FACULTAD DE MEDICINA USP
FICHA TECNICA - FARMACOLOGICA
Nombres comerciales Forma Vía de Presentación
farmacéutica adm.
Nortriptilina (DCI) comprimido Oral 10 mg
Nombre
genérico PROTIPTILINA
Nortriptilina (DCI) Oral 25mg
DCI
comprimido
NORFENAZIN Oral
comprimido
GRUPO FARMACOLOGICO
Antidepresivo
PROPIEDADES FARMCOLOGICAS
FARMACODINAMIA
Los antidepresivos pueden producir una regulación negativa (desensibilización) de los receptores de la serotonina y
de los alfa o beta-adrenérgicos, equilibrando el sistema noradrenérgico y, corrigiendo, de este modo, la alteración
de la producción de monoaminas en los pacientes depresivos. Los cambios en las características de los receptores,
producidos por la administración crónica de los antidepresivos tricíclicos, parece que se correlaciona mejor con la
acción antidepresiva que con el bloqueo de la recaptación de los neurotransmisores y también puede explicar el
retraso de 2 a 4 semanas en la respuesta terapéutica.
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ABSORCION La nortriptilina y, en general, todos los antidepresivos tricíclicos
son fármacos que se absorben bien por vía oral. Sufren
metabolismo hepático de primer paso. Las concentraciones
plasmáticas varían muy ampliamente entre unos individuos y
otros, y no se ha establecido una correlación simple con la
respuesta terapéutica.
DISTRIBUCION La unión a proteínas es muy elevada (90% o más) en plasma y en
FARMACOCINETICA tejidos. El comienzo de la acción antidepresiva es a las 2 o 3
semanas.
METABOLISMO Efecto de primer paso
EXCRECION La biotransformación es exclusivamente hepática con efecto de
primer paso. La eliminación se produce como metabolitos y es
principalmente renal, durante varios días; es muy poco dializable
debido a su elevada unión a proteínas.
DATOS CLINICOS
INDICACIONES POSOLOGIA Y ADMINISTRACION CONTRAINDICACIONES
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NORFENAZIN (nortriptilina HCl) está NORFENAZIN (nortriptilina HCl) se Hipersensibilidad a
indicado en el tratamiento de la administra por vía oral. Iniciar la terapia nortriptilina o a otros
depresión mental: alivio de los con un nivel de dosis bajo (10-20 mg/día) e antidepresivos tricíclicos,
síntomas de estados depresivos incrementar gradualmente en función de la o a cualquiera de los
mayores; enfermedad bipolar de tipo respuesta clínica. Se puede precisar entre 2 componentes del
depresivo; distimía y depresiones y 4 semanas para alcanzar una respuesta medicamento. También
atípicas. clínica significativa. Tras la remisión de los está contraindicado en
síntomas, la dosis de mantenimiento caso de infarto reciente de
debería ser la dosis menor que permite miocardio, arritmias, en la
mantener la remisión. Se aconseja fase maniaca de la
administrar conjuntamente con alguna enfermedad bipolar o en
comida. Dosis usual: Adultos: 25 mg de caso de enfermedad
nortriptilina (base) tres o cuatro veces al hepática grave.
día, ajustando la dosis según necesidades y
tolerancia. Límite de prescripción en
adultos: hasta 150 mg diarios en pacientes
hospitalizados y 100 mg al día en
ambulatorios. Si se administran dosis por
encima de los 100 mg diarios, deberían
monitorizarse los niveles plasmáticos de
nortriptilina y mantenerse en el rango
óptimo de 50-150 ng/ml. Niños de 6 a 12
años: De 10 a 20 mg o de 1 a 3 mg por Kg
de peso corporal al día en varias tomas,
ajustando la dosificación según
necesidades y tolerancia. Límite de
prescripción: 75 mg/día. Adolescentes: De
25 a 50 mg o de 1 a 3 mg por Kg de peso
corporal, al día en varias tomas, ajustando
la dosificación según necesidades y
tolerancia. Ancianos: De 30 a 50 mg al día
en varias tomas, ajustando la dosificación
según necesidades y tolerancia.
INTERERACCIONES
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Tipo de interacción Con medicamento Efecto
Resultado una potenciación de los
efectos anticolinérgicos y de la
anticolinérgicos, antidiscinéticos o toxicidad.
antihistamínicos
Aumentar el riesgo de
antitiroideos agranulocitosis.
FARMACODINAMICAS
disminuyen los niveles plasmáticos
y los efectos terapéuticos de la
Los barbitúricos (fenobarbital) o carbamazepina
nortriptilina
Inhibe los efectos hipotensores de clonidina,
guanadrel o guanetidina. Además el uso
simultáneo de clonidina y nortriptilina puede dar
lugar a una potenciación de los efectos
depresores sobre el SNC.
FARMACOCINETICAS
Interacciones con alimentos
Con pruebas de laboratorio
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Dosis de
Dosis máxima Dosis de ataque Dosis tóxica Dosis letal
mantenimiento
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
TIPOS TRATAMIENTO
hipotensión ortostática y taquicardia
(especialmente en ancianos), arritmia
cardíaca, depresión miocárdica, cambios
en el ECG, palpitaciones (a altas dosis);
GRAVES
erupciones exantemáticas; leucopenia;
agranulocitosis; ictericia colestática
Sequedad de boca, sedación,
estreñimiento, retención urinaria, visión
borrosa, trastornos de la acomodación,
MODERADAS
glaucoma e hipetermia
LEVES
SOBREDOSIS/INTOXICACION TRATAMIENTO
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Los síntomas de la sobredosis aguda incluyen:
Confusión; convulsiones; concentración alterada;
somnolencia intensa; pupilas dilatadas; latidos
cardíacos rápidos, lentos o irregulares; fiebre;
alucinaciones; inquietud y agitación; sensación de falta
de aire o respiración dificultosa; cansancio o debilidad
no habitual intensos; vómitos. El tratamiento se hará
con medidas generales, lavado gástrico, respiración
asistida y se aplicarán medidas sintomáticas. Puede
incluir: vaciado de estómago mediante lavado gástrico,
administración de suspensión de carbón adsorbente
repetidamente, seguido de un catártico estimulante.
Mantener la función respiratoria y cardíaca, mantener
la temperatura corporal, controlar la función
cardiovascular (ECG) durante al menos 5 días,
digitalización cuidadosa en la insuficiencia cardíaca
congestiva; controlar las arritmias cardíacas con
lidocaína o mediante alcalinización de la sangre con
bicarbonato sódico intravenoso hasta un pH de 7,4-7,5.
Las arritmias refractarias al bicarbonato sódico pueden
tratarse con la infusión intravenosa lenta de fenitoína
mientras se controla el ECG. El empleo de depresores
del SNC puede empeorar el pronóstico. La
administración de barbitúricos para el control de las
convulsiones alivia el incremento del trabajo cardíaco
pero deben ser administrados con precaución para
evitar la potenciación de la depresión respiratoria. La
administración intramuscular de paraldehído o
diazepam proporciona actividad anticonvulsiva con una
menor depresión respiratoria que los barbitúricos;
diazepam parece ser el preferido. Pueden administrarse
digitálicos y/o fisostigmina en casos de anormalidades
cardiovasculares importantes o insuficiencia cardíaca.
Los bloqueantes beta-adrenérgicos y la lidocaína
también están indicados
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