Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) M? Angeles Ruiz, Marta Isabel Diaz y Arabella Villalobos 1. 2. 3 Introduccién Origen histérico Fundamentos tedricos y filoséficos 3.1. Los ABCs de la Terapia Racional Emotiva Conductual 3.2. Mecanismos cognitivos del malestar 3.3. Tendencias bioldgicas basicas 3.4. Emociones adaplativas y desadaptativas 3.5. Ansiedad perturbadora y ansiedad del yo 3.6. Filosofia de vida y salud psicolégica 3.7. Adquisicién y mantenimiento de las alteraciones psicoldgicas 3.8. Mapa conceptual de la Terapia Racional Emotiva Conductual El proceso de la Terapia Racional Emotiva Conductual 4.1, Fases del proceso 4.2. Estructura de las sesiones 4.3. Estilo terapéutico y relacién con el cliente 4.3.1, Estilo terapéutico 4.3.2. Relacién con el cliente 4.4. Principales técnicas de intervencién 4.4.1. Técnicas utilizadas en el transcurso de las sesiones 4.4.2, Técnicas utilizadas en la realizacién de trabajo para casa 4.4.3, Técnicas que tienden a evitarse en la TREC Aplicaciones, evidencia empirica y estudios de resultados Resumen Bibliografia recomendada Referencias bibliograficas18 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales IM? Angeles Rute, Marta Isabel Diaz y Arabella Villalobos Albert Ellis (1913- 2007}. Psicdlogo estadounidense, es el creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) y precursor del enfoque psicoterapéutico cog- nitivo, Su método terapéutico intenta descubrir las irracionalidades de nuestros pen- samientos y, con ello, sanar las emociones dolorosas, dramatizadas y exageradas que provocan. En 1957 publicé su primer libro sobre Terapia Racional Emotiva Con ductual: How to Live with a Neurotic (Cémo Vivir con un Neurético). Dos afios mas tarde constituy6 el Institute for Rational Living, dedicado a la aplicacién, ensefianza y promocién de la TREC y del cual fue presidente hasta su muerte, En 1982 un estu- dio realizado entre psicdlogos estadounidenses y canadienses lo situé como el ‘ria, siendo el primero Carl Rogers segundo psicoterapeuta mas influyente de y el tercero Sigmund Freud hittp:/[Link]Terapia Racional Emotiva Conductal (TREC) IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos Palabras clave ‘+ Terapia Racional Emotiva Conductual + Ansiedad perturbadora + Modelo ABC + Emociones desadaptativas + Pensamiento irracional * Filosofia de vida + Ansiedad del Yo + Salud psicolégica + Estilo terapéutico + Relacién con el paciente Objetivos Este capitulo ha sido escrito con el objetivo de que el lector o lectora... © Conozea e ide ifique las influencias y el marco conceptual que dan origen a la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) + Conozea los pi basicos de la TREC * Conozca e identifique las fases del proceso de terapia, asi como la estructu- rade las s + Reconozca la importancia y el papel, que en este marco, adquiere el estilo terapéutico y la relacién con el paciente * Conozca las principales técnicas de intervencién que forman la Terapia Racional Emotiva Conductual y su aplicacién en cada fase 319]320} Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos 1. Introduccién La creencia de que los problemas psicolégicos derivaban probablemente de una historia de condicionamiento inapropiada sirvié de base a la primera generacién de terapeutas de conducta para el desarrollo de tratamientos basados en los principios operantes y del condicionamiento clésico, no obstante, el modelo subyacente esti- mulo-respuesta fue puesto en entredicho con relativa rapidez acusado de no dar cuenta de la complejidad de la conducta humana, asf mismo, el fracaso de estas intervenciones al ser aplicadas a problemas del estado de dnimo como la depresién abrié la puerta a la cognitivizacién de la Terapia de Conducta y asf al comienzo de la llamada segunda generacién. El interés de la Terapia de Conducta por las variables y modelos cognitivos permi- tid captar la atencién de autores como Albert Ellis, quien procedente de otras orien- taciones psicoterapéuticas habfa empezado a modificar su forma de intervenir al tomar en consideracién elementos cognitivos, encontrando en el viraje que estaba dando la Terapia de Conducta el caldo de cultivo para seguir desarrollando sus tr bajos. Albert Ellis cuenta con el crédito de haber formulado el primer sistema de terapia cognitivo-conductual denominado Terapia Racional Emotiva Conductual, cuyo objetivo es modificar los niicleos cognitivos disfuncionales (ideas irracionales) que subyacen a los estados de perturbacién psicolégica 2. Origen histérico Albert Ellis (1913-2007), como ya se ha sefialado, fue el creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) y uno de los pioneros de la Terapia Cogniti- vo Conductual. Presenté en 1957 un modelo de intervencién psicoterapéutica que denominé Terapia Racional (Ellis, 1957) en el que enfatizaba el papel de las creencias en el desarrollo de los trastornos emocionales, defendiendo activamen- te que el cambio de creencias irracionales puede conducir a un cambio emocio- nal y conductual. En 1961, cambié el nombre de su enfoque a Terapia Racional Emotiva para destacar que, contrario a las criticas que se venian realizando, no era una terapia centrada exclusivamente en las creencias de los pacientes, sino que también se prestaba una especial atencién a las emociones que experimenta- ban, Posteriormente en 1993 volvi6 a sustituir el nombre por el de Terapia Racio- nal Emotiva Conductual para resaltar que la conducta es igualmente un objetivo de tratamiento y que técnicas conductuales se han utilizado desde el principio como procedimientos de intervencién habitual. Ellis fue un hombre polifacético, como sefiala Warren (2007), un hombre del rena- cimiento. Estudié filosof fa, compuso dperas y otras partituras musicales, escribi6 nove-Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos las y le interesaron muy especialmente los temas de relaciones de pareja y sexuales. Este interés le llevé a crear en 1941 una fundacién con fines no lucrativos que llamé Instituto LAMP (Problemas de Amor y de Pareja), para proporcionar consejos y aseso- ramiento sobre problemas amorosos, sexuales y de pareja. Con el fin de tratar de obtener una mayor formacién que avalara una mayor dedicacién profesional, se matriculé en el programa de doctorado de psicologia clinica de la Universidad de Columbia y completé posteriormente su formacién como psicoanalista. Simultanes su entrenamiento como psicoanalista con la préctica de la terapia marital y sexual. Ellis mostré desde el comienzo de su formacién una actitud critica con el psicoa- nélisis por considerar que su efectividad para solucionar los problemas de los pacien- tes era escasa. Concluy6 que adquirirel insight de las experiencias traumaticas infan- tiles no conducfa a cambios sustanciales en sus problemas actuales, mientras que dar orientaciones a los pacientes para cambiar creencias basicas relacionadas con acti- tudes ante la vida conseguia mas cambios en sus problemas emocionales. Ellis siempre ha destacado como apoyo esencial a sus teorfas los escritos y opi- niones de importantes fildsofos y pensadores. La influencia de los filésofos estoicos, especialmente Epicteto y Marco Aurelio, fue decisiva en la llamada inicialmente “Terapia Racional’. Ellis cita la famosa frase de Epicteto: “Los hombres no se pertur- ban por las cosas, sino por cémo se las toman” como un importante punto de inspi- raci6n para su formulacién inicial, y sirvié para reforzar su opinién de que los fac- tores filos6ficos son mas importantes que los psicoanaliticos y psicodindmicos en el origen y mantenimiento de los trastornos emocionales. Destaca también la influen- ia de otros fil6sofos como Kant, Spinoza o Schopenhauer y la de filésofos de la ciencia como Popper 0 Reichenbach. Todos ellos permiten reafirmar la gran rele- vancia concedida a las creencias en el comportamiento y emociones y la importan- Cia de los métodos ldgicos y empiricos en que se basan los seres humanos para analizar la realidad de acuerdo a sus reglas y principios utilizando para ello el método cientifico, esto es, formulando hipétesis sobre uno mismo y el mundo y tra tando de comprobar su validez sin analizar previamente si las premisas de las que parten son correctas. Podrfamos resumir los principios éticos y humanistas que asume la TREC en la ayuda a las personas a maximizar su individualidad, aceptacién incondicional, y libertad (no siempre ilimitada), incluso para elegir su propio estado emocional y su compromiso social, muestras de una clara influencia de filésofos existencialistas como Russell (1930, 1955) Tllich (1953) 0 Heidegger (1949); el marcado efecto que puede tener el lenguaje sobre nuestros pensamientos, emociones y acciones, que recoge la influencia de los semanticos generales o a idea de que es necesario con- denar el pecado pero no al pecador, proveniente de la filosoffa cristiana 321322 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos De su formacién psicoanalitica Ellis resalta la influencia de los trabajos de Adler (1927) sobre el papel desempefiado por los sentimientos de inferioridad. La impor tancia concedida a la ansiedad del ego, la repercusién del interés social en el bien- estar psicolégico, o la tendencia de los seres humanos a establecer metas y propési- tos son un claro reflejo de las aportaciones de Adler a la TREC. Igualmente, la influencia de las ideas de Karen Horney (1950) sobre la “tirania de los deberes” se hace evidente en la importancia atribuida en el marco conceptual de la TREC al pen- samiento absolutista, dogmético y evaluativo en el malestar emocional. También destaca como fundamental la influencia de los primeros terapeutas de conducta (Dunlap, 1932; M.C. Jones, 1924; Watson y Rayner, 1920). Las técnicas conductus les han sido desde los comienzos una parte fundamental del paquete de técnicas que ya se utilizaban en el proceso de la llamada inicialmente Terapia Racional. Mas atin, Ellis valoré la efectividad de las técnicas conductuales utilizéndolas para supe- rar sus problemas de timidez con las mujeres y su miedo a hablar en piiblico, ast como en las terapias sexuales y de pareja que Hevaba a cabo antes de formular la Terapia Racional. A medida que la Terapia de Conducta iba desarrollando nuevas técnicas de contrastada efectividad, la TREC iba incorporando aquellas que facilita~ ban sus objetivos terapéuticos de cambio. 3. Fundamentos te6ricos y filos6ficos La TREC considera al ser humano como un organismo complejo y biopsicosocial con una fuerte tendencia a establecer metas y propésitos y tratar de conseguirlos. Las dos metas basicas son a) permanecer vivo, yb) obtener el mayor bienestar posible y evi- tarel malestar innecesario, De estas metas basicas se derivan todo el resto de submetas que las personas se van proponiendo a lo largo de la vida y que, ademas de proporcio- narles felicidad, les permiten da cierto sentido a su vida (Elis, 1962, 1979a, 1984a). 3.1. Los ABCs de la Terapia Racional Emotiva Conductual Cuando los individuos intentan conseguir sus metas, en los distintos ambientes que conforman su entomno, se van encontrando con acontecimientos activadores (A) que les permiten o dificultan la consecucién de sus metas en funcién de las valo- raciones que realicen de estas situaciones estimulares. Para analizar las interrelacio- nes entre acontecimientos, cogniciones y consecuencia, Ellis (1984) propone el modelo ABC: Los acontecimientos activadores (A) por sf mismos no provocan conse- cuencias emocionales, conductuales o cognitivas (C); éstas dependeran de cémo se perciba o interprete (B) dicho acontecimiento activador. En otras palabras “A" son los acontecimientos activadores a los que respondemos, “C” la respuesta cognitiva,Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos emocional 0 conductual que damos y “B” las creencias que tenemos sobre “A” que son las que explican en mayor medida nuestra respuesta “C”, siendo, “B” el media- dor fundamental entre “A’ y “C". También la influencia de A sobre B y C, y de C sobre A y B, esta claramente reco- nocida en esta terapia. A pesar de la importancia concedida a las creencias racionales e irracionales (8), la Terapia Racional Emotiva Conductual insiste en la constante inte- racci6n entre A, By C. Un elemento activador (A), por ejemplo una enfermedad o un acontecimiento trégico, puede producir directamente consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas (C) y generar, al mismo tiempo, una serie de creencias (B) Por ejemplo, un accidente de tréfico en el que se pierce un brazo (A) puede producir consecuencias negativas (C), como depresién, temor a los coches, pérdida del traba- jo, evitacién a la gente, imposibilidad de hacer deporte, sentimientos de ser muy des- ‘graciado, init, etc. y generar “creencias irracionales” (B) del tipo “nunca encontraré trabajo debido a mi mutilacién’, “nadie me querra’, “jamés podré ser feliz’ etc. Las consecuencias derivadas de A (sentimiento de frustracién, depresién, etc.) pueden a ‘su vez influir,igualmente, en la activacién o creacién de creencias irracionales (B), por ejemplo, del tipo: “me siento fatal, no puedo soportarlo’, “esto es tan horrible que nunca lo superaré’ etc., que a su vez pueden influir nuevamente en C incrementando la sensacién de malestar y convirtienda la valoracién realizada sobre el estado emo- ional en una nueva consecuencia (C) de mayor intensidad (Ruiz, 1993). En definitiva, podria decirse que los seres humanos no pueden tener experien- nes o interpretaciones sobre ella (B) que siempre tendrdn algéin tipo de consecuencias (C). Sin embargo, dificilmente se per- cias (A) sin hacer inferencias, valorai cibe, interpreta o valora (B) y se acta, se siente o se piensa (C) sino hay ningiin ele- mento activador (A). Reconociendo, por tanto, esta interrelacién, la TREC se ha centrado en resaltar la repercusién que las Creencias Racionales e Irracionales (B) tienen en las conse- cuencias emocionales y en la consecucién de las metas y propésitos. 