Sonrisa Diseño digital:
Una herramienta para la planificación del tratamiento
y Comunicación en Odontología Estética
Cristiano cochero, DDS, CDT 1
Marcelo Calamita, DDS, MSD, Ph.D. 2
T
pasado por alto durante los procedimientos de evaluación basados en
signo de restauraciones dentales debe definirse lo antes posible. La elenco clínicos, fotográficos, o de diagnóstico. El trazado de las líneas de
importancia
O obtenerde resultados
la recopilación de datos
estéticos de diagnóstico
consistentes, el ade-
partir de referencia y formas más fotografías digitales extra e intraoral en una
cuestionarios y listas de comprobación 1-7 secuencia predeterminada puede ampliar la visualización de diagnóstico y
No puede pasarse por alto; Sin embargo, gran parte de esta información se ayudar al equipo restaurador evaluar las limitaciones y los factores de
pueden perder si no se transfiere de manera adecuada al diseño de las riesgo de un caso dado, incluyendo las asimetrías, desarmonías, y
restauraciones. Los datos de diagnóstico debe guiar las fases de tratamiento violaciónes de los principios estéticos. 1 bocetos DSD se pueden realizar en
posteriores, 8 la integración de todas las necesidades del paciente, deseos y el software de presentación como Keynote (iWork, Apple, de Cupertino,
problemas funcionales y biológicas en un diseño de tratamiento estético. 9,10 California, [Link].) o Microsoft PowerPoint (Microsoft Office, Microsoft,
Redmond, Washington, [Link].). Esta visualización mejorada hace que sea
La sonrisa de diseño digital (DDS) es una herramienta conceptual de más fácil para seleccionar la técnica restauradora ideal.
usos múltiples que puede fortalecer la visión de diagnóstico, mejorar la
comunicación y aumentar la previsibilidad durante todo el tratamiento. El
DSD permite el análisis cuidadoso de las características faciales y dentales El protocolo de DSD se caracteriza por una comunicación eficaz entre el
del paciente junto con cualquier factores críticos que pueden haber sido equipo dental interdisciplinario, incluyendo el técnico dental. Los miembros del
equipo pueden identificar y poner de relieve las discrepancias en la morfología
del tejido blando o duro y discutir las mejores soluciones disponibles utilizando
las imágenes amplificadas. Cada miembro del equipo puede añadir
información directamente en las diapositivas de la escritura o el uso de la voz
en off, lo que simplifica el proceso aún más. Todos los miembros del equipo
[Au: Por favor proporcionar afiliaciones profesionales de ambos autores.] pueden acceder a esta información cuando sea necesario revisar, modificar o
Correspondencia a: Dr. Christian cochero, Rehabilitación Oral Estética, Clínica añadir elementos durante las fases de diagnóstico y tratamiento.
Bueno, Rua Bento de Andrade, 116, Sao Paulo, SP, Brasil, 04503-000. E-mail:
ccoachman@[Link] ; [Link]
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La adopción del protocolo DSD puede hacer un diagnóstico más eficaz Este individuo tiene la capacidad de comunicar mejor las
y plan de tratamiento más consistente. Los esfuerzos que se requieren preferencias personales del paciente y / o características
para implementar DSD son recompensados por secuenciación de un morphopsychologic al técnico, elevando la excelencia de la
tratamiento más lógico y sencillo, lo que lleva a un ahorro en tiempo, restauración de aceptable a excepcional. 7,8,11
materiales, y el costo durante el tratamiento.
tratamiento restaurador con éxito implica el control de las cuatro
dimensiones de tratamiento: la estética, función, estructura y biología. En
relación con la estética, hay cuatro cuestiones principales que deben ser
controlados para mejorar la previsibilidad y cumplir con las expectativas
del paciente: el plano horizontal de referencia, la línea media facial,
Digital Diseño de sonrisas
diseño de sonrisa (forma de los dientes y la disposición), y en color. La
El protocolo DSD ofrece ventajas en las siguientes áreas: cuestión es cómo transferir esta información precisa de la faz de la boca,
a la fundición, y para la restauración final. El objetivo principal del
protocolo DSD es la de facilitar este proceso.
