EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL LOCAL DE ARJONA

PLAN DE GESTIÓN
INTEGRAL DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y
SIMILARES
PGIRHS

MARÍA DE LOS ÁNGELES ZARATE GUARDO

Administradora de Negocios
Esp. Gestión Gerencial
Diplomado HSEQ y Gestión de la Calidad ISO 9001

ARJONA – BOLÍVAR
2017
 CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 5
JUSTIFICACIÓN Y ALCANCE .............................................................................................. 7
OBJETIVOS ............................................................................................................................ 8
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................ 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................................ 8
METODOLOGÍA ................................................................................................................... 9
COMPROMISO INSTITUCIONAL ....................................................................................... 13
GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO – GAGAS ............ 14
1. GENERALIDADES DEL PGIRHS DE LA ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA ................... 18
1.1 INFORMACIÓN INSTITUCIONAL DEL GENERADOR ......................................................18
1.2 FUNDAMENTACIÓN DEL PGIRHS ...................................................................................21
1.2.1 Antecedentes ..............................................................................................................21
1.2.2 Normatividad ...............................................................................................................25
1.2.3 Definiciones ..................................................................................................................26
1.2.4 Clasificación de los residuos hospitalarios ...............................................................33
1.2.5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de RHS ................37
2. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO .................................................................. 38
2.1 CARACTERIZACIÓN DE RESIDUOS.................................................................................38
2.2 CUANTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS EN LA SEDE PRINCIPAL ....................................39
2.3. CARACTERIZACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE RESIDUOS EN LOS CAB’S ...................40
2.3.1 Las Brisas ........................................................................................................................40
2.3.2 Central ..........................................................................................................................41
2.3.3 La Cruz...........................................................................................................................42
2.3.4 Puerto Badel .................................................................................................................42
2.3.5 Gambote ......................................................................................................................43
2.3.6 Rocha ............................................................................................................................44
2.3.7 Sincerín ..........................................................................................................................44
2.4 DOTACIÓN DE CANECAS PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS .....................................46
2.5 GENERACIÓN, CARACTERIZACIÓN E INDICADORES DE PRODUCCIÓN DE rhs .....49
2.6 CLASIFICACIÓN Y CANTIDADES TOTALES DE RHS GENERADAS 2016-2017 .............50
2.7 RECOMENDACIONES .....................................................................................................51
3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN ......................................................... 52
3.1 GENERALIDADES .............................................................................................................52
3.2 OBJETIVO..........................................................................................................................53
3.3 ESTRUCTURA DEL PROGRAMA .......................................................................................53
3.4 CONTENIDOS ...................................................................................................................54
3.5 CRONOGRAMA ..............................................................................................................59
4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE ..................................................................................... 60
4.1 SÍMBOLOS Y COLORES UTILIZADOS PARA EMPACAR LOS RESIDUOS .......................60
4.2 TIPO DE RESIDUOS GENERADOS POR ÁREA Y UNIDAD DE SERVICIO: ......................60
 4.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES ...............................................61
4.4 CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES ......................................................63
4.5 RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTO PUNZANTES ......................................................63
4.6 RECIPIENTES PARA EL RECICLAJE ..................................................................................64
4.7 SÍMBOLOS Y COLORES UTILIZADOS PARA EMPACAR LOS RESIDUOS .......................64
4.8 POLÍTICA AMBIENTAL ......................................................................................................64
5. DESACTIVACIÓN ........................................................................................................... 65
6. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ........................................................................ 67
6.1 RUTAS INTERNAS ..............................................................................................................67
6.2 FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN ...................................................................................67
6.3 EQUIPOS DE RECOLECCIÓN UTILIZADOS .....................................................................68
7. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL ...................................................... 69
8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS .................................. 71
8.1 TRATAMIENTO Y TRASLADO DE RESIDUOS ....................................................................71
8.2 DISPOSICIÓN FINAL .........................................................................................................71
9. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS ................................ 73
9.1 RESIDUOS LÍQUIDOS ........................................................................................................73
9.2 MANEJO DE AGUAS RESIDUALES DE INTERÉS SANITARIO ...........................................73
9.3 MANEJO DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS ......................................................................74
9.4 PROGRAMA DE MANEJO EFICIENTE DEL AGUA .........................................................74
9.5 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Y VECTORES .......................75
10. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PLAN DE CONTINGENCIA ................................... 78
10.1 PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD ........................................................................78
10.1.1 Protección de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios ...............78
10.1.2 Prácticas de higiene y seguridad industrial ...........................................................78
10.1.3 Políticas de orden y aseo .........................................................................................79
10.2 PLAN DE CONTINGENCIA ............................................................................................82
10.2.1 Clases de emergencia y niveles de atención ......................................................82
10.2.2 Procedimientos ante emergencias ........................................................................82
10.2.3 Plan de Acción otras emergencias ........................................................................84
10.2.4 Medidas de mitigación y/o control ........................................................................85
11. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA ....................................................................... 87
11.1 PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO ......................................87
11.2 INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA ..........................................................................88
11.3 EVALUACIÓN PERIÓDICA DE CUMPLIMIENTO ..........................................................89
12. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS ........................................... 90
12.1 PROGRAMA DE AUDITORIA INTERNA .........................................................................90
12.2 INTERVENTORÍAS EXTERNAS ..........................................................................................91
13. INFORMES A AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y
SANITARIA ........................................................................................................................... 93
14. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS ...... 94
15. GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ............................ 95
15.1 RECOLECCIÓN ..............................................................................................................95
15.2 TRANSPORTE...................................................................................................................96
15.3 DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ......................97
16. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................... 98
17. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES ................. 99
REFERENCIAS .................................................................................................................... 102
ANEXOS ............................................................................................................................ 103
 INTRODUCCIÓN

Con la puesta en marcha del presente Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares se pretende ir más allá de cumplir con la normatividad ambiental vigente; se
espera lograr la gestión integral en cada unidad generadora en particular las
condiciones básicas para minimizar los impactos que puedan generar las diversas clases
de residuos sobre la salud y el medio ambiente.

La gestión integral de los Residuos Hospitalarios y similares, implica la planeación y

cobertura de las actividades relacionadas con su gestión desde la generación,
segregación, movimiento interno, almacenamiento, recolección, transporte,
tratamiento hasta la disposición final con el propósito de prevenir, mitigar y compensar
los impactos ambientales y sanitarios; particularmente al considerar que algunos residuos
generados en los servicios de salud, son residuos peligrosos por su carácter infeccioso,
reactivo, radiactivo, inflamable, entre otros, tales como los generados en las salas de
atención de enfermedades infectocontagiosas, salas de emergencia, cirugía
(quirófano), y demás.

Cuando los residuos hospitalarios y similares, NO son sometidos a procesos de tratamiento

y disposición final adecuados, dan lugar a impactos negativos sobre los componentes
ambientales bióticos y abióticos y sobre la calidad de vida

Para la elaboración e implementación del PGIRHS se partió de consolidar el diagnóstico

del manejo de residuos hospitalarios y similares, identificando las debilidades,
oportunidades, fortalezas y amenazas, con el fin de posteriormente estructurar el Plan a
través de proyectos tendientes a manejar adecuadamente los residuos en estudio, para
lo cual fue fundamental conocer los procesos y/o procedimientos que se llevan a cabo
en el Hospital.

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares debe formularse e

implementarse en cada generador de los mismos; para esto se proyecta el PGIRHS,
teniendo en cuenta que su objeto de prestación de servicios de salud requiere la
minimización de riesgos y garantizar la calidad del servicio de protección para los
usuarios internos y externos.

Con este Plan se definen protocolos ajustados a las necesidades del Hospital, que
permiten identificar las fortalezas y debilidades en el manejo de residuos y tomar
correctivos en búsqueda de una mejora continua. A partir del conocimiento y de las
exigencias normativas, se espera la aplicación de este Plan, dando un adecuado
manejo a los residuos hospitalarios y similares, desde su generación hasta la disposición
final.
Con un adecuado manejo de residuos, se disminuyen costos y se optimiza el
aprovechamiento de recursos desde la separación en la fuente hasta la disposición final
de los desechos y beneficio a la comunidad. Además, se genera el compromiso de
mejoramiento ambiental y proyección de la responsabilidad social y del talento humano
que conforma la Institución.

El plan de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares se articula con el plan
de acción interno para el aprovechamiento de los residuos sólidos y el programa de uso
adecuado de los materiales liderado por el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental,
buscando la estandarización de procesos, sistemas de recolección interna y tratamiento
de los residuos que en el Hospital se generen.

Al final del proceso se espera como resultado, un lineamiento claro y cualificado, que
permitirá la toma de decisiones para el mejoramiento y sostenibilidad de los estándares
de calidad en materia ambiental y sanitaria implementados en la ESE Hospital Local
Arjona.
 7

JUSTIFICACIÓN Y ALCANCE

En las últimas décadas se ha creado una conciencia por el manejo ambiental de todos
los procesos que de una u otra forma afectan la calidad de vida urbana. Uno de los
factores que más incide son el manejo adecuado de los residuos sólidos y en especial
aquellos considerados como peligrosos.

Vale la pena destacar que los residuos sólidos hospitalarios son agentes causantes de
enfermedades virales como hepatitis B o C, entre otras, además, generan riesgo para los
trabajadores de la salud y para quienes manipulan los residuos dentro y fuera del
establecimiento del generador.

La ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA, como generador de residuos hospitalarios y con el

propósito de atender los requerimientos legales y normativos ha elaborado, el PLAN DE
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES – PGIRHS, en su componente
interno.

Dicho Plan es aplicable a todas las dependencias de la ESE Hospital Local Arjona que
generen, identifiquen, separen desactiven, empaquen, recolecten, transporten,
almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transformen, traten y/o dispongan
fácilmente los residuos hospitalarios y similares, adicionalmente tienen por objetivo
proteger la salud de las personas y el medio ambiente, mediante la aplicación de
medidas universales de seguridad en el manejo adecuado de los residuos producidos
por las entidades prestadoras de servicios de salud.

En el marco de la política de calidad de los servicios de salud, el propósito es establecer

los procedimientos, procesos y actividades requeridas para la gestión integral de
residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en el Decreto 351 de
2014, para lo cual es importante realizar la caracterización cuantitativa y cualitativa de
los residuos hospitalarios generados en La ESE Hospital Local Arjona, sí como determinar
los indicadores de producción total de residuos de la Entidad.

La relevancia de este Plan corresponde a la posibilidad de establecer estrategias

efectivas de gestión que incluyan: separación en la fuente, tratamiento,
almacenamiento, transporte y disposición adecuada para los residuos hospitalarios,
haciendo posible disminuir los factores de riesgo biológico mediante la aplicación de
normas de bioseguridad en el manejo de residuos generados en las distintas áreas de
servicios de la ESE Hospital Local Arjona.
 8

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Implementar el PGIRHS en la ESE Hospital Local Arjona, mediante un seguimiento y

secuencia en la planificación de los procedimientos, procesos y actividades para la
gestión integral de residuos hospitalarios y similares, con el fin de reducir los riesgos para
la salud y el impacto ambiental, por la exposición de los residuos generados.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a) Identificar los lineamientos generales para el manejo adecuado, seguro y

eficiente de los residuos hospitalarios y similares generados en el prestador de
servicios de salud.

b) Identificar el tipo y cantidad de residuos sólidos, la calidad del vertimiento líquido

y las condiciones de las emisiones atmosféricas y los ambientes de trabajo, con el
fin de diseñar los controles y alternativas de manejo de los residuos hospitalarios.

c) Describir los procedimientos, procesos y actividades a seguir durante las diferentes

etapas del manejo de los residuos, tanto sólidos como líquidos.

d) Establecer las responsabilidades a cada uno de los actores involucrados en la

cadena de manejo de estos residuos.

e) Proponer un plan de capacitación y sensibilización que permita el apropiamiento

de los procedimientos relacionados con el manejo de residuos en cada unidad.

f) Dar a conocer los planes de contingencia y emergencia relacionados con el

correcto manejo de los residuos.

g) Estructurar el plan de seguimiento, validación y control de los procedimientos para

el manejo de los residuos sólidos y líquidos en las dependencias.

h) Disminuir el riesgo de sufrir accidentes de trabajo por la manipulación de los

residuos hospitalarios

i) Identificar las áreas futuras de generación de residuos sólidos, líquidos y emisiones

atmosféricas de acuerdo a los procesos y actividades que desarrolla la ESE HLA.
 9

METODOLOGÍA

Como enfoque metodológico general para la formulación del PGIRHS del Hospital Local
de Arjona, se sigue el modelo de los Sistemas de Gestión de la Calidad (SGC) establecido
a través de la norma ISO 9001:2015, la cual se apoya mediante la combinación del
enfoque a procesos, el ciclo Planificar-Hacer-Verificar-Actuar (PHVA) y el pensamiento
basado en riesgos:
• El enfoque a procesos permite a una organización planificar sus procesos y sus
interacciones.
• El ciclo PHVA permite a una organización asegurarse de que sus procesos cuenten
con recursos y se gestionen adecuadamente, y que las oportunidades de mejora
se determinen y se actúe en consecuencia.
• El pensamiento basado en riesgos permite a una organización determinar los
factores que podrían causar que sus procesos y su sistema de gestión de la
calidad se desvíen de los resultados planificados, para poner en marcha controles
preventivos para minimizar los efectos negativos y maximizar el uso de las
oportunidades a medida que surjan.

Figura 1. Ciclo PHVA

Fuente: Norma ISO 9001:2015

 10

Así mismo, la metodología utilizada para el desarrollo del PGIRH sigue los lineamientos
establecidos en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares en Colombia (MPGIRH) adoptado por el Ministerio de Ambiente,
Vivienda y Desarrollo Territorial (Ministerio del Medio Ambiente) en asocio con el Ministerio
de Salud mediante Resolución 1164 de 2002. Este manual establece que el PGIRHS estará
compuesto por dos componentes fundamentales, uno de gestión interna y otro de
gestión externa.

De acuerdo con el Manual, el componente de gestión interna “…consiste en la

planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades
realizadas en el interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y similares,
incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación,
movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio
especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y
ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un
programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan” (p. 45).

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares está orientado a

racionalizar y optimizar los recursos, mitigar los impactos negativos, y contribuir a un
cambio en la cultura y en las formas convencionales del manejo de los residuos
generados en el Prestador. Cabe resaltar que la efectividad de estos procedimientos
está en el conocimiento y grado de apropiación que de ellos hagan todos los actores
involucrados en el manejo de los residuos en las diferentes dependencias del Hospital.

Para la construcción de este Plan se hizo un diagnóstico detallado al interior de las

dependencias del HOSPITAL LOCAL ARJONA donde se generan residuos, el cual incluye
los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento
intermedio y/o central.

La gestión externa de recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final, están a

cargo de la empresa INGEAMBIENTE S.A. E.S.P., la cual actúa como operador del servicio
de aseo para los residuos hospitalarios y similares generados por el HOSPITAL LOCAL
ARJONA.

La secuencia metodológica se sintetizó en tres fases, a saber:

Fase 1. Conformación del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria del

Hospital Universitario del Caribe
Para el diseño y ejecución del PGIRHS – componente gestión interna, se constituyó al
interior del generador un Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria –,
conformado por el personal de la institución, cuyos cargos están relacionados con el
manejo de los residuos hospitalarios y similares. Según el Manual de Procedimientos para
 11

la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia –MPGIRHS- se

recomienda que el equipo esté conformado por el director general, el director
administrativo, un empleado que lidere el diseño y la correcta implementación del Plan
(se recomienda un experto en el tema y especialista en gestión ambiental), el jefe de
servicios generales o de mantenimiento, el coordinador de salud ocupacional, un
representante del cuerpo médico, un representante de la oficina de calidad.

Actividades Fase 1
• Definir quién debe conformarlo.
• Hacer la convocatoria.
• Conformar el grupo y definir las responsabilidades.

Fase 2. Diagnóstico
La elaboración del PGIRHS parte de realizar el diagnóstico ambiental y sanitario del
manejo de los residuos hospitalarios y similares, frente al cumplimiento de la normatividad
vigente sobre los diferentes temas.

Actividades Fase 2
• Consecución de la información primaria y secundaria.
• Levantamiento de información.
• Caracterización de los residuos Hospitalarios y Similares
• Diligenciamiento de los formatos RH1. Teniendo en cuenta el formato RH1 en el
que se consolida el resultado de los residuos diarios en las diferentes áreas, se tomó
dicha información y se manejó estadísticamente, proporcionando un diagnostico
evidente de la situación actual en volúmenes y clasificación de residuos que se
generan en el Hospital, Permitiendo así ajustar y proyectar el PGIRHS.
• Establecimiento de rutas actuales internas de los residuos hospitalarios y similares
• Consolidación del diagnóstico incluido el soporte en planos.
• Identificación de debilidades, oportunidades, fortalezas, amenazas – DOFA.
• Identificación de posibles alternativas de manejo, conforme a lo establecido en
la normatividad ambiental vigente. Teniendo en cuenta las rutas internas de
desplazamiento para los residuos hospitalarios y similares.

Fase 3. Estructuración del Plan

La definición de programas y proyectos se realizó con base en la normatividad. La
determinación del presupuesto se basó en la necesidad de fortalecer el trabajo
desarrollado en el tema de manejo de residuos sólidos y salud ocupacional, hasta el
momento y en el cumplimiento de la normatividad por parte del hospital. La elaboración
del Plan de Contingencias y el diseño del Plan de Seguimiento y Monitoreo del PGIRHS
complementan la necesidad sentida, para atender los procesos de cobertura y calidad
expresadas en su política sanitaria.
 12

Actividades Fase 3
• Definición de los programas y proyectos a desarrollar durante la implementación
del plan, lo cual involucra por programa:
• Definición de objetivos generales y específicos
• Establecimiento de metas de cumplimiento e indicadores de seguimiento
• Cronograma de actividades
• Costos
• Elaboración del Plan de Contingencias para el PGIRHS
• Diseño del Plan de Seguimiento y Monitoreo PGIRHS
 13

COMPROMISO INSTITUCIONAL

Yo TOMAS JOSÉ RODRÍGUEZ MANOTAS en calidad de representante legal del

establecimiento EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL LOCAL ARJONA y como
generador de residuos hospitalarios y similares, admito conocer la legislación existente
sobre gestión integral de residuos contemplada en Decreto 351 de 2014 y la Resolución
1164 de 2002 de los Ministerios de Salud y Ambiente y Desarrollo Sostenible, y me
comprometo a dar cumplimiento a cada una de las obligaciones establecidas para
garantizar la gestión integral de los residuos generados.
 14

GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO – GAGAS

El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria tendrá como objeto general y

principal asesorar a las Directivas de la ESE Hospital Local Arjona en la definición,
determinación y aplicación de políticas generales para el adecuado manejo del medio
ambiente, tendiente a reducir, minimizar y contener el impacto que se produce por la
generación de residuos sólidos hospitalarios.

