Registro Nº. __________2019.
ITE
OGAD-UNASAM).
IMPRENTA y LEGIBLE)
Señor: JEFE DE LA OFICINA GENERAL DE ADMISION – U N A S A M
Apellidos y Nombres: ______________________________________________________________
(completos y letra imprenta)
DNI. Nº________________ , Domicilio: __________________________________________.
Teléfono Nº: __________________ Código de Estudiante Nº ___________________________.
Carrera Prof.: __________________________Escuela Prof.: _____________________________.
FACULTAD: ____________________________________________________________________.
Año y Semestre de Ingreso a la UNASAM __________________Modalidad: __________________.
SOLICITO:
La expedición de la Constancia de Ingreso a la UNASAM, a fin de realizar trámites para:
- Grado Académico ( )
- Título Profesional ( )
- Colegiatura ( )
- Otros (Detallar) ( ) ____________________________________________________________.
ADJUNTO:
Recibo de pago Nº __________________ y Copia simple de recibo de pago.
Copia simple de certificado de estudios ( ) o consolidado de notas ( ).
Copia simple de D.N.I.
Una fotografía tamaño carné a color, actual con fondo blanco (Ropa formal).
Huaraz, ____ de _________________ de 2019
____________________________
F i r m a
GM ejíaH
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