

En ARABIA, cuna de grandes matemáticos y de extraordinarios médicos y filósofos medievales, (900

AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales. El vocablo "Kit" hace
referencia a las Cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de aquí derive
la palabra "Catgut", como degeneración de lenguaje.

En la INDIA de tiempos del Ayurveda, en casos de heridas intestinales se hacían coincidir los bordes
de la lesión y se hacían morder por grandes hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la
cabeza como un moderno stapler biológico. Para entonces, el famoso cirujano hindú Sarsuta o Sushruta
(600 AC), utilizaba en su cirugía toda clase de materiales, que incluía Algodón, cuero, crin de caballo y
tendones.

La EDAD MEDIA (476 A 1453) tiene representantes quirúrgicos en el BIZANCIO de la EPOCA

ALEJANDRINA (Hasta 642) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y Alejandro de Tralles,
quienes utilizaron técnicas quirúrgicas avanzadas y suturas de seda. Por su parte, en el ISLAM de aquel
entonces se discutía la alternativa de utilizar suturas o cauterio. Los JUDIOS, que ya tenían el diseño de
su propia sala de Cirugía (Beta de Saiza), practicaban el avivamiento de los bordes de la herida para
lograr una mejor cicatrización.

Sin embargo, la tradición quirúrgica más importante de la Edad Media fue la famosa ESCUELA DE
SALERNO (S XII-S XIII). Uno de sus exponentes, ROGERIO DE SALERNO, quien escribió su libro
Practica Chirurgica (1180), dice en algunos de sus apartes "...Si la herida está localizada en la cara, en
la nariz, en los labios o en otra parte noble del cuerpo, y ha de ser cosida, primero hemos de acercar las
dos partes lo más delicadamente que podamos; solemos coser la misma superficie de la piel, hasta

2
donde puede resistir, con una aguja delgada e hilo de seda: Cada punto con una sutura propia e
independiente, separando uno de otro; dejamos después en toda la sutura los extremos abiertos, no solo
para que el pus salga más convenientemente a través de dichos orificios, sino también porque podemos
introducir un drenaje..."

Otro insigne cirujano de esta Escuela, Rolando de Parma, describe lo que hizo en una herida de pulmón
de un noble boloñés, Domicello, en quien aprecio un fragmento de pulmón herniado entre dos costillas,
ante lo cual:

"...Incidí la piel alrededor de la herida y toda la porción de pulmón protuberante; detenida la sangre de
la incisión de la piel, ayudado por el polvo rojo y otros remedios, conseguí la cicatrización con la ayuda
de Dios..."

En la Edad Media Italiana también destaca Hugo Borgognani, quien recomienda la colocación de Vino
en las heridas. Un hijo suyo, Teodorico Borgognani, dice en un fragmento de su libro Chirurgia (1275):

Libro II. Capítulo XI"...Recordad, sobre todo, que una herida ha de mantenerse limpia. Tras haber
unido sus labios, deberán colocarse cuidadosamente en su posición natural, manteniéndolos juntos con
puntos, si es necesario, de acuerdo con la longitud de la herida; tal longitud, y la profundidad de la
herida, deberán indicaros la profundidad que precisa darse a los puntos, así como su proximidad.
Después de la sutura y de una esmerada cura, vendad bien la herida, tal como requiera la
parte...cambiareis la cura cada tres días, a menos que exista excesiva podre en la herida, en cuyo la
cambiareis todos los días; y cada vez que cambiéis la cura pondréis sobre la herida un poco de estopa
impregnada en vino. NO DRENEIS UNA HERIDA...no es necesario, como hacen los necios, colocan
una mecha en el extremo de una línea de sutura, ni tampoco, en tales condiciones, generar pus en una
herida, como enseñan Rogerio, Rolando y muchos de sus discípulos y como casi todos los cirujanos
modernos continúan haciendo. En efecto, no puede cometerse mayor error que éste, pues no hay nada
que entorpezca tanto a la naturaleza, ni que prolongue tanto la enfermedad, impidiendo la reunificación
y consolidación de la herida, deformando la parte e impidiendo la cicatrización..."

Refiriéndose a las heridas intestinales afirma en el Libro III. Capítulo XIX:

"...El intestino puede coserse con un hilo óptimo y delicado, elaborado con los intestinos de los
animales..."

Por otro lado, en Flandes, Jehan Yperman (Muerto en 1330), afirma en el Libro I, Capítulo V de su
libro Chirurgia:"...Si existe una amplia herida, producida mediante un bastón u otro instrumento
similar, cósela, comenzando por la mitad si la herida requiere tres puntos de sutura, e introduce en la
parte hundida un drenaje para facilitar la salida del pus. Hay que dar estos puntos de sutura
profundamente, de forma que los bordes de la herida se junten tanto en su fondo como por la parte
superficial; la aguja usada para coser la herida ha de ser triangular y el ojo ha de estar calibrado de
forma que el hilo pueda pasar a su través, sin que sea demasiado estrecho cuando la aguja esté provista
de su hilo. Es conveniente encerar el hilo retorcido para no cortar la carne. Se puede usar también de
seda roja o blanca..."

3
En la época del RENACIMIENTO (1453-1600), los Cirujanos son humillados por la Facultad de
Medicina, que los limita a curar heridas, úlceras y abscesos.

Surge entonces la venerable figura del más grande cirujano de ese siglo, Ambrosio Pare (1510-1590),
de quien extractamos algunos comentarios de sus obras, los cuales muestran el estado de la cirugía de
aquel tiempo.

"...En aquel tiempo yo era un soldado bisono, que jamás había visto la primera cura de las heridas por
arma de fuego. Es cierto que había leído en Jean da Vigo, Primer libro...que las heridas producidas por
arma de fuego resultaban venenosas, a causa de la pólvora, y para su cura él mandaba cauterizarlas con
aceite de saúco caliente hasta escaldar, en el que debería mezclarse una pequeña triaca, y a fin de no
equivocarme antes de utilizar dicho aceite, sabiendo que tal cosa podría ocasionar gran dolor al
paciente, quise primero saber que hacían en la primera cura otros cirujanos, ...y de ellos tome valor para
hacerlo como ellos lo hacían. Finalmente, me falto aceite y me vi obligado a aplicar en su lugar un
digestivo hecho con yemas de huevo, aceite de rosas y terebinto. Aquella noche no pude dormir a
placer temiendo que por la falta de buena cauterización encontraría muertos o envenenados a los
heridos a quienes no había podido poner el mencionado aceite, lo que me hizo levantarme muy
temprano para visitarlos; mas allá de mi esperanza, encontró que aquellos a quienes había puesto el
medicamento digestivo sentían poco dolor y sus heridas sin inflamación ni tumefacción, habiendo
descansado bastante bien durante toda la noche; los otros, a quienes había aplicado el citado aceite
hirviendo, los encontré con fiebre, grandes dolores y tumefacción en torno a sus heridas. Entonces
resolví para mi mismo, no quemar nunca mas tan cruelmente a los heridos por arcabuzasos..."

