Orígenes del Triage

(1766-1842)

§  Términode origen Francés (trier, cribar u ordenar)

y originariamente un término militar que significa
seleccionar, escoger o priorizar.
§  El primero en utilizar este término fue el
barón Dominique-Jean Larré (1766-1842)

§  Médico cirujano militar, jefe de los servicios

sanitarios del ejército de Napoleón, que
comenzó a utilizarlo como un sistema de
clasificación para tratar a los heridos en
combate.
 Definición de Triage

§  P ro c e s o
d e c a te g o r i z a c i ó n d e
lesionados basado en la urgencia de
sus lesiones y la posibilidad de
supervivencia.

El propósito de salvar la mayor

cantidad de vidas y brindar el mejor
t r a t a m i e n to , c o n l o s r e c u r s o s
disponibles, en una situación con
múltiples víctimas.
Principios de Triage

• Hacer lo mejor para el mayor numero de pacientes

1 utilizando los recursos disponibles

• Tomar una decisión

2

• El Triage ocurre en múltiples niveles

3

• Conozca y comprenda los recursos disponibles

4

• Planificación y ensayo
5

• Determinar las categorías de Triage

6

• Evaluación repetida y continua (Retriage)

7
 Hacer lo mejor para el mayor numero de pacientes
utilizando los recursos disponibles

Incidente con múltiples victimas

• Cuando los recursos disponibles

para brindar la ayuda NO se exceden
Hacer lo mejor para el mayor numero de pacientes
utilizando los recursos disponibles

Evento con victimas en masa

• Aquel que resulta en un número de

víctimas suficientemente elevado
como para alterar el curso normal de
los servicios de emergencia y de
atención de salud. Aquí, los recursos
disponibles para brindar la ayuda SON
excedidos y estos no serán suficientes.
 Causas de Eventos Masivos

§ Naturales

§ Como consecuencia de la

actividad humana
Tomar una decisión

§  El tiempo es fundamental por eso es importante tomar la mejor decisión

aun sin contar con la información completa.
El Triage ocurre en múltiples niveles

§  No es algo que se hace una sola vez

Lugar del
En el hospital
suceso

En el área
quirúrgica
Conozca y comprenda los recursos disponibles

§  La persona que debe de realizar el triage en el sitio del incidente

deberá ser la persona con el rango mas alto entrenado para
manejo de desastres
§  Las decisiones optimas se basan en el conocimiento de los
recursos disponibles

§  Se debe tener comunicación para saber los cambios relacionados

a los recursos (aumentos o disminuciones)
Planificación y ensayo

Que podría suceder

Entrenar y ensayar
todas las veces
necesarias

Que a sucedido

Cual es el protocolo o el plan a

seguir
 Principos de TRIAGE
PRINCIPIOS DEL TRIAGE:
§  Las decisiones son críticas, pero se basan en informaciones incompletas, generalmente en un medio
hostil y bajo presión emocional.

§  Debe emplearse cuando los recursos no son suficientes para realizar valoraciones en relación 1:1 ó
2:1 con respecto al personal asistencial.

§  Todos los modelos de TRIAGE primario básicamente buscan un reconocimiento sencillo, completo y
rápido de las víctimas, para incluirlos en las cadenas de atención y transporte.

§  Las principales amenazas para la vida están constituidas por la asfixia, hemorragia, shock.
 Recordemos:

“EL TRIAGE DEBE PRETENDER HACER LO

MEJOR PARA EL MAYOR NÚMERO POSIBLE DE
PACIENTES”
 CARACTERÍSTICAS DEL TRIAGE:

§  Dinámica.
§  Permanente.
§  Adaptada al número de víctimas, distancia
a los centros asistenciales, medio de
transporte y capacidad asistencial de la
zona.
 CARACTERÍSTICAS DEL TRIAGE:

§  Rápida: 30” para clasificar una víctima como muerta.

60” para clasificar una víctima como leve.
180” para clasificar una víctima como grave o muy
grave.
§  Completa.
§  Precisa y segura.
Determine las categorías de triage

§  Las victimas deben ser codificadas por colores.

