PSICOLOGIA CLINICA 1
INFORME PSICOLOGICO: DEPRESION
ANGIE CATHERINE LOSADA VARGAS ID: 580106
LUZ MARIA BAHAMON BAHAMON ID: 501942
DIANA CLEMENCIA GAVILAR ID: 382931
ALYI LORENA VARGAS CALDERON ID: 432108
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PSICOLOGIA
MARIO ALBERTO DIAZ RODRIGUEZ
PSICOLOGIA CLINICA
NEIVA-HUILA
2019
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INTRODUCCIÓN
El informe psicológico es una comunicación escrita, ordenada y sintética, realizada con el
objetivo de transmitir a la persona consultante, la madre y/o el padre de una persona menor de
edad, representantes legales o autoridad legal competente, los resultados y conclusiones de un
proceso de evaluación o intervención psicológica en una persona, familia, grupo o comunidad.
En el presente trabajo, se realizará un informe psicológico con un caso clínico de
Depresión mayor; expondremos el caso en la siguiente página luego se realizara su debida
contextualización y descripción para poder hacer la hipótesis basada en un modelo, en este caso
el modelo conductual; se observarán los criterios que ofrece el DSM-V para el diagnóstico de
depresión.
La evaluación de acuerdo a los seis pasos sacados anteriormente del libro; se ara el
diagnostico de acuerdo a los criterios del DSM-V; toma de decisiones y emitir juicios y por
ultimo a quien se le debe informar.
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INFORME PSICOLOGICO
CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO
Isabel es una mujer de cuarenta años casada y tiene una hija de ocho años, ella presenta
unos problemas hace diez años después de una ruptura amorosa (en este caso abandono por su
pareja).
Tiene complicaciones en el ámbito laboral y también con su familia ya que trabaja en la
clínica de odontología de su hermano, que también es su jefe, realizando tareas administrativas;
tiene pensamientos negativos que asegura que arruinara la vida de su hija y a las personas que le
rodean.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Apariencia, porte y actitud:
Se encuentra muy triste y sin ilusión por nada en la vida. En el momento actual ha dejado
de hacer todas las actividades agradables que antes le gustaban, y sus amistades, aburridas de que
no responda a sus llamadas, la han dejado por imposible y han dejado de llamarla e interesarse
por ella. Su marido se queja de que está continuamente triste, apática y llorando, y de que tiene la
casa y a la familia abandonadas.
Conciencia
Todo esto hace que Isabel se sienta muy culpable e impotente-porqué es consciente de lo
que le está sucediendo, pero comenta que no puede hacer nada por evitarlo.
Afecto
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Isabel siente mucha ansiedad al pensar en el trabajo, porque el miedo que siente a realizar
mal sus tareas hace que se quede bloqueada y que su hermano termine gritándole delante de
todos sus compañeros y clientes.
Siente toda la musculatura muy tensa, un nudo en el estómago que apenas la deja respirar,
le duele la cabeza y se siente totalmente desesperanzada, pues no ve salida a su situación (lleva
ya mucho tiempo así).
Atención
En cuanto a su hermano, ha comenzado a llamarle la atención porque dice que no está
concentrada en su trabajo.
Sueño
Desde que se levanta los lunes por la mañana, después de una noche de insomnio, se siente
incapaz de afrontar otra semana laboral
Pensamientos
Le asaltan pensamientos de que así no puede seguir, que le va a arruinar la vida a su hija y
a todos los que la rodean, y que todos estarían mucho mejor sin ella. Ha tenido varios intentos de
suicidio tomándose pastillas, y en una ocasión estuvo realmente muy cerca, pues su marido la
encontró inconsciente y con espuma en la boca.
Siente tremendamente culpable al pensar que si «ese hombre» apareciera de nuevo y le
pidiera volver, lo dejaría todo, hasta a su hija, para irse con él.
POSIBLES HIPÓTESIS
Perspectiva conductual
Desde los modelos conductuales, las teorías clásicas explicaban la ausencia de actividad en
la persona deprimida por la pérdida, retirada o disminución de reforzadores o consecuencias
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positivas que podía obtener de su medio social cuyo origen está tanto en los cambios o sucesos
acaecidos en la vida del sujeto (en el caso de Isabel una ruptura amorosa
.) Así, por tanto, la disminución o ausencia de reforzadores conduce a la persona hacia la
desmotivación o pérdida de interés y. como consecuencia, hacia la reducción progresiva de su
actividad y comportamiento: se aísla, deja de realizar las tareas cotidianas (en el caso de Isabel se
aísla de sus amistades al no responder llamadas y deja de concentrarse en su trabajo) y de
relacionarse con los demás, y rumia constantemente sobre los acontecimientos.