• diagnóstico estético
• Comunicación
• Realimentación Con esta valiosa información en la mano, el técnico dental puede fabricar
• El manejo del paciente de manera más eficiente una imagen tridimensional en cera, centrándose en
• Educación el desarrollo de rasgos anatómicos dentro de los parámetros previstos,
incluyendo los planos de referencia, facial y líneas medias dentales,
recomendó la posición del borde, la dinámica de los labios incisales ,
disposición de dientes básica, y el plano incisal.
Diagnóstico estética
Cuando el dentista primero evalúa un nuevo paciente con inquietudes Esta información se transfiere desde la cera hasta la fase de prueba en
estéticas, muchos factores críticos pueden ser pasados por alto. Una boca a través de una maqueta o restauración provisional. 4,6,12 El diseño de las
fotografía digital y protocolo de análisis digital permite al dentista para restauraciones estéticas definitivas debe ser desarrollado y probado en tan
visualizar y analizar los problemas que él o ella no puede notar pronto como sea posible para guiar la secuencia de tratamiento. la
clínicamente. Dibujo de líneas de referencia y formas más fotografías planificación del tratamiento eficiente ayuda a todo el equipo dental identificar
digitales extra e intraoral se puede realizar fácilmente usando el software cualquier problema y reducir el tiempo total de tratamiento. 8
de presentación.
Realimentación
Comunicación
El DDS permite la evaluación precisa de los resultados obtenidos en cada
Tradicionalmente, el diseño de la sonrisa ha sido instituido por el técnico fase de tratamiento. La secuencia de tratamiento se organiza en las
dental. El técnico realiza la restauración encerado, crea las formas de los diapositivas con fotografías, vídeos, notas, gráficos y dibujos. En cualquier
dientes y arreglos dentales, y sigue las instrucciones y directrices momento, los miembros del equipo pueden acceder a la presentación de
proporcionadas por el dentista por escrito o por teléfono. En muchos diapositivas para rastrear y analizar el tratamiento previsto. Con la regla
casos, sin embargo, se da información suficiente para que el técnico digital, dibujos, y las líneas de referencia, las comparaciones fáciles se
dental para utilizar sus habilidades a su máximo potencial. Como pueden hacer entre las fotografías pre y post-tratamiento. Estas
resultado, la restauración final es menos probable que satisfacer comparaciones ayudan a determinar si el tratamiento ha seguido con éxito
plenamente los deseos del paciente. el plan original o si otros procedimientos complementarios son necesarios
para mejorar el resultado final. El técnico dental también gana
Cuando el coordinador de tratamiento o cualquier miembro del equipo retroalimentación relacionada con la forma de los dientes, la disposición y
restaurador ha desarrollado una relación personal con el paciente asume el color para facilitar cualquier re necesaria
la responsabilidad del diseño de la sonrisa, los resultados tienden a ser
muy superior.
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refinamientos. Esta constante doble control garantiza la excelencia del resultado
final y proporciona una gran herramienta de aprendizaje para todo el equipo
interdisciplinario. La herramienta DSD también sirve como una biblioteca útil de
procedimientos de tratamiento. Los médicos pueden revisar los tratamientos
realizados años atrás y aprender de los resultados anteriores.
El manejo del paciente
El DDS se puede utilizar como una herramienta de marketing para
motivar al paciente, una herramienta educativa para ayudar a explicar
Figura 1 software de presentación de diapositivas (Keynote, iWork de Apple) con líneas que se
cuestiones relacionadas con el tratamiento, y una herramienta de cruzan colocados en el centro de la diapositiva.
evaluación mediante la comparación de antes y después de las
fotografías. Además, la biblioteca de diapositivas de tratamientos
anteriores se puede utilizar para demostrar las posibilidades de
tratamiento durante la consulta del paciente. La presentación
planificación del tratamiento será mucho más eficaz porque el DDS
permite a los pacientes para visualizar los múltiples factores
responsables de sus problemas orofaciales. Los problemas que se líneas, formas y medidas sobre las imágenes clínicas y de
presentan en cada caso se pueden superponer en forma de lista laboratorio.
directamente sobre fotografías propias del paciente. El clínico puede Tres puntos de vista básicos fotográficos son necesarios: cara completa
expresar la gravedad del caso, introducir estrategias de tratamiento, con una amplia sonrisa y los dientes separados, toda la cara en reposo, y la
discutir el pronóstico y hacer recomendaciones de manejo de casos. vista retraída de la arcada superior completa con dientes separados.