A continuación, se transcribe íntegro el texto de la RESOLUCIÓN N° 2017060 (15 - MARZO

- 2017) "POR MEDIO DE LA CUAL SE CONFORMA EL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN
AMBIENTAL Y SANITARIO - GAGAS - DE LA ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA".

El Gerente de la Empresa Social del Estado Hospital Local Arjona, en uso de sus
facultades Legales, Constitucionales, Estatutarias y,

CONSIDERANDO:

Que La Ley 9 de 1979 (Código Sanitario Nacional), en su Artículo 31 establece que

quienes produzcan basuras con características especiales, en los términos que señale el
Ministerio de Salud, serán responsables de su recolección, transporte y disposición final.

Que el Gobierno Nacional expidió el Decreto No. 351 de 2014, compilado en los artículos
[Link] al [Link] del decreto 780 de 2016 del ministerio de Salud y de la Protección
Social, el cual derogó el Decreto No. 2676 de 2000, y reglamentó ambiental y
sanitariamente la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y
otras actividades, que aplica a las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas que
generen, identifiquen, separen, empaquen, recolecten, transporten, almacenen,
aprovechen, traten o dispongan finalmente los residuos generados en desarrollo de
algunas actividades.

Que la Resolución conjunta No. 1164 de 2002, del Ministerio de Ambiente y de Salud (hoy
Ministerio de Salud y Protección Social), por la cual se adopta el Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares, establece
que para el diseño y ejecución del Plan para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares - PGIRH - componente gestión interna, se constituirá al interior del generador
un grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, conformado por el personal de
la institución, cuyos cargos están relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios
y similares.

Que la Ley 1252 de 2008 dictó normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los
residuos y desechos peligrosos.
 15

Que la Resolución No. 1441 de 2013, por la cual se definen los procedimientos y
condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los
servicios, estableció en los estándares de infraestructura que la institución debe cumplir
con las condiciones establecidas en el marco normativo vigente para la gestión integral
de los residuos hospitalarios y similares.

Que la ESE Hospital Local Arjona con la asesoría de la ARL formulo y aprobó el Plan para
la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares - PGIRH, radicado ante CARDIQUE
el 19 de enero de 2016.

Que en mérito de lo expuesto,

RESUELVE:

ARTÍCULO PRIMERO: Conformación. - Confórmese el Grupo Administrativo de Gestión

Ambiental y Sanitario - GAGAS - de la ESE Hospital Local Arjona, como un estamento
asesor de la Gerencia que velará por el cumplimiento de las normas que regulan el
manejo adecuado de los residuos
hospitalarios y similares.

ARTÍCULO SEGUNDO: integrantes. - El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y

Sanitario - GAGAS - de la ESE Hospital Local Arjona estará conformado por:
1. El Gerente o su delegado, quien lo presidirá.
2. El Subdirector Administrativo.
3. El Subdirector Técnico u Operativo.
4. El Coordinador del PGIRH, quien hará las veces de Secretario Técnico.
5. El Auditor de Calidad o quien haga sus veces.
6. Un Representante de Servicios Generales
7. El Jefe de Recursos humanos

ARTÍCULO TERCERO: Organización. - El Grupo se organizará de la siguiente manera: Un

Presidente y un Secretario. En caso de ausencia del Gerente y de su delegado, la
presidencia del Grupo será asumida por el Subdirector Administrativo y en su ausencia
por el Subdirector Técnico u operativo.

ARTICULO CUARTO: Funciones del Grupo. - Son funciones del Grupo Administrativo de
Gestión Ambiental y Sanitario - GAGAS - de la ESE Hospital Local Arjona, las siguientes:
1. Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario.
2. Formular el compromiso institucional.
3. Diseñar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares componente
interno.
 16

4. Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades.

5. Definir y establecer mecanismos de coordinación.
6. Gestionar el presupuesto del plan.
7. Velar por la ejecución del plan.
8. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.
9. Las demás que por competencia le correspondan al Grupo.

ARTICULO QUINTO: Funciones del Secretario. - Son funciones del Secretario Técnico, las
siguientes:
1. Levantar el acta de cada reunión, dejando constancia de los temas tratados.
2. Verificar la asistencia de los miembros del grupo.
3. Suministrar la información que solicite la Gerencia o los órganos de control.
4. Llevar el archivo de la información y actas.
5. Convocar a los miembros del grupo a sesiones ordinarias y extraordinarias y cursar la
invitación a las personas que deban participar en las mismas.
6. Realizar el seguimiento a los compromisos y planes de trabajo que sean
responsabilidad del grupo y/o sus miembros.
7. Las demás que le sean asignadas en razón de su cargo.

ARTÍCULO SEXTO: Sesiones. -

• ORDINARIAS: Se reunirán una vez por mes y,
• EXTRAORDINARIAS: Cuando la situación lo amerite, previa concertación con el
Presidente del comité.

ARTICULO SÉPTIMO: Agenda de la reunión. - Como propuesta del orden del día para
efectos del desarrollo de las reuniones del grupo se deberá incluir como mínimo los
siguientes puntos:
• Verificación del quorum y asistencia de los integrantes.
• Lectura y aprobación del acta de la reunión anterior.
• Revisión del cumplimiento de tareas e informes.
• Evaluación de la ejecución del Plan.
• Compromisos y tareas de la reunión
• Proposiciones y Varios.

ARTÍCULO OCTAVO: Quorum. - El comité sesionará legalmente por lo menos con la mitad
más uno de sus miembros asistentes.

ARTÍCULO NOVENO: Compromiso Institucional. - La Junta Directiva, el Gerente, los

Empleados y Usuarios de la ESE Hospital Local Arjona, se comprometen a poner en
práctica las normas vigentes para la protección del medio ambiente, las normas
sanitarias y normas de bioseguridad para propender por el óptimo estado de bienestar
físico, mental y emocional de todos sus trabajadores, pacientes y residentes vecinos a la
 17

institución; con el propósito de minimizar las posibles consecuencias negativas sobre la

salud y el medio ambiente. Para esto la Gerencia se compromete en capacitar y evaluar
a sus empleados en la correcta aplicación del Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y similares de la institución.

ARTICULO DECIMO: Vigencia. - La presente Resolución entra en vigencia a partir de la

fecha de su expedición.

COMUNÍQUESE, Y CÚMPLASE,
Dado en el municipio de Arjona (Bolívar) a los quince (15) días del mes de Marzo del año
Dos Mil Diecisiete (2017).

(Firmado Gerente ESE HLA)

Figura 2. Cronograma GAGAS 2017

Fuente: resolución N° 2017060 Hospital Local Arjona

 18

1. GENERALIDADES DEL PGIRHS DE LA ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA

1.1 INFORMACIÓN INSTITUCIONAL DEL GENERADOR

NOMBRE DEL PRESTADOR: ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA

MUNICIPIO: ARJONA
CÓDIGO: 1305200030-01
NIT: 806007923-9
DIRECCIÓN: BARRIO SAN JOSÉ DE TURBAQUITO DIAGONAL 55 Nº 47-39
REPRESENTANTE LEGAL: TOMAS JOSÉ RODRÍGUEZ MANOTAS
TELÉFONOS: 6291614 - 3145943919
CORREO: esehospiarjona@[Link]

MISIÓN: Contribuir al desarrollo y la equidad social, dignificar la vida y aliviar el

sufrimiento, para lo cual brindamos a la población de Arjona y la zona norte del
departamento de Bolívar y todo el que lo solicite, servicios de salud con óptima calidad
humana y tecnológica, en el marco de la legislación del país y del compromiso social
que nos alienta.

VISIÓN: Para el año 2016 participaremos activamente en el desarrollo social desde la

posibilidad del sector, por lo tanto, estaremos llamados a convertirnos en el mejor
hospital que mejor responda a las necesidades del municipio de Arjona y la región en
general, prestando servicios de óptima calidad, eficiencia, caracterizándose por la
excelencia en la atención y por la calidad humana de su trato. Ser los mejores implica ir
un paso adelante en la ciencia y tecnología y tener lo mejor del recurso humano y
tecnológico del momento en la proporción necesaria para proteger y atender la salud
de la comunidad que requiere los servicios de primer nivel y prestando algunos servicios
del segundo. El esfuerzo estará orientado a construir un mejor futuro para la sociedad en
la que vivimos.
 19

ORGANIGRAMA:

Figura 3. Organigrama ESE Hospital Local Arjona

Fuente: [Link]
 20

OFERTA DE SERVICIOS:

Cuadro 1. Servicios prestados por la ESE Hospital Local Arjona

SERVICIOS CÓDIGO COMPLEJIDAD
GENERAL ADULTOS 101 BAJA
GENERAL PEDIÁTRICA 102 BAJA
OBSTETRICIA 112 BAJA
CIRUGÍA GENERAL 304 MEDIANA
DERMATOLOGÍA 308 MEDIANA
ENFERMERÍA 312 BAJA
GASTROENTEROLOGÍA 316 MEDIANA
GINECOBSTETRICIA 320 MEDIANA
MEDICINA GENERAL 328 BAJA
MEDICINA INTERNA 329 MEDIANA
NEUROLOGÍA 332 MEDIANA
ODONTOLOGÍA GENERAL 334 BAJA
OFTALMOLOGÍA 335 MEDIANA
ORTOPEDIA Y/O TRAUMATOLOGÍA 339 MEDIANA
OTORRINOLARINGOLOGÍA 340 MEDIANA
PEDIATRÍA 342 MEDIANA
PSICOLOGÍA 344 BAJA
UROLOGÍA 355 MEDIANA
NEUROCIRUGÍA 387 MEDIANA
SERVICIO DE URGENCIAS 501 BAJA
TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO 601 BAJA
LABORATORIO CLÍNICO 706 BAJA
RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS 710 BAJA
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO 712 BAJA
SERVICIO FARMACÉUTICO 714 BAJA
ULTRASONIDO 719 BAJA
TOMA E INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS 724 BAJA
ODONTOLÓGICAS
ELECTRODIAGNÓSTICO 725 BAJA
TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO 741 BAJA
PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN DEL PARTO 907 BAJA
PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN AL RECIÉN 908 BAJA
NACIDO
 21

DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL 909 BAJA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO ( MENOR A 10 AÑOS)
DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL 910 BAJA
DESARROLLO DEL JOVEN ( DE 10 A 29 AÑOS)
DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DEL 911 BAJA
EMBARAZO
DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES EN EL 912 BAJA
ADULTO ( MAYOR A 45 AÑOS)
DETECCIÓN TEMPRANA - CÁNCER SENO 914 BAJA
DETECCIÓN TEMPRANA - ALTERACIONES DE LA 915 BAJA
AGUDEZA VISUAL
PROTECCIÓN ESPECÍFICA - VACUNACIÓN 916 BAJA
PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN PREVENTIVA 917 BAJA
EN SALUD BUCAL
PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN EN 918 BAJA
PLANIFICACIÓN FAMILIAR HOMBRES Y MUJERES
PROCESO ESTERILIZACIÓN 950 BAJA
Fuente: [Link]

1.2 FUNDAMENTACIÓN DEL PGIRHS

1.2.1 Antecedentes

El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares del Hospital Local Arjona,
fue adoptado inicialmente en el año 2010, incorporando la normatividad reglamentaria
y las disposiciones técnicas que, en su momento, se encontraban vigentes y eran
obligatorias como parte de los procesos de habilitación para la prestación del servicio
de salud.

Posteriormente, fue objeto de modificaciones y actualizaciones como se detalla:

• Abril 2011: Modificación de la Versión inicial
• Oct 2012: Modificación de la Versión inicial
• Feb 2014: Modificación de la Versión inicial

La Secretaría de Salud del Departamento de Bolívar, en su “INFORME DE VISITA DE

VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN DE
CONFORMIDAD CON EL DECRETO 1011 DE 2006 Y LA RESOLUCIÓN 2003 DE 2014 Nº 1
REALIZADA A LA ESE HOSPITAL LOCAL DE ARJONA - MUNICIPIO DE ARJONA”, en fecha 23
de marzo de 2017, señala:
 22

Después de realizar una inspección ocular en las diferentes Unidades funcionales de la

Institución ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA y verificar la implementación del “Plan de
Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares, (PGIRHS)”. Se relacionan los
siguientes hallazgos.

Cuentan con un Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, (PGIRHS),

actualizado y presentado a las autoridades de salud (Secretaria de Salud municipal -
Departamental de Bolívar) en 2016 y CSB autoridad ambiental Cartagena Cardique.

Se evidenció contrato entre ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA e Ingeambiente del Caribe
S.A. E.S.P., Empresa Especializada para la recolección, transporte y disposición final de
los residuos Hospitalarios y similares.

Tienen conformado Comité Interno de Gestión Ambiental y Sanitario como lo establece

la Resolución 1164 de 2002 y Decreto 351 de 2014.

Cuentan con programa interno de Salud Ocupacional.

Cuentan con protocolos de Bioseguridad socializados.

Cuentan con plan de contingencia para el manejo de los residuos Hospitalarios y

Similares.

Se evidenció las capacitaciones a los empleados sobre el manejo integral de los residuos
sólidos hospitalarios y similares (Bioseguridad).

El almacenamiento central donde se depositan los residuos generados por la Institución

cumple parcialmente con las especificaciones técnicas, establecidas en la
normatividad vigente.

Los recipientes ubicados en la fuente o áreas de servicios cumplen con las características
establecidas para la clasificación y almacenamiento interno, (herméticos, rotulados,
livianos, resistentes, de fácil limpieza y desinfección).

El manejo de los residuos cortopunzantes lo hacen a través de guardianes acorde a la

norma.

El plan de gestión de residuos hospitalarios PGIRHS cuenta con indicadores de gestión

para el manejo de los residuos.
 23

No utilizan procesos ni tablas de desinfección para el lavado de ropa impregnada de

sangre, semen y líquidos corporales, tampoco par la desinfección de áreas comunes y
críticas de la institución.

Realizan inactivación de los residuos en la fuente tanto de canecas y guardianes.

Los elementos de protección de los trabajadores de servicios generales no son acordes

a la normatividad:
➢ No cuentan con delantales plásticos
➢ Los guantes no son largos.
➢ Los zapatos totalmente cerrados
➢ El lavado de la ropa es institucional y no realizan proceso de dosificación de cloro.
➢ No se evidenció las capacitaciones sobre el manejo y procesos de bioseguridad
institucional.

En consecuencia, se concluye que la Institución ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA, NO

CUMPLE, con las disposiciones establecidas en la ley 09/79 - Resol 1164/02 y 351 de 2014
y demás normas reglamentarias, en EL COMPONENTE DEL MANEJO ADECUADO DE LOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.

Considerando lo anterior, se hace necesaria la actualización y/o reformulación del

PGIRHS para la ESE Hospital Local Arjona, cumpliendo con la totalidad de los
requerimientos normativos, técnicos y administrativos vigentes.

Por otra parte, La Corporación Autónoma Regional del Canal del Dique - Cardique,
mediante resolución 1659 del 6 de octubre de 2017, protocolizó el Concepto Técnico Nº
0467 de 2017 emitido en visita de control y vigilancia el día 16 de mayo de 2017 a la
Empresa Social del Estado Hospital Local Arjona, a través del cual se verificó la
disposición de las aguas residuales domésticas y no domésticas en una poza séptica y
su tratamiento químico con cal viva. Esta poza séptica, una vez llena, sus aguas y residuos
son vertidos a través de un canal superficial a un predio aledaño al hospital.

En la gestión de residuos peligrosos, se constató la gestión interna de los residuos

hospitalarios con la implementación de las canecas y bolsas de colores: verdes, rojas y
grises para la segregación adecuada de los residuos hospitalarios generados en el
centro asistencial. Se verificó la implementación del formulario RH1, a través del cual se
lleva el registro de la cantidad de residuos hospitalarios generados por el centro
asistencial, los cuales son entregados en una frecuencia de dos veces a la semana a la
empresa Ingeambiente del Caribe S.A. E.S.P.
 24

En cuanto a las obligaciones suscritas:

➢ La ESE HLA deberá hacer mantenimiento permanente del sitio de disposición
temporal de residuos hospitalarios a fin de garantizar la no afectación en la salud
del personal de servicios varios que manipulan y disponen personalmente este
tipo de residuos en dicho sitio y presentar un informe a la Corporación.
➢ Deberá inscribirse ante esta corporación como generador de residuos peligrosos
en el término de 10 días hábiles, contados a partir de la ejecutoria del acto
administrativo.
➢ Deberá suspender todo tipo de vertimiento líquido o sólido en sitios no autorizados
por esta Corporación para su tratamiento y disposición final.

Durante la visita practicada a la Empresa Social del Estado Hospital Local de Arjona, se
verificó que se está implementando el programa de gestión interna de residuos
hospitalarios, segregación, clasificación y disposición temporal de residuos hospitalarios
y similares, lo que permite prevenir dentro de la institución posible afectación en la salud
de las personas y cumplir con la normatividad ambiental vigente.

En cuanto a la gestión externa de los residuos, la contratación de una empresa

especializada para la recolección transporte y entrega a los residuos hospitalarios
generados, garantiza la no afectación de los recursos naturales existentes en el
municipio por disposición inadecuada de los mismos.

Sin embargo, el hospital no ha dado cumplimiento al requerimiento hecho por Cardique

en relación a suspender todo tipo de vertimiento líquido en sitios no autorizados por esta
Corporación para su tratamiento y disposición final.

Con base en lo anterior, se señalan como acciones y requerimientos:

➢ Actualizar su plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares de
acuerdo a lo establecido por la normatividad ambiental vigente.
➢ Diseñar un sistema de tratamiento de aguas residuales domésticas y no
domésticas para su posterior disposición final en sitio autorizado por Cardique,
para lo cual presentará el plan de gestión de riesgos para manejo de vertimientos,
incluyendo los resultados de las caracterizaciones de sus aguas residuales a la
entrada del sistema de tratamiento y salida del mismo, por lo cual debe tener en
cuenta los parámetros del caso antes de su descarga al suelo o agua superficial.
 25

1.2.2 Normatividad

Constitución Nacional (CN): Artículo 79, consagra que: “Todas las personas tienen
derecho a gozar de un ambiente sano”.