3.2, Mecanismos cognitivos del malestar Desde el punto de vista psicolégico, la idea central de la teorfa de la TREC esta ria en la distincién entre creencias racionales e irracionales y su decisiva contribu- cién en el desarrollo de las emociones, conductas y pensamientos adecuados o dis- funcionales. Ellis (1994; 1995) define las creencias racionales como cogniciones evaluativas de significado personal que son de cardcter preferencial que se expre- ‘agrado” y “desagrado”. Los pensa- mientos racionales son flexibles y ayudan al individuo a establecer libremente sus metas y propésitos. san en forma de “deseo”, “preferencia”, “gusto 323|324] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos Los pensamientos irracionales son, por el contrario, cogniciones evaluativas de caracter absolutista y dogmitico, se expresan de forma rigida con términos tales como deberia de y tendrfa que y generan emociones negativas perturbadoras que interfieren claramente en la consecucién de metas y propésitos que proporcionan felicidad. La racionalidad e irracionalidad no se define en la TREC en un sentido absoluto, sino relativo porque lo que realmente dificulta 0 ayuda a conseguir las metas depen- dera de la persona y de su situacién particular. Las creencias irracionales nucleares tienen algunas caracteristicas similares (e.g, rigidez) a las del constructo de esquema negativo tal y como lo definen la Terapia Cognitiva de Beck y otras teorfas y terapias cognitivo-conductuales. Por ello, DiGiu- seppe (2010) considera que seria mas exacto denominar a las creencias irracionales esquemas itracionales. Las creencias irracionales se pueden considerar esquemas de amplio espectro, técitos, que operan a muchos niveles, conjuntos de expectativas 0 creencias sobre lo que es y deberia ser el mundo, y lo que es y deberia ser bueno 0 malo. Maultsby (1975) sefiala tres de los criterios que cumplen estas creencias 0 esquemas irracionales: 1) no responden a los principios de la légica porque se basan en interpretaciones incorrectas y son inconsistentes con la evidencia empirica, 2) son autométicos, y el individuo no es consciente del papel mediador que ejercen sobre sus pensamientos, sentimientos y conducta y 3) obstaculizan la consecucién de las metas y propésitos basicos. Desde los comienzos de la TREC, Ellis ha ido identificando mas de 200 creencias irracionales que tienen una clara influencia en los trastornos psicolégicos. Las 11 creencias mas significativas y relevantes, publicadas ya en 1962 en el libro Razén y Emocién en Psicoterapia, son: 1. Necesito el amor y la aprobacién de todas las personas importantes de mi entorno, 2. Para considerar que soy valioso debo ser absolutamente competente y tengo que ser capaz de conseguir todo lo que me propongo. 3. Hay personas a las que se debe considerar malvadas, infames 0 inmorales y deben ser culpadas y castigadas por sus malas acciones. 4, Realmente es terrible, horrible y catastrdfico que las cosas no salgan ono sean como yo deseo. 5. Los seres humanos no podemos hacer nada o casi nada para evitar o contro- lar las desgracias y los sufrimientos que padecemos porque son producidos por causas externas sobre las que tenemos muy escasa influencia. 6. Cuando ocurre o puede ocurrir algo peligroso 0 amenazant mendamente preocupado y pensar constantemente que puede ocurrir lo peor. debo sentirme treTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 7. Es mucho més facil evitar que afrontar las dificultades y responsabilidades que se presentan en la vida 8. Se debe depender de los demés; se necesita tener a alguien mas fuerte que uno mismo en quien confiar. 9. Las cosas que me ocurrieron en mi historia pasada son determinantes de mi conducta actual y de mi conducta futura porque siempre y de manera deli nitiva me influiran 10. Debo preocuparme mucho y constantemente por los problemas y perturba- ciones de los demés. 11. Existe una solucién precisa, acertada y perfecta para cada problema y es horrible y catastrofico no encontratla. En la actualidad, mds que describir nuevas creencias irracionales concretas, la teoria de la TREC se centra en resaltar la importancia de cuatro formas de pensa- miento irracional 1. Demandas o exigencias (e.g.: “Si mi pareja me quisiera, deberfa haberme hecho un regalo por mi cumpleafios”). 2. Catastrofismo (e.g. “Como mariana no me salga bien la entrevista ser horri- ble, yo me muero”) 3. Baja tolerancia a la frustracién (e.g. “no voy a la fiesta porque me da miedo que me rechacen, es durisimo, yo soy muy sensible y no podria soportarlo”) 4, Depreciacién o condena global de la valia humana (e.g. “Se me ha quemado la comida. Soy una indtil, todo lo hago mal’, “Se ha hecho mal la factura, es un incompetente total”). Estas formas de pensamiento se consideran irracio- rales porque son falsas, ilégicas, extremas y tienden a interferir con las metas y propésitos basicos de la personas. Ellis (1984a) defiende que las creencias irracionales de catastrofismo, baja tole- rancia a la frustracién y depreciacién global, se derivan de las demandas exigen- cias absolutistas de los deberia o tendrfa. Wessler (1984) sin embargo considera que los cuatro tipos de creencias pueden ser primarios y en ocasiones ser los pen- samientos irracionales relacionados con demandas y exigencias absolutistas (debe- rfa, tendrfa) los que se deriven de alguno de los otros tres (catastrofismo, baja tole- rancia a la frustracién y depreciacién de uno mismo). No obstante, mas reciente mente, Dilorenzo, David y Montgomery (2007) aportan evidencia empitica que avala la hipétesis de Ellis sobre el carécter primario de los pensamientos de deman- da y exigencia y el cardcter secundario de las evaluaciones catastrofistas, la baja tolerancia a la frustracién y la depreciacién. Finalmente, Dryden, David y Ellis (2010) asumen la interdependencia de las creencias absolutistas por un lado, y por 325|326] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos otto, de los pensamientos catastrofistas, baja tolerancia a la frustracién y deprecia- cidn, considerandolos como dos caras de la misma moneda 3.3, Tendencias biolégicas basicas Aunque Ellis (1976, 1979a, 1984a} reconoce la influencia social y cultural en el pensamiento irracional, también afirma que incluso las personas con la educacién més racional tienden a transformar sus preferencias en demandas absolutistas sobre si mismo, los demas y el mundo. Sugiere que los seres humanos tienen dos tenden- cias biolégicas importantes: 1) La tendencia a pensar irracionalmente; 2) la capaci- dad de elegir cambiar sus creencias irracionales si asi lo desean. La primera tendencia bioldgica se refiere a la tendencia a convertir sus fuertes preferencias en exigencias absolutistas. Ellis y Dryden (1997) indican 10 argumentos en los que se apoyan para defender la base biolégica del pensamiento irracional recogidas en la Tabla 1 Tabla 1. Argumentos de defensa de las bases biolégicas del pensamiento irracional (Ellis, 1976a; 1976c; 1994c), 1. Todos los eres humanos tienen agin ipo de pensamiento racional y de autoderroia 2. Pensamientosinacionales que ienen que ver con creencias absolutias ygeneranperurbacién emacional encuentran en personas de todas las cufturas 3, La mayora de las conductas autodestuctivas que llevamos a cabo, por ejemplo, postergar actividades y responsabilidades(procasinacién, ol fala de autoscplina son conraras alo que ratan de enseia los pads, profesres 0 medios de comunicacén 4, Inclso ls personas més brilantes inteligentes a menudo, después de renuncia a pensamientosinacionales, suelen adopta oltos nuevos igualment inacionales 5. Inclso las personas que se oponen enérgicamente a diferentes creencasircionales (eg ideologias o pen- samieniosabsoltistas), a menudo suelen caer en la misma iracionalidad (.,rechazo de esos pensamientos ‘o creenciasabsolutistas con argumenios también absolutisas) 6. Tomar conciencia de lairacionalidad de los pensamiontos, sentimientos 0 conducts slo ayuda parcialmen- tea modificarlos 7. Los seres humanos suelen volver asus habits y patrons de conduct de autoderota incluso aunque hayan trabajado duramente para supearlos, 8._Las personas a menudo encuentran més fil aprender conducts de autoderota que de autosuperacin 9. Losterapeutas que se supone deberian preferiblemente ser buenos modelos a seguir de racionalidad, a ment do actian iracionalmente en su vida personaly profesional. 10 Las personas con recuencia se engafan a si mismos creyendo que cirtas malas experiencias nunca ls ocue rin a ells,Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos La segunda tendencia biolégica que viene a contrarrestar el determinismo de la primera es la capacidad de los seres humanos de poder elegir cambiar sus pensa- mientos y conductas disfuncionales. Esto implica que las personas, a pesar de su tendencia al pensamiento irracional, no son esclavas de ella puesto que pueden trascender sus efectos eligiendo, aunque con esfuerzo, si desean cambiar su forma de pensar itracional y, como consecuencia, eliminar sus emociones negativas per- turbadoras. 3.4, Emociones adaptativas y desadaptativas La TREC considera que no todas las emociones negativas son disfuncionales, ni todas las emociones positivas adaptativas 0 saludables. Las emociones adecua- das son todos aquellos sentimientos positivos y negativos que va experimentando un individuo a lo largo de su vida que no interfieren con el establecimiento y consecucién de metas. El amor, el placer, la curiosidad, la alegrfa son algunos de los ejemplos de emociones positivas adecuadas. El dolor, la tristeza, la frustra- cién, la incomodidad 0 el malestar son ejemplos de emociones negativas adecua- das. Entre los sentimientos positivos inadecuados estarfan la grandilocuencia 0 prepotencia que podrfan interferir con la consecucién de metas y propésitos; entre los negativos estarfan los sentimientos de ira, depresién, ansiedad, desespe- racién, desesperanza, incapacidad o inutilidad. Estos sentimientos negativos se consideran inadecuados porque incrementan la percepcién subjetiva de malestar © frustracién y suelen bloquear las acciones que facilitan el afrontamiento de las dificultades que surgen en todo proceso de consecucién de metas. Segtin Ellis (1994) las emociones negativas y positivas saludables estarfan asociadas a pensa- mientos 0 cre encias racionales y las emociones negativas y positivas perturbado- ras lo estarfan a pensamientos irracionales. En la Tabla 2 se recogen algunas de las emociones negativas insanas asociadas a un ejemplo de creencia irracional y su equivalente en emociones negativas sanas cuando la creencia asociada es racional 327|328 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos Tabla 2. Fmociones negativas y creencias EMOCIONES | CREENCIAIRRACIONALASOCIADA | EMOCIONES eee NEGATIV) Na INSANAS By Ansedad | “He estuiado mucho para ese examen. | Preocupacién | “He esuciado mucho para este No deboria bajo ninginconcepto examen. Espero no suspen, suspenders ocure seri tele” porque seria mala surte™ Depresiin | “No deberiahaberse ido mi hijo de casa. | Tisteza “Siento mucho que mi iio Es terible que se haya ido” se haya ido de casa, pero n0 hay razén por aque no deba haber ido Vergienza | “He metido fa pata. tere, no Decepcién | “He metido la pata pero ya que lberakabero hecho, Todos pensarén levoy a hacer” que soy un auténtcoestipido” Culpa “Me he enfadado con juan sin razén. | Remordimiento | “Me he enfadado con Juan sin Céma he podido