Otros cirujanos que se destacan son Hans von Gersdorff, quien utiliza vejigas de animal en la cobertura
de muñones de amputación; Gaspare Tagliacozzi (1546-1599), uno de los padres de la Cirugía Plástica
y Bartolomé Hidalgo de Aguero (1530-1597), quien es uno de los que mas enfáticamente dice No a la
teoría del "pus loable".

De la obra de otro cirujano alemán, HEINRICH VON PFOLSPEUNDT, escrita en 1460, extractamos
el siguiente aparte:

"...Primeramente aconsejo a quien desee trabajar en este arte y curar...guardarse de estar ebrio cuando
va a visitar pacientes...y especialmente, debe evitar, si ha comido cebolla o guisantes o dormido la
noche anterior con una mujer impura, respirar por la mañana sobre cualquier herida...También debe
lavar sus manos antes de tratar a cualquiera..."

La CIRUGÍA DEL BARROCO (1600-1740) tiene exponentes de la talla de Richard Wiseman, quien
escribe un Tratado sobre Manejo de las Heridas. A su vez, en Alemania, Wilhem von Hilden comienza
a utilizar el Torniquete hemostático.

La CIRUGÍA DE LA ILUSTRACION (1740-1800) mejora aún mas el conocimiento de las heridas y

su manejo, así como la mejoría en las suturas, en cabeza de Percival Pott y John Hunter en Inglaterra;
Jean Louis Petit en Francia y Antonio Scarpa en Italia.

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A esta le sobreviene la época del ROMANTICISMO (1800-1848), con la inolvidable figura de Jean
Dominique Larrey, Cirujano de Napoleón, experto en trauma; Guillaume Dupuytren, también en
Francia; Astley Paston Cooper y Charles Bell en Inglaterra; Ferdinand von Graefe y Martin
Langenbeck en Alemania. Por entonces, las reglas de oro en heridas eran: Drenaje, Líquidos y la
colocación de material extraño en la superficie cruenta para provocar la supuración.

Con el advenimiento de la CULTURA POSITIVISTA (1848-1870), la cirugía se convierte en ciencia,

se delimita un mismo lenguaje universal y se extiende a todos los órganos.

Se debe a Lister la introducción del Catgut Carbólico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861.

Todavía son válidos los principios quirúrgicos de WILLIAM HALSTEAD (Baltimore 1900), quien
recomendaba el uso de Seda delgada en cierre interrumpido y una Hemostasis exhaustiva y sofisticada.

Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios básicos del manejo de las heridas:
Toda herida esta potencialmente infectada, debe intervenirse tempranamente y debe evitarse la
supuración a toda costa. En ALEMANIA se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en
1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acido poliglicólico y Prolene: 1970.

Hoy en día, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigación de siglos, poseemos una
amplísima gama de suturas que hacen de la cirugía una forma de tratamiento efectiva, segura y
placentera para quien la ejerce.

MONOFILAMENTO

Ventajas:

 Menor resistencia a su paso por los tejidos.

 Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes.
 Mínima cicatriz.
 Anudado más fácil.
 De elección en suturas vasculares.

Inconvenientes:

 Mayor dificultad de manejo.

 Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen
del efecto sierra de las suturas multifilamento.
 La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos
5
 débiles por los cuales puede romperse.

MULTIFILAMENTO

Ventajas:

 Mayor resistencia a la tensión.

 Menor riesgo en caso de torsión.
 Mayor flexibilidad.
 Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes:

 Mayor riesgo de infección.

 Mayor cicatriz.
 Mayor resistencia al paso a través de los tejidos. Para resolver este inconveniente se han
recubierto con algún material.
 Efecto sierra.

Recubrimiento / Impreganado:

Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una substancia o combinación de
substáncias para recubrir toda la sutura o impregnar los filamentos que la forman.

Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias finalidades:

 Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond ® usa polibutilato como lubricante con este
fin.
 Facilitar su paso por los tejidos evitando el ‘efecto sierra'; Por ejemplo con ceras, parafina ó
silicona.
 Disminuir su capilaridad y la reacción tisular.
 Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl Plus ® .

ABSORBIBLES.

Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas
por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se
componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas
suturas se preparan a partir de:

- Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u orgánicas.

- Polímeros sintéticos o suturas sintéticas.

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo, que las rompen y participan
en su reabsorción. Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura,
disolviéndolas. El hidrolizadode la suturas sintéticas es menos agresivo para el organismo que la puesta
6
en marcha del sistema enzimático que, además de atacar la sutura, causará una serie de lesiones en los
tejidos circundantes.

Algunas se absorben rápidamente mientras que otras son tratadas o químicamente estructuradas para
prolongar el tiempo de absorción. Pueden también estar recubiertas o impregnadas con agentes que
mejoran sus propiedades de manejo y teñidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en
el tejido.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por
ejemplo una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy
lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr
cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. Según Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser
tan fuertes como el tejido normal a través del cual son colocadas.

Ventajas:

 Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas.
 Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado.

Inconvenientes:

 Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit
proteicos), lo cual incide en la resistencia de la sutura.
 La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que
mantiene la sutura húmeda en todo momento.

NO ABSORBIBLES.

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carácter permanente y pueden
ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

Como características importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que

7
disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teñidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para
microcirugía hasta hilos N°2 y 5 utilizados en cierres de contención.

Ventajas:

 Se retiran, menor riesgo de infección.

 Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o
tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes:

 Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil.

SUTURAS ORGANICAS.

Algunas de sus propiedades se describen en detalle:

DE COLAGENO. Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos o de un

polímetro sintético que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede además
estar teñido por un colorante específico.