Decreto Ley 2811 de 1974: Código Nacional de Recursos Naturales Renovables y de

Protección al Medio Ambiente, artículos 34 a 38.

Ley 9 de 1979: Código Sanitario Nacional. Por la cual se dictan medidas sanitarias.

Ley 142 de 1994: Ley de los Servicios Públicos Domiciliarios, artículos 25¸ 26.

Ley 99 de 1993: Por la cual se crea el Ministerio del Medio Ambiente, se reordena el Sector
Público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos
naturales renovables, se organiza el Sistema Nacional Ambiental, SINA.

Ley 430 de 1998: Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental,
referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
Ley 1252 de 2008: Dictó normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los
residuos y desechos peligrosos.

Decreto 1076 de 2015: Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del
Sector Ambiente y Desarrollo Sostenible.

Decreto 351 de 2014. Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos
generados en la atención en salud y otras actividades.

Resolución 2003 de 2014 Por el cual define los procedimientos y condiciones de

inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de
salud.

Resolución No. 1441 de 2013: Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios, estableció
en los estándares de infraestructura que la institución debe cumplir con las condiciones
establecidas en el marco normativo vigente para la gestión integral de los residuos
hospitalarios y similares.

Resolución 1402 de 2006. Por la cual se reglamenta parcialmente la prevención y el

manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión
integral.
 26

Decreto 1011 de 2006: Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la

Atención en Salud (SOGCS), del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Decreto 4126 de 2005. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000,
modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión
integral de los residuos hospitalarios y similares.

Resolución 1045 del 2003 Por la cual se adopta la metodología para la elaboración de
los Planes de Gestión Integral de Residuos Sólidos, PGIRHS, y se toman otras
determinaciones.

Resolución 1164 de 2002. Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la

Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. Que en el numeral 7.1 de éste
manual, se establece la constitución de un grupo administrativo de gestión ambiental y
sanitaria (GAGAS)

1.2.3 Definiciones

Para facilitar la adopción del documento se relacionan las siguientes definiciones

tomadas del Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria (CEPIS), la Organización
Mundial de la Salud (OMS), el Código de Regulación Federal de la Environmental
Protection Agency (EPA), el Decreto 2676 del 2000 (derogado por el Decreto 351 de
2014), el mismo Decreto 351 de 2014 y otras que se consideran adecuadas al presente
documento:

Agente patógeno. Es todo agente biológico capaz de producir infección o enfermedad

infecciosa en un huésped.

Acondicionamiento: Proceso al que deben ser sometidos todos los residuos (biomédicos
o no), tales como secado, empacado, sellado, rotulado, etc., para darles un mejor
manejo y garantizar una disposición final adecuada.

Almacenamiento temporal: Es la acción del generador consistente en depositar

segregada y temporalmente sus residuos.

Aprovechamiento: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como

separación en la fuente, recuperación, transformación y rehúso de los mismos,
permitiendo reincorporación en el ciclo económico y social de reducir los impactos
ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y
disposición final de los residuos.
 27

Atención en Salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en

el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.

Atención Extramural: Es la atención en salud en espacios no destinados a salud o

espacios de salud de áreas de difícil acceso que cuenta con la intervención de
profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la participación de su familia,
hacen parte de esta atención las brigadas, jornadas, unidades móviles en cualquiera de
sus modalidades y la atención domiciliaria.

Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto minimizar el

factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud humana y el ambiente.

Compactación: Proceso de fragmentación de objetos para facilitar su manejo mediante

acción mecánica de trituración, cuya finalidad es la reducción de su tamaño, forma y
volumen.

Conversión biológica: Transformación de las fracciones orgánicas de los residuos,

mediante procesos de compostaje aerobio, digestión anaerobia de sólidos en alta o
baja concentración.

Cultura de la no basura: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción

de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la
comunidad en general, así como el aprovechamiento de los residuos potencialmente
reutilizables.

Desperdicio: Residuo de origen animal o vegetal procedente de la preparación de

alimentos y que por su naturaleza y composición está sujeto en un corto tiempo a una
rápida degradación; proceso que genera malos olores y favorece la proliferación
microbiana y de fauna nociva.

Disposición final: Actividad de confinamiento o depósito terminal de residuos,

previamente sometidos a sistemas de tratamiento que eliminan sus fracciones peligrosas,
para que no representen riesgos para la salud de las personas o deterioro del medio
ambiente.

Desactivación: Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos

HOSPITALARIOS y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan
transportar y almacenar, de forma previa a la incineración o envío al relleno sanitario,
todo ello con el objeto de minimizar el impacto ambiental y con la salud. En todo caso,
la desactivación debe asegurar los estándares de desinfección exigidos por los
 28

Ministerios de Medio Ambiente y Salud. La desactivación dentro de las áreas o ambiente

interno del servicio de salud, debe ser ejecutada por el generador; la desactivación
fuera de las áreas internas del servicio de salud y dentro de la institución, podrá ser
ejecutada por particulares y en todo caso dentro de las instalaciones del generador.

Disposición final controlada: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en

forma definitiva y estable, mediante técnicas aseguradas.

Esterilización: Proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las
bacterias vegetativas y las que forman esporas, los virus hidrófilos y lipofílicos, los parásitos
y los hongos que se presentan en objetos inanimados (instrumentos que entren en
contacto con áreas no estériles del cuerpo).

Establecimiento: Es la persona prestadora del servicio de salud a humanos y/o animales,

en las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, docencia e investigación, manejo de bioterios,
laboratorios de biotecnología, farmacias, cementerios, morgues, funerarias, hornos
crematorios, centro de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de
zoonosis y zoología que generan residuos hospitalarios y similares,

Fluidos corporales: Líquidos emanados o derivados de seres humanos, incluyendo, pero

sin limitarse a sangre, líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleura, peritoneal, y fluidos
pericardios; semen y secreciones vaginales.

Fluidos corporales de alto riesgo. Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que
contengan sangre visible. Se incluyen además el semen, las secreciones vaginales, el
líquido cefalorraquídeo y la leche materna. Se consideran de alto riesgo por constituir
fuente de infección cuando tienen contacto con piel no intacta, mucosas o exposición
percutánea con elementos cortopunzantes contaminados con ellos.

Fluidos corporales de bajo riesgo. Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales,

transpiración, lágrimas, orina o vómito, a no ser que contengan sangre visible, caso en
el cual serán considerados de alto riesgo.

Generador. Es toda persona natural o jurídica, pública o privada que produce o genera
residuos en el desarrollo de las actividades contempladas en el artículo 2° de este
decreto.

Gestión Integral. Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de política

normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales, educativas,
de evaluación, seguimiento y monitoreo desde la prevención de la generación hasta el
aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final de los residuos, a fin de lograr
 29

beneficios sanitarios y ambientales y la optimización económica de su manejo

respondiendo a las necesidades y circunstancias de cada región.

Gestión externa. Es la acción desarrollada por el gestor de residuos peligrosos que

implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la
recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento y/o
disposición final de residuos fuera de las instalaciones del generador.

Gestión interna. Es la acción desarrollada por el generador, que implica la cobertura,

planeación e implementación de todas las actividades relacionadas con la
minimización, generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento interno
y/o tratamiento de residuos dentro de sus instalaciones.

Gestor o receptor de residuos peligrosos. Persona natural o jurídica que presta los
servicios de recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento, aprovechamiento
y/o disposición final de residuos peligrosos, dentro del marco de la gestión integral y
cumpliendo con los requerimientos de la normatividad vigente.

Incineración: Proceso de combustión controlada que transforma la fracción combustible

de los residuos en productos gaseosos y un residuo sólido inerte de menor peso y volumen
que el material original.

Infección hospitalaria: Es aquella que no está presente, ni en período de incubación, en

el momento de ingreso y se adquirió durante la hospitalización, manifestándose durante
la hospitalización o después del egreso.

Manual para la gestión integral de residuos generados en la atención en salud y otras

actividades. Es el documento mediante el cual se establecen los procedimientos,
procesos, actividades y/o estándares que deben adoptarse y realizarse en la gestión
integral de todos los residuos generados por el desarrollo de las actividades de que trata
el presente decreto.

Medidas universales de seguridad: Conjunto de normas, recomendaciones y

precauciones tendientes a evitar en las personas el riesgo de daño o contaminación
causado por agentes físicos, químicos o biológicos.

Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo

bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomecetos, algunas algas y protozoos.

Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y

actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el
mismo lugar donde se producen.
 30

Modo de transporte. Subsistema de transporte que incluye: un medio físico, vías,

instalaciones para terminales, vehículos (aeronave, embarcación, tren, vehículo
automotor) y operaciones para el traslado de residuos.

Normas de bioseguridad: medidas de precaución que deben aplicar los trabajadores

de áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos
provenientes de todo paciente, independiente de su diagnóstico.

Percutánea: Practicado por la piel o a través de la piel. Dícese principalmente de los

métodos de aplicación de agentes terapéuticos: intradérmica, subcutánea,
intramuscular, intravenosa, intratecal.

Plan de gestión integral de residuos. Es el instrumento de gestión diseñado e

implementado por los generadores que contiene de una manera organizada y
coherente las actividades necesarias que garanticen la gestión integral de los residuos
generados en la atención en salud y otras actividades.

Precauciones universales: Normas elaboradas por el Centro de Enfermedades

Comunicables de los Estados Unidos (CDC), con el fin de prevenir la exposición de la piel
y las mucosas a la sangre o líquidos corporales de cualquier paciente.

Productos biológicos: Son preparaciones elaboradas a partir de organismos vivos y/o sus
productos, incluyendo vacunas, cultivos, etc., para ser utilizadas en el diagnóstico,
inmunización o tratamiento de personas o animales, o en investigaciones.

Reciclaje: Se denomina reciclaje a la reintroducción en el ciclo de consumo a

determinados componentes contenidos en los residuos.

Recolección. Es la acción consistente en retirar los residuos del lugar de almacenamiento

ubicado en las instalaciones del generador para su transporte.

Relleno sanitario: Es la disposición de los residuos en los lugares adecuados y

expresamente acondicionados para ellos y que consiste en su colocación en estratos
cubiertos con capas de tierra u otro material y luego compactados.

Residuos biodegradables: Son aquellos que se desintegran en el ambiente sin alterarlo ni

producir riesgo alguno para la salud.

Residuos biomédicos: Cualquier desperdicio, generado en el diagnóstico, tratamiento,

inmunización, investigación, producción o prueba de productos biológicos, o en el
 31

embalsamamiento de cuerpos, o en cualquier actividad que genere desechos análogos

o relacionados.

Residuo peligroso. Es aquel residuo o desecho que por sus características corrosivas,
reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar
riesgos o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud humana y el ambiente.
Así mismo, se consideran residuos peligrosos los empaques, envases y embalajes que
estuvieron en contacto con ellos.

Sistemas: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan

articuladamente cumpliendo una función específica.

Manual de procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares –

MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud,
mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares
de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes internos y
externos de la Gestión de los residuos provenientes del generador.

Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares PGIRHS: Es el documento

diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial
de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades
necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de
acuerdo con los lineamientos del presente manual.

Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas
encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos
hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección,
transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la
utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de
los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de
acuerdo con sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y
económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en
beneficio de los usuarios de tal forma que se garanticen la salud pública y la
preservación del medio ambiente.

Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que
prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera
del él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por
los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias.
 32

Residuos hospitalarios y similares: Son las substancias, materiales o subproductos sólidos,

líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad
ejercida por el generador.

Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos HOSPITALARIOS y similares del

lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.

Segregación: Es la actividad consistente en separar manual o mecánicamente los

residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la
clasificación establecida en el Decreto 351 de 2014.

Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos HOSPITALARIOS y similares

provenientes del generador son transformados física y químicamente, con el objeto de
eliminar los riesgos de la salud.

Tratamiento de residuos peligrosos. Es el conjunto de operaciones, procesos o técnicas

mediante el cual se modifican las características de los residuos o desechos peligrosos,
teniendo en cuenta el riesgo y grado de peligrosidad de los mismos, para incrementar
sus posibilidades de aprovechamiento y/o valorización o para minimizar los riesgos para
la salud humana y el ambiente.
 33

1.2.4 Clasificación de los residuos hospitalarios

Figura 4. Clasificación de residuos hospitalarios

Fuente: Resolución 1164 de 2002.

• RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son aquellos producidos por el generador en

cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la
salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo
hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto
con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se
clasifican en:
➢ Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se
descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran
los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico,
papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes
biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados
fácilmente en materia orgánica.
 34

➢ Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden

volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima.
Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos,
chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en
desuso, entre otros.
➢ Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en
materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de
tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel
como el papel carbón y algunos plásticos.
➢ Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño
normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos,
áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en
todos los sitios del establecimiento del generador.
• RESIDUOS PELIGROSOS: Son aquellos residuos producidos por el generador con
alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables,
explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales
pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se
consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en
contacto con ellos. Se clasifican en:
➢ Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico: Son aquellos que contienen
microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus,
hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el
suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una
enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo
hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos
infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o
sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de
alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como
tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:
❖ Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos
utilizados durante la ejecución de los procedimientos
asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre
o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como:
gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes,
mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,
catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares
y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre
objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas
desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro
elemento desechable que la tecnología médica introduzca para
los fines previstos en el presente numeral.
 35

❖ Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos,

muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos
amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven
durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como
placentas, restos de exhumaciones entre otros.
❖ Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características
punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente
percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas,
lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas
de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus
características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un
riesgo infeccioso.
❖ De animales: Son aquellos provenientes de animales de
experimentación, inoculados con microorganismos patógenos
y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades
infectocontagiosas.
➢ Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques
o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales,
dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el
potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a
la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:
❖ Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados:
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o
excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier
tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los
residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos
médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo
sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo,
mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificación del anexo
2, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su
efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se
consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición
final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado
en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser
reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de
garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver
anexo B).
❖ Residuos de Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos
provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados
en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas,
bolsas de papel absorbente y demás material usado en la
aplicación del fármaco.
 36

❖ Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de éstos en

desuso, contaminados o que contengan metales pesados como:
Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño,
Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de
odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas,
por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo
en los que esté presente el mercurio.
❖ Reactivos: Son aquellos que por si solos y en condiciones
normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros
elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases,
vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente
colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.
Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de
contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de
sangre.
❖ Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de
gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que
tengan esta presentación, llenos o vacíos.
❖ Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética
que se han convertido o tornado inadecuados para el uso
asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de
motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas,
aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.
➢ Residuos Radiactivos: Son sustancias emisoras de energía predecible y
continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con
materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que
estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en
concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención
establecidos por la autoridad competente para el control del material
radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se
originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se
retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera,
independientemente de su estado físico.
 37

1.2.5 Algunas enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de RHS

Existe una gran cantidad de enfermedades asociadas con los residuos generados en
instituciones de salud y similares, los cuales poseen un carácter peligroso, tanto desde el
punto de vista infeccioso, radiactivo y químico.

A nivel infeccioso o de riesgo biológico, muchos de los residuos generados poseen; virus,
bacterias y Rickettsias, entre otros microorganismos patógenos.

Los virus pueden conservar intacta su patogenicidad durante mucho tiempo, aun en
condiciones ambientales adversas; ellos y los quistes de amebas son, por ejemplo, los
agentes patógenos más difíciles de eliminar cuando se encuentran en el agua.

Figura 5. Enfermedades asociadas a gestión inadecuada de residuos hospitalarios

Fuente: Resolución 1164 de 2002

 38

2. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

2.1 CARACTERIZACIÓN DE RESIDUOS

Para la caracterización y diagnósticos de los diferentes tipos de residuos generados en

la entidad hospitalaria se inició con la clasificación de residuos ordinarios, peligrosos,
biosanitarios, anatomopatológicos y Cortopunzantes. Las fuentes de generación
incluyeron la totalidad de las áreas o servicios de atención del Hospital. En el siguiente
cuadro se detalla la caracterización de los residuos:

Cuadro 2. Caracterización de los Residuos Sólidos Hospitalarios y Similares en la ESE

Hospital Local Arjona
Caracterización de Residuos
Servicio ESE Hospital Local Arjona Tipo de Residuo
Servicio de Hospitalización y Urgencias: Residuos No peligrosos
1. Servicio de Urgencias Residuos Infecciosos Peligrosos
2. Habitaciones de Hospitalización Residuos Químicos Peligrosos
3. Puerperio
4. Sala de Parto
5. Sala de Cirugía
Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Residuos No peligrosos
Tratamiento: Residuos Infecciosos Peligrosos
1. Laboratorio Clínico Residuos Químicos Peligrosos
2. Imagenología
3. Fisioterapia
Servicios de Consulta Externa Residuos No peligrosos
1. Medicina General
2. Enfermería
Servicios de Consulta Externa Residuos No peligrosos
1. Odontología Residuos Infecciosos Peligrosos
Residuos Químicos peligrosos
Servicios directos Complementarios Residuos No peligrosos
1. Trabajo Social
2. Archivo Clínico
Servicios Generales Residuos No peligrosos
1. Almacén Residuos Infecciosos y
2. Mantenimiento y aseo químicos Peligrosos
 39

Líquidos No peligrosos Aguas servidas Poza Séptica

domesticas
Líquidos Peligrosos Aguas servidas Poza Séptica
laboratorio
Líquidos Peligrosos Aguas sépticas o Poza Séptica
infecciosas
Fuente: Reporte de producción de residuos GAGAS, 2016-2017.

2.2 CUANTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS EN LA SEDE PRINCIPAL

Para la caracterización cuantitativa de los residuos hospitalarios, se tuvo en cuenta la

implementación del formato Rh1 y sus subclasificaciones:
✓ Residuos no peligrosos: ordinarios (biodegradables y no biodegradables)
✓ Residuos peligrosos: infecciosos o de riesgo biológico (Biosanitarios,
anatomopatológicos, cortopunzantes, citotóxicos, reactivos y fármacos).