ser tan vil No debera raz6n, la verdad es que lo he ‘nunca hacer estas cosas, no tengo hecho fatal Er cuanto le vea le perdén’® pedi dlscupas” la “Ese chico es un sinverguenza, seha | Enfado “vaya cara que tone ese chico, coladoy es inadmisble, Fenda que se ha colado, poia haber haber hecha lo que debe como hacemos esperado su Ueno como todos” todos: esperar si treo” 3.5, Ansiedad perturbadora y ansiedad del yo Ellis (1979b; 1980) considera que cuando los individuos presentan demandas absolutistas sobre el mundo, otras personas, 0 ellos mismos, cuando estas demandas fallan, se genera malestar emocional que dara lugar a dos tipos de perturbacién psi- colégica: 1) Ansiedad del Yo, 2) ansiedad perturbadora. La ansiedad del yo se define como un malestar emocional intenso que se acom- pafia con frecuencia por sentimientos fuertes de depresién, vergiienza, culpa o inca~ pacidad. Este tipo de ansiedad la suelen experimentar las personas cuando: (1) sien- ten que su “yo” o su valia personal esté amenazado, (2) “deben” 0 “tienen” necesa- riamente que hacer bien cualquier cosa y/o set aprobados por los dems y (3) sien- ten que es “horroroso”, “terrible” 0 “catastrstfico” no hacer bien las cosas y no ser aprobadbs por los demas como ellos creen que “deberian” o “tendrian” que serlo. La ansiedad del yo supondrfa, por tanto, el auto-desprecio de la persona por no cumplir con las exigencias que tiene sobre ella misma, los otros y el mundo. La auto-condenacién implica por una parte descalificarse globalmente y por otra “dia~ blificarse” como si uno fuera un ser malo y nada valioso. La alternativa racional y saludable a la autocondenacién serfa la aceptaci6n incondicional de uno mismo reconociéndose como ser falible. La auto-aceptacién incluye, entre otras cosas,Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos aprender a evitar calificaciones o valoraciones globales y ser capaz de reconocer que, como ser humano que es, comete y cometerd errores, de ese modo estaré en condiciones de realizar un afrontamiento adecuado de los problemas. La ansiedad perturbadora hace referencia al malestar emocional que experimentan las personas cuando: (1) consideran que su vida o bienestar se encuentran amenaza- dos, (2) consideran que deben 0 tienen que conseguir lo que desean necesariamente 0 “no deben 0 no tienen” que experimentar o padecer lo que no desean y, (3) consideran que es terrible, horroroso o catastrdfico, en lugar de desagradable o incémodo, no con= seguir lo que creen que deben o tienen que tener o sienten lo que creen que no deben © no tienen que sentir, En definitiva, la ansiedad perturbadora implica una baja toleran- cia a la frustracién que se origina porque la persona hace demandas a sf mismo, a los otros o al mundo que tienen que ver con normas dogmaticas sobre las condiciones de bienestar y vida confortable que deberfan tener (Dryden, 2009). La tolerancia a la frus- tracién es la altemnativa saludable y racional a este tipo de perturbacién. La ansiedad perturbadora puede ser igualmente un sintoma primario o secundario, aunque, segtin Ellis (1990), generalmente suele ser un sintoma secundario. A veces es dificil reconocer este tipo de ansiedad y puede confundirse con la ansiedad generalizada o flotante, puesto que la ansiedad que puede llegar a provocar la propia sintomatologta de ansie~ dad puede hacer que ésta se manifieste en distintas situaciones, ajenas todas ellas a la situacién original que produjo el malestar inicial. La deteccién de la ansiedad perturba- dota es importante porque serd el paso previo al tratamiento de los problemas de ansie- dad especifica. Cuando el cliente haya aprendido a dejar de horrorizarse de sus propios sentimientos de ansiedad, cuando acepte que sentirse ansioso no es tan terrible, dejar de obsesionarse por ese sentimiento y, entonces, segtin los preceptos de la TREC, podra trabajar para superar la ansiedad que le producen los estimulos concretos (por ejemplo: hablar en publico, ascensores, perros, etc.) Ellis resalta la necesidad de tratar de forma independiente estos dos tipos de ansie~ dad (perturbadora y del yo) aunque a veces se solapen, porque en cada uno de ellas estan implicadas creencias irracionales diferentes. Como se ha indicado anteriormen- te, la ansiedad del yo, esté asociada a creencias relacionadas con incompetencia 0 descalificacién personal, mientras que las creencias relacionadas con la ansiedad per turbadora tienen que ver con la no aceptacién del malestar como emocién humana o con la consideracién de que las emociones negativas son malas y por tanto no se deben de tener. 3.6. Filosofia de vida y salud psicolégica La importancia concedida en la TREC a aspectos filoséficos queda reflejada, como se ha ido viendo a lo largo de este capitulo, en la consideracién de lo que se entiende por creencias irracionales y en lo que a su juicio son las dos principales perturbaciones psicolégicas. 329]Ean. de ricas de mevencén Cogivo Conducts M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos Tabla 3. Filosofia de vida que, segtin la TREC, favorece el ajuste emocional Nea ENUNCIADO Interés por uno | Aunque sacrca ye preocuparse pr otas personas puede ser convenient y mismo ‘ocesan@ on determinades momentos ostuaciones, como reg general, ners por mo mismo ha de er superior liners que se pst alos dems. Interés Social Puesto que somos Seres sociable, vvimos en comunidad y una parte importante de nuesasgratiicacions se dean def nteraccién social, es necesario actuar rmoralmentey defender y cespetar los derechos de los dems y contbuir al Binestr y fupervnench de soca Autodireccién Las personas sanasasumen la responsabilidad de dg y gobermar su propa vida sn “ecesitar”o “demands” constantemente el apoyo de ls dems. Tolerancia ala los indviduos racionales se conceden a si mismos ya los demas el derecho a frustracién equivocase, evtando condena yprocuran modifica las condiciones desagradabes 0 adversas si pueden oaceptrlas sno se pueden cambiar Flexbilidad Las personas sanas y madara procuran evita estabecer regs rigid inalterables con ells mismos y con ls dem. Sus planteamienios yacitudes son tleantes y plrltas. Manienenposturas fel y estén abiertas al cambio. ‘Aceptacion dela | Es adaptativoysaludablereconocery aceptarel hecho de que vvimos en un mundo incertdumbre incierto y probabilistic y adit que por el momento, no exsten certezaso verdades *absluts’ ni probablemente extn. CCompromisocreativo_ | Las personas tendon asentise mas eee cuando se mplicen vitalmente en algcn proyecto ajono a ells mismas, les interes lin foma ceatvo y asumen lg ompromso social al que ddican parted su vida cotiiana Pensamiento los indviduossanastenden a ser objetivo, racionales y cenficosAutoreguan clentifico sus emociones y conducts rflesonandho sobre ellos mises y fas consecuencias de sus accones Fvaldan mediante la aplicacin dels elas def ligica y del método Cientfco la consecucin de sus mets y propésites. Auto-ceptacién | Las personas con buena salud mental estincontentas de estar viva. Se aceptan asi misma pn capaci par chose, No ae vanes lables df miss en faci de sus logos externas 0 duc de fos dem, Eigen aceplarseasimisos deforma incondcional,evtan casicarse en ctegoriasprestablecidaseinfentan dlsrataren lugar de estar probindosecontiruamente Asumiriesgos Las personas sanastienden a asus resgos que a veces acompafian a fa consecucién de sus objets, aunque exist la posiblidad de falar Tienden a ser aventurer, pero no son temerais, Hedonism en sentido | Las personas bien ajustadas son hedonistas porque buscan el bienestar yevtan el dolor amplio pero no estén obsesinadas con la obtencidn de graticaciones 0 placeres deforma linmediata. No renuncian al Beneficio presente par temor a dolar fturo ni renuncian al benefice futuro por ls icultades que se pueden encontrar ene presente, No utopismo las personas sanasaceptan el hecho de que las vopla son, probablemente, inalcanzables y, por tanto adit que no sempre van a obtener todo lo que desean i ‘Yan a poder evar sentiren algunas ocasonessfrmiento 0 dolor. Auto-esponsabilidad | Los individu sanos aceptan fa parted esponsabilded que tienen sobre sus astornos por el propio malestar | emocionales en lugar de culpa deforma deensiva alos demas oa los acontecimientos emocional 330]Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos Desde la primera formulacién de la TREC, Ellis sefiala una serie de valores y acti- tudes que denomina racionales que contribuyen al bienestar psicolégico y que tie. nen que ver con una particular manera de estar y entender la vida. Los trece princi- pios fundamentales que constituyen el marco filoséfico esencial suscrito por la Tera- pia Racional Emotiva Conductual se exponen en la Tabla 3. Ayudar a las personas a elegir y a asumir como propio este tipo de filosoffa de vida, se convierte en un objetivo esencial de la TREC. A lo largo del proceso tera- péutico pueden cambiarse o eliminarse determinadas creencias irracionales situa- cionales o globales, pero si no se cambia la filosoffa de base pueden surgir con el tiempo nuevas creencias irracionales que causen nuevos trastornos emocionales. La teorfa de la TREC argumenta que si bien una filosoffa de vida basada en abso- lutismos y demandas esté en la base de muchos problemas emocionales, una filoso- fia basada en el relativismo y en lo deseable es una caracteristica central de la per- sona psicolégicamente saludable. Esta filosofia reconoce que los humanos tienen muchas cosas que les gustan, desean, quieren o prefieren, pero si se niegan a elevar estos valores no absolutos a dogmas y demandas categ6ricos estaran psicolégica- ‘mente menos perturbados (Ellis y Dryden, 1997). 3.7. Adquisicién y mantenimiento de las alteraciones psicoldgicas La Terapia Racional Emotiva Conductual no ha elaborado ninguna teorfa espect- fica para explicar cual es el mecanismo mediante el que se adquieren los problemas psicolégicos La teorfa postula que la tendencia biol6gica a pensar irracionalmente no es simi- lar en todas los seres humanos. A veces el contexto educativo en el que se desarro- lla el individuo puede potenciar o reducir la tendencia a pensar irracionalmente, pero no todas las personas se ven influidas en la misma medida atin estando en el mismo context. Por ejemplo, una de las creencias més sefialadas por Ellis “necesi- to el amor y la aprobacién de todas las personas de mi entorno", puede darse tanto en personas que han sido sobreprotegidas en su infancia por sus padres como en personas que fueron abandonadas. En definitiva, se asume que las experiencias vividas pueden afectar al proceso de adquisicién de la perturbacién psicol6gica, pero lo que realmente es decisivo es cémo nosotros mismos vivimos ¢ interpreta- ‘mos nuestras experiencias. La TREC, sin embargo, sf hace una propuesta sobre cémo se mantienen o perpe- tian los problemas psicolégicos. Ellis (1979) sefiala tres Insights TREC de los que carecen, (no necesariamente de todos), las personas que mantienen trastornos emo- cionales 331332 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos ‘© Insight n° 1: La perturbacién humana viene determinada por las creencias irra ionales que se activan ante las situaciones vitales negativas. Sin embargo, si la persona que padece un trastorno emocional considera que se debe a los acon- tecimientos negativos que le ocurren, tratar de cambiar las situaciones pero no las creencias que se le han activado y son las responsables reales de su malestar. ‘+ Insight n® 2: Silas personas siguen reafirmando sus creencias rigidas y extremas, éstas se mantendran. Aunque se reconozca la influencia de sus creencias irra- cionales en el malestar emocional, si la persona dedica su esfuerzo a encontrar el origen de ellas en lugar de tratar de cambiarlas, éstas se mantendran. ‘© Insight n® 3: Sdlo trabajando de forma constante en el presente y en el futuro las creencias itracionales y practicando creencias racionales alternativas se conseguird cambiar. La TREC sefiala igualmente como un factor importante en el mantenimiento del malestar emocional, sostener una filosoffa de vida basada en una baja tolerancia a la frustracién. Considerar que no se debe sentir incomodidad, malestar 0 dolor, que obtener metas u objetivos no deben ir acompafiados nunca de esfuerzos 0 conflictos importantes, en definitiva, adoptar lo que Ellis denomina hedonismo a corto plazo para evitar mayor malestar impide en ocasiones alcanzar un mayor bienestar a largo plazo. Por ejemplo, no dejar de fumar por el esfuerzo que requiere y el malestar que entrafa (hedonismo a corto plazo}, implica mantener una adiccién que a largo plazo supone renunciar a un mayor bienestar (hedonismo a largo plazo) psiquico o fisico. Ctra propuesta de explicacién