Tienen como características importantes la retención de fuerza tensil y la tasa de absorción. Sin
embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infección y las deficiencias proteicas
del paciente, pueden alterar estas características.

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorción de la sutura son elementos separados. Por
ejemplo, una sutura puede perder rápidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy
lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr
cicatrización y luego ser absorbida rápidamente. El porcentaje de colágeno en la sutura determina la
fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo.

CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de proteína pura, procesadas de la capa submucosa del
intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. En su procesamiento se hilan
electrónicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes tamaños.

Puede usarse en presencia de infección. Es atacada por enzimas leucocitarias, que digieren la sutura y
hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.

El catgut simple se digiere dentro de los 70 días subsiguientes, permaneciendo su fuerza tensil por solo
10 días. Se usa para ligar vasos sanguíneos superficiales y para cerrar tejido celular subcutáneo.

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CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistir las enzimas
corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorción, que es de 90 días. Las tiras de colágeno
puro se sumergen en una solución de cromo suavizado para curtirlas. Por este sistema se controla con
exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el color del
material, el cual se torna de color café. Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Su fuerza tensil dura de
10-14 días y a veces hasta 21 días.

SINTETICAS.

VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolímero de ácidos lácticos y glicólidos, los cuales existen en
forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metabólico. Se combinan entre si para producir una
estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los tejidos
durante el periodo oxítico de cicatrización de la herida. Acto seguido es absorbida rápidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% después de 14 días de ser implantado, y a los 21 días todavía
persiste en un 30%. La absorción se completa entre los 60 y 90 días, a través de una hidrólisis lenta en
presencia de los fluidos del tejido.

El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de glicolidos y

lácticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y ácido esteárico. Este recubrimiento se absorbe rápida y
predeciblemente a los 90 días y es inerte. La sutura puede emplearse en presencia de infección.

PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir de poliesteres.

Este polímero contiene un grupo de éter y oxíigeno y suministra apoyo a la herida dos veces más
prolongado que el de otras suturas sintéticas absorbibles. Su absorción es mínima hasta después de los
90 días de implantada y se termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de infección.

Dexon S Acido poliglicólico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte. Es de color
verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorción final.

Dexon Plus Absorbible. Acido poliglicólico revestido con polaxamer 188, que facilita el paso a través
del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorción final.

Maxon Copolímero compuesto por carbonato de trimetileno y ácido glicólico, es monofilamento. Tiene
buena resistencia a la tracción, es flexible, dúctil y de fácil manejo.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.

SEDA QUIRURGICA.

Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para
9
formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al
hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos
que dan los tamaños de las suturas. Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se
utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos años puede
desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de cirugía general.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.

NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polímetro de poliamida y en

sutura trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reacción
tisular. Su degradación se hace por hidrólisis.

El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extraído. Al
mojarse es más flexible que en su forma seca. Es útil en cierres de piel.
MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). Es
multifilamento fuerte y produce mínima reacción tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la
colocación de prótesis sintéticas vasculares.
El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con
polibutilato. Produce mínima reacción tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades
óptimas de manejo. Es de color blanco o verde.

POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidrato

lineal que no contiene casi saturación. Debido a esto es mucho más flexible que otras suturas y de fácil
manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Util en cirugía
cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica, así como también en el cierre subdérmico de
heridas. Cuando hay infección no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente
en heridas contaminadas.

SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensión. Se utiliza en
trauma ortopédico y cierre de esternón.

DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la tracción y ofrece firmeza en los
nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía
vascular y nervios.

SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la
tracción, óptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de precisión y buena visibilidad. Se usa en
músculo, fascia, cirugía vascular, gastrointestinal y nervios.

MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena visibilidad
y resistencia a la tracción. Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones.

SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología,
ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro.

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DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mínima reacción hística.
Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel. Es de color negro.

SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave.

Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología. Es de color
azul.

TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Se
utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica. Es de color
azul.

NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. Se utiliza en
cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

ACERO INOXIDABLE.: Es una aleación de acero 316L. Los criterios esenciales para su escogencia
son su baja toxicidad, flexibilidad y tamaño. No debe implantarse cuando se colocan prótesis de
diferente aleación. Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil, empleándose en cierres de
pared abdominal, así como en cierres de retención de piel, en reparo de tendones y otros
procedimientos ortopédicos, al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías.

RETIRO DE LAS SUTURAS

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 TABLA DE EQUIVALENCIAS SUTURAS Y ESPECIALIDADES

Descripción B. Braun Surgical Tyco Ethicon

Sutura de Ácido Poliglicólico,

Safil Violeta Polysorb
sintético, trenzado y
Vicryl
recubierta, absorbible a ½
Safil Green Dexon
plazo

Sutura de Ácido Poliglicólico,

sintético, trenzado y
Safil Quick Caprosyn Vicryl Rapid
recubierta, de absorción
rápida

Sutura de Ácido Poliglicólico,

absorbible a ½ plazo Monosyn Biosyn Monocryl
monofilamento

Sutura de Polidioxanona,
Monoplus Maxon PDS II
absorbivle, monofilamento

Seda de origen natural

Silkam Silk Mersilk
trenzada no absorbible

Sutura de Poliéster,
Premicron
multifilamento, sintética,
Ti-cron Ethibond Excel
recubierta, trenzada no
Synthofil
absobible

Sutura de Polipropileno,
monofilamento, sintética, no Premilene Surgilene Prolene
absorbible

Sutura de Poliamida (Nylon),

sintética, no absorbible, Dafilon Monosof Ethilon
monofilar o multifilar

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 Set de Sutura para órganos
Parenchyma Set Cinta de Vicryl
parenquimatosos

Set de Sutura para cerclaje del

Cervix-Set Cinta de Mersilene
cuello uterino

Set de sutura Intracutánea Premilene Set Prolene 3/0

Adhesivo Tisular reabsrobible Histoacryl Coestásis 2 Dermabon

Cera para huesos, Hemostático Cera ósea Cera para huesos

Sutura de acero, mono y
Steelex Hilo de acero Acero
polifilar
Hemostático local de colágeno Lyostyp Surgicel
Sistemas implantables de
Celsite Chemosyte
acceso

1.- Toracoabdominal (T.A.)