Adicionalmente, También se recomienda un breve vídeo en el que el paciente es impulsado
por el clínico para explicar sus preocupaciones y expectativas de
tratamiento. Al mismo tiempo, el vídeo debe capturar todas las posibles
posiciones dentales y sonrisa, incluyendo 45 grados y vistas de perfil. Las
fotografías y vídeos se descargan y se insertan en la presentación de
diapositivas. El flujo de trabajo DSD entonces procede como sigue:
Educación
Esta biblioteca personal de casos clínicos también puede ser compartida con
los pacientes y colegas, y los casos más apropiados se puede transformar en
una presentación de diapositivas para presentaciones y conferencias dentales. 1. La Cruz: Dos líneas deben colocarse en el centro
DSD puede aumentar el impacto visual de una conferencia mediante la de la corredera, formando una cruz (Fig 1). La fotografía facial con
incorporación de las diapositivas de casos clínicos. El público puede entender los dientes separados debe colocarse detrás de estas líneas.
mejor los conceptos discutidos, y el presentador puede reducir al mínimo el uso
de un puntero láser. 2. facial digital: Relacionar imagen sonrisa la cara completa
a la línea de referencia horizontal es el paso más importante en el
proceso de diseño de sonrisa. La línea interpupilar debe ser la primera
línea de referencia para establecer el plano horizontal, pero no debe
ser el único. La cara en su conjunto debe ser analizada antes de
DSD de flujo de trabajo
determinar la mejor referencia horizontal para lograr la armonía.
Los autores llevan a cabo el protocolo DSD utilizando el software Después de determinar la línea de referencia horizontal, la línea media
Keynote (iWork); Sin embargo, un software similar como Microsoft facial se describe de acuerdo con las características faciales, tales
PowerPoint se puede utilizar con pequeños ajustes en la técnica. como la glabela, la nariz y la barbilla (Fig 2).
Keynote permite una sencilla manipulación de las imágenes digitales y
la adición de
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Figura 2 La fotografía facial con una amplia sonrisa y los dientes separados se Fig. 3 La transferencia de la cruz a la sonrisa: la agrupación de las líneas
mueve detrás de la cruz para determinar el plano horizontal ideal y la línea con la fotografía facial y zoom en analizar la relación entre el facial líneas,
media vertical (es decir, el arco facial digital). los labios, los dientes y la encía.
Fig 4 básico de simulación dental realizado mediante el recorte de las imágenes Fig 5 Dibujo las tres líneas de referencia que permitan la transferencia
de los dientes y colocarlos sobre la fotografía sonrisa, corregir el nivel gingival, de la cruz a la fotografía intraoral.
la longitud y el de inclinación de los dientes anteriores.
3. Análisis de la dentadura: Arrastrando la línea horizontal por encima una) Línea 1: desde la punta de un colmillo a la punta de
la boca permitirá una evaluación inicial de la relación de las líneas el canino contralateral.
faciales con la sonrisa. La agrupación de las líneas y las fotografías si) Línea 2: desde el centro del borde incisal de
faciales permitirán al médico para hacer un zoom en la imagen sin un incisivo central a la mitad del borde incisal del incisivo
perder la referencia entre las líneas y fotografía. Línea media y central contralateral.
desplazamiento plano oclusal y de inclinación se pueden detectar C) Línea 3: sobre la línea media dental, desde la punta
fácilmente (Fig 3). de las papilas interdentales línea media a la tronera incisal.
4. simulación sonrisa: Las simulaciones se pueden realizar para
fijar la posición del borde incisal, canting, desplazamiento, proporciones de los dientes, Es necesario calibrar cuatro características de la fotografía: tamaño,
y el contorno de los tejidos blandos (Fig 4). Canting, de posición de borde incisal, y la posición de la línea media.
