CAPÍTULO III

 FLAGELADOS INTESTINALES

 Chilomastix mesnili: Morfología, ciclo evolutivo, acción patógena,

manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
 Trichomona vaginalis: Morfología, ciclo evolutivo, acción patógena,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
 Trichomona tenax y hominis: Morfología, ciclo evolutivo, acción
patógena, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
 Embadomona intestinales y Enteromona hominis: Morfología, ciclo
evolutivo, acción patógena, manifestaciones clínicas, diagnóstico y
tratamiento.
 Giardia lamblia: Morfología, ciclo evolutivo, acción patógena,
manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

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 FLAGELADOS O MASTIGÓFOROS

Morfología:

Es variable, algunos son periformes, otros fusiformes, otros mas o menos redondeados,
su tamaño varía de una especie a otra; generalmente miden de 4 a 5 y hasta 15 y 20
micras.

Es importante en ellos, la localización y el número de flagelos, poseen una membrana

ondulante y hay especies que tienen esbozo de boca o citostoma.

En cuanto a su estructura interna el núcleo varía de una especie a otra. En algunas

especies se encuentran solo en forma vegetativa o trofozoito, mientras en otros existe
también la forma quística.

En algunos de los mastigóforos, se observan en el protoplasma la presencia de vacuolas

alimenticias. Sin embargo al contrario de lo que sucede en los sarcodarios, para la
identificación de los mastigóforos, en la mayor parte de los casos, basta la morfología
externa, no siendo necesario acudir a la estructura interna.

Ciclo Evolutivo: La mayoría se reproduce por división binaria, pero algunos tienen
también la división múltiple.

Acción Patógena: Varía de acuerdo al sitio de la localización, los que se localizan en el

intestino tienen una acción patógena pequeña y aún nula. En cambio los que se localizan
en la sangre, ejercen una acción patógena bastante acentuada.

FLAGELADOS INTESTINALES

 Chilomastix mesnili
 Trichomonas
 Embadomona intestinal
 Enteromona hominis
 Giardia lamblia

Chilomastix mesnili

Es un parásito no patógeno que habita en el intestino grueso, se presenta de dos etapas:

trofozoito y quiste.

Morfología:

Trofozoito:

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  Tiene una forma piriforme de extremidad anterior redondeado ensanchado y la
posterior afilada
 Mide de 9 a 12 micras como término medio.
 En su cuerpo se observa un filamento que le rodea a manera de cinturón, el cual
no es siempre visible.
 En la extremidad anterior y hacia uno de los bordes se localiza un largo y
profundo citostoma
 En la misma extremidad y frente al citostoma se encuentra un núcleo
redondeado, con cariosoma central que es visible en las preparaciones en fresco;
de la extremidad anterior se desprenden tres flagelos y del citostoma un cuarto.
 Produce movimientos de rotación, traslación y en forma espiral
 Los trofozoitos salen al exterior en las heces líquidas de las crisis diarreicas.

Quiste:

 Tiene forma generalmente redonda con una pequeña prominencia en un extremo

por lo que se le ha descrito como en forma de limón
 Mide de 8-10 µ
 Poseen un solo núcleo voluminoso
 Posee una membrana de doble contorno

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 CICLO EVOLUTIVO

El quiste es la forma infectante de éste protozoo al entrar por vía oral, con una
epidemiología semejante a las anteriores amebas, se produce el desenquistamiento del
quiste que da origen a la salida del trofozoito, ésta la forma vegetativa se localiza en el
intestino grueso entre las materias fecales, reproduciéndose en forma binaria, en las
últimas porciones evoluciona a quiste y sale con las heces, para ingresar a un nuevo
huésped junto con los alimentos infectados.

DIAGNÓSTICO

Se le puede identificar en el análisis de heces fecales.

TRATAMIENTO

Por ser un parásito no patógeno no requiere tratamiento, sin embargo las drogas
antiamebianas parecen tener acción sobre él.

TRICHOMONAS

Las tricomonas presentan tres especies que morfológicamente son iguales y hasta se ha
llegado a creer que es una sola especie, pero la constancia en una localización
determinada hacen pensar que son tres especies diferentes que puede localizarse en la
boca, intestino, y vagina, sin embargo la diferencia esta en su acción patógena, se
presentan solo en estado de trofozoito y éstas son:

1. Trichomonas tenax
2. Trichomonas hominis
3. Trichomonas vaginalis

Tricomonas tenax.- Protozoo que se localiza en la boca, más abundante en los dientes
y las encías, también en las caries dentales, su transmisión se realiza por la saliva

Tricomonas hominis.- Protozoo que se localiza en el colon del hombre y de algunos

animales, presenta cinco flagelos, no se presenta como quiste y solo las formas
trofozoicas son las infectantes, aunque se encuentra principalmente en heces líquidas o
blandas, no se considera causa de diarrea u otra patología.