Evento masivo

§  Indica lesiones que comprometen la vida inmediatamente e indica

tratamiento de inmediato.
§  Transporte inmediato
1.  Dificultades de vía aérea
2.  Hemorragia intensa no controlada
3.  Choque
4.  Quemaduras intensas
Evento masivo

§  Lesiones que pueden comprometer la vida o una extremidad si el

tratamiento se retrasa mucho tiempo (pueden esperar
temporalmente).
1.  Quemaduras sin involucro de vía aérea
2.  Lesiones óseas o articulares mayores o múltiples
3.  Lesiones en espalda con o sin daño medular
Evento masivo

§  Pacientes con lesiones leves quienes no requieren tratamiento

alguno o puede retrasarse hasta el final.
1.  Fracturas menores
2.  Lesiones menores en tejidos blandos
Evento masivo

§  Victimas fallecidas o que tienen muy poca probabilidad de

sobrevivir.
1.  Muerte obvia
2.  Lesiones incompatibles con la vida
3.  Paro respiratorio
4.  Paro cardiaco
Evento masivo

§  Pacientes en situación expectante

§  Pacientes tan gravemente lesionados que solo se pueden hacer
medidas paliativas en lo que se atienden colores rojos y amarillos
§  Es importante recordar hacer la categorización en un área segura
(área de selección)
El triage es continuo y repetido

§  Se debe repetir en múltiples ocasiones.

§  La vigilancia y la reevaluación constantes permiten identificar

pacientes cuya situación a cambiado.
 TRIAGE PRE-HOSPITALARIO

Área de Triage en Campo:

- 4 Subáreas.

- Coordinador Médico (Médico de mayor experiencia)

- Oficial de Triage (60”).

Categoría Prioridad

Roja: Cuidados inmediatos I

Amarilla: Cuidados intermedios II
Verde: Cuidados menores III
Negra: Cuidados mínimos
IV
 Perfil

• Entrenamiento
• Experiencia
• Liderazgo
• Destreza
• Conocimiento
• Claridad
• Recursividad
• Condición física
ELEMENTOS FUNDAMENTALES
§  Personal entrenado
§  Protocolos claros
§  Material de clasificación
 TRIAGE PRE-HOSPITALARIO

TIPOS DE TRIAGE:

a.  PRIMER TRIAGE: En la Escena

B. SEGUNDO TRIAGE: Puesto Médico de

Avanzada.
SISTEMAS DE TRIAGE PREHOSPITALRIO

§  START: (Marcha, Respiración, FR, Llenado Capilar y

Obediencia de Ordenes)
§  START Modificado: (Marcha, Respiración, FR, Pulso
Radial y Obediencia de Ordenes)
§  SHORT: (Marcha, Lenguaje, Obediencia, Respiración y
Control de Hemorragias)
PRIMER TRIAGE
[Link]
[Link]
 TRIAGE pre-hospitalario
2º 1er
Triage Triage

Rojo

Rueda Amarillo

de Zona de
impacto
Evacuación Verde

Negro

[Link]
[Link]
TRIAGE PRE HOSPITALARIO

TRIAGE SHORT
 TRIAGE PRE HOSPITALARIO

Objetivo General

Diseñar un método simplificado de triaje, para

ser aplicado por personal no sanitario en el área
de rescate.
 Nemotecnia : SHORT

Sale caminando.
Habla sin dificultad.
Obedece órdenes sencillas.
Respira.
Taponar hemorragias.
TRIAGE PRE HOSPITALARIO

TRIAGE START
 TRIAGE- S.T.A.R.T.

§  Desarrollado en U.S.A. (Simple Triage And Rapid Treatment.)

Valora tres items:

§  Respiración
§  Pulso
§  Nivel de conciencia

Es útil en escenario inseguro donde se requiere

una rápida evacuación de victimas.
 TRIAGE -S.T.A.R.T.

§  Fáciles de enseñar y realizar.

No requieren una exploración minuciosa del paciente.
Son reproducibles entre diferentes observadores.

§  Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en

exactitud a medida que se utiliza.