5. La transferencia de la cruz a las imágenes intraorales: A Línea 1 guiará a los dos primeros aspectos (tamaño y de inclinación), la
analizar las fotografías intraorales de acuerdo con las referencias línea 2 guiará la posición del borde incisal, y la línea 3 guiará la posición
faciales, la cruz debe ser transferido a la vista retraída utilizando tres de la línea media (Fig 6).
líneas de transferencia dibujados sobre la vista sonrisa de la siguiente
manera (figura 5):
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Fig 6 fotografía intraoral ajustado a las tres líneas de referencia. Fig 7 fotografía intraoral con la cruz utilizado para medir la longitud /
proporción ancho real de la derecha sor central de inci-.
Fig 8 Un rectángulo con longitud ideal / proporción anchura (80%) se coloca Fig 9 Dibujar el contorno de los dientes, como guiado por la cruz y por la
sobre el incisivo central para comparar la proporción de pretratamiento real proporción rectángulo.
con el ideal.
6. La medición de la proporción de dientes: La medición de la anchura /
longitud proporción de los incisivos centrales es el primer paso hacia la
comprensión de cómo rediseñar la mejor sonrisa. Un rectángulo se coloca
entonces sobre los bordes de ambos incisivos centrales (figura 7). Las
proporciones de los incisivos centrales del paciente se pueden comparar
con las proporciones ideales descritos en la literatura (figura 8). 2-8
7. contorno del diente: A partir de este paso, todos los dibujos pueden
llevarse a cabo en función de lo que se necesita para ser visualizados o
comunicado para cada caso específico. Por ejemplo, los contornos de
los dientes se pueden dibujar sobre la fotografía, o contornos de dientes
prefabricados pueden ser copiados y pegados. La selección de la forma
Fig 10 los dientes definitivos croquis que muestra la relación BE- Tween
del diente dependerá de factores tales como la entrevista la situación preoperatoria y el diseño ideal.
morphopsychologic y deseos del paciente, características faciales, y las
expectativas estéticas (figuras 9 y 10). 11,13
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Fig 11 Otros dibujos y líneas se pueden añadir, según sea necesario para ayudar a Fig 12 La medición de la longitud del incisivo central izquierdo (10,6
visualizar los problemas estéticos y mejorar la FICIENCY EF de comunicación. mm) sobre el modelo. Esta medición se transferirá al ordenador para la
calibración de la regla digital.
Fig 13 Calibración de la regla digital en la corredera por desmayar ing / estiramiento hasta que Fig 14 Las mediciones se pueden tomar de la diferencia ser- interpolar la
coincida con la medición realizada sobre el modelo. El gobernante digital es una fotografía de una localización preoperatoria de las zonas cervicales de los caninos en comparación
presentación (archivo JPEG) gobernante que se arrastra en la parte superior de la corredera y con la ubicación ideal. En este caso, un canino superior necesario alargamiento de
puede ser colocado de forma adecuada según sea necesario. la corona y la otra cobertura de la raíz requerida.
8. Blanco y rosa de evaluación estética: Después de todo refe- el molde (Fig 12) y la transferencia de esta medición al
líneas de ENCE y dibujos han sido proporcionados, el clínico debe ordenador (Fig 13). Una vez que se calibra la regla digital, el
tener una clara comprensión de los problemas estéticos que clínico puede hacer cualquier mediciones necesarias sobre el
intervienen en arco maxilar del paciente, incluyendo las proporciones área anterior de la imagen (Fig 14).