2.- Toracoabdominal
Roticulator

3.- G.I.A.

4.- C.E.E.A.

5.- Purstring

6.- ENDO-GIA

7.- Grapadora dérmica

8.- Quitagrapas

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 TORACOABDOMINAL (T.A.)

A) MORDAZAS
B) YUNQUE
C) PIN DE SUJECIÓN
D) UNIDAD DE CARGA DE UN SOLO USO
E) UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE CARGA
F) BOTONES DEL PIN DE SUJECIÓN
G) BOTÓN DE LIBERACIÓN
H) MANGO

INDICACIONES

Las grapadoras Auto Suture* TA* tienen aplicación en intervenciones quirúrgicas abdominales,
ginecológicas, pediátricas y torácicas para la resección y corte transversal de tejido.

CONTRAINDICACIONES

1. Este dispositivo no está diseñado, ni se vende, ni está previsto para ningún uso que no sea el indicado.
2. No se deben usar en tejidos que, al criterio del cirujano, no sean capaces de tolerar los materiales de
sutura convencionales o las técnicas de cierre convencionales.
3. No se deben usar en los casos en que el pasador de alineación no se pueda colocar con seguridad en el

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 orificio del pasador en la mandíbula del yunque. Si no se asegura el perno antideslizante, las grapas
pueden salir mal formadas y se podría comprometer la integridad de la hilera de grapas, y puede
causar hemorragia, fugas o dehiscencia.
4. Se debe evaluar cuidadosamente el grosor del tejido antes de disparar las grapas. El “requisito de
compresión del tejido” se refiere a cada tamaño de grapa. Las unidades de carga de un solo uso TA*
30, 45, 60 y 90 no se pueden usar en tejido que no se pueda comprimir cómodamente o que se
comprima a menos del requisito de compresión especificado. Si no se siguen estas instrucciones,
puede ocurrir cierre defectuoso, traumatismo del tejido, dehiscencia, desplazamiento y desgarro del
tejido y es posible que no se logre la hemostasia.
5. No se deben usar para engrapar hígado, vesícula o tejidos similares pues podría ser destructivo.

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 Modo de empleo

Las grapadoras recargables TA* se suministran estériles con las mandíbulas en posición abierta y con
una unidad de carga de un solo uso insertada.

1. Sitúe las mandíbulas del instrumento alrededor del tejido que se va a cortar o seccionar.
2. Antes de cerrar o disparar el instrumento, el pin de sujeción debe estar desplazado hacia delante y
fijado adecuadamente. El pin de sujeción se puede avanzar manualmente empujando los botones
blancos hacia delante.

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 Si no se fija el pin de sujeción manualmente antes de cerrar el instrumento, éste se fijará
automáticamente en el momento de cerrar las mandíbulas del instrumento.
C) PIN DE SUJECIÓN
Se deberá confirmar la correcta fijación del yunque, mediante inspección visual y tocando cadalado del
yunque para asegurar que el pin de sujeción esté bien colocado. La posición correcta se puede asegurar
ejerciendo presión sobre el pin de sujeción hasta que quede bien fijado. Disparar un instrumento cuyo
pin de sujeción no está correctamente colocado puede causar que las grapas salgan deformadas, lo
cual podría provocar una fuga o irregularidad en la hilera de grapas.
Si se coloca manualmente el pin de sujeción y se activa el botón de liberación antes de que se cierre el
gatillo del mango completamente, habrá que retraer el pin de sujeción manualmente. En cualquier otra
situación el pin de sujeción se retrae automáticamente.
3. Apriete el gatillo del mango una vez para comenzar a aproximar el tejido. El instrumento tiene
incorporada una posición táctil “previa al cierre” en la cual el gatillo del mango se puede soltar sin que
vuelva a la posición original con el fi n de facilitar la colocación final del tejido dentro de las
mandíbulas. Una vez que el tejido esté situado correctamente, continúe apretando el gatillo del mango
hasta que el instrumento esté cerrado. El gatillo del mango vuelve a su posición original.
H1) POSICIÓN PREVIA AL CIERRE
H2) POSICIÓN CERRADA
H3) POSICIÓN ORIGINAL
No apriete el gatillo del mango una segunda vez a menos que el tejido esté colocado correctamente (el
segundo apretón dispara las grapas). Puede usar el botón negro de liberación para abrir el instrumento
en cualquier momento durante la aproximación.
4. Para disparar el instrumento, apriete el gatillo del mango por segunda vez hasta que llegue al tope y
quede bloqueado en la posición hacia atrás.
H4) POSICIÓN DISPARADA
Si se aprieta parcialmente el gatillo del mango del instrumento durante el disparo y luego se suelta,
puede provocar hemorragia pues de esa manera el instrumento no se dispara completamente. Se
puede usar el botón negro de liberación para abrir el instrumento en cualquier momento para la
aproximación.
5. Antes de abrir el instrumento se puede utilizar el borde del cartucho como guía de corte durante el
corte transversal del tejido.
6. Oprima el botón negro de liberación situado en la parte posterior del instrumento para abrir las
mandíbulas y desbloquear el gatillo del mango. El pin de sujeción se retrae de manera automática
independientemente de que se haya avanzado manual o automáticamente.
Una vez retirado el instrumento, inspeccione siempre la hemostasia de la hilera de grapas. La
hemorragia leve se puede controlar con puntos manuales o con electrocoagulación.

17
 Recarga

1. Verifique que las mandíbulas del instrumento estén completamente abiertas y que el perno de sujeción esté
retraído completamente antes de extraer la unidad de carga de un solo uso.
2. Para quitar la unidad de carga de un solo uso, sujétela por los posadedos situados en la parte superior y hale
las mandíbulas directamente hacia arriba.
I) POSADEDOS
Antes de recargar el instrumento, se deberá eliminar de la superficie del yunque todo tejido y grapas formadas
pero no utilizadas con el fin de asegurar que las grapas queden bien formadas en disparos subsiguientes.
3. Para recargar el instrumento, sujete la nueva unidad de carga de un solo uso, nunca utilizada, por los
posadedos con los orificios para las grapas hacia el yunque del instrumento. Inserte la unidad de carga de un
solo uso en el alojamiento del cartucho de metal y empuje con firmeza hacia abajo hasta que la unidad asiente
en su lugar con un chasquido.
Las mandíbulas del instrumento no se cierran si no se ha instalado una unidad de carga de un solo uso en las
mandíbulas, si la unidad no está completamente asentada en las mandíbulas o si hay una unida de carga de un
solo uso disparada o predisparada. Verifique siempre que está utilizando la unidad de carga de un solo uso
apropiada para el grosor de tejido. La unidad de carga de un solo uso se identifica por medio de la presencia de
empujadores amarillos en la parte delantera de las salidas de las grapas.
4. Repita el procedimiento de carga según corresponda.
Cada grapadora recargable TA* sólo se puede recargar hasta 7 veces, para conseguir un total de 8 disparos por
instrumento.

