var muchas diferencias individuales: algunos droga (apretar la palanca).

palanca). Una de estas si- vierten estos efectos del estrés, lo que sugiere
animales continúan apretando la palanca como tuaciones es la exposición a ciertos estímulos que la liberación del factor está implicada en la
muestra de su deseo por la droga, mientras que estresantes, como choques eléctricos, dentro recaída del deseo y búsqueda de droga.
otros cesan en el empeño. de la jaula; la rata vuelve a apretar desespe-
Una vez la respuesta está extinguida, los radamente la palanca en reflejo de un deseo Roser Nadal
investigadores han tratado de encontrar qué incrementado por la droga. Los antagonistas Unidad de Psicobiología
situaciones pueden de nuevo hacer “recaer” del CRF, que bloquean los efectos de dicha e Instituto de Neurociencias
a la rata en la conducta de búsqueda de la substancia sobre sus receptores cerebrales, re- Universidad Autónoma de Barcelona

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
PARA EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Desde un punto de vista de la eficacia terapéutica para el trastorno obsesivo-compulsivo,
los expertos sugieren la conveniencia de combinar la farmacoterapia con la terapia cognitivo-conductual

NURIA JAURRIETA GUARNER

E l trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es

el trastorno de ansiedad más grave. Se ca-
racteriza por las obsesiones, compulsiones o
ción en vivo) e impedir que realice su conducta
compulsiva (prevención de respuesta). Debe
hacerse de forma gradual y progresiva.
go, las dos modalidades (individual y grupal)
se equiparan. El formato grupal ofrece ciertas
ventajas sobre el formato individual: tiempo,
ambas, que consumen tiempo, son estresantes Para abordar los pensamientos intrusos, pue- coste, aprendizaje de los otros miembros del
e interfieren con las rutinas, las relaciones in- de ponerse en práctica la exposición en imagi- grupo, cohesión de grupo, cambio de roles,
terpersonales y el desenvolvimiento diario. nación. Esta técnica permite habituarnos a tener disminución del aislamiento social y otros.
Las obsesiones constituyen impulsos, ideas, pensamientos negativos sin experimentar una Hemos asistido también a la comprobación de
imágenes o pensamientos persistentes que se ansiedad intensa. A partir del tratamiento con cuán importante resulta la introducción de téc-
introducen en la mente de la persona y pro- esta técnica podemos aceptar que las ideas o nicas cognitivas en los programas de tratamien-
vocan una preocupación o ansiedad excesiva. imágenes obsesivas no salen del mundo del pen- to; permiten modificar distorsiones, creencias
Las compulsiones conforman actos o conductas samiento, sin más significado ni trascendencia. disfuncionales y pensamientos erróneos. En los
repetitivos que se ejecutan en respuesta a las La terapia de elección en el TOC ha sido casos en que la EPR no era eficaz, los terapeutas
obsesiones para aliviar o evitar la preocupa- la cognitivo-conductual, aplicada de forma cognitivos empezaron a aplicar estas técnicas.
ción, la ansiedad o ambas. individual, aunque en los últimos años han Las creencias disfuncionales asociadas al TOC
En los últimos veinte años se han publicado comenzado a abordarse la eficacia potencial son la sobreestimación de la importancia de los
numerosos estudios sobre los resultados de la de un tratamiento grupal. Estos estudios han pensamientos, una responsabilidad excesiva, so-
terapia conductual en el TOC. En general, estos demostrado que, a corto plazo, es más eficaz breestimación de la amenaza y el riesgo, per-
estudios demuestran que entre el 60-70 % de los la terapia individual; a largo plazo, sin embar- feccionismo e intolerancia a la incertidumbre.
pacientes con conducta ritualística mejoran sig-
nificativamente con dichas técnicas. Entendemos
por mejora una reducción del 50 % de los sínto- Transcurso de la ansiedad/malestar
Lo que espera
mas iniciales. Entre el 20-30 % de los pacientes se el paciente en la confrontación frente a evita-
muestran resistentes al tratamiento, mientras que ción a la situación temida.
un 20 % abandonarían antes de finalizarlo.
Grado ansiedad

La investigación ha demostrado que los sín-

tomas del TOC mejoran mediante una interven- Transcurso de la
ción aplicada sistemáticamente: la exposición ansiedad o el miedo
Evitación
con prevención de respuesta (EPR). La exposi-
ción se sustenta en dos procesos cruciales del
aprendizaje y relacionados con la habituación
(fase de exposición) y la extinción (fase de
bloqueo del ritual).
Con otras palabras, la exposición consiste en
Inicio de la Tiempo
colocar al paciente en situaciones de la vida real confrontación
que provoquen ansiedad y desasosiego (exposi-