Cuadro 3. Caracterización cuantitativa de los residuos sólidos 2016

CARACTERIZACIÓN CUANTITATIVA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA

(PROYECCIÓN PROMEDIO AÑO 2016)

CANTIDAD TOTAL PROMEDIO

PRODUCCIÓN SUBCLASIFICACIÓN KG KG PORCENTAJE MES
RESIDUOS NO
ORDINARIOS 2192 2192 23,18 182,67
PELIGROSOS

6430 68,01 535,83

BIOSANITARIOS

INFECCIOSO ANATOMOPATOLÓGICOS 193 2,04 16,08

O DE
RESIDUOS RIESGO
7263
PELIGROSOS BIOLÓGICO
CORTOPUNZANTES 252 2,67 21,00

388 4,10 32,33

REACTIVOS

TOTALES 9455 9455 100 787,9

Fuente: Reportes formato RH1, 2016

 40

Cuadro 4. Caracterización cuantitativa de los residuos sólidos primer semestre 2017

CARACTERIZACIÓN CUANTITATIVA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LA ESE HOSPITAL LOCAL ARJONA
(PROYECCIÓN PROMEDIO 1 SEMESTRE 2017)

CANTIDAD TOTAL PROMEDIO

PRODUCCIÓN SUBCLASIFICACIÓN KG KG PORCENTAJE MES

RESIDUOS NO
ORDINARIOS 1198 1198 23,01 99,83
PELIGROSOS

3487 66,97 290,58

BIOSANITARIOS
INFECCIOSO
O DE ANATOMOPATOLÓGICOS 207 3,98 17,25
RESIDUOS RIESGO
4009
PELIGROSOS BIOLÓGICO
CORTOPUNZANTES 150 2,88 12,50

165 3,17 13,75

REACTIVOS

TOTALES 5207 5207 100 867,8

Fuente: Reportes formato RH1, 2017

2.3. CARACTERIZACIÓN Y CUANTIFICACIÓN DE RESIDUOS EN LOS CAB’S

2.3.1 Las Brisas

Ubicación:
Se encuentra localizado en el barrio Las Brisas, en la parte nororiental del casco urbano.
Cuenta con una infraestructura de una planta donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicio de promoción y prevención.

Instalaciones locativas:
Sus instalaciones locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera:
consultorio de medicina general (1), PyP médico (1), PyP de enfermería (1), archivo (1),
baños (2).

Actividades administrativas:
• Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
• Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción prevención y consulta, medicina, odontología general y
procedimientos menores.
 41

Servicios asistenciales:
Servicio de odontología y medicina general, promoción y prevención y
procedimientos menores.

Diagnóstico ambiental:
• No hay generación de residuos peligrosos
• Cuenta con sitio de almacenamiento temporal de residuos
• Presta servicio de lunes a viernes
• Generación de residuos ordinarios: 5 kg que son recogidos por Bioger S.A. E. S. P.

2.3.2 Central

Ubicación:
Se encuentra ubicado en el sector Plaza Principal, sobre la avenida Simón Bossa, en la
parte central del casco urbano. Sus centros de trabajo son: consultorio de medicina
general, consultorio de odontología, consultorio de promoción y prevención, consultorio
de fisioterapia, archivo.

Instalaciones locativas:
Cuenta con una infraestructura de una planta donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicio de promoción y prevención,
vacunación, atención a partos, laboratorio clínico y sala de urgencias. Sus instalaciones
locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera: consultorio de medicina
(4), consultorio de odontología (1), consultorio PyP (1), archivo (1), baños (1), consultorio
de fisioterapia (1).

Actividades administrativas:
• Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
• Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción y prevención, atención a urgencias, consulta de medicina y
odontología general.

Servicios asistenciales:
Servicio de odontología y medicina general, promoción y prevención y fisioterapia.

Diagnóstico ambiental:
• Cuenta con espacio de almacenamiento temporal.
• No hay generación de residuos peligrosos porque no hay sala de procedimientos
• Presta servicio de lunes a viernes
• Generación de residuos ordinarios: 10 kg que son recogidos por Bioger S.A. E. S. P.
 42

2.3.3 La Cruz

Ubicación:
Se localiza en el barrio La Cruz, en la parte sur del casco urbano del municipio de Arjona.
Presenta los siguientes centros de trabajo: consultorios de medicina general, PyP médico,
PyP de enfermería, archivo.

Instalaciones locativas:
Cuenta con una infraestructura de una planta, donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicio de promoción y prevención. Sus
instalaciones locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera: consultorio
de medicina (1), PyP médico (1), PyP de enfermería (1), archivo (1), baños (2).

Actividades administrativas:
• Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
• Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción, prevención y consulta de medicina, odontología general y
procedimientos menores.

Servicios asistenciales:
Servicios de odontología y medicina general promoción y prevención y procedimientos
menores

Diagnóstico ambiental:
• Tiene centro de acopio temporal de residuos
• La generación de residuos peligrosos es de menos de 5 kg y son trasladados
diariamente al almacenamiento central de la ESE HLA
• Presta servicio de lunes a viernes

2.3.4 Puerto Badel

Ubicación:
Se encuentra ubicado en la calle La Plaza, de este corregimiento. Tiene los siguientes
centros de trabajo: consultorio de medicina general, consultorio de odontología,
consultorio de promoción y prevención, consultorio de procedimientos, archivos.

Instalaciones locativas:
Cuenta con una infraestructura de una planta, donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicios de promoción y prevención,
vacunación, atención de partos, laboratorio clínico y sala de urgencias. Sus instalaciones
locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera: consultorio de medicina
 43

(1), consultorio de odontología (1), consultorio PyP (1), sala de procedimientos (1), baños
(2).

Actividades administrativas:
• Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
• Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción, prevención y consulta de medicina, odontología general y
procedimientos menores.

Servicios asistenciales:
Servicios de odontología y medicina general, promoción y prevención y procedimientos
menores.

Diagnóstico ambiental:
• Cuenta con un espacio de almacenamiento temporal
• La generación de residuos peligrosos es de menos de 5 kg y son trasladados
diariamente al almacenamiento central de la ESE HLA
• Presta servicio un día en la semana

2.3.5 Gambote

Ubicación:
Se encuentra localizado en la Calle Central del corregimiento. Presenta los siguientes
centros de trabajo: estar de enfermería, consultorio de medicina general, consultorio de
odontología, consultorio de promoción y prevención, consultorio de actividades lúdicas.

Instalaciones locativas:
Cuenta con una infraestructura de una planta, donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicio de promoción y prevención. Sus
instalaciones locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera: estar de
enfermería (1), consultorio de medicina (1), consultorio de odontología (1), consultorio
PyP (1), consultorio de actividades lúdicas (1), baños (2).

Actividades administrativas:
• Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
• Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción, prevención y consulta de medicina y odontología general.

Servicios asistenciales:
Servicio de odontología y medicina general, promoción y prevención.
 44

Diagnóstico ambiental:
• Cuenta con un espacio de almacenamiento temporal
• La generación de residuos peligrosos es de menos de 5 kg y son trasladados
diariamente al almacenamiento central de la ESE HLA
• Presta servicio un día en la semana

2.3.6 Rocha

Ubicación:
Se encuentra ubicado en la calle de La Plaza del mencionado corregimiento. Tiene los
siguientes centros de trabajo: consultorio de medicina general, consultorio de
odontología, consultorio de promoción y prevención, consultorio de procedimientos.

Instalaciones locativas:
Cuenta con una infraestructura de una planta, donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicio de promoción y prevención,
vacunación, atención a partos, laboratorio clínico y sala de urgencias. Sus instalaciones
locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera: consultorio de medicina
(1), consultorio de odontología (1), consultorio PyP (1), sala de procedimientos (1), estar
enfermería (1), baños (3).

Actividades administrativas:
Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción, prevención y consulta de medicina y odontología general.

Servicios asistenciales:
Servicios de odontología y medicina general, promoción y prevención.

Diagnóstico ambiental:
• Tiene centro de acopio temporal
• La generación de residuos peligrosos es de menos de 5 kg y son trasladados
diariamente al almacenamiento central de la ESE HLA
• Presta servicio un día en la semana

2.3.7 Sincerín

Ubicación:
Se encuentra ubicado en el Barrio Viejo de esta población. Presenta los siguientes
centros de trabajo: consultorio de medicina general, consultorio de odontología,
consultorio de promoción y prevención.
 45

Instalaciones locativas:
Cuenta con una infraestructura de una planta donde desarrolla actividades de
odontología general, medicina general, servicio de promoción y prevención. Sus
instalaciones locativas se encuentran segmentadas de la siguiente manera: consultorio
de medicina (1), consultorio de odontología (1), consultorio PyP (1), baños (1), centro de
acopio (1).

Actividades administrativas:
• Control y manejo de personal competente que cumpla requisitos para el cargo.
• Gestionar el mantenimiento de los implementos necesarios para el servicio de
promoción y prevención, consulta de medicina y odontología general.

Servicios asistenciales:
Servicios de odontología y medicina general, promoción y prevención.

Diagnóstico ambiental:
• Cuenta con centro de almacenamiento transitorio
• Los residuos peligrosos son trasladados a la sede principal el mismo día en que va
la comisión. La generación es de menos de 5 kg.
• Presta servicio dos días en la semana

Cuadro 5. Caracterización cuantitativa de residuos en los CAB, primer semestre 2017

CARACTERIZACIÓN CUANTITATIVA DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS EN LOS CAB’S DE LA ESE HOSPITAL LOCAL
ARJONA (PROYECCIÓN PROMEDIO 1 SEMESTRE 2017)

CANTIDAD TOTAL PROMEDIO

PORCENTAJE
KG KG MES
PRODUCCIÓN SUBCLASIFICACIÓN

RESIDUOS NO
ORDINARIOS 180 180 19,3 30
PELIGROSOS

RESIDUOS INFECCIOSO O DE RIESGO BIOLÓGICO

750 750 80,7 125
PELIGROSOS

TOTALES 930 930 100 155

Fuente: Reportes formato RH1, 2017

 46

2.4 DOTACIÓN DE CANECAS PARA RESIDUOS HOSPITALARIOS

Cuadro 6. Canecas disponibles Sede Principal

NUMERO DE CANECAS TOTALES - ESE HOSPITAL LOCAL DE ARJONA

SERVICIO CANECA ROJA CANECA VERDE CANECA GRIS

1. URGENCIAS
CAMA DEL CORAZÓN 1 1
CUBÍCULO 1 (3 CAMAS) 3 3
CUBÍCULO 2 (2 CAMAS) 2 2
SALA ERA 1 1
PASILLO INTERNO 2
CONTROL ENFERMERÍA 2 2
TRIAGE B11:B13 1 1
SALA ESPERA URGENCIAS 3
BAÑOS SALA ESPERA HOMBRES 1
BAÑOS SALA ESPERA MUJERES 1
SALA PROCEDIMIENTO 1 1
CONSULTORIO 1 1 1
CONSULTORIO 2 1 1
SALA DE OBSERVACIÓN 4 4
TOTAL 19 15 7

[Link]
ESTAR ENFERMERÍA 1 1
SALA DE PUERPERIO 1 1
INTERNACIÓN HOMBRES 1 1 1
INTERNACIÓN HOMBRES 2 1 1
INTERNACIÓN PEDIÁTRICA 1 1
SALA ADOLECENTES 1 1
INTERNACIÓN MUJERES 1 1
SALA DE LACTANCIA 1 1
TOTAL 8 8
 47

3. MATERNIDAD SEGURA
SALA DE ESPERA 1 1
TOMA DE CITOLOGÍA 1 1
CONSULTORIO PSICOLOGÍA 1
BAÑO CONSULTORIO PSICOLOGÍA 1
CONSULTORIO 3 1 1
CONSULTORIO 4 1 1
CONSULTORIO 5 1 1
CONSULTORIO ENFERMERÍA 1 1
CONSULTORIO GINECOLOGÍA 1 1
RECEPCIÓN Y TOMA DE MUESTRA 1 1
OFICINA ADMINISTRATIVA
COORDINACIÓN PMS 1
PASILLOS CONSULTORIOS 2 2
TOTAL 8 10 5

4. CONSULTA EXTERNA
SALA DE LACTANCIA MATERNA 1
CONSULTORIO ODONTOLÓGICO 2 2
TOMA SIGNOS VITALES 1 1
CONSULTORIO 1 1 1
CONSULTORIO 2 1 1
CONSULTORIO 4 1 1
CONSULTA EXTERNA MEDICA 1
VACUNACIÓN 1 1
PASILLO CONSULTA EXTERNA 3
TOTAL 7 7 5

5. SERVICIO QUIRÚRGICO
SALA PREPARTO 1 1
SALA TRABAJO DE PARTO 1
RECEPCIÓN 1
TOTAL 2 1 1

6. LABORATORIO CLÍNICO
TOMA DE MUESTRAS 1 1
TOMA DE MUESTRAS 2 1
 48

SALA DE ANÁLISIS DE MUESTRAS 3 3

PASILLO TOMA DE MUESTRA 1
TOTAL 5 3 1

7. RAYOS X
SALA DE ESPERA 1
SALA DE TOMA PLACAS 1
SALA DE REVELACIÓN DE PLACAS 1
BAÑO 1
TOTAL 3 1

8. COORDINACIÓN PAI
OFICINA ADMINISTRATIVA 1
ÁREA DE NEVERAS 1
TOTAL 1 1

9. ADMINISTRATIVA
GERENCIA 1
PRESUPUESTO 2
CONTABILIDAD 1
RECURSO HUMANO 1
SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA 1
AUDITORIA 1
CONTROL INTERNO 1
TRABAJO SOCIAL 2
SUBDIRECCIÓN TÉCNICA 2
SISTEMAS 2
TOTAL 14

10. ALMACÉN
ÁREA MEDICAMENTOS 1 1 1
TOTAL 1 1 1

11. ÁREA CADÁVERES

SALA DE CADÁVERES 1
TOTAL 1
 49

CANECAS TOTALES ESE HLA 55 45 36

Fuente: Elaboración propia con base en inspección GAGAS, 2017

Cuadro 7. Canecas para residuos CAB’S

NUMERO DE CANECAS TOTALES – CAB’S

CAB CANECA ROJA CANECA VERDE CANECA GRIS

CENTRAL 3 3 0
BRISAS 1 0 0
CRUZ 1 0 1
PUERTO BADEL 4 2 0
ROCHA 1 1 0
GAMBOTE 3 4 0
SINCERÍN 3 3 0
Total 16 13 0
Fuente: Elaboración propia con base en inspección GAGAS, 2017

2.5 GENERACIÓN, CARACTERIZACIÓN E INDICADORES DE PRODUCCIÓN DE RHS

En la ESE Hospital Local Arjona se producen distintos tipos de residuos, de acuerdo a la

caracterización realizada, el promedio de producción mensual de residuos es 867,7 kg.,
principalmente se producen residuos: biodegradables, Plástico Reciclable, Infecciosos
Biosanitarios, Infecciosos cortopunzantes, y Anatomopatológicos, estos últimos
correspondientes a placentas y órganos dentales.

Existe separación en la fuente de los residuos hospitalarios: Sí.

Características de las bolsas utilizadas: Rojas, verdes y grises

Características de las canecas utilizadas: Rojas, verdes y grises, tipo papeleras con tapas.

Pre tratamientos aplicados: Hipoclorito de sodio y peróxido de hidrogeno

Manejo de aguas residuales: Directamente al sistema interno (poza séptica).

✓ Gestión Externa
Se tiene un Contrato Vigente con la Empresa Ingeambiente S.A. E.S.P., la cual recoge los
residuos 3 veces a la semana, en horario 12 m.
Los residuos ordinarios son recogidos por la empresa Bioger S.A. E.S.P.
 50

✓ Aspectos Locativos
Servicio de Energía: Electricaribe S.A. E.S.P.
Servicio de agua: Acualco S.A. E.S.P. calidad del servicio: Regular

✓ Descripción de los almacenamientos de agua:

1 tanque elevado con capacidad para 2000 litros (2 m3).
Alberca subterránea con capacidad para 62,4 m3.
Alberca elevada con capacidad para 15,6 m3.

✓ Consumo de agua de los últimos seis meses: En los últimos 6 meses el promedio
de consumo en agua en la ESE Hospital Local Arjona y sus CAB es 602m3
aproximadamente.

2.6 CLASIFICACIÓN Y CANTIDADES TOTALES DE RHS GENERADAS 2016-2017

La caracterización total de la ESE durante el año 2016 arrojó los siguientes resultados:

La Cantidad total de residuos generados durante el año de 2016 fue de 9455 kg. De este
total, 7263 kg correspondieron a residuos peligrosos y 2192 kg a residuos no peligrosos.

Conforme a las disposiciones legales vigentes sobre el manejo de residuos hospitalarios

según Decreto 351 de 2014, se presenta el informe de gestión interna promediada al
primer semestre de 2017.

La cantidad total de residuos generados a junio de 2017 es de 5207 kg, que es superior
al mismo período del año anterior. Los residuos peligrosos representan 4009 kg, siendo
superior al mismo semestre del año 2016, lo cual se explica con la re-entrada en
operación del quirófano. Los residuos no peligrosos totalizan para el semestre un
equivalente de 1198 kg.

Promedio diario de residuos peligrosos: 133,63 kg.

Promedio de residuos no peligrosos: 39,93 kg.

 51

2.7 RECOMENDACIONES

• Utilizar Canecas y bolsas grises para los residuos ordinarios.

• Cambiar las canecas rojas y verdes que presentan tapas y pedales en mal estado
• Dotar de equipos (Guantes, Delantales, Gafas, Tapabocas, etc.) de protección a
las aseadoras y manipuladores de Residuos.
• Realizar la clasificación y separación de los residuos en la fuente de generación,
utilizando los colores y codificación de acuerdo a la normatividad vigente y
descrita en el presente manual.
• Diseñar y desarrollar un programa de capacitación en normatividad vigente
relacionadas con el manejo integral de los residuos hospitalarios y manejo interno
de los residuos hospitalarios, dirigidos no solo al personal médico y paramédico si
no al de servicios generales ya que éstos, de acuerdo al diagnóstico, presentan
deficiencias en este tema, teniendo en cuenta su importancia para un adecuado
manejo integral de los residuos hospitalarios.
 52

3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

3.1 GENERALIDADES

Para lograr el éxito del PGIRH – componente interno, el factor humano es uno de los
pilares fundamentales con dedicación, eficiencia y disciplina. Esto se garantizará
mediante una adecuada preparación, instrucción y supervisión por parte del personal
responsable del diseño y ejecución del Plan.

El programa de formación y educación incluye las estrategias y metodologías de

capacitación necesarias para la adecuada implementación del PGIRH: siguiendo una
formación teórica y práctica apropiada en temas generales y específicos, capacitación
en diferentes niveles y por módulos, acompañado de un sistema de evaluación
continua.