de la perpetuaci6n de los trastornos psicolégicos se deriva de la teorfa freudliana sobre los mecanismos de defensa. Segtin la TREC las personas utilizan diversos mecanismos de defensa (e.g. evitacién, racionalizacién, negacién, etc.) para negar la existencia de problemas o para minimizar su gravedad, No obstante, si bien pueden evitar con ello la tendencia a la auto-condenacién (e.g. soy débil o incompetente) o la consideracién de que no son capaces de asumir sus problemas si no tienen ayuda (sin ayuda no lo puedo superar), o bien producir un incremento de su malestar (e.g. no lo puedo soportar), estan perpetuando sus creen- ias itracionales y, consecuentemente, su trastorno emocional. Por titimo, la TREC apunta otros dos factores. El primero, la percepcién y valoraciéin del coste y beneficio por trabajar el cambio de creencias y su consecuencia emocional (eg. Si viajo solo/a para trabajar la creencia de “no poder hacer nada sin la ayuda de los demas”, puede activarse la creencia “mi familia se puede enfadar, serfa horrible y lo no podria soportar’), El segundo factor, [a profecia autocumplida, implica actuar de acue do con las predicciones y evaluaciones realizadas de manera que las respuestas le uno mismo o de los otros permiten confirmar la hipétesis inicial sobre el origen del malestar. En resumen, algunas de las razones que se apuntan en la TREC para que las per- sonas perpettien su malestar emocional son las siguientes:Terapia Kacional Emotia Conducta OREC) M* Angeles Rui, Marta sabe! Diae y Arabella Villalobos * Considerar que si en lugar de cambiar las creencias irracionales se cambian los acontecimientos o situaciones se eliminars el problema emocional + Creer que el hecho de entender que las creencias irracionales estan a la base de sus problemas emocionales es suficiente para que éstas cambien. + No trabajar con tenacidad para detectar las creencias irracionales, ni practi- car las alternativas racionales a estas creencias para que puedan asumirse como propias. ‘+ Seguir actuando en consonancia con las creencias inacionales. * Creer que mantener las creencias irracionales y sus consecuencias reporta, mayor beneficio que el que se obtendrfa si se llevara a cabo el cambio hacia creencias alternativas mas saludables + Viviren ambientes y realizar conductas que apoyan las creencias irracionales que sustentan sus problemas. (Profecia autocumplida). + Tener un déficit importante de habilidades sociales, habilidades de comunica- i6n, destrezas de resolucién de problemas o de otras destrezas 0 competencias relevantes para un adecuado funcionamiento personal, profesional o social. 3.8. Mapa conceptual de la Terapia Racional Emotiva Conductual Terapia Crepe arty ae 333|334] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos 4. El proceso de Terapia Racional Emotiva Conductual 4.1. Fases del proceso EL proceso de intervencién que se lleva a cabo en la TREC puede dividirse en cinco fases o etapas: 1) evaluacién psicopatolégica, 2) evaluacién Racional-Emoti- va, 3) insight Racional-Emotivo, 4) aprendizaje de una base de conocimiento racio- nal y 5) aprendizaje de una nueva filosoffa de vida. 4.1.1. Evaluaci6n psicopatolégica En TREC, cuando se trabaja con clientes que pueden tener un trastorno emocio- nal clinicamente relevante, el primer paso, como en el resto de psicoterapias cogni- tivo-conductuales, es realizar una exploracién psicopatolégica completa. Para ello, se utilizan varias estrategias diagndsticas. En primer lugar suelen aplicarse los crite ros diagnésticos estandarizados del DSM IV-R. En segundo lugar se analizan los fac- tores psicolégicos 0 biolégicos implicados en el problema o problemas utilizando como instrumentos basicos de evaluacién entrevistas clinicas, cuestionarios, test psi- coldgicos, medidas de autoinforme, etc. Una vez Hlevado a cabo un diagndstico adecuado en el caso de poblaciones cl nicas se comienza la Evaluacién Racional Emotiva, propia y especifica de la TREC. En los clientes que no sufren ningsin trastorno psicopatolégico especial, se comienza directamente con la Evaluacién Racional Emotiva, 4.1.2, Evaluacién Racional-Emotiva La evaluacién Racional Emotiva se comienza realizando una lista con los proble- mas que presenta el cliente, clasificéndolos en internos y externos y, teniendo en Cuenta si son a su vez primarios o secundarios. Problemas externos son los que dependen fundamentalmente de acontecimien- tos ambientales (e.g. divorcio, despido laboral, etc.). Cuando los sucesos ambienta- les provocan reacciones emocionales intensas 0 conductuales disfuncionales, se considera que la persona tiene problemas internos. Son precisamente en los proble- ‘mas internos en los que se centra principalmente la TREC. El andlisis detallado de las emociones y conductas disfuncionales y de los acon- tecimientos que los provocan va ditigido muy especialmente a ir detectando creen- cias, opiniones o explicaciones que encierten exigencias absolutistas, catastrofismo, baja tolerancia a la frustracin 0 auto-descalificacién general. Es importante detectar y clasificar los problemas teniendo en cuenta si son pri- marios 0 secundarios. El hecho de padecer una fobia social o un miedo al abandonoTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos (problemas primarios) pueden provocar en la persona una devaluacién de sf mismo y tal desesperanza, que desemboque en una depresién (problema secundario). En general es conveniente comenzar a trabajar los sintomas secundarios puesto que pueden estar incrementando los sintomas primarios. Por consiguiente, el trabajo terapéutico se llevaré a cabo fijando las metas a alcanzar en: a) los problemas secundarios, b) en los problemas primarios y c) en los problemas externos. Una vez definidos éstos, se establece para cada uno de ellos una primera aproxi- macién a las relaciones entre los acontecimientos activadores (Al, creencias irracio- nales (B) y consecuencias emocionales (C). A continuacién se fijan las metas globa- les siguiendo el modelo tedrico de la TREC 4.1.3. Insight Racional-Emotivo Una vez realizado el proceso de Evaluacién Racional, se explican los principios teGricos que sustentan la TREC, asi como los tres insight que se deben alcanzar para llevar a cabo el proceso de cambio. Las situaciones o acontecimientos en sf mismos no son los responsables del males- tar emocional, son las ereencias irracionales que se activan ante cada situaci6n, Puesto que el origen del malestar no son las experiencias actuales ni las de la infancia, sino las creencias irracionales que se generaron ante ellas, si se cambia el contenido de las creencias, también cambiaré el problema emocional. Por tanto, la responsabilidad de! cambio emocional est en uno mismo, no en las situaciones 0 acontecimientos que vivimos. EI deseo de cambio de creencias irracionales y de una filosofia de vida perjudi- cial, no es suficiente, es necesario trabajar duramente y de forma constante para que el cambio realmente se produzca 4.1.4, Aprender una base de conocimiento racional Esta cuarta fase es en la que se lleva a cabo la Terapia Racional Emotiva Conduc- tual propiamente dicha puesto que en ella se ensefia y entrena una base de conoci- miento racional que permita aprender a debatir y refutar creencias irracionales, ya generar 0 afianzar creencias racionales alternativas para climinar los problemas actuales y prevenir que se repitan en el futuro. 4.1.5, Aprender una nueva filosofia de vida En esta tiltima fase se pretende alcanzar dos objetivos: 1) conseguir que las, creencias racionales que se han ido instaurando a lo largo de las etapas anteriores 335|336] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos se arraiguen y 2) fortalecer el habito de detectar, debatir y refutar creencias irracio- nales sobre todo las basadas en exigencias absolutistas, creencias catastrofistas, auto-descalificaciones globales y baja tolerancia a la frustracién 4.2, Estructura de las sesiones Dryden, DiGiuseppe y Neenan (2003) sefialan 13 pasos fundamentales que suelen incluirse en las sesiones de la TREC. Estos pasos pueden agruparse en los siguientes: + Preguntar al cliente por el problema que quiere tratar durante la sesién. No se considera necesario continuar con el problema que se traté en la sesién ant rior porque puede haber otro més relevante para el cliente y porque, en el fondo el acontecimiento activador (e.g. pelear con la pareja; tener un proble- ma con el jefe; tener miedo a ir en avidn, etc.) sirve de punto de partida para debatir y refutar creencias irracionales, independientemente de que el conte- nido se centre en unas sesiones sobre aspectos relacionados con baja toleran- cia a la frustraci6n y en otras en debatir o refutar demandas absolutistas. * Definir y acordar los objetivos concretos de la sesién porque no en todas las ocasiones coinciden terapeuta y cliente. Independientemente de lo comenta- do anteriormente, a veces el terapeuta puede considerar necesario seguir encias irracionales para afianzar el cambio o el cliente plantear abordar otros problemas, insistiendo en el debate de determinadas cr + Llevar a cabo el proceso de evaluacién de los ABC del problema del cliente asi como establecer las conexiones entre los acontecimientos activadores, creencias y consecuencias. + Debatir terapeuta y cliente creencias irracionales especificas tratando de adop- tar nuevas creencias racionales alternativas 0 afianzando las que ya tiene. + Revisi6n y discusin durante la sesi6n los autorregistros de las tareas realiza~ das entre sesiones. * Elegir, definir y acordar nuevas tareas a realizar entre sesiones + Trabajar los aspectos que facilitan © son necesarios para la realizacién de estas tareas (entrenar nuevas formas de debate, ensefiar canciones humoristi- cas, seleccionar y comentar posibles lecturas 0 grabaciones, ensayo de con- ductas, modelado, etc.) 4.3. Estilo terapéutico y relacién con el cliente Ellis y sus colaboradores han sefialado en diversas publicaciones el estilo tera~ péutico de la TREC y las caracteristicas del terapeuta que favorecen la relacién con el cliente.Terapia Racional Emotiva Conductal (TREC) IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 4.3.1. Estilo terapéutico Ellis (1981; Ellis y Grieger, 1990) resalta diferentes aspectos relacionados con el estilo y la actitud que adopta el terapeuta en la TREC, entre los que cabe resalltar: + Ser activo y directivo, sobre todo con aquellos pacientes que muestran una gran resistencia o que presentan un alto grado de trastorno emocional. Para Ellis, ayudar a corregir creencias irracionales y comportamientos disfuncio- nales exige mucha actividad y directividad por parte del terapeuta para con- trarrestar su fuerte arraigo debido a la enorme tendencia a la repeticién que tenemos los seres humanos + Ser verbalmente muy activo y promover, al mismo tiempo, la participacién del cliente. Puesto que la parte fundamental de la Terapia se dedica a “discu- sidn y debate”, el terapeuta debe estar continuamente haciendo preguntas y cuestionando pensamientos para estimular a la persona a cuestionarse todas aquellas creencias que puedan estar a la base de su trastorno emocional 0 conductual. + Ser didactico y comportarse como un buen profesor. Debe procurar utilizar un lenguaje claro y asequible y ayudarse de cualquier material de lectura o graba- cién que facilite la comprensién de los fundamentos tedricos de la TREC para que la persona pueda comprometerse en el cambio, + Saber promover cambios en la filosofia de vida. F! terapeuta ha de sefialar al cliente, de forma clara y didactica, la influencia positiva de adoptar una filo- sofia de vida més saludable basada, fundamentalmente, en los 13 valores y actitudes seftalados anteriormente. + No fomentar la catarsis puesto que considera que sus efectos terapéuticos son muy limitados. Aunque pueda en el momento aliviar el malestar, a medio y largo plazo puede ser perjudicial porque puede reforzar las creencias irra- Cionales que estan en la base de esas emociones. + Ser flexible. Ellis sefiala que, la flexibilidad, el cardcter antidogmatico y no absolutista, es precisamente una premisa basica de la TREC y, por consiguien- te, requisito indispensable para un terapeuta racional emotivo. Por consiguien- te, siempre y cuando se respeten los principios teéricos en los que se basa la TREC, pueden admitirse variaciones en el estilo terapéutico que permitan tener en cuenta las caracteristicas del cliente, del terapeuta y de la interaccién de ambos, Dryden y Fllis (1986) sugieren que, aunque no se existe evidencia empirica que lo avale, es conveniente evitar mostrar un estilo muy directive con personas dependientes, un estilo demasiado activo con personas muy pasivas, un estilo demasiado intelectual y racional con personas obsesivas y un estilo muy amigable y emotivo con personalidades histéricas. 