Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
CONCEPTO: serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes
del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolucion del embarazo y obtener una
adecuada preparacion para el parto y la crianza.
Para ser eficiente debe cumplir cuatro requisitos:
Precoz: La 1er visita debe efectuarse durante el primer trimestre, para clasificar de
manera temprana los embarazos de alto riesgo.
Periódico: La frecuencia varía según el grado de riesgo. Un embarazo de bajo riesgo
requiere por lo menos 5 controles.
Completo: Debe garantizar acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud.
Amplia cobertura: debe abarcar la mayor cantidad posible de mujeres.
FACTORES DE RIESGO PARA EMBARAZADAS:
Condiciones socio-demográficas:
Edad <de 17 años o > de 35.
Desocupación personal y/o familiar.
Analfabetismo
Desnutrición
Obesidad
Dependencia al alcohol, drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.
Tbq
Violencia doméstica
Antecedentes obstétricos
• Muerte perinatal en gestacion anterior.
• Antecedente de recien nacido con malformaciones del tubo neural.
• Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
• Recien nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.
• Aborto habitual o provocado.
• Cirugia uterina anterior.
• Hipertension.
• DBT gestacional en embarazos anteriores.
• Nuliparidad o multiparidad.
• Intervalo intergenesico < de 2 anos
•
Patologías del embarazo actual
• Desviaciones en el crecimiento fetal.
• Embarazo multiple.
• Oligoamnios/ polihidramnios.
• Ganancia de peso inadecuada.
• Amenaza de parto pretermino o gestacion prolongada.
• Preeclampsia.
• Hemorragias durante la gestacion.
• Ruptura prematura de membranas ovulares.
1
Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
• Placenta previa.
• Diabetes gestacional.
• Hepatopatias del embarazo
• Malformaciones fetales.
• Madre con factor RH negativo con o sin sensibilizacion.
• Obito fetal.
• Enfermedades Infecciosas: TBC, Sifilis, HIV; Rubeola; Citomegalovirus, Parvovirus B19;
• Varicela, Herpes Genital, HPV, Hepatitis A, B y C, Chagas, Toxoplasmosis Aguda.
Patologías maternas previas al embarazo
• Cardiopatias.
• Neuropatias.
• Endocrinopatias .
• Hemopatias.
• Hipertension arterial.
• Epilepsia.
• Enfermedades Infecciosas
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO: Se basará en los clásicos signos de presunción, probabilidad y
certeza.
Signos de presunción: Inconstantes, variables, pueden faltar o atenuados. Aparecen al final de
la 4ª semana de embarazo y desaparecen alrededor de la 18º. Son manifestaciones subjetivas
y objetivas: sialorrea, vomitos, modificaciones del apetito y del gusto, aversion a ciertos olores,
irritabilidad, preocupacion, tristeza, ciclos alternados de alegria y melancolia, mareos,
lipotimias, somnolencia, desgano, polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia), etc.
Signos de probabilidad:
Amenorrea: En mujeres en edad fértil, sana y con períodos regulares.
Modificaciones uterinas: mediante tacto por vía vaginal combinado con palpación
externa. Útero más globuloso, con fondos de saco vaginales que se hacen mas
convexos y reblandecimiento.
Signos de certeza:
1. Detección de subunidad beta de la Gonadotropina coriónica humana
2. Visualización fetal: Por ETV se puede diagnosticar embarazo a la 4º semana de FUM, se
visuliza saco gestacional. A la 5º semana, el embrión y a la 6º, actividad cardíaca.
3. Palpación abdominal: En la segunda mitad de la gestación la palpación permite
reconocer el tamaño, consistencia desviaciones del utero grávido, apreciar las
contracciones y los movimientos del feto y hacer el diagnostico tanto de la colocación
fetal (actitud, situación, presentación) como del numero de fetos.
4. Detección de latidos fetales:
a. Desde las 12 semanas con el doppler fetal
2
Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
b. Desde las 20 semanas con estetoscopio de Pinard
5.
CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL: Fecha de la última menstruación (FUM)
Mediante la anamnesis se debe determinar el primer día de la última menstruación: FUM. Es
necesario determinar si la FUM es segura y confiable
FUM segura, es aquella en que la paciente recuerda con precisión la fecha
FUM confiable, es aquella que predice confiablemente que desde la menstruación
hasta la ovulación pasaron 15 días.
Casos en que no es confiable:
Ciclos irregulares
Uso de ACO en los últimos 3 meses
Amenorrea por otra causa (por ejemplo: lactancia)
Con FUM segura, contamos los días hasta el momento de la consulta, los sumamos y
dividimos por 7.
Con FUM incierta, nos basamos en la ecografía, preferentemente precoz.
FUM conocida y certera FUM incierta
EG x eco FUM y eco con FUM y eco con FUM y eco con FUM y eco con
diferencia diferencia >5 diferencia ≤10 diferencia > 10
≤ 5 días días días días
6-13 sem. FUM ECO ----- -----
13-24 sem. ----- ----- FUM ECO
≥ 24 sem. ECO
FUM
Parámetros a evaluar en eco según semana:
LCN: long céfalo nalgas, DBP: Diametro biparietal, Fémur: long femur
Gestograma: a partir de la fecha de ultima menstruacion, calcular la edad gestacional y del
recien nacido, vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, verificar la normalidad del incremento
de peso materno, de la presion arterial y de las contracciones uterinas. Tambien recuerda las
medidas antropometricas fetoneonatales ecograficas.
Cinta obstétrica: Debemos realizar la medición de la altura uterina en cada control a partir del
segundo trimestre.
HISTORIA CLINICA PERINATAL Y SIP:
La Historia Clinica Perinatal Base (HCPB) fue disenada para cumplir con los siguientes objetivos:
3
Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
• Servir de base para planificar la atencion de la embarazada y su hijo y facilitar el
funcionamiento de los servicios perinatales.
• Normalizar y unificar la recoleccion de datos.
• Facilitar al personal de salud la aplicacion de normas de atencion para la embarazada y el
recien nacido.
• Ofrecer elementos indispensables para la supervision y evaluacion en los centros de atencion
para la madre y el recien nacido.
• Ayudar a la capacitacion del equipo de salud.
• Conocer las caracteristicas de la poblacion asistida.
• Constituir un registro de datos perinatales para la investigacion en servicios de salud.
Los objetivos del SIP son:
• servir de base para planificar la atencion;
• verificar y seguir la implantacion de practicas basadas en evidencias;
• unificar la recoleccion de datos adoptando normas;
• facilitar la comunicacion entre los diferentes niveles;
• obtener localmente estadisticas confiables;
• favorecer el cumplimiento de normas;
• facilitar la capacitacion del personal de salud;
• registrar datos de interes legal;
• facilitar la auditoria;
• caracterizar a la poblacion asistida;
• evaluar la calidad de la atencion;
• categorizar problemas;
• realizar investigaciones epidemiologicas.
EVALUACIÓN CLÍNICA OBSTÉTRICA:
1)Anamnesis
2) Control de la TA: El nivel promedio de la Tension Arterial normal durante el embarazo es de
116 +/- 12 y 70 +/-7 (Sistolica y diastolica respectivamente).
3)Diagnóstico de vitalidad fetal: Dependerá de la edad gestacional.
A partir de la 6º semana se puede corroborar actividad cardíaca embrionaria por ETV.
14º, por medio Doppler.
20º, auscultación con estetoscopios de Pinard.
18-20: La madre puede comenzar a percibir movimiento fetales.
FC fetal oscila entre 110 y 160 latidos.
4)Diagnóstico de presentación fetal: se define a partir de la parte del feto que se encuentra
en contacto con la pelvis materna, capaz de desarrollar un mecanismo de parto.
Lo hacemos a partir de las maniobras de Leopold y el tacto vaginal.(Dirección Nacional de
Maternidad e Infancia ; & Ministerio de Salud Argentina, 2013)(Carvajal & Ralph, 2014)
Maniobras de Leopold (4 maniobras): Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen
materno, para identificar la situación, presentación, posición y actitud fetal.
4
Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
Actitud Fetal: es la forma en que se disponen las diversas
partes del feto entre sí, durante su
permanencia en el útero.
