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Introducción

◎ Las infecciones asociadas a la atención de

salud (IAAS) son un problema de salud pública

Planta fisica Aumentan la morbilidad y mortalidad en los establecimientos

Aumentar los costos de la atención

Usuario afectado: ausencia laboral, baja de ingresos

familiares, hospitalización prolongada, dolor .

Usuario susceptible al estar inmerso en un ambiente sucio es

posible que adquiera patógenos que le causen una infección
E.U Nataly Arriagada Garrido agregada
2

Objetivos
1.
◎
◎
Agua
Aire
Agua
◎ Planta fisica general El agua puede contener contaminantes
◎ Planta fisica hospital químicos o biológicos, por lo que debe
ser sometido a un tratamiento para
reducir agentes hasta obtener un agua
segura desde el punto de vista sanitario y
agradable para el consumidor

3 4

1
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Implicancias del agua en la asistencia

sanitaria
Implicancias del agua en la asistencia sanitaria Marco legal

◎ ¿Qué se entiende por Agua Potable? Agua que ◎ Código Sanitario

cumple con todos los requisitos físicos, químicos, ◎ Reglamento de los Servicios de Agua al
bacteriológicos y de desinfección establecidos en la consumo Humano (Decreto 735 del MINSAL)
Norma NCH 409/1, que aseguran su inocuidad y ◎ NCh 409/1 Of. 2005, que establece los
aptitud para el consumo humano requisitos que debe cumplir el agua potable
en Chile.
◎ En las instituciones de atención de salud se dan ◎ Instrucciones de la Superintendencia de
usos muy variados y diferentes al agua. Servicios Sanitarios
◎ Decretos MINSAL
◎ OMS. Vigilancia del Agua en los
establecimientos hospitalarios. 2008
◎ Prevención de infecciones nosocomiales
transmitidas por el agua debe establecerse
un sistema estructurado de gestión de la
5 6
calidad y un sistema de seguridad
operacional suficiente.

Regulaciones nacionales para el agua potable NCH409/1.

Of.2005

◎ Acepta menos de 5 coliformes por ml. ( buen

indicador microbiano)
◎ Deben estar exentas de E. coli . ( alto grado de
certeza de contaminación de origen fecal,
alrededor del 99 %.)
◎ Turbiedad máxima aceptada menor a 20 UNT.
Ideal 2 UNT. (Unidad nefelométrica)

◎ Recuento de UFC ≤ 500

7 8

2
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Regulaciones nacionales para el agua potable NCH409/1. Agentes más prevalentes

Of.2005

Patógenos Menor frecuencia: Agentes

Aeromonas spp ., epidémicos en
dominantes
Flavobacterium spp ., países en
son: Mycobacteria atípica H.
desarrollo:
Legionella pylori, Acanthamoeba,
Vibrio cholerae ,
pneumophila y Cryptosporidia], Shigella
Entamoeba
Salmonella spp .,
Pseudomonas histolytica y
Aspergillus fumigatus y
aeruginosa , fusarium Salmonella typhi

Dyck. Research article Open Access Experimental based experiences with the
introductionof a water safety plan for a multi-located university clinic and its
efficacy according to WHO recommendations .2007

9 10

Biofilm y su interacción con el agua

◎ Son estructuras colectivas de

microorganismos que se forman
en presencia de agua y se
adhieren a superficies.
◎ Están revestidas por una capa
protectora que ellas mismas
segregan.
◎ Son capaces de resistir a los
biocidas y a los antibióticos de un
modo más eficaz que aquellas
que viven como organismos libres,
soportando dosis
considerablemente altas de
antimicrobianos.
11 12

3
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Diálisis
Recomendaciones de medidas de manejo del agua La fuente de agua de
diálisis es agua potable
sometida a una
Estos deberán permanecer tapado purificación a través del
paso de agua a presión
por diferentes tipos de
membranas y
Ductos de ventilación deberán estar provistos con rejillas y
finalmente por ósmosis
deberá obturarse cualquier orificio que no sea funcional al
mismo y que no esté debidamente protegido

Cada tres meses deberá efectuarse una prolija inspección de

dichos estanques y de sus instalaciones, y determinar su ◎ Sesiones de 4 horas de hemodiálisis
estado de limpieza, funcionamiento y conservación
◎ Tres veces a la semana pueden estar
El aseo y desinfección de los mismos deberá hacerse al menos una vez expuestos a más de 360 litros de
al año o antes si se encuentran en su interior materias o cuerpos líquido de diálisis por semana.
extraños susceptibles de descomposición, acumulación de lodos u otras
impurezas que afecten la potabilidad del agua ◎ Los contaminantes del agua pueden
pasar a través de la membrana no
Reducir el estancamiento abriendo semanalmente los selectiva del dializador
grifos no utilizados de los edificios 13 14