337|38 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos 4.3.2. Relacién con el cliente La relacién interpersonal que se debe mantener con el cliente asume la mayor parte de los principios basicos sefialados por Roger (1957) de aceptacién incondi- cional, empatfa, respeto y autenticidad. No obstante, en la TREC se considera que no todas ellas son necesarias y ninguna es suficiente. Junto a estas caracteristicas, con sus cottespondientes matizaciones, se recomiendan otras que también pueden favorecer la alianza terapéutica y el proceso de cambio. * Aceptacién Incondicional. En la TREC se considera importante que el tera~ peuta muestre hacia el cliente aceptacién incondicional, entendiendo la incondicionalidad como la ausencia de juicios valorativos globales tanto positivos como negativos. Es decir, mostrar a los clientes que son aceptados incondicionalmente como seres humanos falible que son demasiado complejos para ser valorados por sélo una o varias con= ductas. Ellis (1987) considera igualmente que el terapeuta no debe mostrar una especial calidez, atencién, cuidado y apoyo hacia el cliente puesto que aceptar no significa amar 0 aprobar, y desde el punto de vista de los objetivos de la TREC estas actitudes del terapeuta hacia el cliente pueden interferir con los objetivos de la terapia. En este sentido, mostrar una especial calidez, aten- cién, cuidado y apoyo pueden servir para reforzar, sin pretenderlo, las creen- cias irracionales del cliente relacionadas con necesidad de aprobacién o de amor, baja tolerancia a la frustracién y creencias irmacionales de necesidad permanente de ayuda y apoyo de otras personas para afrontar las dificultades y adversidades que le depara la vida. A pesar de estas indicaciones generales, Ellis reconoce que bajo ciertas condiciones y segtin la intensidad del malestar emocional del cliente, sobre todo cuando hay una depresién importante o existen ideas suicida calidez y apoyo durante el tiempo que considere necesario y, progresivamen- te, ir estableciendo la distancia adecuada que permita no encubrir creencias inracionales como las anteriormente sefialadas. ‘+ Empatia. El terapeuta ha de ser empatico con el cliente. No sélo ha de mos- trarle empatia afectiva, -hacer sentir al cliente que comprende sus sentimien tos-, sino también ha de hacerle sentir que comprende Ia filosoffa que subya- cea sus sentimientos. La empatiafilosética es fundamental en la TREC porque si el cliente no siente que el terapeuta entiende su filosofia de vida, puede pensar que las creencias irracionales que le va seffalando no son tales, ni tie- nen por qué estar afectindole negativamente, sino que el terapeuta no le comprende y, por consiguiente, no procede al cambio de creencias, , ni inttiles ni valiosos, ya es conveniente que el terapeuta muestre una mayorTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos Ser genuino. El terapeuta ha de ser abierto y accesible. Puede incluso hacer auto-revelaciones cuando le parezca oportuno © conveniente porque crea que puede servir de modelo al cliente al mostrarle ejemplos de su vida en los que pas6 por dificultades parecidas a las suyas, e indicarle con qué tipo de estrategias pudo superarlas, Tener sentido del humor. Tener sentido del humor y saber utilizar la ironfa y la broma son caracteristicas del terapeuta especialmente valoradas en la TREC. E! terapeuta ha de utilizar el sentido del humor para resaltar algin aspecto concreto del cliente, pero nunca para reirse de él o ridiculizarle como persona. Es més, ha de ser capaz de reirse con el cliente no de reirse é! solo de su conducta creencia. La utilizacién del sentido del humor como procedimiento de intervencién en la TREC parte del punto de vista de Ellis (1987) de que la perturbacidn psicolégica se produce a veces porque las per sonas se toman demasiado en serio a sf mismas, a los otros y/o a los aconte- cimientos de la vida. El humor del terapeuta, bien utilizado, es eficaz porque puede ayudar a los clientes a distanciarse de sf mismos y a ver lo ridiculo de su pensamiento 0 comportamiento irracional, facilitando con ello su deter- minacién de pensar y actuar racionalmente. Al igual que con otras interven- ciones. La TREC afirma que no siempre es adecuado ni ef sentido del humor por varias razones, entre las que cabe resaltar que no ctivo utilizar el todos los pacientes lo entienden o les parece oportuno, y no todos los tera- peutas tienen el sentido del humor apropiado, 0 no lo saben utilizar en un contexto terapéutico. Estilo terapéutico informal. Los terapeutas en las sesiones tienden a mostrar por lo general un estilo terapéutico informal salvo en los casos en los que no se considere pertinente. Dryden (2009) afirma que el estilo informal del tera- peuta puede ser relevante por varios motivos. En primer lugar, puede ayudar al cliente a ver que el terapeuta se aplica la filosoffa que le pretende transmi- tir segundo lugar, tiende a disminuir la distancia emocional entre el terapeuta y toman asi mismo y a su papel en serio, pero no demasiado en serio. En el cliente sin perder de vista el hecho de que esta relacién se ha establecido para ayudar al cliente a alcanzar sus objetivos terapéuticos. En tercer lugar, muestra al cliente que como sobre cémo tratar los problemas y el malestar y sobre las técnicas mas efecti- rapeuta tiene mayor conocimiento profesional ser humano, es tan alible, vas para promover el cambio, ahora bien, como cambiante y complejo como él y, por tanto, tampoco merece una tinica cali- ficacién global sobre su valia personal. 339]40] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos 4.4, Principales técnicas de intervencién Como se ha sefialado anteriormente, la TREC utiliza una amplia gama de técnicas de intervencién cognitivas, conductuales y emotivas procedentes de orientaciones tedricas diferentes. Desde el punto de vista teérico la TREC es considerada por Ellis y sus colaboradores (Ellis y Dryden, 1997; Dryden, 2009; Dryden, David y Ellis, 2010) como una psicoterapia de corte Cognitivo Conductual, sin embargo, predomina el eclecticismo técnico en cuanto a las estrategias de intervencién utilizadas. Describi- remos a continuacién algunas de las principales técnicas comenzando en primer lugar por aquellas que se utilizan con mayor frecuencia en el transcurso de las sesio- nes y posteriormente las técnicas que se utilizan para llevar a cabo en el trabajo entre sesiones o tareas para casa, En ambos casos, las describiremos agrupandolas en téc- nicas cognitivas, conductuales 0 emotivas (Ruiz, 1993), si bien todas ellas tiene un objetivo comin: modificar fundamentalmente pensamientos o creencias. 4.4.1. Técnicas utilizadas en el transcurso de las sesiones [Link]. Técnicas Cognitivas Las técnicas cognitivas son las técnicas por excelencia en la TREC, dentro de ellas, las més ut entrenamiento en auto-instrucciones y c) las técnicas de distraccién cognitiva e ima- n izadas son: a) las técnicas de discusién y debate de creencias, b) el ginaci 2) Discusion y debate de creencias Las técnicas de discusién y debate son, sin duda, los procedimientos mas rele- vantes y genuinos de la TREC. Ellis utiliza tres tipos de arguments para debatir reencias irracionales: argumentos empiticos que animen al cliente a buscar eviden- cia que confirme o refute la verdad de sus creencias irracionales, argumentos légicos que le permitan analizar la légica de sus creencias inracionales y argumentos prag- maticos que le ayuden a cuestionarse la utilidad sus creencias irracionales. Las técnicas de discusién més utilizadas en la TREC son las técnicas didécticas de persuasion (Harrell, Beiman y La Pointe, 1990), entre las que cabe destacar las six guientes: + Anilisis y evaluacién légica. Consiste en ensefiar al cliente a utilizar los prin- cipios de la légica para analizar y modificar creencias irracionales. La discu- si6n l6gica se realiza en dos direcciones: (1) el anélisis de la validez l6gica de las premisas del cliente y (2) el andlisis de la incongruencia de la premisa vali- da del cliente en relacién con su conductaTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos Ejemplo: si una persona concluye que es profesionalmente incompetente se trata de analizar la validez de las premisas mediante las cuales ha llegado a esta conclusién: — Para ser profesionalmente competente hay que saber manejar bien el ordenador. = Cuando se me bloquea el ordenador nunca sé qué puedo hacer para des- bloquearlo — luego “soy protesionalmente incompetente” En este caso, se trata de mostrar que la premisa mayor de la que se parte no ¢s universalmente verdadera y, por tanto, la conclusién a la que llega, a pesar de ser correcto el razonamiento, puede ser falsa. Se pueden pedir ejemplos y ofrecerlos de personas muy competentes que no tienen muchos conocimientos de ordenador y otras que, sabiendo mucho de ellos, no realizan bien su trabajo. Para analizar la incongruencia entre la premisa basica del cliente y su con- ducta se utilizan tanto el razonamiento deductivo como el inductivo. Para demostrar que una conducta no se deriva de una creencia se puede utilizar el razonamiento deductivo y para mostrar cémo una creencia no se deduce de una conducta, el razonamiento inductivo. Ejemplos: = Razonamiento deductivo: “Si afirmas que todas las personas cometen errores, spor qué dices que eres estdpido por haber cometido un error al copiar mal este pérrafo al ordenador?” — Razonamiento inductivo: “Has escrito correctamente la lista de cosas pendientes, la solicitud de material y la carta que querias mandar a Berlin {Cémo puedes mantener que cuando te pones a escribir al ordenador “siempre” lo haces mal? " Reduccién al absurdo. implica llevar al extremo la creencia expresada para que, ante lo absurdas que pueden resultar sus consecuencias, vea la necesi- dad de reformularla. Ejemplo: Cliente: Soy absolutamente incapaz de decir “no” cuando me pide algo mi jefe. Terapeuta: Vamos a llevar esta creencia luya hasta sus dltimas consecuen- cias. Bien, entonces si tu jefe mafana te dice que vayas a trabajar todos los dias pero sin sueldo, como no eres capaz de decir “no” lo aceptarias? Site pide que le regales tu casa, segtin tu creencia, no podrias decirle que “no”, asi es que ¢se la regalarfas?, ;Y site pide que te tires por la ventana? zTambién lo harias?. 341342 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos En funcién de las contestaciones que va dando el cliente, el terapeuta le va haciendo ver cémo realmente sf es capaz de decir “no” a su jefe. En el fon- do depende de lo que le pidan, por tanto, si es capaz de decir “no” a algu- nas cosas, también puede decirlo a otras muchas si se lo propone. + Andlisis y evaluacién empirica. Se trata de aportar evidencia empirica que avale las creencias u opiniones que se estén sosteniendo. Ejemplo: Me dices que “todo el mundo” te rechaza. ;Donde esta la evi- dencia? Atn suponiendo que algunas personas te rechacen, :dénde esté escrito que todo el mundo te tenga que aceptar? © Contradiccién con el valor apreciado. El terapeuta trata de resaltar creencias particulares del cliente que son contradictorias con otras que pertenecen tam- bién a su repertorio y muy valoradas por él. Ejemplo: Eres demasiado inteligente como para creerte que “todas” las personas “siempre” te rechazan. + Apelar a consecuencias negativas. E! terapeuta muestra al cliente las conse- cuencias negativas que tiene lo que esta diciéndose a sf mismo. Ejemplo: Cuando te estas diciendo a ti mismo: “soy tan inhébil socialmen- te que seguro que si hablo meteré la pata’, te estas generando con tu auto- evaluacidn negativa un mayor nivel de ansiedad y fomentando pensamien- tos que repercuten negativamente en tu funcionamiento social. + Apelar a consecuencias positivas. El terapeuta le ensefia a extraer las conse- cuencias positivas que supone adoptar creencias racionales. Ejemplo: Si asumes el hecho de que si alguien se rie de ti porque algo no lo has hecho bien, no significa necesariamente que te esté rechazando o des- calificando por ello, y en caso de que alguien lo hiciera, si entiendes que realmente no es tan “horrible”, obtendrias muchos beneficios con ello, Por ejemplo, puedes decir libremente lo que se te ocurra cuando te parezca oportuno, puedes arriesgarte a hacer mas cosas que te gustan aunque no Jo hagas bien y, ademas, podrias conocer a més gente porque no tendrias miedo al ridiculo o a que se rian de ti Durante el proceso de debate y discusién el terapeuta suele adoptar diferentes, estilos, segtin lo considere mas conveniente. DiGiuseppe (1991) sefiala como mas habituales los estilos socrético, didéctico, metaférico