La ESE Hospital Local Arjona, desarrollará el programa de capacitación involucrando los

siguientes temas:

Temas de Formación General:

• Legislación ambiental y sanitaria vigente.
• Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los
diferentes programas y actividades que lo integran.
• Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
• Seguridad Industrial y salud ocupacional.
• Conocimiento del organigrama y responsabilidad asignados.

Temas de Formación Específica

• Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido por el
Ministerio de Protección social o guía que lo modifique o sustituya.
• Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
• Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento.
• Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de
soluciones desactivadas, materiales utilizados y su debida manipulación.
 53

3.2 OBJETIVO

El programa de formación y educación está dirigido a cada una de las personas que
conforman el núcleo de trabajadores directos e indirectos de la [Link] hospitalaria, con el
fin de conocer a cabalidad cada uno de los procesos, metodología, prácticas
necesarias llevadas a cabo en cada una de actividades de implementación y puesta
en marcha del PGIRH.

3.3 ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

Dentro del Programa se contemplaron cada uno de los procesos de gestión interna y
externa de los residuos hospitalarios y similares, por lo que es muy importante destacar
que la capacitación se extiende a todo el personal que labora directa o indirectamente
en el hospital, para lo cual se realizan talleres que permiten poner en práctica el manejo
de residuos hospitalarios. Estos son:
✓ Divulgación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios.
✓ Legislación ambiental y sanitaria vigente.
✓ Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
✓ Seguridad industrial y salud ocupacional.
✓ Difusión del manual de conductas básicas de bioseguridad.
✓ Talleres de simulacro de aplicación del plan de contingencia.

Es muy importante destacar que la implementación del programa de Educación

Ambiental y Sanitaria es uno de los primeros pasos para la puesta en marcha del Plan de
Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, seguidamente de la formulación del plan. En
el Hospital, las capacitaciones al personal de servicios generales se realizan con un
seguimiento trimestral principalmente al personal de servicios generales que es el directo
implicado en este proceso, al igual que al servicio de enfermería y auxiliares, para
establecer buenas prácticas de segregación, recolección, desactivación y transporte
interno.

Generalmente las capacitaciones son realizadas por el profesional universitario,

especialista en gestión ambiental o en salud ocupacional, quien es el encargado de
velar por que se cumplan los protocolos de manejo de bioseguridad al trabajador. Por
otra parte, se cuenta con el acompañamiento de la ARL, CARDIQUE e Ingeambiente
S.A. E.S.P., que realizan charlas y talleres alusivos al manejo integral de residuos
hospitalarios y similares.
 54

3.4 CONTENIDOS

TALLER 1.
TEMA: DIVULGACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
DIVULGACIÓN DEL PGIRH
DIRIGIDO A: TODO EL PERSONAL
DURACIÓN: 5 días
INTENSIDAD: 4 horas diarias. Dos turnos
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH

CONTENIDOS:
1. Conformación del grupo administrativo de gestión ambiental y sanitaria
2. Componente interno del PGIRH
a. Programa de formación y educación
b. Programa de implementación del sistema de tratamiento y disposición de los
residuos sólidos.
Segregación en la fuente
Desactivación
Movimiento interno de residuos
Almacenamiento de residuos
c. Programa de control de efluentes líquidos y gaseosos.
d. Plan de contingencia
e. Programa de seguimiento de gestión interna
Indicadores de gestión
Programa de auditoria interna
Programa de seguimiento y mejoramiento.
Programa de implementación de tecnología limpia
3. Componente externo del PGIRH
a. Programa de disposición final.
Recolección
Transporte
Almacenamiento
Proceso de tratamiento
Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas
Disposición final.
Plan de contingencia
b. Programa de seguimiento de gestión interna
Indicadores de gestión
Programa de auditoria interna
Programa de seguimiento y mejoramiento.
Programa de implementación de tecnología limpia
 55

4. Presupuesto y cronograma de actividades para la aplicación del plan

a. Presupuesto
b. Cronograma de actividades

TALLER 2.
TEMA: LEGISLACIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA VIGENTE
DIRIGIDO A: TODO EL PERSONAL
DURACIÓN: 5 días
INTENSIDAD: 1 hora diaria
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH

CONTENIDOS:
1. Decreto Ley 2811 de 1974 Código Nacional de Recursos Naturales Renovables y
de Protección al Medio Ambiente, artículos 34 a 38.
2. Ley 9 de 1979 Por la cual se dictan Medidas Sanitarias, artículos 30, 31, 32, 33, 34
y 35.
3. Ley 142 de 1994 Ley de los Servicios Públicos Domiciliarios, artículos 25,26
4. Ley 99 de 1993 Por la cual se crea el Ministerio del Medio Ambiente, se reordena
el Sector Público encargado de la gestión y conservación del medio ambiente y
los recursos naturales renovables, se organiza el Sistema Nacional Ambiental,
SINA
5. Ley 430 de 1998 Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental,
referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
6. Decreto 351 de 2014 por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos
hospitalarios y similares.
7. Resolución 1164 de septiembre 6 de 2002. Por la cual se adopta el Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares

TALLER 3.
TEMA: RIESGOS AMBIENTALES Y SANITARIOS POR EL INADECUADO MANEJO DE LOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
DIRIGIDO A: TODO EL PERSONAL
DURACIÓN: 2 días
INTENSIDAD: 1 hora día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional

CONTENIDOS:
1. Clasificación de los residuos sólidos hospitalarios.
2. Cuáles son los riegos ambientales a los que nos exponemos en nuestro sitio de
trabajo
3. Enfermedades asociadas al mal manejo de los residuos hospitalarios.
 56

4. Dónde, cuándo y por qué ocurren los accidentes con residuos hospitalarios.

TALLER 4.
TEMA: TALLER DE SEGREGACIÓN DE RESIDUOS; MOVIMIENTO INTERNO Y
ALMACENAMIENTO
DIRIGIDO A: PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES
DURACIÓN: 4 días
INTENSIDAD: 1 hora /día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional

CONTENIDOS
1. Clasificación de residuos sólidos
2. Segregación en la fuente
- Rotulado y sellado de bolsas
- Almacenamiento de residuos.
3. Desactivación de residuos Transporte interno de residuos.
4. Almacenamiento y disposición final de residuos hospitalario

TALLER 5.
TEMA: MANIPULACIÓN Y DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS
DIRIGIDO A: PERSONAL QUE INTERVIENE EN LOS PROCESOS
DURACIÓN: 4 días
INTENSIDAD: 1 hora/día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional

CONTENIDOS
1. Desactivación de residuos.
2. Tipos de desactivación.
3. Procedimientos a utilizar.
4. Manipulación de materiales desactivados.

TALLER 6.
TEMA: SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL
DIRIGIDO A: TODO EL PERSONAL
DURACIÓN: 4 días
INTENSIDAD: 1 hora/día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional
 57

CONTENIDOS:
1. Que es seguridad industrial
2. Que es salud ocupacional
3. Manejo de la seguridad industrial y salud ocupacional al interior de la ESE
Hospitalaria.

TALLER 7.
TEMA: DIFUSIÓN DEL MANUAL DE CONDUCTAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD
DIRIGIDO A: TODO EL PERSONAL
DURACIÓN: 2 días
INTENSIDAD: 2 hora/día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional

CONTENIDOS:
1. Bioseguridad
2. Sistema de precauciones universales
3. Desinfección y esterilización de equipos e instrumental para la atención a
pacientes
4. Desechos intra-hospitalarios.
5. Manejo de desechos
6. Accidente ocupacional
7. Clasificación de las áreas hospitalarias según el riesgo

TALLER 8.
TEMA: TÉCNICAS APROPIADAS PARA LAS LABORES DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
DIRIGIDO A: PERSONAL QUE INTERVIENE EN LOS PROCESOS
DURACIÓN: 2 días
INTENSIDAD: 2 horas /día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional

CONTENIDOS:
1. Clases de microorganismos. Limpieza de instrumentos y equipos
2. Desinfección
Desinfección de alto nivel.
Desinfección de nivel intermedio.
Desinfección de bajo nivel.
Desinfección ambiental.
3. Esterilización.
Elementos críticos
 58

Elementos semicríticos
Elementos no críticos
4. Métodos de esterilización
Esterilización por calor húmedo.
Esterilización por calor seco.
Esterilización por óxido de etileno
Esterilización con plasma de baja temperatura generado por peróxido de
hidrogeno.

TALLER 9.
TEMA: TALLER DE SIMULACRO DE APLICACIÓN DEL PLAN DE CONTINGENCIAS
DIRIGIDO A: TODO EL PERSONAL
DURACIÓN: 2 días
INTENSIDAD: 2 horas /día
DICTADO POR: Profesional Encargado de Liderar la Implementación del PGIRH o
profesional de salud ocupacional

CONTENIDOS:
1. Objetivo del Plan de Contingencia del PGIRH.
2. Identificación de Situaciones de Contingencias del PGIRH.
3. Derrame de residuos líquidos infecciosos
4. Accidente de trabajo por lesión con objetos corto-punzantes contaminados.
Ruptura de bolsas plásticas
Ruptura de vidrios
5. Inasistencia del personal encargado de la Ruta Sanitaria
6. Daño o falla la ruta de evacuación de residuos Incumplimiento empresa de
recolección de residuos
7. Derrame de citotóxicos.
8. Obstrucciones de sistema sanitario.
9. Cortes en el sistema de agua potable.
10. Cortes en el fluido eléctrico.
11. Procedimientos en Caso de Emergencias
 59

3.5 CRONOGRAMA

Cuadro 6. Cronograma del programa de formación

Taller Descripción Responsable Semanas
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Divulgación del Profesional Encargado de
Plan de Gestión Liderar la Implementación
Integral de Residuos del PGIRH
Hospitalarios
2 Legislación Profesional Encargado de
Ambiental y Liderar la Implementación
Sanitaria Vigente del PGIRH o profesional de
salud ocupacional
3 Riesgos Profesional Encargado de
Ambientales y Liderar la Implementación
Sanitarios por el del PGIRH o profesional de
Inadecuado salud ocupacional
Manejo de los
Residuos
Hospitalarios y
Similares
4 Segregación de Profesional Encargado de
Residuos, Liderar la Implementación
Movimiento Interno, del PGIRH o profesional de
Y Almacenamiento salud ocupacional
5 Desactivación de Profesional Encargado de
Residuos. Liderar la Implementación
del PGIRH o profesional de
salud ocupacional
6 Seguridad industrial Profesional Encargado de
y Salud Liderar la Implementación
Ocupacional del PGIRH o profesional de
hospitalaria. salud ocupacional
7 Difusión del Manual Profesional Encargado de
de Conductas Liderar la Implementación
Básicas de del PGIRH o profesional de
Bioseguridad. salud ocupacional
8 Técnicas Profesional Encargado de
Apropiadas para Liderar la Implementación
las Labores de del PGIRH o profesional de
Limpieza y salud ocupacional
Desinfección.
9 Simulacro de Profesional Encargado de
Aplicación del Plan Liderar la Implementación
de Contingencia del PGIRH o profesional de
salud ocupacional
Fuente: Elaboración GAGAS, 2017.
 60

4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

La realización de una adecuada segregación en la fuente, se constituye en la mejor

herramienta de gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los
residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una
cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada
clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de
las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo
y cantidad de residuos generados.

4.1 SÍMBOLOS Y COLORES UTILIZADOS PARA EMPACAR LOS RESIDUOS

Atendiendo las directrices del gobierno nacional, la ESE HLA en sus actividades internas
implementará el código de colores para la selección, segregación, almacenamiento y
disposición final de los desechos sólidos, reglamentado por los ministerios de Salud y
Medio Ambiente en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares.
• Color Rojo: Almacenamiento de Residuos Peligrosos, identificado con el símbolo
internacional de bioseguridad.
• Color Verde: Almacenamiento de los Residuos Comunes u Ordinarios.
• Guardián de la Salud: Residuos corto punzante.

4.2 TIPO DE RESIDUOS GENERADOS POR ÁREA Y UNIDAD DE SERVICIO:

Servicios de Atención y Unidades de Apoyo

Como se mencionó anteriormente, los servicios que presta la ESE, son de primer nivel y
alguno de segundo nivel. Se prestan urgencias, promoción y prevención, observación
de pacientes, curaciones, laboratorios clínicos, toma de muestras, consulta externa,
vacunación, sala de parto, hospitalización, odontología, Imagenología, sala de
procedimientos, en los cuales se utilizan recipientes para residuos peligrosos y no
peligrosos según la clasificación establecida en el Decreto 351 de 2014 y el PGIRH y la
resolución 1164 del 2002. En servicios de consulta externa donde no se generan residuos
infecciosos como, promoción y prevención, medicina general, se utilizan recipientes
para residuos no peligrosos (comunes).

Los residuos de amalgamas se disponen en recipientes con solución de glicerina o aceite

mineral y corto punzantes en sus respectivos guardianes.
 61

Áreas Administrativas

La ESE, posee Un área administrativa conformada por 16 oficinas, salas de espera, pasillos
y similares, lo residuos que aquí se generan son considerados residuos no peligrosos
comunes y en algunos casos reciclables, por lo tanto, pueden ser tratados como tales.

Áreas externas
Se generan residuos como hojas, flores, residuos de cortes de árbol, barrido de zonas
comunes entre otros. Este se utiliza como abono a las mismas áreas.

Servicio Farmacéutico: La ESE como tal no cuenta con servicio farmacéutico, pero
cuenta con un almacén en el cual se depositan los medicamentos y se distribuyen a los
diferentes centros de costo, los residuos de fármacos parcialmente consumidos,
vencidos y/o deteriorados incluyendo sus empaques y presentaciones, deben tener un
manejo adecuado y responsable de conformidad con la normatividad vigente.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los
residuos de fármacos podrán ser dispuestos como residuos no peligrosos previa
inutilización de los mismos para evitar que estos lleguen al mercado ilegal.

4.3 CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIPIENTES REUTILIZABLES

Para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares los recipientes tendrán

mínimo las siguientes características:

✓ Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal

puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto
de asas que faciliten el manejo durante la recolección.
✓ Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la
corrosión como el plástico.
✓ Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para
facilitar su vaciado.
✓ Construidos en forma tal que, estando cerrados o tapados, no permitan la
entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o
por el fondo.

Los residuos anatomopatológicos, Biosanitarios y corto punzantes serán empacados en

bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento,
asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos
de cloro en su estructura química.
 62

Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados

por el generador con una frecuencia igual a la recolección, desinfectados y secados
según recomendaciones del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental (GAGAS),
permitiendo su uso en condiciones sanitarias.

Los recipientes por residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal.

En la siguiente figura se especifican los residuos y se determina el color de la Bolsa y

Recipientes, con sus respectivos rótulos.

Figura 6. Canecas para residuos hospitalarios y similares.

Fuente: Manual de elaboración PGIRHS, 2002.

 63

4.4 CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES

Las bolsas tendrán como característica especial, además del color, que tengan buena
resistencia para soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su
manipulación.

El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta
densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el
tratamiento de estos residuos. El peso individual de la bolsa con los residuos no debe
exceder los 8Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20Kg.

4.5 RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTO PUNZANTES

Los recipientes para residuos corto punzantes son desechables y deben tener las
siguientes características:

• Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga

P.V.C.
• Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes.
• Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse
quede completamente hermético.
• Rotulados de acuerdo con la clase de residuo.
• Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
• Desechables y de paredes gruesas.
• Todos los recipientes que contengan residuos corto punzantes deben rotularse de
la siguiente forma:

Figura 7. Identificación de guardián (cortopunzantes)

Institución: ___________________
Origen: ______________________
Tiempo de reposición: __________
Fecha de Recolección: __________
Responsable: _________________
Fuente: Manual PGIRHS, 2002

No obstante lo anterior, el generador podrá seleccionar otro tipo de recipientes que

cumplan con las características anteriormente relacionadas.
 64

4.6 RECIPIENTES PARA EL RECICLAJE

La ESE no recicla, por lo tanto, se recomienda al generador que debe utilizar recipientes
que faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos,
asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de
recolección.

4.7 SÍMBOLOS Y COLORES UTILIZADOS PARA EMPACAR LOS RESIDUOS

La ESE Hospital Local Arjona implementará, dentro de las actividades internas, un código
de colores para la selección, segregación, almacenamiento y disposición final de los
desechos sólidos, reglamentado por los ministerios de Salud y Medio Ambiente en el
Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

4.8 POLÍTICA AMBIENTAL

La ESE Hospital Local Arjona, tiene como política un mejoramiento continuo ante la
comunidad, comprometido a implementar y mantener un Sistema de Gestión Ambiental
efectivo que propenda por un control adecuado de las variables ambientales, logrando
de esta forma el cumplimiento de la legislación ambiental vigente.
 65

5. DESACTIVACIÓN

Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes pueden ser llevados a rellenos

sanitarios previa desactivación. La desinfección se realiza mediante el uso de germicidas
tales como formaldehido, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre
otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud
humana.

Estos métodos se aplican a materiales sólidos y compactos que requieren desinfección

de superficie como los cortos punzantes, espéculos y material plástico o metálico
desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo.

El hipoclorito se utilizará en solución acuosa en concentraciones no menores de 5.000

ppm para desinfección de residuos. En desinfección de residuos que posteriormente
serán enviados a incineración no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio.
El formaldehido puede ser utilizado a una concentración de gas en el agua de 370
g/litros.

Las agujas deben introducirse en el recipiente sin enfundar, las fundas o caperuzas de
protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde siempre y cuando no se
encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal.

El recipiente debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes, en ese momento se agrega una
solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno al 20 a 30%, se deja actuar no
menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vacía el líquido en lavamos
o lavaderos, se sella el recipiente, introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material
cortopunzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recolección
externa.

Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados

ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido
de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros.

En cuanto a los residuos químicos mercuriales, estos deben ser separados en dos:

• Residuos mercuriales de termómetros: El mercurio de los termómetros rotos debe

ser devuelto al proveedor para su aprovechamiento, o recibir el tratamiento
previo mencionado cuando no sea posible su utilización.

• Residuos de amalgama: Pueden introducirse en glicerina, aceite mineral en

cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plásticos con
 66

capacidad de 2 litros, para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas
a rellenos de seguridad o en su defecto a relleno sanitario. En la ESE Hospital Local
Arjona estos son depositados en unos potes plásticos con glicerina.

Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de

lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos
peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto.