de los dientes, la relación interdental, la relación entre los dientes y la
línea de la sonrisa, discrepancia entre las líneas medias faciales y 10. La transferencia de la cruz hasta el reparto: En primer lugar, el hori-
dentales, de la línea media y canting plano oclusal, la falta de armonía línea zontal sobre la fotografía intraoral debe ser movido por
de tejido blando, la relación entre los tejidos blandos y los dientes, encima del margen gingival de los seis dientes anteriores. La
alturas papilas, niveles de margen gingival, diseño del borde incisal, y distancia entre la línea horizontal y el margen gingival de cada
eje del diente (figura 11). diente se mide usando la regla digital, y estas mediciones se
escriben abajo en la corredera (Fig 15). Las medidas se
9. Regla digital de calibración: La regla digital puede ser transfieren a continuación al molde con la ayuda de un
calibrado sobre la fotografía intraoral mediante la medición de la calibrador. marcas de lápiz se hacen en
longitud de uno de los incisivos centrales en
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Fig 15 La línea horizontal se coloca aleatoriamente por encima del margen gingival Fig 16 La medición de la discrepancia entre la línea media facial y dental de la
de los dientes anteriores. Esta distancia se mide entonces y se transfiere al modelo línea media.
de yeso utilizando la regla digital.
Fig 17 Todas las mediciones se transfieren al molde, y la cruz se Fig 18 La cera de diagnóstico se fabrica usando la cruz y el diseño
dibuja. morphopsychologic como guías. La nueva longitud incisal se mide en el
equipo y se transfiere a la cera con un calibrador.
el reparto a las mismas distancias superiores a los márgenes para transferir cualquier información necesaria, tal como márgenes
gingivales, como se muestra en las imágenes digitales. Esos puntos gingivales, cobertura de la raíz, alargamiento de la corona, la reducción
se conectan entonces, la creación de una línea horizontal por borde incisal, y anchura del diente. En esta etapa, toda la información que
encima de los dientes. El siguiente paso es transferir la línea media el técnico deberá desarrollar una precisa encerado está disponible tanto
vertical. Debido a que la línea vertical debe ser perpendicular a la en los toboganes y fundido (Fig 18).
línea horizontal, un solo punto es necesario determinar su
ubicación. La distancia entre la línea media dental y la línea media
facial en el borde incisal se mide en el ordenador, y la distancia se La cera de diagnóstico guiado será una referencia importante para
transfiere entonces al molde con la pinza (Fig 16). Posteriormente, cualquier procedimiento quirúrgico, de ortodoncia, y de restauración. Varias
la línea se puede dibujar perpendicular a la línea horizontal que guías se pueden producir sobre esta cera-up para controlar los
pasa a través de este punto de referencia. Después de dibujar la procedimientos, tales como stents quirúrgicos, guías de ortodoncia, guías
cruz sobre el modelo (Fig 17), es posible de implante, guías de alargamiento de corona, y guías de preparación del
diente. El siguiente paso importante para evaluar la precisión de
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Fig 19 Try-en provisional hecho con resina de bis acrílico se obtiene a partir de un Fig 20 Final de la preparación del diente mínimamente invasiva guiada por los índices
índice de silicona fabricado en la parte superior de la cera de diagnóstico. de silicona.
Fig 21 carillas de cerámica finales (IPS [Link], Ivoclar Vivadent, Schaan, Fig 22 Las carillas de cerámica después de la unión.
Liechtenstein) fabricados de acuerdo con los índices de silicona.
el protocolo DSD y la cera-up es realizar una prueba en boca clínica (Fig 19). La
prueba en boca clínica puede llevarse a cabo utilizando una maqueta directa o
una restauración provisional en función de la complejidad del caso. Después de
la aprobación del paciente, los procedimientos de restauración pueden ajustarse
según sea necesario. Preparación del diente debe ser mínimamente invasivo, lo
que permite simplemente holgura suficiente para crear espacio adecuado para
restauraciones de cerámica (figura 20). La fabricación de las restauraciones
finales debería ser un proceso controlado con ajustes finales mínimos (figura 21).
Si todos estos pasos se llevan a cabo correctamente y con cuidado, el resultado
final es probable que exceda las expectativas del paciente (Figuras 22 y 23).
Fig 23 Resultado final después de 6 meses.
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conclusiones referencias
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Los autores desean agradecer al Dr. Marcos Pitta, cirujano oral; Dr. Milton Missaka,
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ortodoncista, y Adriano Shayder, CDT, los miembros del equipo interdisciplinario, por
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QDT 2012 9