y humoristico. Dryden (2009) afiade a los anteriores el estilo teatralTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos Socrético. E! terapeuta formula al cliente preguntas abiertas destinadas a ani- marle a detectar y comprobar sus creencias irracionales y racionales, y las razones de por qué lo son en cada caso. Ejemplos de preguntas para el cues- tionamiento socrdtico segtin el tipo de argumento que se quiera utilizar, serfan los siguientes: a) argumento empitico: ;Donde esté la evidencia de que tu “debes” ...2, ;Hay alguna ley universal que afirme que tu “debes”...?; b) argumento légico: ;Cudl es la légica que sigue el que porque ti quieres entonces... td tienes? ; Dénde esté la ldgica de que td debes...?; ¢) argumen- to pragmético: ;Cudles son las consecuencias emocionales y conductuales de creer que tu debes...?, ;Qué consigues creyendo que td debes...? Didéctico. £| terapeuta ensefia didécticamente al cliente a detectar y debatir sus creencias racionales, aseguréndose de que entienda los puntos que se han ido tratando y los procedimientos que se han ensefiado para conseguir el cambio, Metaférico. E| terapeuta utiliza la metafora contando historias que permitan ilustrar la irracionalidad de las creencias irracionales y la racionalidad de las cteencias racionales Humoristico. Como se describiré més adelante, el terapeuta utiliza el sentido del humor a la hora de debatir y refutar las creencias irracionales, Teatral. £| terapeuta lleva 2 cabo en el contexto de la terapia, cuando lo con- sidera oportuno, una conducta por lo general extravagante o desconcertante con el fin de evidenciar la irracionalidad de alguna creencia irracional. Por ejemplo, para demostrar la irracionalidad de la clepreciacin de s{ mismo el terapeuta Ilevaria a cabo una conducta que pueda calificarse de estupida (e.g, subirse a la mesa) y preguntar al cliente si este hecho significa que sea una persona esttipida. +b) Entrenamiento en auto-instrucciones El entrenamiento es especialmente util como técnica cognitiva para aquellas personas que tienen dificultades intelectuales o les resulta muy complicado des- montar sus creencias irracionales por procedimientos socraticos y de discusién. En estos casos, se van generando a lo largo de las sesiones una serie de auto-instruccio- nes que el cliente deberd aprender y utilizarlas ante determinados acontecimientos activadores. Para facilitar el aprendizaje, se pide al cliente que las apunte en tarjetas y las practique, primero leyéndolas y luego recordéndolas, en las situaciones con- retas discutidas en las sesiones que van acompafiadas de perturbacién emocional © conductas disfuncionales. Por ejemplo: “He cometido un error, no es tan horrible. No “siempre debo” hacer las cosas bien” 343|saa] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos ©) Distraccién cognitiva e imaginacién La TREC entrena a los clientes durante las sesiones a utilizar distintos procedi- mientos de distraccién cognitiva para que puedan utilizarlos y practicarlos posterior mente en las tareas para casa. Entre estos procedimientos destaca la relajacién pro- gresiva de Jacobson y distintas estrategias de distraccién mediante la imaginacién. Aunque la relajacién progresiva se considera un procedimiento mas conductual diri- gido al componente psicofisiolégico, en este caso se utiliza como mecanismo de distraccién de la sintomatologia intensa que presenta el individuo. Este tipo de técnicas s6lo se utilizan en situaciones muy concretas, fundamental- mente ante situaciones de muy alta intensidad emocional o para facilitar el afronta- miento inicial, y siempre de forma temporal puesto que en la TREC lo que se preten- de es que la persona aprenda a darse cuenta de que puede enirentarse a situaciones amenazantes, incrementando as/ su tolerancia a la frustracin. El motivo fundamen tal es que Ellis considera que si ante un acontecimiento activador el individuo se siente mejor utilizando procedimientos de relajacién o distraccién imaginativa, pu de dejar de trabajar las creencias itracionales que subyacen y, con ello, impedir que se produzca un cambio realmente permanente y estable. [Link]. Técnicas conductuales Entre las técnicas més utilizadas se encuentran el ensayo de conducta mediante el role-playing y la inversién del rol racional. Cuando el proceso de identificacién y debate de creencias esté muy avanzado, si se considera conveniente, se puede llevar a cabo entrenamiento en habilidades sociales y estrategias de resolucién de problemas. a, Ensayo de Conducta. E! cliente sefiala distintas situaciones en las que se sien- te emocionalmente perturbado o se comporta de forma disfuncional. Terapeu- ta y paciente van analizando y debatiendo las distintas creencias irracionales asociadas a dichas situaciones y ensayando creencias racionales adecuadas para cada situacién. b, Inversién del rol racional. Fl terapeuta adopta el rol del cliente y verbaliza las, reencias irracionales subyacentes a sus problemas. El paciente deberé adop- tar a su vez el rol del terapeuta y discutir y debatir las creencias que presenta, ayudandole a generar otras nuevas mas racionales y adaptativas. Evidente- mente, la inversidn de roles se lleva a cabo cuando el cliente ya ha adquirido Cierta habilidad para debatir creencias irracionales. c. Refuerzo y castigo. El refuerzo positivo se utiliza muy poco en la TREC por- que se considera que muchos de los problemas emocionales se deben a una excesiva necesidad de aprobacién social y el refuerzo positivo por parte delTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos terapeuta puede incrementar 0 favorecer esta necesidad. Si se entrenan, sin embargo, técnicas de auto-refuerzo y auto-castigo. En las sesiones se ayuda al cliente a establecer tipos de refuerzos y castigos concretos que se dispen- sard é| mismo ante la realizaci6n o evitacién de determinadas tareas. Entrenamiento en habilidades sociales. En general, antes de iniciar un entr namiento en habilidades sociales han de haberse interiorizado creencias racionales relacionadas con la pérdida de! miedo a hacer el ridiculo, no des- calificarse ante los errores 0 fracasos, tratando de asumir que no se puede ser perfecto aunque sf intentar hacer las cosas lo mejor posible, etc. Entrenamiento en solucién de problemas. Las dificultades que presenta el individuo para resolver determinados problemas, como por ejemplo, conflic- tos en las relaciones interpersonales 0 abordaje de sucesos vitales importes, igual que en las otras técnicas conductuales, no se lleva a cabo hasta que el cliente ha aprendido a debatirse sus creencias irracionales fundamentales. Posteriormente, terapeuta y paciente ensayan estrategias especificas que pue- dan ser eficaces para resolver los problemas concretos que se van sefialando, como por ejemplo entrenamiento en toma de decisiones, entrenamiento en técnicas especificas para resolver problemas sexuales, estrategias de biisqu da de empleo, etc. [Link]. Técnicas emotivas En la TREC se utilizan numerosas técnicas emotivas, entre las que cabe destacar la imaginacién racional emotiva y procedimientos humoristicos que hacen que las sesiones estén frecuentemente cargadas de emoci6n. La insistencia de Ellis de que el debate de creencias irracionales sea muy enérgico y con vigor es porque facilita no sélo la convicci6n y persuasién de la importancia de la racionalidad sino tam- bién de la emocionalidad a, Imaginacién Racional Emotiva. La técnica de Imaginacién Racional Emotiva, desartollada inicialmente por Maultsby Jr. (1971), es una de las mas utilizadas en la TREC. Consiste en pedir al cliente que trate de cambiar ante una situacién imaginada determinada una emocién negativa muy perturbadora por otra mds apropiada o moderada, modificando para ello las creencias irracionales que acompafian a la emocién de intenso malestar. Por ejemplo cambiar la angustia que le produce pensar que al realizar un examen se queda bloqueado y no puede contestar a las preguntas. Cuando el cliente indica que se visualiza niti- damente en esta situacién, se le pide que trate de cambiar la emocién de angustia por la de frustracién 0 descontento. Cuando el cliente consigue sentir este tipo de emociones, se le pide que describa los pensamientos que le hana6] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos ayudado a conseguir estos sentimientos. (e.g. pensé que no era tan grave sime bloqueaba porque seguro que si me tranquilizaba podria contestar y si no era asi, mala suerte, pero me puedo volver a presenta) b. Técnicas humoristicas. Ellis (1981) considera que muchas perturbaciones emo- ionales se deben al exceso de dramatismo 0 seriedad con el que nos tomamos a nosotros mismos o las cosas que nos ocurren en la vida. Entre las muchas razones por las que considera beneficioso el sentido del humor en psicoterapia hay cinco fundamentales: (1) reirse de uno mismo hace que resulte més facil aceptar los propios fallos y la vulnerabilidad; (2) facilita un cierto distancia- miento emocional lo que permite ser mas objetivo con los problemas persona- les; (3) ayuda a no tomarse demasiado en serio algunos de los acontecimientos, desagradables que nos ocurren en la vida y por consiguiente, a no dramatizar, (4) El humor puede servir como procedimiento distractivo al interrumpir, al menos temporalmente, los pensamientos autodestructivos y de hostilidad y (5) Elimina radicalmente algunos patrones habituales de funcionamiento desadap- tado y facilita la adquisicién de otros nuevos mas adaptativos, Como técnicas humoristicas habitualmente se suelen utilizar una serie de his- torias, lemas, pardbolas, chistes, poemas y aforismos como complementos a las técnicas de debate cognitivo (Wessler y Wessler, 1980). Ellis (1977, 1981) y otros destacados terapeutas de la TREC han escrito numerosas canciones divertidas y a veces disparatadas para facilitar la asuncién de una filosofia mas racional ‘A modo de resumen en Tabla 4 se presentan las principales técnicas que se utili- zan durante las sesiones en la TREC y que hemos ido presentando anteriormente. Tabla 4. Principales técnicas que se utilizan durante las sesiones Tecnica cogntnas + Tenis desc = Analisis y evaluacin Wgica = Reduccin al absurdo = Andlsisy evaluacin empirica = Coniadiccién con el valor apreciado = Apelara consecuencias negativas = Apelara consecuencias poses + Enirenamienio en auto-nsrucciones + Disraccién cognitive ‘Técnicas conductuales Ensayo de Conducta Invesin del ol raconal Refuerzoy castigo Eritenamientoen Habilidades sociales Eeirenamiento en solucién de problemas ‘Técnicas emotivas + ImagiacionRacinalEmotiva + Técnicas humoristcasTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 4.4.2. Técnicas que se utilizan en Ia realizacién de trabajo para casa Un elemento fundamental de la TREC es el trabajo realizado fuera de las sesio- nes. Se considera necesario trabajar diariamente para poder contrarrestar la fuerte tendencia a la repeticién de las creencias irracionales y de los patrones conductua- les y emocionales disfuncionales por estar muy arraigados durante afios. Igualmen= te, el debate constante en situaciones reales permite la interiorizacién de las creen- cias racionales que, s6lo con el trabajo de las sesiones, serfa insuticiente. Las tareas 0 ejercicios que se suelen realizar entre sesiones incluyen tanto activi- dades cognitivas, como conductuales y emotivas. Ademas de algunas de las técni- cas con las que se trabaja en las sesiones, anteriormente descritas, se utilizan todos aquellos procedimientos que faciliten el debate de creencias y el cambio de filoso- fia de vida. Algunos de las técnicas mas frecuentes son: [Link]. Técnicas cognitivas a. Autorregistros. Se utilizan de forma continuada como procedimiento para detectar entre sesiones las relaciones entre los ABC, y para el auto-debate y la refutacién de creencias. Existen diferentes autorregistros y se pueden dise- far tantos como se consideren necesarios, segtin la fase de la terapia en la que se esté y el tipo de debate que se quiera establecer. En las primeras fases de identificacién de los ABC de la Terapia Racional Emotiva Conductual, se suelen utilizan autorregistros en los que se pide a la persona que recoja cada dia los acontecimientos activadores (A) que van acompaiiados de creencias irracionales (B) y cuyas consecuencias son emo- ciones y conductas disfuncionales. El formato seria de tipo: ono rd ere) rents ren carrer) iy 5 Lunes 25 alas | Seme cae el café en el Quéhorar meestin | Ansiedad,sensacin de ridicula 1230 rmostrador de la cafeteria mmrandoy se estin viendo deri ‘A medida que en las sesiones se va avanzando en el debate y cuestionamiento de las creencias irracionales, se van incluyendo casillas en el