La contaminación bacteriana del agua en hemodiálisis en tres

centros seleccionados al azar en el sudoeste de Nigeria. Niger J Clin Microorganismos en aguas de hemodiálisis
Pract. 2016

Gonzalez M. Current approach to

microbiological q
uality of haemodialysis water.2010

15 16

4
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REGLAMENTO SOBRE LAS PRESTACIONES DE DIÁLISIS Y

LOS ESTABLECIMIENTOS QUE LAS OTORGAN, DEL
MINISTERIO DE SALUD. Septiembre 2017 Medidas de prevención en dialisis

Resumen de la vigilancia microbiológica del Desinfección cada vez

Vigilancia microbiológica Desinfección periódica
agua de diálisis del agua : medición de la de la planta de agua
que se realice una
intervención en la red de
calidad del agua de (Calor, peróxido de
distribución del agua
diálisis (trimestral) hidrogeno u otro)
tratada

Implementar plan
correctivo en caso de
valores de recuento Estructura adecuada de
microbiológico y/o planta de agua
fisicoquímico sobre el
estándar

Pan Afr Med J. 2013 Nov 28; 16: 122. doi: 10.11604 / pamj.2013.16.122.2877. eCollection 2013. Prevenir la infección
relacionada con el agua de diálisis en un centro de hemodiálisis en la ciudad de Fez (Marruecos).Oumokhtar B,
Control de Infecciones. 2017 Jul 1; 45 (7): 799 - 804. doi: 10.1016 / [Link].2017.02.007. Epub 2017 Mar 13. Mejorar la
calidad del agua en una unidad de diálisis usando análisis de causa raí[Link] P 1 , Inglaterra D 1 , Vanderkolk C 2
, Iroh Tam PY 3
17 18

2. “
Modificaciones estructurales
Una variedad de infecciones aerotransportadas en huéspedes
y otras actividades que susceptibles puede resultar de exposiciones a
generan polvo ambiental en microorganismos clínicamente significativos liberados al aire
cuando se alteran
establecimientos los reservorios ambientales.
hospitalarios Una vez que varios de los vehículos llevan estos materiales al
interior de una instalación sanitaria, los microorganismos
correspondientes pueden proliferar en varios nichos
ecológicos
interiores y, sirve como fuente de infecciones asociadas a la
atención de la salud en el aire
Circular 07- Mayo 2011
CDC
19 20

5
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¿Riesgo?
◎ 32 brotes,
“
-87% hongos, “Antes de comenzar cualquier obra
Aspergillus fumigatus. ◎ 500 casos de ISQ por demolición, construcción o renovación, la
Aspergillus. institución hospitalaria debe hacer una
-Población inmuno
suprimidos. ◎ Hospital de Coquimbo evaluación pro-activa, utilizando los
en construcción hospital, criterios necesarios para identificar
-Mortalidad 42%.
aumento tasa ISQ de
◎ Contaminación de agua. hernia inguinal y
aquellos potenciales riesgos, que
prótesis cadera. puedan comprometer la salud de los
◎ Aumento de pacientes en cualquier área de la
endoftalmitis y celulitis estructura”
orbitaria.
Documento de Hospital del trabajador. ACHS 2017 21 22

Evaluación de medidas de prevención

La investigación sobre las infecciones
nosocomiales ha puesto en evidencia riesgos Barrera plástica desde el piso
hasta el cielo para aislar la
que se vinculan a obras tales como: zona de construcción
adicionando presión negativa
de aire
Las infecciones se presentan La evidencia demuestra que hay
Construcción, renovación
o mantención de en forma de brotes con una medidas preventivas efectivas
hospitales y a desastres alta mortalidad, por hongos para reducir el polvo ambiental
naturales Aspergillus. durante construcciones,
demoliciones, y otras Barrera plástica y su
condiciones que aumentan estas extractor de aire de alta
Mortalidad fluctúa entre partículas y que además eficiencia HEPA
50% y 90%, incluso en
pacientes con detección previenen el aumento de la
precoz y terapia oportuna incidencia de infecciones
fúngicas
Barrera plástica y su
Legionella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, pseudomonoas
extractor portátil con
aeruginosa, Mycobacterium no tuberculoso
tubería de salida lateral
24
23

6
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Evaluación de riesgo

Evaluación de la Evaluación de la
Esperados presencia de
generación y
dispersión de
asociados a la pacientes de alto
polvo construcción riesgo y que pueden
verse afectados.
25 26