Situación fetal: es la relación
existente entre el eje longitudinal
del ovoide fetal y el eje longitudinal
(sagital) del útero o la madre. La
situación fetal puede ser
longitudinal, transversa u oblicua.
Presentación Fetal: es la parte del
feto que se presenta al estrecho
superior de la pelvis materna.
Posición Fetal: es la relación del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de
la madre.
• Primera maniobra de Leopold
Quien examina, dando frente a la cara de la embarazada, hunde los
bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del
abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del utero.
Con esta maniobra, ademas de apreciar la altura del utero, se palpa
el polo que ocupa el fondo uterino. El polo pelviano es grande,
blanduzco, desigual y reductible y en el alternan partes blandas y
duras, sin peloteo. El polo cefalico, por el contrario, es redondeado,
liso, irreductible, duro y pelotea.
• Segunda maniobra de Leopold
Palpando los flancos, se determina situacion y ubicacion del dorso
fetal. En la situacion longitudinal, el dorso se aprecia como una
superficie regularmente plana o ligeramente convexa, lisa y
resistente. En el lado contrario, los miembros se localizan como
pequenas partes desiguales, movibles, que se desplazan con la
palpacion. En situacion transversa, se palpan los polos fetales.
Tercera maniobra de Leopold
Permite palpar el polo presentado en la pelvis. Es una maniobra
unimanual. Se abarca el polo
entre el pulgar, por una parte, y el indice y el medio, por la otra.
Habitualmente, es el polo cefalico el que se ofrece a la pelvis. Esto se
confirma con la maniobra de peloteo, abriendo algo la tenaza digital
realizando sacudidas rapidas.
5
Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
• Cuarta maniobra de Leopold
Colocandose de espaldas al rostro de la mujer examinada, se aplican ambas manos en el
hipogastrio, deslizandolas lateralmente desde la parte inferior del
abdomen hacia la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y
abarcar el polo inferior del feto entre la punta de los dedos de
ambas manos, que tratan de aproximarse. Permite evaluar
encajamiento de la
presentacion en la pelvis.
Si los dedos se introducen en una excavacion vacia, debe
sospecharse una situacion transversa.
CRONOLOGÍA (Chequera):
Semana 12-14: 1er Ecografía obstétrica (Primera ecografia entre la semana 11 y 14.)(MINSAL,
2015)
Antes de la semana 20: Laboratorio
MADRE:
• Hb- plaquetas
• Glucemia
• Toxoplasmosis (ig M-igG)
• VDRL
• Chagas
• Vih
• Hep B
• Orina completa y cultivo
• Grupo y factor
• Madre Rh-: Coombs indirecta
• TSH (Si FR)
PADRE:
• VDRL
• Vih
• Hep B
PAP Y EXAMEN MAMARIO
CONTROL ODONTOLÓGICO MADRE:
• 1er trimestre
• 3er trimestre
VACUNACIÓN:
• Antigripal
6
Medicina – Matías Schulz [CONTROL PRENATAL]
• DPTa
• Hepatitis B
Semana 20-28: 2º ecografía (Segundaa ecografia entre la semana 20 y 22.)(MINSAL, 2015)
Semana 24-28: LABORATORIO
MADRE:
• Hb
• Toxoplasmosis (ig M-igG)
• VDRL
• Orina completa
Semana 24-28: Prueba de detección de diabetes gestacional. Exámen en ayunas y a as 2 hs con
75gr glucosa
Semana 32-36: 3º ecografía obstétrica
Semana 32-36: LABORATORIO
MADRE:
• Hb
• Toxoplasmosis (ig M-igG)
• VDRL
• VIH
Semana 35-37: Cultivo bacteriológico para la detección del Estreptococo Beta Hemolítico
Bibliografía: Carvajal, J., & Ralph, C. (2014). Manual de Obstetricia y Ginecología (4o). Santiago
de Chile: Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Católica de Chile.
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia ;, & Ministerio de Salud Argentina. (2013). Control
preconcepcional , prenatal y puerperal. Control preconcepcional, prenatal y puerperal (1st
ed., Vol. 1).
Chequera 2016.