autorregistro. En primer lugar, se incluye una casilla adicional que incluye el cuestionamiento socratico de la creencia irracional, en otta casilla en la que se ha de escribir una creencia racional alternativa y, finalmente, en la tiltima casilla se registran én de los cambios en las consecuencias emocionales originados por la asunci la creencia racional. Un formato tipico de este tipo de autorregistro seria: 347|saa Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos Fecha | Aconteci- | Creencia | Consecuen- | Cuestioramiento | Creencia od Ere Petcare rong cional yo | inracional Ce ae ee caren cional y/o crc a Jueves | Semecae | Quéhoror | Ansiedad, | jPorquéseriatan | Realmente seria 30alas | elcatéenel | meestin | sensacién | "teriblequese | incémodoy | Fastidio 11,00 | mostrador | mirandoyse | deridiculo | estuvieranriendo | desagradable, dela | extinriondo de mit peo no tan cafeteria | demi horor0s0 Uno de los primeros auto-registros para debatir creencias es el formulario de ‘Auto-ayuda RET, en el que se solicita al cliente que escriba en la parte supe- rior (A) el acontecimiento activador y los sentimientos perturbadores 0 con- ductas auto-derrotistas que le siguieron. Posteriormente se enumeran varias creencias itracionales y se pide que ante cada de las que se haya activado en la situacién concreta sefialada, establezca un debate desafidndola y sustitu- yéndola por una mas racional. Proselitismo racional, Ctra de las tareas para casa mas recomendadas por Ellis es pedir al cliente que intente ensefiar a los amigos y personas cercanas, los fundamentos teéricos de la TREC y cémo pueden realizar los cambios de las creencias irracionales, con ello se pretende que afiance mas su filosofia racional al intentar convencer a otras personas de la utilidad de la TREC. Debatir grabaciones. Con frecuencia se suelen entregar al cliente grabacio- nes de alguna sesi6n anterior para que escuche una secuencia de debate de él mismo o de otros. Después de escucharla se pide que reproduzca el debate que ha ofdo con alguna creencia irracional suya ante algiin acontecimiento activador concreto hasta que llegue a formularse creencias racionales que puedan servirle ante la situacién planteada. Autoinstrucciones racionales. Cuando se trabaja con auto-instrucciones durante la sesi6n se pide que se las repitan en casa continuamente para inte- riorizarlas, simplemente, o ante la presencia de acontecimientos activadores, concretos, y a ser posible en un tono mas elevado que el normal. En muchas ocasiones se sugiere que lo hagan con gestos exagerados y/o delante de un espejo para facilitar el aprendizaje mediante una mayor dramatizacién. Bil la lectura de libros sobre su filosoffa, principios basicos y aplicacién a deter- ioterapia. En general la TREC suele utilizar como procedimiento habitual minados problemas, que posteriormente comentaran con el terapeuta durante las sesiones.Terapia Racional Emotiva Conductal (TREC) IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos [Link]. Técnicas conductuales Las técnicas més utilizadas en la TREC entre sesiones son fundamentalmente téc- nicas de exposicién in vivo a estimulos amenazantes de alta o mediana intensidad entre los que destacan a. Tarea de toma de riesgos. Consiste en pedir al cliente que realice una tarea que para él suponga un cierto riesgo de fracaso o de perturbacién emocional, y trate de rebatir las creencias irracionales que le surgen ante estas situacio- nes. Por ejemplo, pedir a una persona timida que entre en una cafeteria y diga que le cambien el café por estar frio, aun a sabiendas que el camarero se puede enfadar b, Inundacién in vivo. Exponerse a estimulos que provocan niveles altos de malestar emocional y permanecer en la situacién hasta que se reduzca la ansiedad mediante el debate racional. El objetivo es que el individuo com- pruebe que es capaz de tolerar niveles altos de malestar emocional (e.g. ansie- dad) y, por consiguiente, y rebatir sus creencias irracionales de no poner soportarlo o que le ocurriré algo espantoso (perder el control, hacer el ridicu- lo, etc.). Ejercicios de metas fuera de lo corriente. Se pide a la persona que establez- a objetivos que impliquen incrementar conductas de baja frecuencia o ele- gir alguna conducta de su repertorio habitual que tiene una frecuencia eleva- da y que se desea reducir. Por ejemplo, dedicar més tiempo a leer (actividad placentera de baja frecuencia) 0 reducir el consumo de dulces (actividad de alta frecuencia a reducir). d. Auto-refuerzo y auto-castigo. Se le pide que se administre los refuerzos y los castigos que se fijaron en las sesiones, ante la ejecucién 0 no de las tareas coneretas para los que fueron propuestos, [Link]. Técnicas emotivas Los que se utilizan con mayor frecuencia son la Imaginacién Racional Emotiva (comentada anteriormente}, ejercicios de ataque de vergiienza y el uso del sentido del humor, a. Ejercicios de ataque de vergiienza. Estin encaminados a proporcionar a la persona la posibilidad de debatirse aquellas creencias irracionales que acom- pafian a la realizacién de actos que considera como “vergonzosos” (e.g, “es horrible y espantoso hacer el ridiculo y que alguien se rfa de mi y le produ- cen malestar emocional (e.g. ansiedad). Un ejercicio tipico de ataque de ver- giienza podria ser ir por la calle con una prenda de vestir al revés. 349]350] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos b, Uso del sentido del humor. Se suele pedir a los clientes que ejerciten el sentido del humor fuera de las sesiones. Por ejemplo cantar ante un acon- tecimiento activador alguna de las canciones que han podido ser ensaya- das en las sesiones y cuyas letras van encaminadas a ridiculizar creencias irracionales 0 a ensalzar las racionales, hacer bromas sobre lo absurdo de las creencias irracionales o expresarlas de forma extravagante o exagerada y al ridiculizarlas, proceder con mayor facilidad a su eliminacién. Todos aquellos procedimientos humoristicos que en el curso de las sesiones le han ayudado a desdramatizar, 0 a reirse un poco de si mismo, se sugiere que se utilicen como ejercicios para favorecer el auto-debate de las creen- cias irracionales. Por tiltimo, como sefiala Dryden (1990) no todas las técnicas son apropiadas 0 igualmente eficaces para todos los clientes. Como ya se ha indicado, el didlogo socratico suele plantear dificultades a las personas con baja capacidad intelectual Las técnicas emotivas y conductuales resultan de especial utilidad en personas que tienen a intelectualizar como defensa o que mas que en debatir o refutar se impli- can en un duelo dialéctico con el terapeuta. EI refuerzo positive, aunque no es zar con pacientes deprimidos durante las primeras fases. Por diltimo, las técnicas de inundacién o exposicién a situaciones recomendable en general, se suele uti muy aversivas 0 de alta intensidad emocional no parecen ser muy aconsejables con personalidades histéricas. En la Tabla 5 se recogen las principales técnicas que se utilizan en el trabajo entre sesiones, Tabla 5. Principales técnicas para el trabajo entre sesiones ‘Técnicas cognitvas Autregistos| Proselitsmo racional Debatr rabaciones ‘Autosinstruccionesracionales Biblicterapia Técnicas conductuales Tarea de toma de iesgos Irundacin in vivo Fjerccios de metas fuera de o conente ‘Aulo-everzoy auto-castigo Técnicas emotvas Fjecicis de Alaque de Vergienza Uso de sentido del humorTerapia Racional Emotiva Conductal (TREC) IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos 4.4.3. Técnicas que tienden a evitarse en la TREC La TREC defiende el eclecticismo técnico siempre y cuando las técnicas sitvan para conseguir sus objetivos terapéuticos. Hay sin embargo una serie de técnicas que expresamente se sefialan como no recomendables cuando se lleva a cabo una TREC (Ellis, 2002): + Técnicas que faciliten o incrementen la dependencia (e.g. proporcionar con frecuencia refuerzo positive), * Técnicas que animan a las personas a ser més crédulos, bienintencionados y sugestionables (e.g. pensamiento positivo polianesco por ejemplo “siempre alegres para hacer felices a los dems”) ‘+ Técnicas o intervenciones ineficaces y de larga duracién (e.g. asociaci6n libre y otras técnicas psicodinamicas) ‘* Métodos que ayudan a las personas a sentirse bien o a aliviar su malestar a corto plazo mas que a conseguir que se sientan mejor a largo plazo (eg. algunas técnicas gestalticas y aquellas que fomentan una expresién emocio- nal exagerada y dramatica en el aqui y ahora) + Técnicas que distraen a los clientes de trabajar sus filosoffas irracionales (e.g. métodos de relajaci6n, yoga y otros métodos de distraccién cognitiva) ‘* Métodos que inconscientemente refuerzan la filosoffa de baja tolerancia a la frustraci6n (e.g. exposicién gradual). * Técnicas que incluyen una filosofia anticientifica (e.g. curacién por la fe y el misticismo). + Técnicas que intenten cambiar las situaciones negativas sin identificar ni tra- tar de modificar previamente las creencias irracionales (B) (e.g. técnicas de terapia sistémica de cambio de roles y configuracién familiar) Técnicas de dudosa validez (e.g. programacién neurolingtiistica). 5, Aplicaciones, evidencia empirica y estudios de resultados La Terapia Racional Emotiva Conductual (TRE) se ha aplicado a précticamente cualquier tipo de trastornos o problema emocional y conductual en casi todos los mbitos en los que nos desenvolvemos los individuos, y se ha llevado a cabo como procedimiento de intervencién psicoterapéutico individual o grupal Ellis y Bernard ya en 1985 (publicado en castellano por la editorial Desclée De Brouwer en 1990) describen varias de las aplicaciones de la TREC. Desde entonces se han escrito numerosisimos libros y articulos que han ido incorporando nuevas aplicaciones Sélo a titulo de ejemplo cabe resaltar intervenciones de la TREC a problemas rela- cionados con el amor, el sexo, la pareja, los celos, toxicomanias, duelos, afronta- miento de enfermedades, coaching, educacién escolar, estrés, deporte, relaciones laborales, promocién de la salud fisica y mental y un largo etc. 351352 Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos Dryden, David y Ellis (2010) analizan los estudios que tratan de aportar eviden- cia empirica sobre la TREC. Agrupan las investigaciones en dos tipos de estudios. 1) Los que tratan de contrastar empfricamente los principios te6ricos y 2) los que pre- tenden encontrar datos que apoyen la eficacia o efectividad de sus estrategias de intervencién, a. Evidencia empirica sobre la Teoria Racional Fmotiva Conductual Dryden, David y Ellis (2010), basdndose en las revisiones sobre estudios resultados de varios autores (David, Schnur y Belloi, 2002; David, Szentagotai, Kallay y Acevei, 2005; y Montgomery, David, DiLorenzo y Schnur, 2007}, resumen las principales con- clusiones que se desprenden de las investigaciones en los siguientes puntos * El modelo ABC, en el marco general de las intervenciones cognitivo-conduc- tuales, ha recibido un amplio y significativo apoyo emptrico la importancia de las cogniciones en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos emocio- nales y conductas disfuncionales (e.g. Dobson, 2000). + Las creencias irracionales consideradas cogniciones valorativas (hot cogni- tions) se han encontrado como componentes fundamentes de diferentes trastornos emocionales. Por ejemplo la tendencia al catastrofismo es un componente fundamental de la ansiedad y el dolor, mientras que descalifi- carse a uno mismo, lo es del énimo depresivo (David et al., 2002; David, Szentagotai, et al., 2005) + Pensamiento exigente: Varios estudios parecen indicar que la falta de flexibili- dad psicolégica/pensamiento absolutista es un mecanismo/proceso cognitive irracional primario, mientra catastrofismo y la auto-descalificacién global son mecanismos de valorativos irracionales secundarios (DiLorenzo et al. 2007). Sin embargo, varios estudios parecen indicar que el pensamiento exigente, como parte de un proceso de revaloracién, podria considerarse como un mecanismo de evaluaci6n irracio- nal secundario (David, 2003; Lazarus, 1991). ‘+ Las creencias irracionales generan inferencias y descripciones distorsionadas. Por ejemplo Szentogatai y Freeman (2007) encontraron que el énimo depresi- vo de pacientes con depresién mayor estaba determinado por pensamientos automaticos generados por creencias irracionales. + Hay un patrén especifico de creencias irracionales en diferentes trastornos emocionales. David, Schnur y Belloiu (2002) resaltan, por ejemplo, que el pensamiento exigente y la baja tolerancia a la frustraci6n estan presentes en los problemas de ira, la auto-descalificacién global en el énimo depresivo y catastrofismo y pensamiento exigente en