Esquemas de tratamiento
antimicótico
Dra. Alba Cicero
Dermatóloga
29/Jun/18
Contenido
1. Indicaciones principales
2. Tratamiento tiñas superficiales
a) Tratamiento tópico
b) Tratamiento sistémico
c) Medidas generales
3. Tratamiento intertrigo candidósico
a) Tratamiento tópico
b) Medidas generales
4. Otras consideraciones
INDICACIONES PRINCIPALES
Tiñas
• 70% - 80% de las • Tiñas superficiales:
micosis – Pies
– Uñas
• Contacto directo + – Cuerpo
Factores – Inguinal
predisponentes
Tiña de los pies
• Más frecuente hombres
adultos
• Factor de riesgo para
desarrollo de celulitis en MP
• Intertriginosa (+ común)
• Hiperqueratósica (mocasín)
• Vesiculosa
• Pueden coexistir
Tiña de los pies
Tiña de los pies
Onicomicosis
• 15-40% afecciones • La mitad tienen dolor o
ungueales malestar
• Suele asociarse a tiña de • 30% dificultad con
los pies calzado
• 3 veces más común en
diabéticos
– Predictor de desarrollo de
úlceras por pie diabético
Onicomicosis
• Pies 93%
• Manos 7%
• Engrosamiento fragilidad estrías coloración
amarillenta café oscura
Onicomicosis
• Subungueal
– Distal
– Lateral
– Proximal
• Distrófica total
Subungueal distal
Distal- lateral
Proximal subungueal
Distrófica total
Diagnósticos
diferenciales Onicogrifosis
principales
Limado/recorte cuidadoso
Sitio de presión
Distrofia traumática
Uñas en pinza
Uñas amarillas
• Productos avanzados de glicación
Tiña del cuerpo
• Tiña de la piel lampiña o
glabra
• Tronco 50%,
extremidades 30% y cara
20%
• Placas
eritematoescamosas
• Redondeadas
• Bordes vesiculares activos
• Prurito
Tricofítica
• Pocas placas de gran tamaño
Microspórica
• Placas pequeñas
• Múltiples
• Epidemias
• Perro o gato
Tiña del cuerpo
Tiña de la ingle
• Inicia en muslo interno
proximal
• Se extiende a perineo,
área perianal,
interglúteo y glúteos
• Hombres > mujeres
• Respeta escroto
Tiña de la ingle
Tiña de la ingle
Intertrigo candidósico
• Principal diagnóstico diferencial
• Si afecta escroto
• Lesiones satélite
Intértrigo Candidósico
Otras localizaciones de intertrigo
candidósico
Diagnóstico
Clínico
Examen directo
Cultivo
Examen directo
• Uñas y escamas
• Hidróxido de potasio 15% al 20%
• Azul de algodón, negro de clorazol
Examen directo
TRATAMIENTO TIÑA DE LOS PIES,
CUERPO E INGLE
Tratamiento tópico
• Alilaminas son más efectivas que azoles
– Terbinafina crema 1% 2 veces al día
• Tiña de los pies: 3-4 sem
• Tiña del cuerpo e ingle: 2-3 sem
Tratamiento sistémico
• Terbinafina 250 mg cada 24 horas por 2 semanas
– El más seguro y efectivo
• Cuidado en caso de hepatopatía o nefropatía
• PFH y Cr basales
• Se toma con o sin alimentos
• Efectos adversos: dolor de cabeza, alteraciones
en el gusto, malestar gastrointestinal
Tratamiento sistémico
• Itraconazol 200 mg cada 12 hr por 1 semana
• Evitar en caso de insuficiencia cardíaca o hepatopatía
• Monitorear PFH
• Se absorbe mejor con comida ácida. Tomar con
alimentos.
• Efectos adversos: dolor de cabeza, malestar
gastrointestinal
Interacciones
Evitar si es posible
• Antiácidos Monitoreo
• Carbamazepina • Ciclosporina
• Diazepam
• Cimetidina
• Digoxina
• Isoniazida • Hipoglucemiantes
• Sildenafil
• Ritonavir
• Tacrolimus
• Anicoagulantes
• Vincristina
TRATAMIENTO ONICOMICOSIS
(UÑAS DE LOS PIES)
Tratamiento
• Sistémico: el más recomendado debido a
mayores índices de curación
• Tópico: cuando no es viable administrar
medicamentos orales o en casos leves
– Onicomicosis subungueal distal-lateral que no
supera 50% de parasitación transversal del plato
ungueal y no afecta la lúnula
Tratamiento tópico
Amorolfina solución 5% • Si se usa junto con
(Loceryl) tratamiento sistémico
puede haber mayor tasa
• 1 vez por semana por 9- de éxito
12 meses
• Útil en prevención de
• Limar uña y limpiar previo recurrencia
a aplicación
• Cura micológica en 38-
46%
Tratamiento tópico
Ciclopiroxolamina solución 8% (Niogermox,
Dermoster o Loprox)
• Uso diario nocturno por 48 semanas
• Se lima periódicamente
• Aplicar en uña, alrededor y por debajo
• Limpiar con alcohol una vez por semana
• Cura clínica en el 8%, micológica 34%
Tratamiento tópico
• Urea 40% crema
• Puede aplicarse en uñas para “ablandarlas”
• Usar por las mañana, aplicar con guante
Tratamiento sistémico
• Primera línea: terbinafina 250mg/día por 12
semanas
• Persiste en uñas 6 meses tras suspensión
• Superioridad contra azoles
• 73% de cura en diabéticos
• PFH basales y a las 6 semanas
– Cr y BH
Tratamiento sistémico
• Segunda línea: pacientes que no toleran
terbinafina o no responden con terbinafina
• Itraconazol 200mg/día por 12 semanas
– Persiste en uñas 6-9 meses tras suspensión
• Pulsos itraconazol 400mg/día por 1 sem cada
mes
– 3 pulsos totales
Medidas generales
• Fomentos con agua ±
manzanilla al tiempo para
vesículas
• Tratar infección agregada
– Antibióticos tópicos o
sistémicos
– Ej. ácido fusídico o mupirocina
tópicas
Medidas generales
• Eliminar factores • Profilaxis
predisponentes – Polvos antimicóticos
– Zapatos con forro de piel – Amorolfina para evitar
– Calcetines de algodón recurrencias en uñas
– Toalla exclusiva de pies
• Contactos
– Persona
– Animales
TRATAMIENTO INTERTRIGO
CANDIDÓSICO
Tratamiento
Tópico Sistémico
• Azoles en crema dos veces • Sólo si no hay respuesta con
al día por 10-15 días tópico
• Clotrimazol, miconazol,
ketoconazol
• Fluconazol 100- 200 mg
semanales por 4 semanas
• Talco simple…………………97g
Clioquinol (vioformo)….3g
Sig uso externo: talco
• Aplicar una vez al día por un
mes
Medidas generales
• Si la piel está abierta: fomentos dos veces al día
• Mantener piel seca
– Usar ropa de fibras naturales
– Paños de algodón entre pliegues
• Polvos secantes diarios (una vez que resuelva)
• Prevención: crema antimicótica una vez a la
semana
Otras consideraciones
• Evitar cremas combinadas (clotrimazol,
betametasona, gentamicina)
– Sólo empeoran las cosas y modifican las lesiones
• Si no hay respuesta referir a un especialista
– Existen múltiples enfermedades que se ven
similares a infecciones micóticas superficiales
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