18
 TORACOABDOMINAL ROTICULATOR

G.I.A.

A) HORQUILLA DEL CARTUCHO F) HORQUILLA DEL YUNQUE

B) HOMBRO G) SEPARADOR DE TRANSPORTE (VISTA SUPERIOR)

C) MANIJA DE BLOQUEO-CARTUCHO H) UNIDAD DE CARGA DE UN SOLO USO

19
 D) BOTÓN DE LIBERACIÓN-CARTUCHO I) BISTURÍ

E) DISPARADOR J) SEGURO

DESCRIPCIÓN

Las grapadoras recargables GIA™ 60, 80 y 100 colocan dos hileras dobles alternas y paralelas de
grapas de titanio y simultáneamente cortan y dividen el tejido entre las dos hileras dobles. Las unidades
de carga de un solo uso se ofrecen en longitudes de 60 mm, 80 mm y 100 mm.
Se ofrecen en tres tamaños de grapa para una diversidad de grosores de tejido: 2,5 mm, 3,8 mm y
4,8mm.
Se puede recargar hasta 7 veces, para conseguir un total de 8 disparos por instrumento.

INDICACIONES

Tienen aplicaciones en la cirugía abdominal, ginecológica, pediátrica y torácica para la resección, corte
transversal y creación de anastomosis.

CONTRAINDICACIONES

1. El instrumento no debe utilizarse en tejidos tales como el hígado o bazo donde la compresibilidad es tal
que el cierre del instrumento sería destructivo.
2. Se debe evaluar cuidadosamente el grosor del tejido antes de disparar las grapas. Si no es posible
comprimir cómodamente el tejido a ese requisito o comprimirlo menos de lo indicado por el requisito,
es posible que el tejido sea demasiado grueso o delgado para ese tamaño de grapa.

20
 Instrucciones para disparar

1. Abra el instrumento oprimiendo el botón de liberación de la manija de la horquilla del cartucho

(situada en el extremo del instrumento).
2. Retire el separador de transporte del canal de la unidad de carga de un solo uso, sujetándolo por
medio de los posadedos. (Retire el separador de transporte una vez que la unidad de carga de un solo
uso esté completamente cargada. La unidad de carga de un solo uso “flotará” hacia arriba y hacia abajo
en la posición final de carga.)
G) SEPARADOR DE TRANSPORTE
3. Coloque el tejido que va a grapar entre el cartucho del instrumento y la horquilla del yunque; o bien, si
se va a practicar anastomosis de los tejidos, coloque la horquilla del cartucho en una luz y en la otra la
horquilla del yunque, según corresponda. Alinee los bordes del tejido equitativamente en el montaje
de cartucho y el yunque. Esto se puede lograr con las mitades del instrumento separadas o
enganchadas en la parte posterior. Cierre el instrumento moviendo el mango hacia el cuerpo del
instrumento hasta que escuche un chasquido.
4. Con el instrumento bien cerrado, gire el disparador hacia uno de los costados del instrumento.

21
5. Coloque uno de los dedos pulgares detrás del disparador y dos dedos sobre los hombros del
instrumento. Dispare el instrumento deslizando el disparador hacia adelante hasta el tope.
6. Después de disparar, gire el disparador completamente hasta la posición inicial previa al disparo.
7. Empuje el botón de liberación del cartucho para abrir el instrumento (consulte el paso 1). Retire el
instrumento del sitio quirúrgico.

Instrucciones para cargar otra vez

1. Para extraer la unidad de carga de un solo uso disparada, separe las dos mitades del instrumento.
Sujete la mitad del instrumento que tiene el cartucho, agarre el extremo proximal de las aletas de la
unidad de carga de un solo uso y tire hacia arriba y hacia fuera para retirar la unidad de carga de un
solo uso del instrumento.
2. Para instalar una nueva unidad de carga de un solo uso en el instrumento, sujétela por las aletas del
extremo proximal e insértela en la horquilla del yunque en un ángulo de 30 a 45 grados del extremo
distal, hacia abajo, hasta que enganche. Retire el separador de transporte una vez que la unidad de
carga de un solo uso esté completamente cargada. La unidad de carga de un solo uso “flotará” hacia
arriba y hacia abajo en la posición final de carga.

22
C.E.E.A.

23
 A) BANDA ANARANJADA/EJE INTERNO J) TROCAR BLANCO

B) CARTUCHO K) MONTAJE DEL YUNQUE TILT-TOP™

C) GRADUACIONES EN CENTÍMETROS L) MUESCA DE SUJECIÓN

D) EJE DEL INSTRUMENTO M) ORIFICIO PARA SUTURA

E) LIBERADOR DEL SEGURO N) EJE CENTRAL

F) MANGOS DEL INSTRUMENTO O) PARTE DE PLÁSTICO DE COLOR

G) TUERCA DE MARIPOSA P) MUESCA PARA LA SUTURA EN BOLSA DE TABACO

H) BARRA GRIS DE APROXIMACIÓN DE TEJIDO Q) MONTAJE DEL YUNQUE DE 21 mm

I) INDICADOR DE APROXIMACIÓN

DESCRIPCIÓN

La grapadora PREMIUM PLUS CEEA™ coloca una hilera doble alterna y paralela de grapas de
titanio. El instrumento se activa comprimiendo los mangos con firmeza hasta el tope. Inmediatamente
después de la formación de las grapas, el bisturí corta el tejido excedente, creando una anastomosis
circular. El diámetro de la línea de grapas está determinado por la selección de una grapadora de 34
mm, 31 mm, 28 mm, 25 mm o 21 mm.
El yunque TILT-TOP™ está fijado de manera permanente al eje central y no se puede quitar. Viene en
las grapadoras
34, 31, 28 y 25 mm.
La grapadora de 21 mm no posee el yunque TILT-TOP™.
(Todas las referencias al yunque TILT-TOP™ corresponden únicamente a los instrumentos de tamaño
34, 31, 28, 25).