PROCESO DE EVALUACIÓN
Primer Paso: Decidir qué se va a Evaluar
¿Existe un problema psicológico importante?
¿Cuáles son las posibles causas del problema?
¿Qué síntomas presenta Isabel a nivel cognitivo, fisiológico y emocional?
¿Cuál será el probable curso del problema si no se trata? ¿Y si es tratado?
¿Qué tipos de tratamientos serían los más útiles?
Segundo Paso: Determinar las metas de la evaluación
Los objetivos en el caso de Isabel, están fundamentados a la consecución de la
reducción de los síntomas que manifiesta: Depresión. Serán siempre consensuados con ella
antes de comenzar la terapia. De forma genérica, intentaremos que Isabel adquiera recursos
suficientes para hacer frente a su cotidianidad.
1. Isabel debe trabajar su falta de perdón con ella misma y hacía su antigua
pareja de hace 10 años atrás. Debe afrontar ese dolor que tiene pendiente con su antigua
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relación, pues es una pérdida en su vida que aún no se ha resuelto, que aún no ha
superado.
2. Isabel debe cambiar la relación que mantiene con su esposo, su hija y su
hermano familia de origen, pues esta forma de interacción supone para ella un punto de
frustraciones, angustia, miedos, ansiedad, que llevan al mantenimiento de la depresión,
incluso con ideación de suicidio.
3. Isabel debe aprender a expresar sus necesidades y sensaciones para evitar
así tener que mentirse a ella misma, a su familia, amigos, etc., para vivir una vida
auténtica y no falseada.
4. Isabel debe aprender a vivir el presente, aceptando lo agradable y lo
desagradable, aceptar sus experiencias vitales y asumir la responsabilidad de sus actos.
Criterios diagnósticos según el DSM-5 para el trastorno depresivo mayor
A) Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante un período de al menos dos semanas y
siempre que representen un cambio respecto del desempeño previo: por lo menos uno de los
síntomas es: (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer. Nota: no incluir
síntomas que son claramente atribuibles a mía enfermedad médica.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado
por el relato subjetivo o por observación de otros.
2. Marcada disminución del interés o del placer en todas o casi todas, las
actividades durante la mayor parte del día. Casi todos los días.
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o
disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
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5. Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden
ser delirantes) casi todos los días (no simplemente autoreproches o culpa por estar
enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días
(indicada por el relato subjetivo o por observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida
recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.
Tercer Paso: Para este caso de Isabel se han utilizado 2 instrumentos estandarizados:
La Escala de Depresión de Hamilton (HAM- D): Es un instrumento de
evaluación, diseñado para detectar la gravedad de los síntomas de la depresión en
pacientes previamente diagnosticados, así como la existencia de cambios en el estado del
paciente a lo largo del tiempo. Sus principales objetivos, son la valoración de dicha
gravedad, la valoración de los efectos de posibles tratamientos sobre cada uno de los
componentes que evalúa y la detección de recaídas.
La escala de Depresión de Hamilton no está pensada para el diagnóstico, sino para
la evaluación del estado de pacientes, a los que previamente se les ha diagnosticado con
Depresión Mayor. Los criterios de valoración se representan preferentemente por los
temas, la integración tras una valoración objetiva y la exposición subjetiva de los
síntomas. Comprende 18 preguntas graduadas, algunas a 3 (puntuación de 0 a 2) y otras a
5 (puntuación de 0 a 4) niveles de gravedad.
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El Inventario de Depresión de Beck (DBI): Consiste en un inventario de
autoinforme confiable de 21 preguntas que sirve para evaluar los síntomas de la
depresión. Es un inventario breve que puede realizarse fácilmente en un periodo de 10 a
15 minutos. Las preguntas son fáciles de entender, de calificar y el procedimiento de
calificación es sencillo. Al tomar el inventario de Depresión Beck (DBI) y realizarlo
periódicamente, no sólo se podrá evaluar la depresión, sino que también registra el
progreso y el éxito de cualquier tratamiento.
Los instrumentos utilizados pueden ser de interés para los profesionales de la salud a la
hora de guiar la toma de decisiones de acuerdo con los resultados observados en casos
individuales. Se trata de herramientas sólidas que va más allá de los juicios subjetivos y ofrece
datos que sirve para respaldar las decisiones, controlar el efecto del azar en los resultados
esperados y los cambios. Además, el sistema de juicios basados en dos niveles de decisión,
clínico y estadístico, permite considerar otros tipos de resultado, que clínicamente pueden tener
implicaciones sustantivas.
Se evaluaron los síntomas depresivos con los que llegó la paciente, a partir de los criterios
planteados en el DSM V, para el trastorno depresivo mayor, aspecto que permitió comprobar que
había correspondencia.