Áreas que se han visto afectadas

porque poseen equipos que
Medidas de mitigación
Áreas de atención de pacientes que pueden dañarse o procesos que
pueden verse afectados por el pueden verse alterados por
ingreso de polvo derivado de las aumento de polvo ambiental
construcciones y otras obras
Traslado de los El equipo de control de
Salas de laboratorio y pacientes de alto riesgo infecciones decidirán el
hemodinámia que estén incluidos en el traslado y reubicación de
Áreas de preparación de proyecto y sectores los pacientes en zonas
Pabellones quirúrgicos cercanos distales y libres de polvo
fármacos y medios de cultivo
y obstétricos
Áreas de preparación de
Oncología
alimentación enteral
Unidad de paciente critico
Laboratorios
Salas de preparto y parto
Radioterapia Si no se reubican se
Neonatología tomaran medidas de
Esterilización
Salas de recuperación de control de polvo
Imagenologia
anestesia ambiental
Medicina nuclear
Unidad de quemados
Ecocardiografía
Unidad de trasplante
Salas de toma de muestras
Salas de broncoscopia
La supervisión en la aplicación de estas medidas y su eficacia son
responsabilidad del equipo de control de infecciones: vigilancia de
infecciones, inspección de polvo visual, verificar cumplimiento y mantención
27 de medidas 28

7
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29 30

Disponer de infraestructura en condiciones para

operación segura
Todos los muros,
Instalaciones
puertas, pisos y Recintos, áreas y
sanitarias, incluyendo

3.
superficies en las que superficies de trabajo
artefactos y grifería
se desarrolla trabajo libres de humedad y
funcionando , sin
clínico y baños son /o filtraciones
filtraciones
lavables

Requisitos generales
establecimiento Bodega de
almacenamiento de
insumos clínicos y
Estanques de
acumulación de agua
Cuenta con sistema
de abastecimiento de
potable agua potable
medicamentos

Recintos de Dispone de un
Recintos de
elaboración y sistema de respaldo
disposición de
almacenamiento de de agua potable y
residuos sólidos
alimentos aguas servidas

31 32

8
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Disponer de condiciones ambientales y funcionales que

Disponer de los recintos necesarios para la higiene y permitan la elaboración de alimentos en condiciones
alimentación de usuarios y personal. seguras

Están ubicados Recepción de

Servicio de Lavandería alejados de focos de Existen sistemas de bandejas y vajilla,
insalubridad frío para conservación remoción de
cuenta con áreas de alimentos desperdicios, lavado
Recepción de material
separadas para: recepción, de vajilla y utensilios
sucio /carros de transporte
almacenamiento y
despacho de ropa limpia

Los pisos, muros,

puertas y cielos son En zonas de limpieza Almacenamiento de
lavables y lavado se cuenta vajilla y utensilios
con lavadero limpios
Unidad de Esterilización
cuenta con áreas
separadas para: recepción, Recepción de carros de Las aberturas de
almacenamiento y transporte ropa sucia ventilación cuentan
despacho de material con rejillas En zonas de
estéril anticorrosivas y elaboración de Disposición de
lavables hacia el alimentos se cuenta basuras
exterior de las con un lavamanos
ventanas
33 34

Disponer de espacio para limpiar y guardar Contar con instalaciones para manipular y
materiales y equipos utilizados en labores de aseo almacenar los residuos hasta su retiro del
de los recintos establecimiento
Es un espacio
El establecimiento techado que puede
cuenta con uno o más Al menos un recinto ser delimitado por
paredes o rejas de
espacios destinados de aseo por cada piso superficie lavable
a limpiar y guardar del establecimiento
materiales y equipos El establecimiento
dispone de un sistema
de eliminación de los
Cuenta con residuos a través de
lavamanos transporte y disposición
Contenedores para final autorizados
Depósito de lavado depósito transitorio de
profundo residuos sólidos
lavables y con tapa.
Estantería para
Tiene un sistema que
almacenamiento de
permita el lavado de
utiles e insumos de
contenedores, carros
aseo

35 36

9
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Trabajo limpio v/s Trabajo sucio

4. ◎ Área limpia con superficie

exclusiva31 para
◎ Está separado del área
limpia
Requisitos preparación de insumos,
debe ser lavable
◎ Depósito de lavado
profundo
unidades de ◎ Un Lavamanos ◎ Espacio para
almacenamiento de
hospitalización
◎ Estantería cerrada para
almacenamiento de insumos de trabajo
material estéril y ◎ Contenedores para ropa
medicamentos sucia
◎ Armario, estante u otro ◎ Contenedores para
similar para residuos sólidos
37
almacenamiento ropa 38
limpia

Área para chateros y lavachatas

Paredes y pisos no porosos, si lavables y que resistan diferentes Quirófano

tipos de desinfectantes.

