Solicitud de Envío de Transferencia Internacional de Fondos
Guatemala, de de
INFORMACION GENERAL
Valor de la Transferencia US $ Fecha valor de pago
Costo de Envío US $ Tipo de Cambio Q.
Gastos del Beneficiario US $ Código de Autorización
TOTAL US $ No Cta. de Debito o Cheque
INFORMACION DEL SOLICITANTE (Nota: el nombre que aparezca acá deber ser igual al del recibo de pago)
Nombre
Dirección
Cedula NIT
Teléfono Fax / e-mail
INFORMACION DEL BANCO BENEFICIARIO
Nombre
Dirección
Estado / Ciudad País
Identificación (ABA) SWIFT
Teléfono Fax / e-mail
INFORMACION DEL BENEFICIARIO
Nombre
Cuenta a acreditar No. Teléfono
Dirección
FORMA DE PAGO
Efectivo Autorizo a Banco Industrial, S.A., debitar de la cuenta No.
____________________ de depósitos _______________ a nombre de
Cheque BI
_____________________________________________________ la cantidad
Cheque OB de _____________________, por concepto de compra de transferencia, de
Débito en cuenta acuerdo a los datos indicados en este formulario.
Total
Firma Registrada Firma Registrada
Libero a Banco Industrial, S.A. de toda responsabilidad por la exactitud y veracidad de la información consignada en este formulario. Si por cualquier situación no fuera
posible aplicar el pago y la transferencia fuera devuelta por el corresponsal, los gastos en que se incurran serán responsabilidad del solicitante.
Firma (s) del (los) Solicitante (s) [Link]. Jefe de Agencia (firma y sello)
Nota: este formulario deberá llenarse a maquina de escribir o con letra de molde clara, cualquier tachón, alteración o enmienda anula
automáticamente el formulario.
Solicitud de Envío de Transferencia Internacional de Fondos
Guatemala, 19 de Agosto de 2011
INFORMACION GENERAL
Valor de la Transferencia US $ 156,960.00 Fecha valor de pago
Costo de Envío US $ 40.00 Tipo de Cambio Q.
Gastos del Beneficiario US $ Código de Autorización
TOTAL US $ 157,000.00 No Cta. de Debito o Cheque
INFORMACION DEL SOLICITANTE (Nota: el nombre que aparezca acá deber ser igual al del recibo de pago)
Nombre Jin Song Internacional, S.A
Dirección 2a. Calle 32-77 Zona 7 Ofibodegas San Mateo Bodega No. 13
Cedula A-1 39038 NIT 4340497-9
Teléfono 2433-9407 Fax / e-mail
INFORMACION DEL BANCO INTERMEDIARIO (si existiera)
Nombre
Dirección
Estado / Ciudad País
Identificación (ABA) SWIFT
INFORMACION DEL BANCO BENEFICIARIO O FINAL
Nombre BANK OF CHINA HONG KONG LIMITED
Dirección 61 SAN FUNG AVENUE SHEUNG SHUI NT HONG KONG
Estado / Ciudad Pais HONG KONG, CHINA
No. De cuenta o ABA 012-807-9-205889-3 SWIFT BKCHHKHHXXX
Teléfono Fax / e-mail
INFORMACION DEL BENEFICIARIO
Nombre SONG, JIN CHUL
Cuenta a acreditar No. 012-807-9-205889-3
Dirección HONG KONG
FORMA DE PAGO
Efectivo Autorizo a Banco Industrial, S.A., debitar de la cuenta No.
____________________ de depósitos _______________ a nombre de
Cheque BI X
_____________________________________________________ la cantidad
Cheque OB de _____________________, por concepto de compra de transferencia, de
Débito en cuenta acuerdo a los datos indicados en este formulario.
Total
Firma Registrada Firma Registrada
Libero a Banco Industrial, S.A. de toda responsabilidad por la exactitud y veracidad de la información consignada en este formulario. Si por cualquier situación no fuera
posible aplicar el pago y la transferencia fuera devuelta por el corresponsal, los gastos en que se incurran serán responsabilidad del solicitante.
Firma (s) del (los) Solicitante (s) [Link]. Jefe de Agencia (firma y sello)
Nota: este formulario deberá llenarse a maquina de escribir o con letra de molde clara, cualquier tachón, alteración o enmienda anula
automáticamente el formulario.
