ACNÉ
INTRODUCCIÓN
★ El acné es un trastorno de la piel que ocurre
cuando los folículos pilosos se tapan con grasa
y células cutáneas muertas.
★ A menudo, ocasiona la aparición de
comedones, puntos negros o granos, y suele
aparecer en la cara, la frente, el pecho, la parte
superior de la espalda y los hombros.
★ El acné es más frecuente en los adolescentes,
aunque afecta a personas de todas las edades.
★ El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea.
★ Es una de las patologías dermatológicas más frecuentes, ya que afecta casi
al 80% de los adolescentes entre los 13 y los 18 años.
★ Representa el 25% de las consultas al dermatólogo y posiblemente este
número sea aún mayor en la consulta del pediatra y médico de cabecera.
★ Puede durar muchos años, dejar cicatrices persistentes y provocar efectos
adversos importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la
sufre.
★ Su etiología es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy
efectivos para controlar cada uno de los factores patogénicos implicados.
PATOGENIA
OTROS FACTORES PATOGÉNICOS:
● Predisposición genética
● Ciclo menstrual y el embarazo pueden así mismo influir en su aparición.
● El estrés
● Uso de cosméticos que no sean elaborados como «libres de grasa»,
● Corticoides ,algunos antidepresivos tricíclicos, fenilhidantoínas y litio, así
como los derivados de la vitamina B, pueden estar implicados.
● Dieta rica en lácteos y azúcar.
CLÍNICA
ÁREA AFECTADA:
➢ Cara: la frente, dorso de la nariz y el mentón, en los
casos más severos compromete los ángulos maxilares y
el cuello en sus caras laterales y la nuca.
➢ Tronco afecta las regiones preesternal y la espalda.
➢ Los casos de acné conglobata o abscedado pueden
tener una diseminación hacia los hombros y las regiones
deltoideas, glúteos y muslos.
MORFOLOGÍA
Los comedones son masas
queratínicas con lípidos y
bacterias, el color oscuro de
los de punta negra es por la
oxidación de la melanina.
“Comedones de “Comedones de
cabeza blanca” cabeza negra”
(cerrados) (comedones abiertos)
Nódulo: duro sin pus,
subcutáneo, doloroso
Pústulas: pequeñas
Quistes:cavidades rodeadas de tejido
colecciones de pus
fibroso que contienen en su interior
menores de 5 mm
material córneo o detritus orgánicos.
CLASIFICACIÓN
GRADO I GRADO II GRADO III y IV
acné comedónico donde hay más Acné pápulo-pustuloso con muchas Se pueden determinar abscesos
comedones y muy pocas pápulas y de estas lesiones inflamatorias y y quistes que dejan cicatrices
pústulas comedones abiertos y cerrados muy notorias, comedones
abiertos y cerrados que tienen
poros dobles o triples y con una
topografía más diseminada o
extensa.
ACNÉ FULMINANS
El acné fulminans es una forma aguda, severa e infrecuente de
acné que se presenta en varones de 13 a 16 años. Se inicia de
manera súbita con la aparición de lesiones pustulosas,
flemonosas, sinus y tractos que evolucionan a úlceras
necróticas dolorosas con secreción purulenta. No es común el
hallazgo de comedones, pápulo-pústulas o quistes. Las
lesiones se localizan en el tórax, los hombros y los dos tercios
superiores de la espalda. El compromiso facial es variable y, en
general, menos intenso. El estado general está alterado con
fiebre, malestar, astenia, anorexia, pérdida de peso y
adenopatías. Este cuadro se describió describió asociado con
alteraciones cutáneas y sistémicas; las más frecuentes son
mialgias difusas, miositis, artralgias y artritis. Las articulaciones
afectadas más a menudo son la cadera y las rodillas.
ACNÉ CONGLOBATA
El acné conglobata es una afección inflamatoria, crónica
y severa. Por lo general afecta a hombres adultos de 18
a 30 años. Las lesiones exceden las localizaciones
típicas del acné; comprometen el cuello, los miembros
superiores, el abdomen, los glúteos, las axilas, las ingles
y el perineo. El cuadro clínico se caracteriza por
comedones, la mayoría de ellos con varias aberturas
(comedones poliporados), pápulas, pápulopústulas,
nódulos y quistes. Es característico que muchas de
estas lesiones, más del 25%, evolucionen hacia formas
muy inflamatorias, intensamente dolorosas y con
tendencia a la supuración, en general de tipo
seropurulento o mucoide, malolientes.
DIAGNÓSTICO
★ Primero realizar una muy buena historia
clínica y un bien examen físico.
★ Evaluación de los factores predisponentes (p.
ej., hormonales, mecánicos o relacionados
con fármacos)
★ Determinación de la gravedad (leve,
moderado o grave)
★ Evaluación del impacto psicosocial
★ El diagnóstico de acné vulgar se realiza
mediante el examen físico.
DX DIFERENCIAL
Incluye:
❖ Rosácea (en la que no se observan comedones).
❖ Acné inducido por corticoides (en el que no hay comedones y las pústulas
suelen estar en el mismo estadio de evolución).
❖ Dermatitis peribucal (que suele tener una distribución más peribucal y
periorbitaria).
❖ Erupciones acneiformes por fármacos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN
Acné comedogénico no inflamatorio:
Un acné con barros en frente y en área
paranasal, típico del inicio de la pubertad,
puede ser tratado con tretinoína tópica una
vez al día. El tratamiento deberá
mantenerse durante meses. Puede
resultar aconsejable asociar un antibiótico
tópico para evitar la aparición de lesiones
pustulosas
Acné inflamatorio leve
Acné caracterizado por pápulas y
pústulas con menos comedones y
sólo en la cara. Se puede iniciar
sólo con un antibiótico tópico
(eritromicina) asociado a peróxido
de benzoilo.
Acné inflamatorio moderado
Si existen más lesiones pustulosas y
comedones se pueden combinar la
tretinoína (predominio de comedones) o
el peróxido de benzoilo (mayoría de
lesiones pustulosas) con un antibiótico
tópico y/o sistémico dependiendo de la
severidad de las pústulas y de la
afectación o no del tronco
Acné inflamatorio grave
Implica la aparición de nódulos o quistes (infrecuente
antes de los 13 años) con inflamación importante. Es
aconsejable que un dermatólogo valore la necesidad de
iniciar un tratamiento con isotretinoína oral y practicar el
necesario seguimiento posterior. Como conclusión final,
cabe recordar que el acné es una enfermedad
frecuente y a menudo grave para el que la sufre.
Dispone de un tratamiento muy efectivo que debe
iniciarse en el momento en que el paciente consulta y
que el riesgo de dejar cicatrices en los acnés
moderados y graves es elevado y evitable con un buen
tratamiento.