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 Trichomona vaginalis

La tricomoniasis genito urinaria es producida por un protozoo flagelado que

frecuentemente predomina en la mujer caracterizada por una abundante leucorrea, y en
el hombre produce uretritis.

Morfología: Solo se presenta en forma de trofozoito:

Trofozoito:

 Tiene una forma piriforme, globosa y ovoide.

 Mide de 10 a 30 µ de longitud y de 10 a 18 µ de ancho
 Tiene una membrana ondulante que se encuentra solo a un lado y se asemeja a
la aleta de un pez.
 Posee 4 flagelos anteriores semejantes a un látigo y un quinto flagelo incluido
en una membrana ondulante.
 Tiene motilidad activa y se mueve con un movimiento de deslizamiento muy
diferente el de la Giardia lamblia
 En el extremo posterior se observa el axostilo que se proyecta del cuerpo, se cree
que éste axostilo es empleado para la adherencia a los tejidos del huésped y
podría ser el responsable de la irritación producida por el parásito
 El núcleo es grande ovalado excéntrico y localizado hacia el extremo anterior

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 CICLO DE VIDA

El hombre es el único huésped natural conocido, el parásito se reproduce por fisión

binaria en la mucosa de las vías urinarias y genitales en la forma de trofozoito. Esta
misma forma es la infectante por contacto directo (transmisión sexual). El hombre es
el transmisor importante y la mujer es el reservorio de la infección.

PATOLOGÍA

En las mujeres produce inflamaciones en vulva y cuello uterino, alteraciones a nivel

de células escamosas; en los hombres produce uretritis, disuria y prostatitis.

Los factores predisponentes para el desarrollo de la tricomoniasis en la mujer son: ph de

la vagina menos ácido de lo normal entre 5 y 6, ausencia o disminución de la flora
bacteriana normal, principalmente bacilos de Doderlein y la deficiencia de estrógenos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la mujer la presencia de Trichomona vaginalis produce una secreción, flujo o

leucorrea vaginal abundante color verde amarillenta espumosa acompañada de prurito
vulvar, sensación de ardor en genitales externos y vagina, molestias a nivel de vulva,
algunas mujeres presentan exudado verdoso, espumoso y algunas actúan como
portadoras asintomáticas durante largos períodos de tiempo, aunque los síntomas
pueden aparecer en cualquier momento.

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En los hombres la mayoría se mantiene asintomáticos no suelen desarrollar síntomas,
sin embargo pueden presentar uretritis que se manifiesta por medio de un escaso
exudado espumoso o purulento a nivel de uretra, con disuria (ardor al orinar) y
prostatitis.

DIAGNÓSTICO

La presencia de flujo vaginal en la mujer o de secreción uretral en el hombre, hacen

sospechar la infección, la cual se debe comprobar mediante la visualización del
parásito.

El diagnóstico en las mujeres es muy sencillo e inmediato con una suspensión de la

secreción vaginal en solución salina, los movimientos ondulantes de los flagelos y la
movilidad notable se ven sin dificultad, también se le diagnostíca muchas veces en la
extensión de Papanicolaou.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la tricomoniasis debe hacerse tanto al paciente como a su compañero

sexual. Las drogas de elección son los tinidazoles (Flagyl, Fasigyn) en tabletas y
también aplicación de cremas vía vaginal y a nivel de pene.

El metronidazol también es una droga de elección se recomienda en una sola dosis de

2 gramos por vía oral, cura la infección en el 95 % de las mujeres pero siempre que se
trate a la pareja sexual.

Giardia lamblia

Este parásito produce Giardiasis es predominante en los niños y presenta en la

actualidad una prevalencia creciente en países no tropicales. El parásito fue descubierto
por Leeuwenhoek quien observó en sus propias heces fecales.