Cuarto Paso: Recabar los datos de evaluación.
Aunque el DSM ofrece un conjunto de criterios y síntomas a evaluar, estos requisitos
diagnósticos deben emplearse para orientar la entrevista y el juicio clínico. La entrevista clínica
es el procedimiento esencial en el diagnóstico de la depresión. La evaluación de la depresión
debe realizarse con un enfoque amplio y no debería basarse únicamente en el recuento de
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síntomas. Debido a que existen diferentes factores que pueden afectar al desarrollo, curso y
gravedad de la depresión, algunas de las áreas a evaluar son:
– Caracterización del episodio: duración, número e intensidad de los síntomas,
comorbilidad.
– Evaluación psicosocial (apoyo social y relaciones interpersonales).
– Grado de disfunción y/o discapacidad asociadas.
– Respuesta previa al tratamiento.
– Riesgo de suicidio
La valoración del riesgo de suicidio es un aspecto clave debido a que la depresión mayor es
uno de los trastornos mentales que más se asocia a la conducta suicida. Se ha estimado que las
personas con depresión presentan un riesgo de suicidio 20 veces mayor que la población general.
Tal como se recoge en la GPC de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida, en la
evaluación del riesgo de suicidio se deberá considerar principalmente:
– Presencia de intentos de suicidio previos.
– Síntomas específicos como desesperanza, ansiedad, agitación e ideación suicida.
– Otros factores de riesgo como comorbilidad, cronicidad, dolor o discapacidad, historia
familiar de suicidio, factores sociales y antecedentes de suicidio en el entorno.
Síntomas Emocionales: Tristeza, sensación de vacío al no tener ilusión por nada en la
vida, apatía, ansiedad producida por el miedo que le produce hacer mal sus tareas laborales.
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Síntomas Cognitivos: Falta de concentración en el trabajo, bloqueo generado por el miedo
que siente de realizar mal sus tareas, se siente culpable e impotente porque es consciente de lo
que sucede, porque aún vive parte del pasado en ella, se siente incapaz de afrontar una nueva
semana laboral, le asaltan pensamientos suicidas de que así no puede seguir y que todos estarían
mucho mejor sin ella, se siente desesperanzada porque no ve salida a su situación.
Síntomas Conductuales: Llora con facilidad, ha tenido varios intentos de suicidio
tomándose pastillas.
Síntomas Fisiológicos: Después de una noche de insomnio siente toda la musculatura muy
tensa, un nudo en el estómago que apenas la deja respirar y le duele la cabeza. Luego de un
intento de suicidio su esposo la encontró inconsciente y con espuma en la boca.
El trastorno Depresivo mayor hace referencia a una agrupación de síntomas afectivos
(tristeza, apatía, anhedonia, irritabilidad, desesperanza y sensación subjetiva de impotencia frente
a los requerimientos de la vida), cognitivos y conductuales, los cuales afectan a la persona en el
área familiar, social y profesional (Guía Práctica Manejo de la Depresión en el Adulto).
Quinto Paso: Tomar decisiones y emitir juicios.
Isabel es una persona de 40 años que presenta un cuadro clínico de depresión mayor desde
hace 10 años después de una ruptura amorosa, dado que es un problema sobre su relación pasada
de pareja el plano afectivo es el más delicado, y forma parte de una situación estresante y presión
psicológica que el entorno le genera y difícilmente ella tolera, por lo mismo pudimos comprobar
como estos afectos inundan su capacidad de atención, concentración y reflexión.
Isabel tiene una visión negativa de su imagen, que se expresan en su inhabilidad familiar
con su hija al pensar que le arruinara la vida, para enfrentar mejor el contexto que lo abruma.
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Recurriendo por ello a poner distancia en sus relaciones interpersonales, aislándose totalmente y
cayendo en sentimientos de tristeza.
Aun cuando presenta esta dificultad para entablar un contacto interpersonal estrecho y estable, y
que no le permiten una continuidad y un vínculo significativo. Isabel muestra una motivación y
afán por solucionar entender y comprender sus dificultades, ya que avizora un futuro mejor en
donde se observa sano y con la posibilidad de crecer a nivel psicológico, familiar y social.
Es conveniente que ella tenga la posibilidad de acceder a una continuidad y una revisión de
su dificultad la cual incida en ayudarla y apoyarla en la comprensión y manejo de su problema, el
cual por lo ya señalado, generándole por consiguiente acrecentar sus niveles de ansiedad.
Es por ello que también se recomienda posibilitar la atención urgente de la problemática de
Isabel con la relación de su ex pareja, la cual nos impresionaba como un cuadro psicopatológico,
y que debe ser atendida con la mayor prontitud con un profesional.