Cuando se trate de residuos anatomopatológicos como placentas o cualquier otro que

presente escurrimiento de líquidos corporales, deberán inmovilizarse mediante técnicas
de congelamiento o utilización de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo de
forma previa a su incineración. El congelamiento no garantiza la desinfección del
residuo, pero si previene la proliferación de microorganismos

La ESE debe tomar las medidas para el almacenamiento, transporte, tratamiento y

disposición final de residuos de fármacos y sus empaques o envases, de forma segura,
atendiendo a su composición química, toxicidad y estado físico, devolviendo estos a su
proveedor.

Uso del Óxido de Etileno y Hexaclorotenol: la ESE Hospital Local Arjona no usa este
compuesto. Igualmente se prohíbe el uso en nuestra institución debido a que son tóxicos
para el medio ambiente.

La ESE Hospital Local Arjona ha firmado contrato con la Empresa Ingeambiente S.A. E.S.P.
que desactiva con métodos de alta eficiencia previa incineración de los residuos,
cumpliendo con las Normas Vigentes.
 67

6. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación del almacenamiento

intermedio al central según sea el caso.

6.1 RUTAS INTERNAS

Las Rutas cubren la totalidad de la institución, se cuenta con un diagrama de flujo de

residuos sobre el esquema de distribución de la planta, identificando rutas internas de
transporte y en cada punto de generación: el número, color de recipientes a utilizar, así
como el tipo de residuo generado.

ESE Hospital Local Arjona (Sede principal)

Rayos X (1 caneca verde y 1 caneca Roja)
Consultorios Consulta Externa (1 caneca verde y 1 roja en cada consultorio)
Consultorio P y P (1 caneca verde)
Laboratorio Clínico (2 canecas verdes y dos canecas rojas, guardianes)
Hospitalización (1 caneca roja, 1 caneca verde en cada habitación), guardianes
Sala de Parto (1 caneca verde, 1 caneca roja, guardianes, refrigerador para
placenta)
Urgencias (4 canecas verdes y 4 canecas rojas)
Consultorio Triage (1 caneca verde)
Sala de procedimientos menores (1 caneca verde, 1 caneca roja y guardián)
Odontología (1 caneca verde y 1 caneca roja, guardián, frasco para depósito de
residuos de amalgama)
Quirófano: (1 caneca verde y 1 caneca roja, guardián)

6.2 FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN

Turno Mañana:
7:00 am a 2:00 pm: Área administrativa 2 piso (Gerencia, Tesorería, Contabilidad,
Subdirección, Recurso Humano, Cartera, Control Interno, P y P y auditoria), Área
administrativa 1 piso (Almacén, Archivo de Historias Clínicas)
7:’00 am a 2:00 pm: PAI, Rayos X, Consultorio P Y P, Laboratorio y Pasillos Laboratorio.
7:00 am a 2:00 pm: Hospitalización, Sala de parto y pasillos Hospitalización 1
7:00 am a 2:00 pm: Urgencias, Triage, Observación y Odontología.
7:00 am a 2:00 pm: Consulta Externa, Vacunación, Enfermería, Pasillos sala de espera,
Promoción Social y Facturación

Turno Tarde
2:00 pm a 9:00 pm: 2 piso Hospitalización, Citología, Sala de parto, Urgencias, consulta
externa, sala de espera, baños y pasillos.
 68

Turno Nocturno
10:00 pm a 6:00 am: Urgencias, Hospitalización, baños y pasillos.

6.3 EQUIPOS DE RECOLECCIÓN UTILIZADOS

Carros recolectores de residuos.

Equipo de seguridad del personal encargado del manejo de los residuos hospitalarios:
guantes de caucho, tapa bocas, delantal, gorros, gafas.
 69

7. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL

El lugar de almacenamiento se encuentra aislado de la sala de hospitalización, de sala

de cirugía, de laboratorio clínico, toma de muestras y en general de los lugares que se
requieran completa asepsia, minimizando de esta forma una posible contaminación
cruzada con microorganismos patógenos.

Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios la ESE cuenta con un sitio de

uso exclusivo, que se encuentra señalizado como Almacenamiento Interno Central de
Residuos Hospitalarios. Por la cantidad de residuos que genera la ESE HLA, no es
necesario un almacenamiento intermedio y se pueden llevar los residuos desde los
puntos de generación directamente al almacenamiento central.

En este almacenamiento se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y

similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio de recolección,
con destino a disposición final.

Las Unidad Técnica de Almacenamiento Central reúne las siguientes características

• Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistencial
con acceso al exterior por la parte posterior de la institución.
• Piso en concreto, muros embaldosados
• Posee una división que permite separar las áreas de los infecciosos y ordinarios.
• Permite el acceso a los vehículos recolectores
• No dispone de báscula para llevar el registro para el control de la generación de
residuos, la báscula es suministrada por la misma empresa que realiza la
recolección.
• Paredes y pisos enchapados para su fácil limpieza y desinfección.
• Posee Punto de agua potable para lavado.
• Ventilación apropiada.
• Punto de drenaje interior y pendiente de pisos hacia el mismo para evitar derrame
hacia el exterior.
• La proyección de la capacidad del cuarto está dada para un 100% de
ocupación con todos los servicios de la institución en pleno funcionamiento.

El cuarto de almacenamiento central de Residuos Hospitalarios, está construido en el

patio lateral, es el sitio que ofrece las mayores ventajas.

Los CABS la Cruz, Rocha, Puerto Badel, Gambote, Sincerín, Central, Cruz y Brisas por ser
pequeños generadores y dada la poca cantidad de residuos que se generan, cuentan
con un almacenamiento de menor dimensión y capacidad, que reúne todas las
 70

condiciones para su limpieza y se toman todas las medidas previstas en este manual
para minimizar los riesgos sanitarios y ambientales.
 71

8. SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS

8.1 TRATAMIENTO Y TRASLADO DE RESIDUOS

El carro de la empresa contratista recoge los residuos tres veces a la semana para la
Sede Principal y los CABS Central, La Cruz y Brisas y una vez por semana los CABS de
Puerto Badel, Rocha, Sincerín y Gambote.

Para trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento central, se diseñó
una ruta que cubre la totalidad de la institución. El diagrama del flujo de residuos sobre
el esquema de distribución de planta, identifica la ruta interna de transporte y en cada
punto de generación, el color de los recipientes de acuerdo al tipo de residuo generado.

Los residuos generados en servicios de urgencia y sala de partos deben ser evacuados
directamente al almacenamiento central, previa desactivación.

En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza

y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad establecidos en el
PGIRH. Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín o sustancias
absorbentes gelificantes o solidificantes.

8.2 DISPOSICIÓN FINAL

Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados mediante

técnicas de alta eficiencia en desinfección, en forma in situ o centralizada para su
posterior recolección por la empresa recolectora INGEAMBIENTE S.A. E.S.P.

Los residuos se pueden tratar y disponer, mediante las técnicas que se ilustran a
continuación:
 72

Cuadro 7. Técnicas de disposición final de residuos hospitalarios

Fuente: Manual PGIRHS, 2002

 73

9. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS

9.1 RESIDUOS LÍQUIDOS

Según decreto 1594/84 se entiende por agua residual doméstica, al efluente resultante
de las acciones de satisfacer necesidades domésticas, individuales o colectivas, tales
como:
• Higiene personal.
• Limpieza de elementos.
• Materiales o utensilios.
• Sanitario de entrevista, laboratorio, administración.
• Lavamanos.

Para el manejo de estos residuos, la ESE Hospital Local Arjona cuenta con un sistema de
cañerías conectadas a una poza séptica, debido a que el sector no posee sistema de
alcantarillado. No se tiene información de cantidades generadas.

9.2 MANEJO DE AGUAS RESIDUALES DE INTERÉS SANITARIO

Como aguas residuales de interés sanitario se designan a aquellos residuales líquidos que
se han puesto en contacto con fluidos corporales y productos biológicos generados
principalmente en los laboratorios clínicos. Estas aguas residuales son evacuadas al
sistema de registros que dirigen las aguas residuales hacia la poza séptica.

El manejo de los residuales líquidos de interés sanitario en los establecimientos de salud

debe ser el óptimo, de tal manera que se impida la propagación de patología
patógena, efectos nocivos al medio ambiente y a la salud humana.

El agua procedente del lavado de los recipientes y equipos utilizados en el manejo de

los residuos hospitalarios peligrosos, son desinfectados en el lugar dispuesto para tal y
evacuado al sistema de registros que dirigen las aguas residuales hacia la poza séptica.

En la ESE Hospital Local Arjona, ningún efluente, tanto doméstico como de interés
sanitario, es arrojado a fuentes externas, por lo tanto, no se genera impacto ambiental
por este manejo.

Con el objeto de cumplir con los estándares mencionados, en los distintos CAB se están
realizando las adecuaciones necesarias.
 74

9.3 MANEJO DE EMISIONES ATMOSFÉRICAS

LA ESE Hospital Local Arjona cuenta, como fuente de emisiones atmosféricas, con una
planta eléctrica para atender eventuales emergencias por falta del fluido eléctrico, la
cual por su capacidad y tiempo de servicio no representa un impacto significativo al
medio ambiente.

9.4 PROGRAMA DE MANEJO EFICIENTE DEL AGUA

El agua es un recurso vital para garantizar la existencia de cualquier ser vivo, por tal razón
la institución hospitalaria debe ir en el direccionamiento de la protección de todos los
recursos naturales y en especial este, por lo que deberá implementar una serie de
medidas y equipar la institución de equipos y sistemas que regulen el consumo del agua.
Este es uno de los recursos fundamentales para poder prestar un servicio de salud
apropiado ya que en la gran mayoría de las áreas se requiere.

Las características del servicio de agua potable en el Hospital se especifican a

continuación:
• Proveedor: Acualco S.A. E.S.P.
• Número de acometidas: 1 principal
• Contador o medidor externo: Sí.
• Periodicidad del servicio de agua potable: 24 horas con algunas interrupciones.
• Red de tuberías: PVC 2”, ¾” y ½”.
• Sistema de almacenamiento:
➢ 1 tanque elevado con capacidad para 2000 litros (2 m 3).
➢ Alberca subterránea con capacidad para 62,4 m 3.
➢ Alberca elevada con capacidad para 15,6 m3.
• Bombeo: por gravedad y con motobomba eléctrica.

Seguidamente, se describen acciones que se pueden implementar en la institución

hospitalaria y que benefician en la protección del recurso agua:

• Capacitar tanto al personal que labora en la institución hospitalaria como a los

usuarios y sus familiares, en cuanto al manejo racional del agua en duchas,
lavamanos y unidades sanitarias, ubicados en las diferentes áreas comunes y
especializadas. A través de volantes, plegables, mensajes en carteleras, en
cuartos y zonas comunes donde se ubican estos implementos para el aseo
personal y aseo de todo el hospital.

• La institución hospitalaria deberá instalar elementos que permitan economizar el

consumo de agua, en grifos de lavamanos, duchas y unidades sanitarias que
 75

garanticen el bajo consumo y sin afectar el bienestar del usuario. De esta forma
se impide la salida de grandes caudales de agua.

• Instalar contadores internos de agua que faciliten llevar un control periódico de

la cantidad consumida y de esta forma establecer que área está desperdiciando
más este recurso para tomar correctivos.

• Los sistemas economizadores más comunes que se instalan en instituciones

hospitalarias son: grifos con sensor personalizado, equipos sanitarios de bajo
consumo y sistemas por pedal.

• Se deberá realizar de igual forma el manejo de los vertimientos efluentes líquidos,

por medio del mantenimiento adecuado de las trampas de grasa y pozos
sépticos. De igual forma el personal de la institución debe contar en cada puesto
de trabajo con un manual donde se especifique claramente cómo manejar los
residuos líquidos generados en cada área y de esta forma evitar afectaciones a
la salud por un tratamiento inadecuado.

• Se deberá realizar periódicamente la caracterización de los efluentes generados

en la institución, con el propósito de evaluar las acciones establecidas en cuanto
al manejo de los residuos líquidos producidos y en caso de encontrar alguna
anomalía hacer los correctivos inmediatos.

9.5 PROGRAMA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE PLAGAS Y VECTORES

Este programa, complementario del control de efluentes, emisiones y factores de

transmisión de infecciones nosocomiales, tiene como objetivo la planeación de
actividades que permitan evitar o minimizar la presencia y propagación de vectores,
como también aminorar la relación que se puede generar entre agentes patógenos,
vectores y personal que labora en la institución hospitalaria como usuarios y visitantes.

Generalmente las plagas se han controlado con productos químicos de alta toxicidad,
que pueden llegar a ser aún más peligrosos que los mimos vectores y agentes
patógenos, pues su composición fácilmente puede ocasionar intoxicaciones severas a
los seres humanos y alterar condiciones de equilibrio en los ecosistemas tanto acuáticos
como terrestres. Por lo anterior siempre se opta por buscar alternativas de productos que
sean biodegradables o que no su composición química no sea productos tóxicos como
cebos plaguicidas y trampas físicas o productos líquidos de origen natural.

Las pautas para el Control de Plagas y Vectores en las Instalaciones Hospitalarias

incluyen:
 76

El control de las plagas se deberá realizar de manera que no genera ningún tipo de
afección a la salud humana y mucho menos interfiera con la supervivencia de otros seres
vivos como flora y fauna cerca al sitio donde se esté realizando el control.

Al interior de toda institución hospitalaria se encuentran sitios que reúnen las condiciones
propicias para que proliferen plagas, esto es inherente así se pueda tener una asepsia
adecuada. Estos sitios son: áreas donde se prepara y administra alimentación, zona de
lavandería, áreas de almacenamiento temporal de residuos, como también áreas de
acopio de insumos no solo alimenticios. Por lo que la institución hospitalaria debe estar
muy atenta a la implementación del programa de control de plagas, principalmente en
los sitios antes mencionados, sin descartar las demás áreas, puesto que dichos vectores
pueden y de hecho migran a otras zonas.

Los insectos que generalmente se pueden encontrar en una institución hospitalaria y que
requieren de control son: moscas, mosquitos, zancudos, cucarachas y hormigas, en
ciertas ocasiones también se puede presentar contaminación con otros insectos como
pulgas, chinches, piojos, todos ellos requieren de un control. Para el caso de vertebrados
los más comunes son roedores que dependiendo del hábitat de donde llegan hay que
tener un mayor cuidado como es el caso de las zonas enmontadas y botaderos
clandestinos de residuos a cielo abierto, cercanos a la institución hospitalaria.

Se recomienda entonces que para la prevención de la presencia de plagas y vectores

se utilice al mínimo productos de alta toxicidad, en caso de un ataque severo, no queda
otra alternativa que hacer uso de insecticidas, raticidas u otros productos químicos con
alta toxicidad que dejan, como resultado, agentes residuales muy perceptibles en el
ambiente y que afectan las condiciones normales de cualquier ser vivo.

Para realizar el control de plagas y vectores la institución hospitalaria deberá contratar

con una empresa especializada en el tema para que pueda hacer esta labor, se debe
dejar claro que es importante que aplicarán productos que no deterioren la salud
humana, y en caso de ser necesario la utilización de plaguicidas líquidos residuales, será
informado el departamento de salud Ocupacional, para que conjuntamente monten
las estrategias necesarias para evitar la afectación a personal que labora, usuarios y
visitantes, como también otros seres vivos que se encuentren alrededor de las
instalaciones hospitalarias.

Implementación de acciones que involucren a todo el personal que labora en la

institución hospitalaria a través de:
✓ Mantener el puesto de trabajo en orden y aseado, en áreas de preparación y
manipulación de alimentos evitar acumulación de sobras, superficies engrasadas
que van inactivando los productos aplicados para el control de plagas.
 77

✓ Fijar tapas de rejillas, tomas y sifones, como también cubrir orificios, ranuras y tubos
de esta forma se impide que se conviertan en albergues de vectores.
✓ Aseo continuo con implementos, muebles y superficies de restaurantes y cocinas,
como también en las áreas de almacenamiento de residuos.
 78

10. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PLAN DE CONTINGENCIA

La BIOSEGURIDAD, se define “como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a

mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos,
físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el
desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y
seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente”
(Ministerio de salud, 2006).

La E.S.E. Hospital Local Arjona, deberá acogerse al Manual de Conductas básicas en

bioseguridad emitido por el Ministerio de Salud, y sumado a él, el PGIRH formula unas
normas mínimas de bioseguridad que garantizan la salud y bienestar laboral al personal
que maneja los residuos hospitalarios.

Será responsabilidad del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria (GAGAS)

el control y vigilancia que sobre la implementación del Programa de bioseguridad se
haga al interior del Hospital, pero la ejecución directa del mismo, el suministro de los
equipos, materiales y herramientas necesarias para el buen desempeño del personal de
aseo y control de desechos recaerá sobre las oficinas de Talento Humano y Servicios
Generales.

10.1 PROCEDIMIENTOS DE BIOSEGURIDAD

10.1.1 Protección de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios

Se debe dotar al personal encargado de las actividades diarias de recolección,

transporte, aseo de recipientes y almacenamiento de un equipo mínimo de protección
para llevar a cabo esta actividad y así prevenir riesgos ocupacionales.

Las características de los elementos a utilizar son los siguientes:

• Guantes de caucho largos
• Zapatos de trabajo cerrados
• Mascarilla o tapabocas.
• Gorro
• Gafas

10.1.2 Prácticas de higiene y seguridad industrial

Las medidas de seguridad en los centros hospitalarios son un conjunto de medidas

preventivas destinadas a proteger la salud de los que allí se desempeñan frente a los
 79

riesgos propios derivados de la actividad, para evitar accidentes y contaminaciones

tanto dentro de su ámbito de trabajo, como hacia el exterior.

Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de

bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son
complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo, tales como la iluminación,
ventilación, ergonomía.

10.1.3 Políticas de orden y aseo

Se implementarán políticas de orden y aseo con el fin de volver procesos más eficientes,
disminuir riesgos tanto laborales como ambientales mediante la aplicación de los
siguientes conceptos:

✓ Diferenciar: Diferenciar entre elementos necesarios e innecesarios en el lugar

de trabajo y descartar estos últimos.

✓ Disposición: disponer en forma ordenada todos los elementos que quedan del
procedimiento anterior.

✓ Mantenimiento: mantener limpios los equipos y el sitio de trabajo.

✓ Limpieza: extender hacia uno mismo el concepto de limpieza y practicar

continuamente los tres pasos anteriores.

✓ Autodisciplina. Construir autodisciplina y formar hábito de comprometerse en

estas políticas mediante el establecimiento de estándares.

El elemento clave es la actitud proactiva hacia la seguridad y la información que

permita reconocer y combatir los riesgos presentes en el Hospital.

