Señores:
AMERICA MOVIL PERU S.A.C.
Av. Nicolás Arriola 480, santa Catalina – La Victoria – Lima – Perú.
Presente.-
Atención:
Referencia: Declaración Jurada de Seguridad y Salud en el Trabajo
Estimados señores:
Por medio del presente documento, nosotros, Beltran Chorizola y Balaguer S.A.C. con RUC
N°20555385812, señalando domicilio legal en República de Colombia 671/Edificio el Mirador
- Of 605, distrito de San Isidro, provincia de Lima, departamento de Lima, debidamente
representada por Cristhian Jimenez Meza, identificado con DNI N° 43112878, según
facultades que se encuentran inscritas en la Partida N°13122380 del Registro de Personas
Jurídicas de Sunarp ; encargados de ejecutar los trabajos instalación de Equipos de
telecomunicaciones, en el marco del contrato de locación de servicios celebrado con su
empresa para el periodo 25 de noviembre al 10 de diciembre del 2019; declaramos bajo
juramento lo siguiente:
1. Que, los trabajadores (propios o terceros), asignados por nuestra empresa para ejecutar
los trabajos asociados al contrato de servicios, en sus instalaciones, han sido debidamente
entrenados y capacitados en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Que, hemos verificado y comprobado que los trabajadores asignados (propios o
terceros) encargado de realizar los trabajos asignados tiene la experiencia y los
conocimientos necesarios para ejecutar las diferentes tareas asociadas a este,
incluyendo aquellos trabajos calificados como de alto riesgo*.
3. Que, hemos comprobado que los trabajadores asignados (propios o terceros) a los
que hacemos referencia, conocen y comprenden a plenitud las normas de seguridad
establecidas en la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su
Reglamento; el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente (Norma G-050); los
procedimientos de seguridad definidos por nuestra empresa, definidos por Torres
Unidas y demás normas de seguridad y salud en el trabajo vigentes.
4. Que, se ha entregado a los trabajadores asignados (propios o terceros), todo el
equipamiento de seguridad necesario en óptimas condiciones (casco, botines,
*Trabajo de alto riesgo: trabajo en altura (a más de 1.8 m.), trabajo eléctrico, trabajo
en caliente y trabajo en espacios confinados.
sistema anti caídas, lentes, etc.) para realizar los trabajos asociados al contrato de
servicios, en sus instalaciones.
5. Que, los trabajadores asignados (propios o terceros) han pasado el examen médico
ocupacional correspondiente, encontrándose “aptos” para la ejecución de todos los
trabajos asignados.
6. Que, los trabajadores asignados (propios o terceros), cuentan con el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) vigente.
7. Que, los trabajadores asignados (propios o terceros), tienen pleno conocimiento de los
riesgos asociados a las tareas asignadas, en especial de los relacionados a los
trabajos de alto riesgo*.
8. Que, los trabajadores (propios o terceros), ha sido capacitados, conocen y
comprenden los conceptos básicos para la identificación de peligros y evaluación de
riesgos.
9. Que hemos informado, entregado, capacitado y entrenado a cada uno de los
trabajadores asignados (propios o terceros), en los procedimientos de Seguridad y
Salud en el Trabajo específicos para desarrollar las labores en su centro de trabajo ,
así como los respectivos protocolos de seguridad, en especial en los relacionados a
trabajos de alto riesgo*.
10. Que, nos comprometemos a supervisar y garantizar el cumplimiento de los estándares
de Seguridad y Salud en el Trabajo durante todo el tiempo que demanden los trabajos
asociados al contrato de servicios por parte nuestro personal, para lo cual
designaremos a un Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo cuya única y
exclusiva función será la de supervisar que las labores se lleven a cabo en estricto
cumplimiento de las normas de Seguridad y Salud en el Trabajo.
11. Que, nos comprometemos a dar inicio a las labores (emisión del permiso de trabajo
seguro), únicamente cuando se haya verificado la implementación de todas las
medidas de seguridad necesarias para la labor, se haya llenado la ATS con la
participación de los trabajadores asignados y se haya dado la Charla de 5 minutos
respectiva.
Lista de Personal :
PERSONAL DNI NUMERO
ALDO RUVINCIO VASQUEZ PEÑA 46178562 998423847
ALEXIS VASQUEZ PEÑA 61590926 988202848
BAUTISTA RIOS WILLAN ROBERT 10200372 947235559
DE LA CRUZ BAUTISTA VICTOR HUGO 43784480 950424466
ILMER MENDOZA HERRERA 43686075 986499128
MENDOZA QUISPE FELIPE JAEN 48099662 945825554
RUBEN HENRY ORJUELA MARQUEZ 10206287 956825555
VILLENA ARBULU RONBINSON NICK 76279662 945889556
LUIS DANIEL EUGENIO MASGO 48442753 988677840
ORJUELA MARQUEZ VICTOR GUILLERMO 07752030 952846144
Ratificamos la veracidad de todo lo señalado en el presente documento, por lo tanto,
asumimos la responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la
inobservancia de las declaraciones expresadas.
*Trabajo de alto riesgo: trabajo en altura (a más de 1.8 m.), trabajo eléctrico, trabajo
en caliente y trabajo en espacios confinados.
Suscribimos el presente documento en la ciudad de Lima, el 22 de noviembre del
año 2019. Atentamente,
*Trabajo de alto riesgo: trabajo en altura (a más de 1.8 m.), trabajo eléctrico, trabajo
en caliente y trabajo en espacios confinados.
Firma y sello del representante legal
*Trabajo de alto riesgo: trabajo en altura (a más de 1.8 m.), trabajo eléctrico, trabajo
en caliente y trabajo en espacios confinados.