Paso Seis: Comunicar la información
En el caso de Isabel se comunicaría a su esposo en un informe psicológico su estado actual
de depresión, las posibles teorías que le generaron este cuadro y las recomendaciones para su
atención y ayuda psicológica.
DIAGNOSTICO
Según los criterios del DSM-V la paciente presenta estados de ánimo depresivos, síntomas
recurrentes de depresión; como el insomnio, la fatiga, sentimientos de culpa, perdida del placer e
interés para realizar las actividades; ideas suicidas, sentimiento de culpa; entre otras estas
actividades han sido recurrentes durante 10 años lo cual quiere decir que la paciente presenta un
trastorno de depresivo mayor moderado.
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TRATAMIENTO
El tratamiento principal son los medicamentos, la terapia conversacional o una
combinación de ambos.
Psicoterapia: A Isabel se le tratara con psicoterapia para la depresión mediante la
conversación con un profesional de salud mental acerca de la enfermedad y de los problemas
relacionados.
Hay diferentes tipos de psicoterapias que pueden ser efectivas para tratar la depresión,
como la terapia cognitiva conductual o la terapia interpersonal. En el caso de Isabel en la posible
hipótesis nos basamos en la perspectiva conductual, según esta teoría el tratamiento consiste en
una programación de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una
vez que comienza se establece una realimentación positiva. Uno de los problema con los que
plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la
depresión y se siente bien es cuando saldrá y hará las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle
lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirás bien y con más ganas de seguir.
Objetivos de la intervención:
-Adaptarte a una crisis o a otras dificultades actuales.
-Identificar creencias o comportamientos negativos, y reemplazarlos por otros positivos y
saludables
-Isabel podrá explorar sus relaciones y sus experiencias personales, y desarrollar
interacciones positivas con los demás.
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-Encontrar mejores modos de enfrentar y de resolver problemas.
-Isabel identificará problemas que contribuyen a causar su depresión y cambiar los
comportamientos que la empeoran
-Recuperar el sentimiento de satisfacción y de control de su vida, así como aliviar los
síntomas de la depresión, como la desesperanza y el enojo
-Aprender a fijar metas realistas para su vida.
-Desarrollar la capacidad de tolerar y de aceptar la angustia mediante comportamientos
más saludables.
Las personas con depresión se fijan más en las consecuencias inmediatas de su conducta,
despreciando las consecuencias a largo plazo más positivas. Estas personas pueden también ser
muy exigentes consigo mismos y consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos demasiado
elevados y se autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que se autocastigan muy
frecuentemente. El tratamiento, según esta terapia consiste en dotar a los pacientes en
habilidades de autocontrol para avanzar en los objetivos importantes y participar más en
conductas que sean reforzantes.
CONCLUSIONES
Se pudo analizar, explicar, describir y comprender el caso desde el punto de la
Psicopatología Clínica adaptado al DSM-V. Se exploraron diversos modelos teóricos y
terapéuticos y se contrastaron con los utilizados para el caso, aspecto que permitió la
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profundización y comprensión del trastorno depresivo mayor. Se observó las características
clínicas y vulnerabilidades psicológicas de la paciente, lo que permitió la formulación del caso,
plantear un tratamiento, teniendo en cuenta las teorías basadas en las evidencias encontradas.
Después de haber leído el material sugerido y sacado la información pertinente para
desarrollar el informe; y haber analizado el caso hemos concluido que: Este trabajo es de gran
utilidad para la formación de nosotros, ya que nos permite ir conociendo y afianzando este y
otros temas, para cuando nos toque en la vida ya como profesionales dar un diagnóstico.
Consideramos que este ejercicio de la elaboración de informe es interesante; puesto que
podemos aprender y los errores que se puedan cometer se corrigieran para la vida como
profesionales.
Este trastorno es de gran importancia conocer sus síntomas y su etiología; debido a que es
el trastorno que la gente posee frecuentemente
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Aiken, Lewis R. Test Psicológicos y Evaluación. Undécima Edición. Pearson Educación,
México 2003.
Cómo utilizar el Inventario de Depresión de Beck. (2019). Recuperado de
[Link]
Compas, B. (2002). Introducción a la Psicología Clínica, Ciencia y Práctica. (2nd ed.). México:
McGraw-Hill.
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Depresión (trastorno depresivo mayor) - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2018).
Recuperado de [Link]
treatment/drc-20356013
García Higuera, J. (2013). Tratamientos de la depresión. Recuperado de
[Link]
Ortiz-Tallo Alarcón, M. (2019). Psicopatología clínica. Madrid: Pirámide.