El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las

siguientes medidas de seguridad:

- Se deberá conocer la ubicación de los elementos de seguridad en el trabajo,

tales como: extintores, salidas de emergencia, lavaojos etc.
- No se permitirá comer, beber, fumar o maquillarse dentro del sitio de trabajo.
- No se deberán guardar alimentos en el lugar de trabajo, no en las neveras que
contengan drogas.
- Se deberá utilizar vestimenta apropiada para realizar trabajos de laboratorios y
odontológicos y cabello recogido.
 80

- Es imprescindible mantener el orden y la limpieza. Cada persona es responsable

directa de la zona que le ha sido asignada y de todos los lugares comunes.
- Las manos deben lavarse cuidadosamente después de cualquier manipulación
en el área de trabajo y antes de retirarse del mismo.
- Se deberá utilizar guantes apropiados para evitar el contacto con sustancias
químicas o material biológico. Toda persona cuyos guantes se encuentren
contaminados no deberá tocar objetos, ni superficies, tales como: teléfonos,
lapiceros, manijas de cajones o puertas, cuadernos, etc.
- No se permitirá pipetear con la boca.
- No se permitirá correr en las áreas de trabajo.
- Siempre que sea necesario proteger los ojos y la cara de salpicaduras o impacto
se utilizará anteojos de seguridad, viseras o pantallas faciales u otros dispositivos
de protección, cuando se manipulen productos químicos que emitan vapores
que puedan provocar proyecciones, se evitará el uso de lentes de contacto.
- No se deben bloquear las rutas de escape o pasillos con equipos, maquinas u
otros elementos que entorpezcan la correcta circulación.
- Todo material corrosivo, toxico, inflamable, oxidante, radioactivo, explosivo,
nocivo deberá estar adecuadamente etiquetado.
- No se permitirá instalaciones eléctricas precarias o provisorias. Se dará aviso de
inmediato al área de mantenimiento, en caso de filtraciones o goteras que
puedan afectar las instalaciones o equipos y puedan provocar incendios por
cortocircuitos.
- Se requiera el uso de mascarillas descartables cuando exista riesgo de producción
de aerosoles (mezcla de partículas en medio liquido) o polvos, durante
operaciones de pesada de sustancias toxicas o biopatógenas, apertura de
recipientes con cultivos después de agitación, etc.
- Se debe verificar la ausencia de vapores inflamables antes de encender una
fuente de ignición.
- El material de vidrio roto no se depositará con los residuos comunes. Será
conveniente ubicarlos en cajas resistentes, envuelto en papel y dentro de bolsas
plásticas. El que sea necesario reparar se entregará LIMPIO.
- Será necesario que todo recipiente que hubiera contenido material inflamable, y
deba ser descartado sea vaciado totalmente, escurrido, enjuagado con un
solvente apropiado y luego con agua varias veces.
- Está prohibido descartar líquidos inflamables o tóxicos corrosivos o material
biológico por los desagües de las piletas, sanitarios o recipientes comunes para
residuos. En cada caso se deberán seguir los procedimientos establecidos para la
gestión de residuos.
- Cuando se trasvase material combustible o inflamable de un tambor a un
recipiente más pequeño, realice una conexión con una cadena del tambor a
tierra y otra entre el tambor y el recipiente de manera de igualar potenciales y
eliminar la posible carga estática.
 81

- Al almacenar sustancias químicas considere que hay cierto número de ellas que
son incompatibles pues almacenadas juntas pueden dar lugar a reacciones
peligrosas. Ante dudas consultar al grupo de Seguridad Higiene y Control de
Emergencias o a Toxicología.
- En caso que en el hospital existan cilindro de gases comprimidos y licuados
deberán asegurarse en posición vertical con pinzas, correas o cadenas a la pared
sitios de poca circulación, protegidos de la humedad y fuentes de calor, de ser
posible en el exterior.

Además de las anteriores:

- Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidad de su trabajo
y el riesgo al que se está expuesto.
- Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema de vacunación
- Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas
- Disponer de elementos de primeros auxilios
- Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.
- Cambiarse diariamente su ropa de trabajo.

En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante
o por contacto con partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es
necesario actuar con las siguientes medidas:
- Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que
sangre libremente, cuando la contaminación es en piel, Si la contaminación se
presenta en los ojos se deben irrigar con abundante solución salina estéril o agua
limpia. Si se presenta en la boca, se deben hacer enjuagues repetitivos con
abundante agua limpia.
- Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la ARP
- Realizar evaluación médica al accidentado y envío de exámenes (Pruebas
serológicas), Antígenos de superficie para Hepatitis B (AgHBs), anticuerpos de
superficie para Hepatitis B (antiHBs), Anticuerpos para VIH bs). Se debe realizar
seguimiento serológico de acuerdo a los resultados a las 6, 12 y 24 semanas.
 82

10.2 PLAN DE CONTINGENCIA

Un plan de contingencia, es necesario para identificar claramente la jerarquía de las

responsabilidades en caso de derrames y para indicar claramente como contactarse
con el equipo de limpieza y notificar a las autoridades municipales competentes.

El Plan de emergencia en los niveles de acción inmediata estará atendido por los
operarios de servicios generales y mantenimiento y ante eventos de mayor complejidad
se deberán tener convenios de ayuda mutua con entidades especializadas en el
manejo de residuos hospitalarios (Ingeambiente S.A. E.S.P.)

10.2.1 Clases de emergencia y niveles de atención

• Emergencias grado 1: Aquellas que afectan solo una zona y pueden ser
controladas con los recursos del área. Deben ser atendidas por servicios
generales, a solicitud del Jefe de Mantenimiento.
• Emergencias grado 2: Aquellas que por su característica requieren de recursos
internos y externos. Debe ser coordinada por el grupo de gestión ambiental de
la ESE, con el apoyo de todos los trabajadores de la empresa de servicios
generales.
• Emergencias grado 3: Aquellas que por su magnitud requieren de la
activación de todos los recursos en forma inmediata y masiva. Será
coordinada por el jefe de Mantenimiento con el apoyo de los demás grupos
de apoyo externo.

Dentro del análisis de posibilidades de riesgos ambientales por accidentes o

emergencias tenemos las siguientes:
❖ Evento de incendio en áreas como el laboratorio por el manejo inadecuado de
horno y autoclave, de igual forma en el área de la planta eléctrica.
❖ Derrames de productos peligrosos durante su almacenamiento y manipulación.
❖ Emergencias médicas.

10.2.2 Procedimientos ante emergencias

Incendio:
• Mantenga la calma. Lo más importante es exponerse a salvo y dar avisos a los
demás, Si no grite para alertar el resto.
• Se dará aviso inmediatamente al grupo de Gestión Ambiental informando el lugar
y las características del siniestro.
 83

• Si el fuego es pequeño y sabe utilizar el extintor, úselo. Si el fuego es de

consideración, no se arriesgue y manteniendo la calma ponga en marcha el plan
de evacuación.
• Los extintores se encuentran ubicados en:
• Si debe evacuar el sector apague los equipos eléctricos y cierre las llaves de gas
y ventanas.
• Evacue la zona.
• No corra, camine rápido, cerrando a su vez la mayor cantidad de puertas.
• No lleve consigo objetos, pueden entorpecer su salida.
• Si pudo salir, por ninguna causa vuelva a entrar. Deje que los equipos
especializados se encarguen.

Derrame de productos químicos o residuales infecciosos:

• Atender a cualquier persona que pudo haber sido afectada.
• Notificar a las personas que se encuentren en el área cercana acerca del
derrame. Coloque cinta de enmarcación para advertir el peligro.
• Evacuar a toda persona no esencial del área del derrame.
• Si el derrame es de material inflamable, apagar las fuentes de ignición, y las
fuentes de calor.
• Evite respirar los vapores del material derramado, si es necesario utilizar una
máscara respiratoria con filtros apropiados al tipo de derrame.
• Ventilar la zona.
• Utilizar los elementos de protección personal tales como equipos de ropa
resistente a ácidos, bases y solventes orgánicos y guantes.
• Confirmar o contener el derrame, evitando que se extienda. Para ello extender
los cordones en el contorno del derrame.
• Deje actuar, luego recoger con pala y colocar el residuo en la bolsa roja y ciérrela.
• Comuníquese con el Servicio General para disponer la bolsa con los residuos.
• Lave el área del derrame con agua y jabón, seque bien.
• Cuidadosamente retire y limpie todos los elementos que puedan haber sido
salpicado por el derrame.
• Lave los guantes, las máscaras y ropas
• Notificar a las entidades idóneas como bomberos, toxicología etc.

Emergencias médicas:

Si ocurre una emergencia tal como: cortes o abrasiones, quemaduras o ingestión

accidental de algún producto químico, tóxico o peligroso, se deberá proceder:

• A los accidentados se les proveerán los primeros auxilios.

• Simultáneamente se tomará contacto con el Servicio Médico.
 84

• Avise a la Jefe de Recursos humanos Para su evaluación e informe, dónde se

determine las causas y se elaborarán las propuestas para modificar dichas causas
y evitar futuras repeticiones.

10.2.3 Plan de Acción otras emergencias

Cuadro 8. Atención de otras emergencias

Emergencia Acciones
1. Destrucción del • Informar inmediatamente al Jefe de Mantenimiento
Depósito de Residuos la identificación de la magnitud del daño.
Sólidos Hospitalarios • Dotar a los trabajadores con los elementos de
protección adecuados.
• Retirar escombros y residuos existentes del área.
• Habilitar un área para el depósito temporal, aislar
ésta con cinta de seguridad y señalización.
• Reconstruir nuevamente el sitio
[Link] del área de • Agregar hipoclorito de sodio para desinfectar la
almacenamiento de zona.
residuos sólidos por • Drenar el área y evacuar el volumen de agua hacia
inundación el sistema de alcantarillado.
• Evacuar el recinto y depositar las bolsas
temporalmente en un sitio ventilado.
• Dotación al personal con los elementos de
Bioseguridad.
3. Falta de personal de • Disponer de brigadas de aseo para atender
servicios generales para emergencia.
recolección interna.
Rebose de los registros • Adicionar Hipoclorito de sodio al área para
de aguas residuales desinfectarla.
(tanque séptico) • Identificar la causa del rebose.
Fuente: GAGAS, 2017.

Teléfonos de emergencias
Bomberos 119
Cruz roja 132
Desastres 111
Gaula 165
Defensa civil 6816323 – 6816429
Alcaldía 6294097
 85

10.2.4 Medidas de mitigación y/o control

Son medidas para el manejo de residuos hospitalarios en el momento en que se

presenten situaciones de emergencia.

EFECTOS Y PREVENCIÓN DE LOS DERRAMES DE RESIDUOS PELIGROSOS. Esta situación

puede ocurrir en caso de un volcamiento del vehículo de recolección interna o cuando
los recipientes utilizados no cumplan con la resistencia suficiente para almacenar los
residuos y éstos se rompan. Se deben seguir los procedimientos establecidos en derrames
de materiales peligrosos. Utilizar material absorbente, formar un dique para evitar que el
producto se disperse, utilizar equipos para su recolección como palas, recogedores,
brochas, etc. Recoger en bolsa roja y disponer dichos residuos de acuerdo a lo
establecido en este documento, teniendo en cuenta las características del mismo

INTERRUPCIÓN DEL SUMINISTRO DE AGUA. Cuando dicha interrupción se hace por tiempo
prolongado, mayor a las reservas de agua existentes para el funcionamiento de la
unidad se deberán hacer la recolección de los residuos existentes, llevarlos al sitio de
almacenamiento y programar la recolección inmediata de los mismos. Las áreas
contaminadas deberán ser desinfectadas con peróxido de hidrogeno al 20% o 30%,
mientras se restablece el flujo de agua que permita realizar una limpieza de mayor nivel.
Una vez se restablezca el servicio, todas las áreas y recipientes deberán ser
desinfectadas con hidrogeno al 20% o 30%.

INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD DEL PERSONAL DE ASEO Y SOSTENIMIENTO QUE

RECOGE LOS RESIDUOS PELIGROSOS. Con anticipación se dispondrá la capacitación de
una persona de aseo que pueda suplir a la persona incapacitada, mientras regrese de
su incapacidad o sea reemplazada.

INTERRUPCIÓN DEL SUMINISTRO DE ELECTRICIDAD. En este caso no habrá necesidad de

interrumpir la ruta, debido a que el Hospital cuenta con una planta generadora y se
puede utilizar para suplir la demanda interna por períodos prolongados. Los sitios de
disposición en las diferentes áreas asistenciales deben contar con iluminación de
emergencia para responder en este caso.

CIERRE DEL RELLENO SANITARIO. En este caso se analizará con las Instituciones
responsables en el municipio la posibilidad de habilitar otros sitios en el municipio como
almacenamiento temporal; al interior del Hospital se almacenarán residuos reciclables
de manera organizada para facilitar almacenamiento y su posterior salida.

PROBLEMAS CON EL OPERADOR ESPECIAL DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS.

El contrato suscrito con la empresa encargada de la recolección de este tipo de
 86

desechos deberá incluir las cláusulas relativas al manejo específico de estas situaciones
y la responsabilidad del proveedor por la recolección de los desechos. En caso de no
realizarse la recolección de desechos por parte del proveedor, el responsable deberá
contactar otro proveedor.

ALTERACIONES DE ORDEN PÚBLICO. Si implican compromiso de la seguridad de los

funcionarios o pacientes del Hospital, se deberán suspender los servicios de atención de
pacientes, recoger inmediatamente los desechos, transportarlos al sitio de
almacenamiento y avisar al proveedor encargado de la recolección de los residuos
hospitalarios, quien deberá recoger inmediatamente los residuos existentes.

ACTIVIDADES CULTURALES U OTROS EVENTOS. El sitio de almacenamiento central debe

tener capacidad de almacenamiento para los residuos, en caso de generar más de la
cantidad normal por eventos o actividades que se realicen en el Hospital.
 87

11. INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

El seguimiento y monitoreo son elementos fundamentales en el cumplimiento de las

actividades de un Plan de manejo Ambiental. Es a través del seguimiento y monitoreo
que la ESE podrá evaluar su avance en el cumplimiento de sus objetivos y metas
ambientales.

El plan de seguimiento y monitoreo será un proceso continuo que incluirá la recolección

constante de la información por parte de un consultor.

11.1 PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO

Los elementos más importantes para el seguimiento y monitoreo son la selección de las
características claves y los métodos de medición. Con base en lo anterior se logró
determinar qué vigilar y cómo hacerlo.

Para el manejo de indicadores se desarrollarán registros de generación de residuos y

reportes de salud ocupacional. Como elemento de un sistema de administración
ambiental la ESE mantendrá registros. Estos registros permitirán que se demuestre el
progreso hacia consecución de los objetivos y metas ambientales. El diligenciamiento
de los registros estará a cargo de los responsables de cada área o procedimiento a
cumplir y serán evaluados por el equipo de auditoría interna.

El Formulario RH1 unificado será diligenciado por la ESE, el cual va a permitir actualizar
los indicadores de gestión interna de residuos.

Formulario RH1 Unificado: Cada vez que la empresa recoja los residuos la ESE debe
consignar en el Formulario RH1 el tipo y cantidad de residuos, en peso y unidades, que
entrega al prestador del servicio de aseo, para tratamiento y/o disposición final,
especificando el tipo de desactivación, sistema de tratamiento y disposición que se dará
al residuo. La ESE en la gestión Externa de sus residuos verificara el cumplimiento de las
condiciones en que se presta el servicio de recolección, y reportara las observaciones
pertinentes.

Este formulario será diligenciado diariamente con el fin de efectuar el consolidado

mensual, y que será presentado a la autoridad sanitaria ambiental competente.

Formulario RHPS: La empresa contratada Ingeambiente S.A. E.S.P. debe llenar

diariamente el formulario. RHPS.
 88

11.2 INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestión interna de

residuos hospitalarios y similares, la ESE calculara mensualmente, los siguientes
indicadores:

✓ Indicadores de Destinación:
Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia,
incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento
dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados.

Indicadores de destinación para incineración: IDI= RI/RT*100

RI: Cantidad de residuos incinerados en kg/mes

IDRS: Indicadores de destinación para relleno sanitario
RRS: Cantidad de residuos dispuestos en relleno sanitario en kg/mes
IDOS: Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final.
RT: Cantidad total de residuos producidos por el Hospital en kg /mes

✓ Indicador de capacitación:
Se establecieron indicadores para el seguimiento al plan de capacitaciones:

Número de Jornadas de capacitación: Numero de capacitaciones realizadas/Numero

de capacitaciones programadas*100

Número de Funcionarios Capacitados: Numero de funcionarios capacitados/ Total de

funcionarios en el Hospital *100

✓ Indicadores de Beneficio:
Se establecen indicadores que cuantifican los beneficios obtenidos económicamente
por la gestión integral de residuos:

Cantidad de residuos dispuestos por reciclaje en kg. /mes*100.

✓ Indicadores de Accidentalidad:
Estos indicadores se calcularán tanto para la accidentalidad e incapacidades en
general, como las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios:

- Indicador de Frecuencia
 89

IF: Número total de accidentes mes por residuos hospitalarios x2400 / número total horas
trabajadas mes

- Indicador de Gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100

trabajadores día totales

- IG: Número Total días de incapacidad mes x 2400/ número total de horas hombre
trabajada mes

- II: Número de accidentes mesx100/Nº de personas expuestos.

- Indicador de Infección Nosocomial: IN: Número de casos de infección nosocomial

mesx100/ Numero de egresos totales mes

Los 2400 corresponden a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la semana.

11.3 EVALUACIÓN PERIÓDICA DE CUMPLIMIENTO

Para la evaluación periódica de las actividades contenidas en el presente Plan, la ESE

Hospital Local Arjona, contará con procedimientos definidos para cada actividad. La
evaluación del desempeño de estas actividades estará a cargo de área de Auditoría y
Control Interno. Tiene como objeto la revisión de cada uno de los procedimientos
adoptados en el PGIRHS con el fin de verificar resultados y establecer medidas
correctivas a que haya lugar. Los métodos que se utilizarán para la recolección de la
información serán los siguientes:
• Examen de documentos.
• Entrevista con el personal.
• Observación de actividades.
• Observación de condiciones.
• Datos de prueba.
 90

12. AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORÍAS EXTERNAS

Las auditorías internas permiten establecer el grado de cumplimiento de las acciones

relacionadas con la implementación del Plan de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares. Por ende, se deberán establecer una metodología que permita
verificar el cumplimiento de dichas acciones; la metodología podrá incluir una lista de
chequeo para su posterior análisis y proceso de mejora en caso de requerirse.