§  Sencillo y fácil de aprender y de utilizar. Rápido de aplicar (<

1 min.). Incorpora dos tratamientos básicos: control de la vía
aérea y hemorragias.
TRIAGE -S.T.A.R.T.
[Link]
[Link]
Uso de cintas de colores de 30 cm x 1 pulgada de ancho
Ejemplo de triage en evento masivo
Escenario

§  Usted es enviado a una zona de triage en un obra de construcción

donde 5 trabajadores resultan heridos en una explosión de gas,
durante la renovación de un techo de un gimnasio. Usted hace una
evaluación rápida de la escena y determina que el estado de los
pacientes es el siguiente.
A.  Joven gritando “porfavor ayúdeme mi pierna me duele mucho”
B.  Mujer con cianosis, taquipnea y respiración ruidosa
C.  Hombre de 50 años acostado en charco de sangre bajo su pierna
izquierda y su pantalón de ese mismo lado empapado en sangre
D.  Hombre joven que esta boca abajo y no se mueve y no habla
E.  Hombre joven gritando que alguien lo ayude o habla con su
abogado
Escenario

§  ¿Cual es el problema principal de cada paciente ?

A.  Joven gritando “porfavor ayúdeme mi pierna me duele mucho”
B.  Mujer con cianosis, taquipnea y respiración ruidosa
C.  Hombre de 50 años acostado en charco de sangre bajo su pierna
izquierda y su pantalón de ese mismo lado empapado en sangre
D.  Hombre joven que esta boca abajo y no se mueve y no habla
E.  Hombre joven gritando que alguien lo ayude o habla con su
abogado
§  Paciente A un joven que está gritando,¡ Porfavor, ayúdenme, me esta
matando la pierna!(El paciente tiene una probable fractura dislocación
de extremidad inferior.)

§  Paciente B parece estar cianótica ytaquipneicaysu respiración es muy

ruidosa.(Este paciente tiene probable compmmisode la vía aérea.

§  Paciente C es un hombre de 50años que esta tirado sobre un charco de

sangre con la pernera izquierda del pantalón empapada en sangre.(Este
paciente tiene una potencial pérdida de sangre
§  Paciente D esta inmóvil, recostado boca abajo sobre una camilla.
(Este paciente puede estar en coma, muerto,  o tiene una posible
lesión espina

§  Paciente E esta diciendo improperios y gritando que si alguien no

viene en su ayuda llamará a su abogado. ¿Esta el paciente  
hemodinámicamente normal?
§  ¿Cual es la prioridad de atención hacia las victimas ?

§  Y ¿ PORQUE ?
A.  4 Joven gritando “por favor ayúdeme mi pierna me duele mucho”
B.  1 Mujer con cianosis, taquipnea y respiración ruidosa
C.  3 Hombre de 50 años acostado en charco de sangre bajo su
pierna izquierda y su pantalón de ese mismo lado empapado en
sangre
D.  2 Hombre joven que esta boca abajo y no se mueve y no habla
E.  5 Hombre joven gritando que alguien lo ayude o habla con su
abogado
§  ¿Que maniobras le realizaras a cada una de las victimas ?
§  Paciente A un joven que está gritando,¡ Porfavor, ayúdenme, me esta
matando la pierna!(El paciente tiene una probable fractura dislocación
de extremidad inferior.)

§  Paciente B parece estar cianótica ytaquipneicaysu respiración es muy

ruidosa.(Este paciente tiene probable compmmisode la vía aérea.

§  Paciente C es un hombre de 50años que esta tirado sobre un charco de

sangre con la pernera izquierda del pantalón empapada en sangre.(Este
paciente tiene una potencial pérdida de sangre
§  Paciente D esta inmóvil, recostado boca abajo sobre una camilla.
(Este paciente puede estar en coma, muerto,  o tiene una posible
lesión espina

§  Paciente E esta diciendo improperios y gritando que si alguien no

viene en su ayuda llamará a su abogado. ¿Esta el paciente  
hemodinámicamente normal?
§  ¿Qué indicadores puedes Ud. Obtener como ayuda para
categorizar correctamente a los pacientes?

§  ¿En situaciones de evento masivo de victimas quien debe ser

transportado primero a un centro hospitalario?

§  ¿En situación de múltiples victimas quien debe ser transporado

primero?
¿Dudas ?
§  Bibliografía:
§  Programa avanzado de apoyo vital en trauma novena edición
§  MANUAL DE LA CRUZ ROJA MEXICANA PARA TUM
§  [Link]