INDICACIONES

Se usa a lo largo del tracto alimenticio para la creación de anastomosis término-terminal, término-
lateral y latero-lateral en cirugía abierta y laparoscópica.

CONTRAINDICACIONES

1. No use la grapadora en ningún tejido que se comprima a un grosor de menos de 2 mm. En esos casos,
las grapas probablemente no quedarán lo suficientemente apretadas para asegurar la hemostasia.

24
2. No use la grapadora en ningún tejido que no se comprima cómodamente a un grosor de 2 mm. El
instrumento no se debe usar si se requiere demasiado esfuerzo para girar la tuerca de mariposa con el
fin de alinear el indicador de aproximación verde con la barra gris de aproximación del tejido. Si el
tejido invertido es demasiado grueso, se podría triturar al cerrar el cartucho y el yunque. Esto podría
impedir la creación de una estoma, una cicatrización deficiente o la estenosis de la anastomosis.
3. La grapadora no se debe usar si el tejido se estira o adelgaza debido a la introducción de un cartucho
demasiado grande para el diámetro de la estructura. Se podría producir fuga y estenosis de la
anastomosis.
4. No utilice la grapadora a menos que haya suficiente tejido para permitir la inversión de los bordes del
tejido con el fin de que las grapas se puedan colocar con seguridad. La sutura en bolsa de tabaco se
debe amarrar ajustadamente sobre el eje central.
5. No utilice la grapadora si no puede verificar la hemostasia visualmente después de disparar.

25
 Modo de empleo

1. Una vez que haya retirado la grapadora de su paquete, separe el trocar blanco radioopaco del
instrumento y consérvelo en el campo estéril en caso de necesitarlo posteriormente.

26
 Evite tocar el borde superior del cartucho para prevenir el peligro de que el bisturí circular lo lastime.
2. Introduzca el instrumento en la sutura hasta que sobresalga la punta del yunque.
3. Abra la grapadora girando la tuerca de mariposa hacia la izquierda hasta producir un espacio suficiente
entre el cartucho y el yunque TILT-TOP™ (o el yunque del instrumento de 21 mm) para unir las
estructuras. Amarre ajustadamente la sutura distal de bolsa de tabaco alrededor del eje central para
asegurar el tejido sobre el cartucho.
Asegure la sutura proximal en bolsa de tabaco sobre la muesca de bolsa de tabaco para asegurar el
tejido proximal sobre el yunque.
Las suturas en bolsa de tabaco se deberán colocar, como máximo, a una distancia de 2,5 mm del borde
cortado del tejido para evitar que el tejido se abulte dentro del yunque y el cartucho cerrado, lo que
podría ocasionar la deformación de la grapa o una fuga.
4. Si está llevando a cabo una intervención a luz cerrada, el montaje del yunque se puede separar del
instrumento girando la tuerca de mariposa hacia la izquierda hasta que el eje interno quede
completamente extendido. El conjunto del yunque se separa del eje interno del instrumento sujetando
el yunque en la muesca de sujeción y tirando hacia afuera. Así, el yunque se podrá insertar en la luz de
la manera habitual. Si va a utilizar la punta blanca de trocar separada, se puede insertar en el eje del
instrumento.
5. Si va a retirar laparoscópicamente la punta del trocar de la grapadora, pase una sutura a través del
orificio situado en la punta del trocar y forme un bucle con la sutura antes de introducir el instrumento.
6. Si va a realizar un procedimiento de grapado triple, pase una sutura a través del orificio situado en la
punta del eje central y amarre la sutura con un bucle antes de introducir el instrumento.
7. Posteriormente, la punta del trocar se retrae dentro del instrumento girando la tuerca de mariposa
hacia la derecha, hasta que la punta del trocar quede completamente dentro de los confines del
cartucho. Para perforar el tejido, el instrumento se inserta hasta la luz cerrada que se va a unir por
anastomosis y el trocar blanco se extiende girando la tuerca de mariposa hacia la izquierda hasta que
se perfore el tejido y el eje interno esté completamente extendido. Verifique que la punta del trocar
blanco esté extendida a través del centro de la línea de grapas existente para evitar que el tejido se
abulte del lado del eje central.
Cuando perfore el tejido con la punta del trocar blanco, mantenga visualización de la punta y del sitio
de perforación en todo momento para evitar daño inadvertido a las estructuras circundantes.
Una vez que el eje interno esté completamente extendido, retire la punta del trocar blanco. Si está
realizando la intervención laparoscópicamente, retire la punta del trocar blanco del instrumento
sujetando el bucle de sutura (consulte el punto nº 5). A continuación, sujete el montaje del yunque en
la muesca de sujeción con una pinza para instrumentos ENDO BABCOCK™. Acople el montaje del
yunque al eje interno del instrumento empujando con firmeza hasta que el montaje del yunque se
asiente completamente. Inspeccione visualmente el eje interno para asegurarse de que la porción de
plástico de color del montaje del yunque esté directamente sobre la banda anaranjada del eje interno.
8. Para aproximar el tejido y cerrar el espacio entre el cartucho y el yunque, gire la tuerca de mariposa
hacia la derecha hasta que la barra verde situada en el indicador de aproximación esté alineada con la
barra de aproximación gris. No es necesario que toda la barra verde quede alineada, pero el seguro no
se soltará si ninguna parte de la barra verde queda alineada con la barra de aproximación.
Verifique que el grosor del tejido se pueda comprimir cómodamente a 2 mm. Si el tejido es demasiado
grueso, la grapa podría quedar deforme o el corte incompleto.
9. Para disparar el instrumento, oprima el seguro y al mismo tiempo apriete los mangos con firmeza hasta
el tope.
Apretar los mangos hasta el tope (según la ilustración) ayudará a asegurar el funcionamiento correcto
del instrumento.