los trastornos de ansiedad. s que la falta de tolerancia a la frustracién, elTerapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos No se dispone, sin embargo, de evidencia empirica suficiente sobre: a) si las creencias racionales y las irracionales son polos opuestos de un Gnico constructo unidimensional 0 son dos dimensiones independientes, b} si las creencias racio- nales generan descripciones e inferencias funcionales durante la activacién de eventos especificos, c) el fundamento biolégico de las creencias racionales e irra- cionales (e.g. rea prefrontal creencias racionales, amigdala irracionales y d) si las diferencias entre las emociones saludables/funcionales y emociones poco saludables/disfuncionales (ansiedad/preocupacién, énimo depresivoltristeza, etc.) son cualitativas 0 cuantitativas y si se relacionan diferencialmente con las creen- cias racionales e irracionales (ansiedad/creencia irracional vs. preocupacién/ cteencia racional). b. Evidencia empirica sobre la estrategia de intervencién de la TREC Hay un ntimero importante de estudios que apoyan la eficacia y la efectividad de la TREC. El mayor niimero de estudios controlados y con rigor metodolégico se han llevado a cabo a partir de los afios 70. DiGiuseppe (2010) sefiala que desde estos afios se han Ilevado a cabo mas de 500 estudios la mayoria de los cuales han quedado recogidos en alguna o en varias de las 16 revisiones que se han llevado a cabo con el fin de describir los estudios realizados 0 para realizar andlisis cualita- tivos o meta-analiticos de los resultados. Hay estudios muy dispares, tanto por el tipo de hipétesis a probar como por la diversidad de caracteristicas sociodemogra- ficas de la muestra, tipo de tratamiento o grado de malestar o trastorno emocional Las investigaciones se han llevado a cabo tanto con poblacién adulta como infantil, se han realizado tratamientos en grupo e individuales, y en personas con proble- mas emocionales moderados y con trastornos psicopatolégicos serios, Un némero importante de estos estudios se han tlevado a cabo con poblaciones sub-clinicas que presentan malestar emocional relacionado con problemas de pareja, amoro- 505, laborales, falta de habilidades sociales, etc. Adicionalmente, muchos de los participantes de estos estudios serian personas de las que se ha dado en llamar YAVIS (j6venes, atractivos, verbales, inteligentes y sensibles). Por consiguiente, los resultados obtenidos en las investigaciones con poblaciones subclinicas y ademés personas YAVIS, dificilmente se podrian considerar generalizables a poblaciones clinicas y con pacientes de caracteristicas personales muy diversas en cuanto a edad, atractivo, capacidad verbal e intelectual y sensibilidad. Por todo ello, a pesar de los resultados positivos obtenidos son necesarios todavia muchos estudios bien controlados para que pueda quedar bien establecida la eficacia y efectividad de la TREC en poblaciones clinicas reales (DiGiuseppe, 2010; Dryden, David y Ellis, 2010; Terjesen, Esposito, Ford y DiGiuseppe, 2008). 353|354] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos En todo caso y a pesar de su diversidad, son muchos los estudios cuyos resulta- dos dan apoyo empitico a la efectividad de la TREC para el tratamiento de proble- mas emocionales en general y en varios trastornos psicopatolégicos en particular (DiGiuseppe, 2010) David, Lupu, Cosman, y Schentagotai (2009) llevaron a cabo un ensayo clinico aleatorizado bien controlado en el que se comparaba la eficacia de Terapia Cogniti- va, Terapia Racional Emotiva-Conductual y un tratamiento farmacolégico con fluoxetina para el tratamiento de la depresién. No se encontraron diferencias signifi- cativas entre los tres tratamientos una ver finalizado el tratamiento y a los seis meses de seguimiento, siendo los tres igualmente de eficaces. En este mismo sentido, varios estudios no han encontrado diferencias significativas entre la TREC y la Terapia de Conducta convencional para el tratamiento de diversos trastornos de ansiedad (Ter- jesen et al., 2008). En general varios estudios han encontrado que la TREC es un tratamiento mas efectivo que las condiciones de control y que su eficacia es similar a los tratamientos conductuales para los trastornos obsesivo-compulsivos (Emmelkamp y Bens, 1991), fobia social (Béegels, y van der Sleen, 1989; Mersch, Emmelkamp y Lips, 1991) y ansiedad social (DiGiuseppe et al., 1990). Sin embargo para el tratamiento de pro- blemas de agorafobia, la TREC parece ser menos efectiva que la exposicién in vivo (Emmelkamp, Brilman, Kuiper y Mersch, 1988) Cuando se ha llevado a cabo conjuntamente un tratamiento farmacolégico y la TREC en pacientes con depresién mayor, los resultados muestran mejoras significati- vas con respecto a los pacientes que s6lo recibieron tratamiento farmacolégico (e.g, Macaskill y Macaskill, 1996). En el caso de los pacientes con distimia, el tratamiento farmacolégico y la TREC mostraron resultados similares. Aunque hay cada vez ms estudios controlados que apoyan empiricamente la efectividad y eficacia de la TREC, apenas existen investigaciones que avalen inequi- vocamente el supuesto basico de la TREC de que el cambio emocional alcanzado es debido fundamentalmente al debate y modificacién de las creencias irracionales. Ello se debe entre otros factores a la dificultad de Hevar a cabo investigaciones que traten de aislar la influencia espectfica del debate de las creencias en el cambio emocional de la que pudiera deberse al uso de técnicas conductuales y emotivas. Porque aunque estas técnicas se utilizan en la TREC como procedimientos para faci- litar el debate, desafio y modificacién de creencias, muchos te6ricos del campo de la Terapia de Conducta sefialan que existe evidencia empirica suficiente sobre la efectividad de las técnicas conductuales, sin necesidad de acudir a ningén tipo de creencias para explicar el cambio emocional.Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos . Resumen * Albert Ellis (1913-2007) fue el creador de la Terapia Racional Emotiva Con- ductual (TREC) y uno de los pioneros de la Terapia Cognitivo Conductual. ‘* Ellis reconoce la influencia de diferentes fildsofos y psicdlogos como apoyo esencial a sus teorfas. Resalta la influencia de los filésofos estoicos Epicteto y Marco Aurelio, de los filésofos existencialistas Russell, Tllich y Heidegger; de los psicoanalistas Adler y Homey, y de los primeros terapeutas de conducta como Dunlap, M.C. Jones y Watson y Rayner. Igualmente ha sido importante la influencia de diferentes principios éticos y humanistas * La TREC considera al ser humano como un organismo complejo y biopsico- social con una fuerte tendencia a establecer metas y propésitos y tratar de conseguirlos. Las dos metas basicas son a) permanecer vivo, y b) obtener el mayor bienestar posible y evitar el malestar innecesario, + Para analizar las interrelaciones entre acontecimientos, cogniciones y conse- cuencia, Ellis propone el modelo ABC: Los acontecimientos activadores (A) por si mismos no provocan consecuencias emocionales, conductuales 0 cog- nitivas (C); éstas dependeran de cémo se perciba o interprete (B) dicho acon- tecimiento activador. * Desde el punto de vista psicolégico, la idea central de la teoria de la TREC estar‘a en la distincién entre creencias racionales e irracionales y su decisiva contribucién en el desarrollo de las emociones, conductas y pensamientos adecuados 0 disfuncionales. + Ellis define las creencias racionales como cogniciones evaluativas de signifi- cado personal que son de cardcter preferencial y se expresan en forma de deseo, preferencia, gusto, agrado y desagrado. Los pensamientos racionales son flexibles y ayudan al individuo a establecer libremente sus metas y pro- positos. + Los pensamientos irracionales son, por el contrario, cogniciones evaluativas, de caracter absolutista y dogmatico, se expresan de forma rigida con térmi- nos tales como deberia de y tendrfa que y generan emociones negativas per turbadoras que interfieren claramente en la consecucién de metas y propési- tos que proporcionan felicidad. * Para Ellis, las cuatro formas mas importantes de pensamiento irracional: catastrofismo, baja tolerancia a la frustraci6n y autodevaluacién global, se derivan de las demandas o exigencias absolutistas de los deberia o ten’ dria,356] Manual de Técnicas de Intervencién Cognitive Conductuales M* Angeles Ruz, Mart sabe! Diae y Arabella Vilalobos La TREC sugiere que los seres humanos tienen dos tendencias biolégicas importantes: 1} La tendencia a pensar irracionalmente; 2) la capacidad de ele- gir cambiar sus creencias irracionales si asf lo desean + La TREC considera que no todas las emociones negativas son disfuncionales ni todas las emociones positivas adaptativas 0 saludables. Las emociones ade~ cuadas son todos aquellos sentimientos positivos y negativos que va experi- mentando un individuo a lo largo de su vida que no interfieren con el estable~ cimiento y consecucién de metas, + La TREC resalta dos tipos de perturbacién psicolégic: ansiedad perturbadora. ansiedad del Yo y * Ellis resalta una serie de valores y actitudes que contribuyen al bienestar psi- colégico y que tienen que ver con una particular manera de estar y entender la vida. Ayudar a las personas a elegir y a asumir como propio este tipo de filosofia de vida, es un objetivo esencial de la TREC. * El proceso de intervencidn que se lleva a cabo en la TREC puede dividirse en cinco fases o etapas: 1) Evaluacién Psicopatoldgica, 2) Evaluacién Racional- Emotiva, 3) Insight Racional-tmotivo, 4) Aprendizaje de una base de conoci- miento racional y 5) aprendizaje de una nueva filosoffa de vida. © LaTREC sefiala que el terapeuta Racional Emotivo Conductual ha de ser activo y directivo, didéctico, flexible, saber promover cambios en la filosoffa de vida y no fomentar la catarsis. Igualmente, ha de mostrar hacia el cliente aceptacién incondicional, empatia, ha de ser genuino, tener sentido del humor. ‘+ La TREC es considerada por Ellis y sus colaboradores como una psicoterapia de corte Cognitivo Conductual, sin embargo, predomina el eclecticismo té nico en cuanto a las estrategias de intervencién utilizadas. + Las técnicas que con mayor frecuencia se utilizan en la TREC pueden agrupar- se en técnicas cognitivas, conductuales y emotivas, si bien todas ellas tienen como objetivo primordial eliminar o reducir creencias irracionales, generar nuevas creencias racionales y promover una filosoffa de vida saludable. 7. Bibliografia recomendada Ellis, A. y Bernard, M.E. (1990). Aplicaciones clinicas de la Terapia Racional Emotiva Bilbao. Desclée De Brouwer. + Es un libro de colaboracién en el que varios autores describen la aplicacién dela TREC a problemas tan diversos como son el amor roméntico, matrimonio 0 separacién 0 divorcio, problemas de la mujer, sexualidad, mujeres, depor- tistas, toxicomanfas, religidn o la aceptacién de la muerte.Terapia Racional Emotiva Conductal (TREC) IM? Angeles Ruiz, Marta Isabel Daz y Arabella Villalobos Ellis, A. y Grieger, R. (1981, 1990). Manual de Terapia Racional Emotiva. Vol. 1 y vol. 2 Bilbao. Desclée De Brouwer. + El contenido de los dos volimenes estan organizados en varias apartados. En ellos se recogen los principales principios tedricos y conceptuales de la TREC, la descripcién detallada de diferentes técnicas y procedimientos de intervencién y diferentes explicaciones de la dindmica de distintos trastornos emocionales o conductas perturbadoras. Dedican igualmente un apartado a las aplicaciones a distintos problemas tanto en adultos y en nifios. En el pri- mer volumen se recogen también los principios bisicos y procedimientos de intervencién de otros enfoques cognitivos. Lega, L.t., Caballo, V.E. y Ellis, A. (2002). Teorfa y practica de la terapia racional emotivo-conductual. Madrid. Siglo XXL. + Se describen actualizados los principios te6ricos, el proceso de intervencién y las técnicas de intervenci6n més utilizadas en la TREC. Se describen varios cuestionarios e instrumentos de evaluacién de creencias irracionales y cémo se lleva a cabo la TREC en grupo y aplicaciones a problemas sexuales, pro- blemas de depresién, ansiedad o asettivos. Yankura, J. y Dryden, W. (2000). Terapia Conductual racional emotiva (REBT). Casos ilustrativos. Bilbao, Desclée De Brower * En la primera parte del libro se describen aplicaciones de la TREC a distintos problemas emocionales relacionados fundamentalmente con los distintos trastornos de ansiedad, depresién, trastorno por déficit de atencién e hiperac- tividad, ira y hostilidad. Los casos presentados en la segunda parte del libro se centran mas en aplicaciones en grupos y familiar, nifios y adolescentes y con personas con discapacidades.