MENTE Y CEREBRO 39 / 2009 55

¿Cuáles son las técnicas cognitivas más útiles los agentes vinculados al suceso en un punto personas, etc. Asimismo, se recomienda la
en el tratamiento de estas creencias? determinado de la línea. utilización de experimentos conductuales.
— Fusión de pensamiento y acción (TAF). — Sobreestimación de la amenaza y del — Intolerancia a la incertidumbre. Las
Los experimentos buscan acotar los efectos de la riesgo. Aquí se trata de calcular la probabilidad de técnicas cognitivas se centrarán en normalizar
supresión de un pensamiento, así como predecir cada evento por separado y la probabilidad acu- la incertidumbre. Se le sugiere al paciente que
la ocurrencia de fenómenos neutros, de daños mulada de la secuencia. En la primera, el paciente realice una entrevista a 10 conocidos o amigos
al terapeuta y, finalmente, de sí mismo o de los ha de imaginar y describir el suceso catastrófico para determinar si en ese momento recuerdan
familiares. Se traza un continuum en el que en un sin ser el protagonista. En la seguda, el propio exactamente haber cerrado la puerta antes de
extremo se sitúe la “mejor de las personas” y en paciente actuará de “abogado de la defensa”. Su salir de casa y, si no es así, cómo tienen la cer-
otro, “la peor de ellas”; el paciente debe situarse papel consistirá en argumentar su inocencia en el teza de que la puerta no ha quedado abierta.
en un punto determinado de esta línea. tribunal donde se le juzga por causar algún daño Se le pide al paciente que anticipe los resul-
— Responsabilidad excesiva. En esta téc- terrible. Finalmente sugeriremos experimentos tados antes de la entrevista y se sorprenderá
nica, el paciente se reconocerá responsable de conductuales, como por ejemplo dejar un electro- al comprobar que la mayoría de las personas
esa situación, pero se preguntará si existen doméstico encendido o algún grifo goteando e ir a no recuerdan haber realizado esta acción y, sin
otras posibilidades. Dibujará un pastel y repar- dar un paseo durante un tiempo determinado. embargo, confían que la puerta esté cerrada.
tirá en porciones los factores implicados en la — Perfeccionismo. Una de las creen-
ocurrencia de determinado evento, asignando cias más complejas de tratar cognitivamente Nuria Jaurrieta Guarner
a cada uno de ellos un porcentaje determina- presenta una naturaleza extremadamente Unidad de TOC, Servicio de Psiquiatría,
do de responsabilidad. Utilizará un continuum egosintónica. Se sugieren de nuevo los con- Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona)
cognitivo que oscile entre la máxima respon- tinuums, entrevistas a familiares y amigos CSMA St. Feliu de Llobregat. Sagrado Corazón,
sabilidad y la mínima. Deberá señalar todos sobre cualidades y defectos, buenas y malas Servicios de Salud Mental

LA ESQUIZOTIPIA EN LA ADOLESCENCIA
La esquizotipia se sitúa en un continuum entre personalidad normal y esquizofrenia. En el período adolescente
pueden presentarse pensamientos, conductas y percepciones que podrían incluirse dentro de ese continuo

CRISTINA MEDINA PRADAS

L a esquizotipia se sitúa en un continuo entre

personalidad normal introvertida o inhibida
y esquizofrenia. Se discute cuál es la adecuada
cierta vulnerabilidad a desarrollar una enfer-
medad mental, en concreto la esquizofrenia.
Presenta correlación con la proclividad a la psi-
en cuatro componentes: experiencias inusuales
(experiencias perceptivas y cognitivas aberran-
tes, pensamiento mágico y creencias extrañas),
ubicación nosológica del trastorno esquizotí- cosis o tendencia psicótica de una estructura desorganización cognitiva (déficits cognitivos, di-
pico de la personalidad. Para el [Link], de personalidad en principio funcionalmente ficultad en la toma de decisiones, ansiedad social
vademécum de referencia de los trastornos normal; en ausencia de otros factores precipi- y labilidad emocional), anhedonia introvertida
mentales, se contaría entre los trastornos de tantes o estresantes, puede permanecer como (displacer por la intimidad física y social, evi-
la personalidad; para la CIE.10, otro canon de rasgo subclínico de personalidad. tación de las relaciones interpersonales y otros
referencia, habría que incluirlo dentro de los En algunas personas, las formas débiles de tipos de actividades, tendencia a la independen-
trastornos psicóticos. esquizotipia presentadas pueden ser adapta- cia y la soledad) e impulsividad no conformista
Va ganando creciente aceptación el concep- tivas, relacionadas con la creatividad. Charles (desinhibición, bajo control de los impulsos, con-
to de “espectro esquizofrénico” para caracte- McCreery y Gordon Claridge, de la Universidad ductas agresivas, temerarias y abusivas).
rizar a un grupo de trastornos (esquizofrenia, de Oxford, acuñaron la expresión esquizotipia Una derivación de los hallazgos de estos
trastorno esquizofreniforme y trastornos de feliz o sana para referirse a personas funcionales cuatro factores por Claridge y su equipo fue
personalidad esquizotípica o esquizoide), que y ajustadas que tienen experiencias poco usua- el desarrollo del Inventario Oxford-Liverpool
comparten ciertos síntomas, marcadores y res- les y que presentan un alto grado de rasgos po- de Sentimientos y Experiencias, hasta ahora el
puesta al tratamiento. sitivos encauzados como hipersensibilidad sen- instrumento más ampliamente utilizado para
En ese continuum dimensional, la esqui- sorial, plasticidad en sus sistemas de creencias evaluar la personalidad esquizotípica.
zotipia podría entenderse como un rasgo de y otros. Propia de los artistas, en este contexto, La Unidad de Investigación en Psicopatología
personalidad alterada, con semejanzas con los la esquizotipia puede considerarse una forma de y Neuropsicología de la Universidad Autóno-
síntomas de la esquizofrenia, sobre todo en ser muy abierta a la experiencia. ma de Barcelona viene trabajando desde hace
fases prodrómicas y residuales. Se trata, en En psicopatología, la esquizotipia designa una veinte años en este campo. El grupo dirigido
efecto, de un constructo teórico que designa serie de características que pueden agruparse por J. E. Obiols aplicó ese mismo instrumento

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