27
 Si los mangos no se aprietan completamente, la grapa podría quedar deforme o el corte incompleto.
Asegúrese de comprimir los mangos hasta el tope.
Al soltar los mangos el seguro volverá automáticamente a la posición de cerrado.
10. Para retirar el instrumento, cree un espacio entre el cartucho y el yunque girando la tuerca de
mariposa hacia la izquierda DOS VUELTAS COMPLETAS como mínimo.
Cuando abra la grapadora antes de retirarla, NO GIRE LA TUERCA DE MARIPOSA MÁS DE DOS VUELTAS
COMPLETAS , pues esto permitirá que el montaje del yunque se separe del instrumento.
11. Abrir la tuerca de mariposa dos vueltas completas permitirá que el yunque se incline para facilitar su
extracción a través de la anastomosis. Retire el instrumento lentamente. Una vez retirado el
instrumento, inspeccione la hilera de grapas para comprobar la hemostasia. La hemorragia leve se
puede controlar con electrocauterio o suturas manuales.
NOTA: El yunque de 21 mm no se inclina después del disparo.
12. Inspeccione las piezas de tejido para asegurarse de que todas las capas de tejido estén incorporadas en
la anastomosis. Girar la tuerca de mariposa hacia la izquierda causará que se extienda el eje, lo cual
permitirá la inspección de las piezas de tejido.

PURSTRING

A) RANURA PARA LA SUTURA EN BOLSA DE TABACO

B) MORDAZAS

C) SEGURO

D) SEGURO DEL MANGO

E) MANGOANULAR

28
DESCRIPCIÓN

El instrumento de un solo uso PRUSTRING coloca una hebra circunferencial de sutura quirúrgica
trenzada irreabsorbible de poliéster 2-0, o de nailon monofilamento 2-0, sujetada con grapas de acero
inoxidable. Estas grapas se adhieren a la estructura u órgano donde se desea una sutura en bolsa de
tabaco. El instrumento se dispara apretando los mangos anulares.

INDICACIONES

Tiene aplicación en cirugía intestinal, colorrectal, esofágica, gástrica y cardíaca para la colocación
temporal y definitiva de sutura en bolsa de tabaco.

CONTRAINDICACIONES

1. En tejido friable puede estar contraindicado.

2. No utilice el instrumento en tejido que se comprima menos de 1 mm de espesor. En esos casos podría
provocar la aplicación cruzada de grapas, lo cual podría cerrar la luz del órgano.

Modo de empleo

1. Abra las mordazas del instrumento separando los mangos anulares.

2. Coloque las mordazas a través de la estructura donde se requiera una estructura en bolsa de tabaco.
Centre la estructura de tejido dentro de las mordazas del instrumento.

29
3. Una vez establecida la posición exacta del tejido, suelte el seguro completamente. Apriete los mangos
anulares hasta que enganchen. Si no aprieta los ganchos anulares hasta que se enganchen, las grapas
podrían salir deformadas. Las grapas deformadas pueden resultar una aplicación poco fiable de la
sutura en bolsa de tabaco.
4. Antes de retirar el instrumento, puede utilizar su borde como guía para cortar el tejido. Esto asegura
una distancia adecuada con respecto a la sutura en bolsa de tabaco.
5. Para abrir las mordazas del instrumento, quite el seguro del mango.
6. Abra el instrumento y retírelo lentamente del tejido.

ENDO-GIA

30
 A) PERNO J) LÍNEAS DE CARGA DE ALINEACIÓN

B) BOTÓN UNLOAD/UNLOCK K) SEPARADOR DE TANSPORTE

C) EJE L) YUNQUE

D) PALANCA DE ARTICULACIÓN M) TOPE DEL TEJIDO

E) COLLARÍN DE ROTACIÓN N) FIN DE LA LÍNEA DE CORTE

F) BOTÓN VERDE O) FIN DE LA HILERA DE GRAPAS

G) PERILLA NEGRA DE RETORNO P) MARCAS DE GRADUACIÓN

H) MANGO Q) CUBIERTA DE ABRAZADERA OVALADA

I) UNIDAD DE CARGA DE UN SOLO USO R) CARTUCHO DE LAS GRAPAS

DESCRIPCIÓN

Coloca dos hileras triples alternas y paralelas de grapas de titanio y divide simultaneamente el tejido
entre las hileras triples alternas y paralelas. El tamaño de las grapas se determina por la selección de la
unidad de carga de un solo uso de 2,0 mm, 2,5 mm, 3,5 mm o 4,8 mm. Funciona con cualquiera de las
unidades de carga de un solo uso disponibles en las líneas de 30 mm, 45 mm y 60 mm.

INDICACIONES

Tiene aplicaciones en la cirugía torácica, pediátrica, ginecológica y abdominal para la resección,

transección y creación de anastomosis.

CONTRAINDICACIONES

1. No debe utilizarse en tejidos tales como el hígado o bazo donde la compresibilidad es tal que el cierre
del instrumento sería destructivo.
2. No use la grapadora GIA cuando no pueda verificarse visualmente la idoneidad de la hemostasia
después de las aplicaciones.
3. Está contraindicada para el uso endoscópico cuando se requiera neumoperitoneo

31
 Carga

1. La unida de carga de un solo uso se proporciona embalada en la posición abierta. No trate de cerrar la
unidad de carga de un solo uso.
2. Asegúrese de que las perillas del instrumento estén completamente hacia atrás y que el brazo de
articulación esté neutro con respecto al instrumento.

G) PERILLA NEGRA DE RETORNO

3. Para cargar la grapadora con la unidad de carga de un solo uso apropiada, inserte el perno situado en
el extremo distal del eje del instrumento en la unidad de carga. Asegúrese de que la línea blanca de
carga de alineación en la unidad de carga de un solo uso quede alineada con la línea blanca de carga de
alineación del eje. Empuje la unidad de carga de un solo uso y gire 45º respecto al instrumento, de
manera que la unidad de carga embrague en su lugar. En ese momento se realinearán las líneas.

J1) LÍNEA BLANCA DE CARGA DE ALINEACIÓN (UNIDAD DE CARGA DE UN SOLO USO)

J2) LÍNEA BLANCA DE CARGA DE ALINEACIÓN (EJE)

4. Quite el separador de transporte de la unidad de carga antes de insertar el instrumento en el trocar.

5. Para confirmar que se haya cargado correctamente, recorra el ciclo del instrumento después de cargar
la unidad de carga de un solo uso. Apriete el mango una vez para cerrar las mordazas de la unidad de

32
 carga de un solo uso. Hale las perillas negras de retorno y confirme que las mordazas de la unidad de
carga de un solo uso están completamente abiertas.