Morfología:

Trofozoito:

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  Forma: de vista frontal es piriforme y de vista lateral en forma de cuchara
 Mide 15 a 20µ, es el flagelo de mayor longitud.
 En la parte anterior posee dos núcleos que se unen entre sí en el centro dando
una apariencia de anteojos
 No presenta membrana ondulante.
 Posee cuatro flagelos un anterior dos laterales y un posterior
 Posee en la parte central una barra doble o axostilo
 El axostilo es atravesado en el centro por dos estructuras en forma de comas
 Presenta movimientos vibratorios y a veces rotatorios

Quiste:

 Tiene forma ovalada o elipsoidal

 Mide 10 µ de longitud
 Presenta doble membrana
 Presenta de 2 a 4 núcleos
 Cariosoma pequeño y central
 Es más notorio la presencia del axostilo

CICLO DE VIDA

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El huésped se infecta por la ingestión del quiste por vía oral y después de ingeridos
pasan al estómago donde resisten la acción del jugo gástrico. Este quiste pasa al
intestino delgado donde se rompe para dar origen a cuatro trofozoitos por cada quiste
estos trofozoitos se localizan en el intestino delgado fijándose a la mucosa
principalmente en el duodeno, aquí se multiplican por división binaria y los que caen a
la luz intestinal dan origen a quistes, éstos son eliminados por las heces fecales y pueden
permanecer viables en el suelo húmedo o en el agua por varios meses.

Estos quistes pueden contaminar agua, alimentos y empezar nuevamente el ciclo de

vida.

Se considera que algunos perros y castores pueden ser reservorios de Giardia lamblia
y por consiguiente dan origen a infección en humanos.

PATOLOGÍA

El principal mecanismo de acción patógena en giardiasis se debe a la acción mecánica

de los parásitos sobre la mucosa del intestino delgado, principalmente del duodeno y
yeyuno. Se ha vinculado a éste parásito con el Síndrome de Mala Absorción Intestinal y
con la colecistitis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En todas las edades se pueden encontrar casos asintomáticos, pero más frecuentemente
en adultos, la sintomatología presenta grados variables de acuerdo a la intensidad de la
infección y a la deficiencia inmunológica.

 Dolor epigástrico (boca del estómago)

 Alteración en el ritmo de defecación

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  Cuadro de duodenitis
 Nauseas, flatulencias y diarreas
 Presencia de heces abundantes con moco de muy mal olor
 Síndrome de la mala absorción
 Retardo del crecimiento
 Perdida de peso

DIAGNÓSTICO

El método más utilizado es el examen coproparasitario que en la mayoría de los casos

revela los quistes, en algunos casos en las muestras diarreicas se observan trofozoitos,
también se realiza el diagnóstico por aspiración duodenal.

TRATAMIENTO

Los derivados nitroimidazólicos constituyen el tratamiento de elección de ésta

parasitosis:

Metronidazol.- Se recomienda 1 gramos al día para adultos, fraccionado en 2 tomas

con las comidas durante 5 días, en los niños se utiliza suspensiones de 15 mg /Kg/día,
administrando el jarabe que contiene 125 mg por cada 5 ml después de comidas y
fraccionándolo en 2 o 3 tomas al día durante el mismo tiempo.

Tinidazol, Secnidazol, Ornidazol, Furazolidona, Quinacrina son otros fármacos para el

tratamiento de giardiasis.

Embadomona intestinal y Enteromona hominis

Los géneros Embadomona intestinal y Enteromona hominis se encuentran en el

intestino grueso con menos frecuencia que los anteriores, para su diferenciación se
requiere coloraciones especiales pues en coloraciones en fresco son similares a los
otros flagelos no patógenos.

Morfología:

Para la mayoría de autores solo existe en trofozoito, otros en cambio describen también
un pequeño quiste.

Trofozoito:

 Forma globosa piriforme u ovoide

 Son mas pequeñas que los anteriores mide de 5 a 10 µ
 La Embadomona intestinal presenta dos flagelos y la Enteromona hominis
presenta 4 flagelos
 Núcleo grande y redondeado

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  El principal carácter, para su identificación además del tamaño, es un gran
citostoma que ocupa casi todo el cuerpo.

Quiste:

 Tiene una forma ovalada

 Mide de 4 a 8 µ
 Tiene doble membrana y en su interior en las preparaciones coloreadas se ve
una masa negruzca
 La Embadomona intestinal presenta un núcleo y la Enteromona hominis
presenta de 1 a cuatro núcleos.

Ciclo Evolutivo.- Similar al de otros flagelados.

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