Humedad relativa
15 cambios por hora
En caso que la ventilación sea forzada, a través de extractores del aire de 50%.
del volumen de aire Presión positiva de
de aire, se debe colocar mosquitero. Temperatura
con un 100% de aire aire en el quirófano
ambiental de 20º C
de la intemperie
(+ - 2ºC)
Tener inodoro-chatero para el descarte de materia orgánica sólida y
dispositivo de lavado del mismo
Las terminaciones Los pisos y
Aire filtrado acorde de muros y cielos terminaciones de
Lavachatas automático: accionado a pedal que limpia y desinfecta simultáneamente
a características de están libres de muros y cielos, son
y de ser posible también seque. Lo aconsejable es que esta limpieza se realice con los equipos de aire grietas, juntas monolíticos y libres
una temperatura mayor a 80°C con detergente para la eliminación de bacterias abiertas o fisuras de junturas.

Depósito de lavado profundo, estantes de acero inoxidable para Pisos y muros

depósito de chatas y elementos de higiene lavables. Cirugía menos 6
cambios por hora de
Los pisos son
◎ En un paciente con Clostridium difficile de no poseer un chatero automático a alta
semiconductivos
volumen de aire
temperatura, se recomienda la higiene manual de esas chatas y desinfección con 39 40
hipoclorito de sodio

10
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Recepción y
Neonatología Sala de preparados procesamiento de
magistrales no estériles muestras

Área para lavado / baño del recién nacido

◎ Agua de calidad ◎ Gabinete de
acorde con los bioseguridad, en
Lavamanos (mínimo 1 cada 4 incubadoras preparados que áreas de
o cunas)
declara que elaborará procesamiento para
en cantidad suficiente M. Tuberculosis
Mesón de trabajo limpio para sus
necesidades. En caso
de tener convenio de
Espacio para almacenamiento de
materiales e insumos estériles suministro de agua
purificada, existe
tratamiento para
Existe separación de 120 cm entre
módulos de atención (incubadoras o cunas evitar la
41
contaminación 42
microbiológica del
agua almacenada.

Almacenamiento y
Esterilización distribución de
Descontaminación de material sucio
material estéril

◎ Sistema para ◎ Mueble exclusivo

regular la para guardar ◎ El área de lavado/
temperatura material estéril descontaminación, cuenta
ambiental que ◎ Carros para con lavamanos,
permita mantener transporte y dispositivos para
entre ± 18° y 24° C distribución de inmersión del
en los lugares de material instrumental y remoción
trabajo ◎ Separación 30 cm de material sucio
del suelo los
muebles,
Estanterías, y
gabinetes. 43 44

11
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Salas de aislamiento
Conclusiones
El agua es un elementos utilizado ampliamente en los centros
asistenciales
◎ La habitación de aislamiento
debe tener filtración de aire, ◎ Un Hospital debería Los agentes mas prevalentes corresponden a bacilos gram
presión negativa o sistema de tener una cama de negativos. (Legionella y P. aeruginosa
ventilación flexible que permita aislamiento cada 30
cambiar la presión negativa o
camas de cuidados
positiva La producción de biofilm por parte de los agentes
agudos. microbiológicos del agua es un desafío y un riesgo permanente
◎ 12 cambios de volumen de aire
por hora. ◎ Espacios en las
habitaciones para
◎ Las puertas de las habitaciones El manejo inadecuado el agua para terapias y /o procedimientos

de aislamiento, con sistema de elementos de específicos tiene impacto en la producción de infecciones

filtración de aire y cambio de Bioseguridad.

La normativa chilena no hace alusión al manejo que los
presión, deben permanecer establecimientos hospitalarios debieran tener respecto de su
condición microbiológica local
cerradas. 45 46

Conclusiones
Los profesionales del Control de Infecciones, tienen un papel crucial a

“La mejor
la hora de minimizar los riesgos para los pacientes y para el personal
de los servicios en donde proyectos de construcción y renovación se
lleven a cabo.

planta fisica
Deben asesorar a los servicios y departamentos de ingeniería,
no reemplaza
las conductas
enfermería y administración para desarrollar una política de
construcción, material educacional y herramientas de estudio.

humanas”
Una de sus tareas es educar al personal del Hospital, arquitectos,
ingenieros, equipo de construcción internos y externos, empresas
tercerizadas y el personal de mantenimiento propio del hospital, acerca de
riesgos de infección asociados a
construcción
47 48

12
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Gracias!

[Link]@[Link]

49

13