Descarga

1. La palanca de articulación debe estar en la posición neutra para descargar una unidad de carga de un
solo uso de la grapadora. Verifique que las mordazas de la unidad de carga estén abiertas, tirando de
las perillas negras de retorno completamente hacia atrás. Hale el botón UNLOAD/UNLOCK
(descargar/desbloquear) (situado en la parte inferior del eje) hacia la parte trasera del instrumento,
gire la unidad de carga de un solo uso 45º en sentido opuesto a las manecillas del reloj y retire la
unidad de carga del instrumento.

D) PALANCA DE ARTICULACIÓN

B) BOTÓN UNLOAD/UNLOCK (descargar/desbloquear)

33
 Instrucciones de empleo

1. El eje del instrumento gira 360º y se puede plegar 22º y 45º en ambos sentidos para que se pueda
utilizar con una palanca plegable.
2. Aplique la GIA UNIVERSAL a través del tejido que será cortado. Verifique que no se haya incorporado

34
 ningún obstáculo (como clips) en las mordazas del instrumento. El disparo sobre una obstrucción
puede producir un corte incompleto o que las grapas se formen incorrectamente. El instrumento no
cortará tejido más allá de la "marca de corte" negra indicada en la unidad de carga de un solo uso.
Puede ser necesaria más de una aplicación de la grapadora para tejido que exceda la longitud de la
unidad de carga de un solo uso.

S) MARCA DE CORTE

La colocación del tejido proximal a la detención del tejido puede dar lugar al mal funcionamiento de la
grapadora. Cualquier tejido que se extienda más allá de la marca de corte no será cortado.

3. Cierre las mordazas del instrumento a través del tejido en el que se hará el corte transversal apretando
completamente la manija. La grapadora viene equipada con un seguro; el instrumento no dispara
grapas ni corta tejido a menos que se oprima el botón verde. Las mordazas del instrumento son
atraumáticas y se pueden cambiar de posición sobre el tejido antes de disparar; para ello hay que halar
las perillas negras completamente hacia atrás, para que se abran las mordazas.
4. Para disparar el instrumento, pulse el botón verde. Apriete la manija en forma sucesiva hasta que la
cubierta de la abrazadera ovalada alcance el extremo distal de la ranura del cartucho y la manija se
bloquee. Se requiere apretar la manija en forma sucesiva para disparar totalmente la unidad de carga
de un solo uso. La cantidad de presiones es relativa a la longitud de la unidad de carga de un solo uso.
No disparar la unidad de carga completamente dará lugar a un corte incompleto y la formación de una
grapa incompleta, pudiendo resultar en hemostasia deficiente.

F) BOTON VERDE

Q) CUBIERTA DE ABRAZADERA OVALADA

5. Una vez que el instrumento haya sido disparado completamente, tire de las perillas negras de retorno
completamente hacia atrás, para que las mordazas suelten el tejido. Retire suavemente el instrumento
del tejido.
6. El instrumento GIA UNIVERSAL puede cargarse y dispararse hasta 25 veces.

35
 GRAPADORA DÉRMICA

A) VISTA LATERAL
B) VISTA ANTERIOR DE LA PUNTA DEL INSTRUMENTO
C) FLECHA DE LOCALIZACIÓN

DESCRIPCIÓN

La grapadora dérmica de un solo uso ROYAL™ coloca una grapa cada vez que se activa el gatillo del
instrumento. Las grapas primero penetran la piel y luego se forman, manteniendo unido de esa manera
el tejido.

INDICACIONES

Tiene aplicación en cirugía abdominal, ginecológica, ortopédica y torácica para el cierre de la piel.
Otros usos comprenden: cierre de incisiones en flebectomía, tiroidectomía y mastectomía; cierre de
incisiones del cuero cabelludo y hemostasia de colgajos del cuero cabelludo; colgajos de piel; cirugía

36
estética y plástica.

CONTRAINDICACIONES

1. Las grapas se pueden aplicar directamente sobre hueso o víscera; sin embargo, durante la aplicación
debe haber una distancia mínima de 6,5 mm entre la superficie de la piel y el hueso, vaso o víscera
subyacente. Cuando se utiliza la grapa epidérmica normal, la distancia requerida puede ser un poco
menos, pero como mínimo 4,5 mm. Si no se pueden lograr esas distancias levantando el tejido antes de
la aplicación, está contraindicado el uso de la grapadora epidérmica.
2. El instrumento no se recomienda para el cierre de la piel donde a causa del traumatismo o enfermedad
se requiere una técnica de cierre poco habitual.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

Este dispositivo se suministra ESTERILIZADO y está previsto para ser utilizado en una ÚNICA
intervención quirúrgica endoscópica. DESECHAR DESPUÉS DE UTILIZAR. NO REESTERILIZAR.

Modo de empleo

37
1. Para cerrar la piel, aproxime los bordes de la piel de una manera evertida. La piel también se puede
aproximar aplicando tracción a ambos extremos de la incisión. Verifique que los bordes estén
evertidos.
2. La punta del instrumento se coloca suavemente sobre el tejido aproximado, con la flecha de
localización en medio de la incisión.
3. Apriete el gatillo completamente y suéltelo. Si no aprieta el gatillo completamente las grapas podrían
no formarse correctamente y los tejidos no quedarían correctamente aproximados. Repita el
procedimiento, teniendo cuidado de poner las grapas a intervalos regulares, hasta que la incisión esté
cerrada. Verifique que las grapas están correctamente formadas; toda grapa mal formada se deberá
quitar y poner otra en su lugar.

QUITAGRAPAS

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 Modo de empleo

No tire de la grapa si el mango no está completamente comprimido.

1. Coloque las quijadas inferiores debajo de la espina de la grapa que desee retirar.
2. Cierre los mangos del instrumento. Eso desdobla la grapa.
3. Retire la grapa de la piel y deséchela. Proceda a quitar la siguiente grapa.

A) GRAPA EXTRAÍDA

DR. ROMEO TECUALT GOMEZ.

39