12.1 PROGRAMA DE AUDITORIA INTERNA

El programa de auditoría interna está diseñado para ser un instrumento de

acompañamiento al proceso de implementación y marcha del PGIRH en todos sus
componentes. Para ello se han diseñado unas matrices de evaluación y control para
cada uno de los programas que componen el Plan, en las cuales se manejará, de forma
integral, la información necesaria para realizar el seguimiento a cada una de las
actividades de los programas.

Para cada uno de los Programas que conforman el Plan se han trazado indicadores de
medición de la gestión misma y un período de evaluación de acuerdo a los plazos de
ejecución de cada actividad. Cada matriz se identifica con una sigla de acuerdo con
el programa, el proyecto y la alternativa que se evalúa a través de la misma, la
nomenclatura de cada programa y la sigla de la matriz correspondiente se muestra a
continuación:

Cuadro 9. Matriz del programa de auditoría interna

Formato Nomenclatura programa Descripción Periodicidad de
de matriz Programa Proyecto Alternativa evaluación
PR1 PY1 ALT1 Programa de formación y Cada 6 meses
educación Ambiental y sanitaria
PR2 PY2 ALT2 Programa de implementación del Cada mes
Sistema de tratamiento y
disposición de los residuos sólidos.
PR3 PY3 ALT3 Programa de control de efluentes Cada 6 meses
líquidos y gaseosos. Disminución de
la concentración en la carga de
contaminantes en la descarga al
alcantarillado; uso eficiente del
agua y control de emisiones
atmosféricas.
PR4 PY4 ALT4 Programa de bioseguridad y plan Cada 4 meses
de contingencia para manejo de
residuos.
Fuente: GAGAS 2017
 91

12.2 INTERVENTORÍAS EXTERNAS

Las interventorías externas permiten establecer que el gestor externo este cumpliendo
de las obligaciones establecidas en la licencia ambiental y gestionando
adecuadamente los residuos. Por ende, se establece una metodología para verificar el
cumplimiento de dichas acciones; la cual incluye una lista de chequeo para su posterior
análisis y proceso de mejora en caso de requerirse.

LISTA DE CHEQUEO AUDITORÍA EXTERNA

Municipio
Fecha:
IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
Auditor:
ITEM ASPECTO A VERIFICAR CUMPLE NO OBSERVACIONES
CUMPLE
1 VEHÍCULOS
1.1. En los vehículos recolectores se implementa
señalización visible indicando el tipo de residuos.

1.2. El vehículo recolector cuenta como mínimo dos

extintores tipo multipropósito de acuerdo con el tipo y
cantidad de mercancía peligrosa transportada, uno en
la cabina y los demás en la carga, en sitios de fácil
acceso que se pueda disponer rápidamente en caso
de emergencia.

1.3. El vehículo recolector posee superficies internas listas

de bordes redondos provistos de ventilación adecuada.
1.4. El vehículo cuenta con un sistema de carga y descarga
que no permita que rompan los recipientes, la
altura desde el piso hasta el punto de carga en el
1.5 vehículo,
Los si esson
residuos carga manual
pesados es inferior aen
y registrados 1,20m.
el formulario
RH1. (recolección diaria de residuos sólidos generados),
el cual contiene dentro de sus datos: tipo, cantidad de
residuos transportados, nombre del generador, destino,
fecha de transporte, ficha de quién entrega, nombre del
conductor y placas del vehículo).
1.6 Los residuos peligrosos son recogidos en bolsas
dispuestas en canastillas retornables.

1.7 Los recipientes que contienen residuos líquidos

peligrosos son ajustados al interior del vehículo.
 92

1.8 Cuenta con un plan de contingencia que permita

atender cualquier eventualidad que pueda presentarse
con los residuos peligrosos

1.9 Cuenta con la hoja de seguridad del residuo que se

recolectó

1.10 Cuenta con los elementos básicos para atención de

emergencias tales como: extintor de incendios, ropa
protectora, linterna, botiquín de primeros auxilios,
equipo de recolección y limpieza, material absorbente
y los demás equipos de dotaciones especiales de
acuerdo con lo estipulado en la tarjeta de emergencia.
1.11 Tienen la precaución de transportar en el mismo
vehículo residuos compatibles
2 SEGURIDAD INDUSTRIAL
2.1 El personal encargado de la recolección de los
residuos peligrosos desarrollado por gestión externa
tiene elemento de protección personal (EPP´s) y
elementos de dotación adecuados para la
recolección de dichos residuos.
2.2 El personal evidencia capacitación y experticia en el
manejo de los residuos.
 93

13. INFORMES A AUTORIDADES DE CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA

De acuerdo con lo establecido en la normatividad ambiental y sanitaria vigente, la ESE

Hospital Local Arjona presentará su Informe de Auditoría y Control cada 6 meses a la
Autoridad Ambiental Competente (CARDIQUE) para su seguimiento. Este informe
deberá contar con la siguiente información:
a. Resultados de los procesos de seguimiento y control al manejo de los residuos
sólidos, Copias de los Formularios RH1
b. Resultados de los procesos de seguimiento y control al manejo de los efluentes
líquidos, Copias de los Formularios RHL
c. Resultados de los procesos de seguimiento y control al Programa de control y
seguimiento a los requerimientos de reparación, mantenimiento y dotación de
extractores de olores, ventilación, aireación e iluminación en ambientes de
trabajo.
d. Matrices de Control y Auditoria Interna de cada uno de los programas que
componen el Plan, completamente diligenciadas con el respectivo análisis de
la información y comparación con resultados esperados. Los insumos para las
matrices de Control y Auditoría del programa de control de efluentes líquidos y
gaseosos, son los datos consignados en el Formato RHL
e. Propuestas de mejoramiento y corrección a los procesos implementados en
donde sea necesario, con la debida programación y presupuesto para el
correctivo diseñado.
 94

14. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS

En el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares es necesario contar

con un Programas Tecnologías limpias para la gestión adecuada de cada uno de los
recursos usados en el establecimiento. Por tanto, se incluyen:
• Programa de uso racional del agua
• Programa de uso eficiente de la energía
• Manejo de sustancias químicas
• Manejo de residuos sólidos (Reciclaje y Reúso de papel)
• Integración de los sistemas de información y de la calidad
 95

15. GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La gestión externa es el conjunto de acciones y operaciones de la gestión de residuos

que por lo general se realizan por fuera de las instalaciones de la ESE Hospital, empieza
en el momento en que el operador especial de aseo recoge los residuos hasta que hace
su disposición final, este proceso implica la recolección, aprovechamiento, tratamiento
y disposición final de los residuos por parte del operador. Es importante tener en cuenta
que el tratamiento de los residuos hace parte de la gestión interna cuando son
desactivados antes de la entrega al operador especial. La ESE Hospital Local Arjona
cuenta con operador de aseo para residuos ordinarios y comunes: Bioger S.A. E.S.P. y un
operador especial de aseo para los residuos hospitalarios y similares: Ingeambiente S.A.
E.S.P. Este último está obligado mediante contrato a prestar los servicios de recolección,
transporte y disposición final de residuos peligrosos, hospitalarios o infecciosos, generados
en la ESE Hospital, además el operador especial deberá entregar:
✓ Permisos y/o licencias ambientales otorgadas por la autoridad ambiental
competente para el desarrollo de estas actividades.
✓ Descripción del proceso de recolección, transporte, incineración y disposición
final de los residuos.
✓ Copia de las pruebas realizadas a las cenizas y análisis de emisiones atmosféricas
(para el caso que realice incineración).
✓ Los demás documentos legales exigidos por la ESE Hospital para su contratación.

El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental (GAGAS) asignará la persona encargada

de realizar las visitas, interventoría y revisiones que sean necesarias a los operadores
especiales. En la ESE Hospital Local Arjona, el responsable de esta labor, es el Auditor de
Calidad. El Hospital debe asegurarse y corroborar que los operadores especiales
cumplan con lo establecido en el Decreto 1609 de 2002 y Norma Técnica Colombiana
GTC 24.

15.1 RECOLECCIÓN

Las actividades de recolección son de responsabilidad del personal de INGEAMBIENTE

S.A. E.S.P. con apoyo del encargado de la recolección y almacenamiento a nivel
interno, estos son realizados en el sitio de almacenamiento central, en el cual realizan el
proceso de pesaje y cuantificación de los residuos mediante los formularios RH1 de
registro diarios y el RHPS de registro mensual.
Los residuos biodegradables, ordinarios e inertes se recolectan dos (3) veces por semana,
esta recolección se realiza en las horas de menor circulación de pacientes en las
instalaciones de la ESE.
Los residuos reciclables son recolectados 5 veces por semana.
 96

Los residuos peligrosos se recolectarán tres (3) veces por semana o cada vez que se
requiera de acuerdo a la cantidad generada.
Los Anatomopatológicos serán retirados del congelador inmediatamente antes de ser
depositados en los vehículos en que serán transportados al punto de disposición final
(relleno sanitario).

15.2 TRANSPORTE

Los residuos peligrosos son recolectados y transportados en un vehículo perteneciente a

la empresa INGEAMBIENTE S.A. E.S.P. tres veces por semana, los días lunes, miércoles y
viernes, entre las 8:00am y 12:00m. Los vehículos transportadores deben cumplir con las
siguientes especificaciones:
• Identificación del vehículo: Debe utilizar señalización visible como ruta
hospitalaria, indicando el tipo de residuo que transporta, especificar nombre de
la empresa, dirección y teléfono.
• Acondicionamiento del vehículo: Los vehículos deben ser cerrados, con
adecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de residuos en
la vía y estacionamientos.
➢ Tener superficies internas lisas de bordes redondeados que facilite el aseo y de
ventilación adecuada o sistema de congelación.
➢ Deben ser dotados de un sistema de carga y descarga, por ello la altura desde
el piso al punto de carga del vehículo debe ser inferior a 1.20m.
➢ Deben estar dotados de canastillas retornables donde se depositan las bolsas
con residuos, estos materiales serán de material rígido e impermeable,
evitando la comprensión de los residuos al sobreponer las bolsas.
➢ Deben contar con un programa de lavado y desinfección del vehículo, estos
deben ser lavados y desinfectados diariamente con hidrolavadora y solución
desinfectante.
➢ Provistos de drenaje con tapa hermética, la cual solo debe abrirse para el
respectivo lavado interior del carro.
➢ Deben disponer de un sistema de comunicación, a fin de informar accidentes,
daños en el vehículo que impidan su marcha y sea posible su desvare
inmediato.
➢ Manifiesto de transporte (documento donde se relacionan: tipo y cantidad de
residuos transportados, nombre del generador, destino, fecha del transporte,
firma de quien entrega, nombre del conductor, placa del vehículo, etc.).
➢ Kit para manejo de derrames.
➢ Botiquín de primeros auxilios.
➢ Extintores indicados de acuerdo con el material que se está transportando.
 97

15.3 DISPOSICIÓN FINAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La disposición final de los residuos hospitalarios y similares es realizada en la Planta–

Relleno Sanitario Regional La Paz, zona rural de Turbana; Variante Mamonal-Gambote
Km. 20, Vía Morotí Km. 5, el cual cuenta con horno incinerador y celdas de seguridad,
cumpliendo con lo dispuesto en el RAS 2000 y el Decreto 351 de 2014.
 98

16. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Año 2017 2018

Actividad Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene
Diagnóstico físico ambiental.
Recopilación de información
Conformación Grupo Administrativo de
Gestión Ambiental y Sanitaria - GAGAS
Reuniones grupo GAGAS
Identificación rutas residuos hospitalarios y
ordinarios, y elaboración planos.
Caracterización residuos ordinarios y
hospitalarios.
Elaboración planes de contingencia
Capacitación Gestión Ambiental
Capacitación PGIRHS
Capacitación normatividad ambiental
Capacitación segregación en la fuente
Capacitación técnicas de limpieza y
desinfección
Visitas de sensibilización y conocimiento
PGIRHS
Entrega del PGIRHS a Gerencia para su
aprobación y aplicación.
Visitas de seguimiento a la
implementación PGIRHS
Seguimientos y auditorías al PGIRHS
Actualización PGIRHS
Diligenciamiento formato RH1
Capacitación seguridad y bioseguridad
Interventoría CARDIQUE
Aplicación nuevas prácticas limpias
Segregación en la fuente
Presentación informes
 99

17. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES

La ley 100 de 1993 crea el “Sistema General de la Seguridad Social Integral”, que tiene
por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y de la comunidad para
obtener la calidad de vida, acorde con la dignidad humana, mediante la protección
de las contingencias que lo afectan. El Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) creado con la Ley 100 de 1993, estableció la calidad, como uno de los
fundamentos en la prestación de los servicios de salud, en la cual el control de los
servicios de salud se orienta a garantizar unas condiciones de oportunidad, de atención
personalizada, humanizada, integral y continua, según los estándares nacionales y los
procedimientos de la práctica profesional. Bajo este concepto, en Colombia, tras la
implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) se crearon
expectativas en torno al cambio real que este sistema involucraba especialmente en
materia de calidad de prestación de los servicios de salud por parte de las Instituciones
Prestadoras de Salud (IPS).

En este contexto, se propone incluir los siguientes elementos en la función individual y

colectiva denominada Garantía de la Calidad de los Servicios de Salud: 1) fomentar la
existencia de sistemas permanentes de garantía de la calidad y crear un sistema para
que los resultados de las evaluaciones efectuadas con ellos puedan monitorearse de
forma continua; 2) facilitar el establecimiento de normas aplicables a las características
básicas que deben tener los sistemas de garantía de la calidad, y supervisar su
cumplimiento por parte de los proveedores de servicios; 3) fomentar un sistema de
evaluación de tecnologías de salud que participe en la toma de decisiones de todo el
sistema de salud; 4) utilizar la metodología científica para evaluar intervenciones de
salud de diverso grado de complejidad; y 5) usar este sistema para mejorar la calidad
de la provisión directa de los servicios de salud.

Estas acciones y programas de garantía de calidad deben desarrollarse en varios

ámbitos del sistema de salud, desde el servicio clínico individual hasta la red nacional de
establecimientos y servicios. Lo ideal es que entre todos ellos haya concordancia y algún
grado de articulación; que contribuyan a una cultura de calidad difundida a lo largo y
ancho del sistema de salud; y que fortalezcan el ejercicio de la función rectora de las
autoridades de salud.

De ahí que sea indispensable desarrollar mecanismos permanentes para medir y evaluar
(tanto cuantitativa como cualitativamente y desde los puntos de vista de los
financiadores, aseguradores, prestadores y usuarios) la calidad de estos programas. Ello
implica establecer estándares, tarea que encierra una dimensión técnica (pertinencia,
especificidad y sensibilidad) y una dimensión política (aceptabilidad para los distintos
actores involucrados).
 100

Además, la calidad de los servicios institucionales en el sector de la salud se ha visto

como un problema de acceder a equipamiento y tecnología de punta, desconociendo
que es la fluidez y el dinamismo de los procesos, y su orientación hacia las necesidades
y demandas de los usuarios, lo que genera servicios de calidad. En esa perspectiva, se
considera que en las siguientes categorías se debe expresar el grado en el que una
iniciativa de mejoramiento operacional hacia la calidad está siendo incorporada en la
institución:

a) Infraestructura técnica para el proceso: capacidades de manejo técnico del

proceso: definir estándares, realizar actividades, monitorear avances, etc. incluye
procesos de capacitación.

b) Estructura de implementación del proceso: planes de MCC, equipos con roles

definidos, mecanismos de dirección, de toma de decisiones, de apoyo, de
coordinación, de evaluación de avances.

c) Medio ambiente habilitante: un marco de valores institucionales, incentivos, políticas,

normas y directivas que apoyan las actividades de calidad.

d) Liderazgo comprometido: expresado en mensajes propositivos y acciones

consistentes con la mejora por parte del cuerpo directivo y,

e) Una cultura de calidad, que es probablemente el elemento más importante de un

programa de mejora continua de la calidad y su institucionalización. Es el elemento que
amarra los cambios, es el campo que articula los esfuerzos de unos y otros y les da
sentido, es lo que asegura el soporte que los procesos requieren para sostenerse en el
largo plazo.

Sin una cultura de calidad, los planes de mejora y otras actividades y esfuerzos de
calidad, durarán solamente mientras hay un proyecto apoyando y proveyendo
asistencia técnica. Sin una cultura de calidad es fácil decir que no se puede, o que no
hay apoyo de un tipo u otro porque nadie ha hecho una inversión en calidad.

La cultura de calidad se habrá logrado cuando el personal vea calidad como el objetivo
principal de su trabajo y la valora como un premio en sí mismo y donde clientes bien
informados exigen calidad de atención como parte de sus derechos como ciudadanos.
La existencia de tal cultura de calidad es una indicación que la mejora de la calidad ha
sido integrada dentro de la organización; es verdaderamente "institucionalizada" y sería
sostenible. Una cultura de calidad requiere:
 101

• Personal que vea la calidad como el objetivo principal de su trabajo. Eso incluye
compromiso, responsabilidad y un enfoque en el usuario.
• Personal que vea su buen trabajo como un premio en sí y siempre está dispuesto
al cambio.
• Buena comunicación entre los funcionarios y con los clientes.
• Apoyo político, reconocimiento e incentivos
• Considerar la calidad como factible dentro de la organización.
• Sentir la "calidad como mi responsabilidad".
• Reconocer las mejoras como resultado de esfuerzos de equipo, y gente
reuniéndose para resolver problemas comunes.

El diseño y la implementación del sistema de una organización están influenciados por

diferentes necesidades, objetivos particulares, los productos suministrados, los procesos
empleados y el tamaño y estructura de la organización. La guía de interpretación de la
norma NTC-ISO 9001:2015 es aplicable a todo tipo de organización que provea servicios
de salud, ya sea de gestión estatal o privada. En cada uno de estos casos, el máximo
responsable de la organización puede tomar la decisión estratégica de administrar
sistemáticamente las actividades que afectan la calidad de la atención que presta y la
satisfacción de sus clientes. Para hacerlo deberá tener en cuenta entre otros, los
objetivos específicos del servicio que presta, así como el propósito y los intereses de la
organización a la cual pertenece. Por esto es de vital importancia que la organización
educativa adecue estos requisitos a sus prácticas habituales, de tal manera que diseñe
un Sistema de Gestión de Calidad a la medida.

Esta norma internacional promueve la adopción de un Enfoque Basado en Procesos y el

enfoque de Riesgos cuando se desarrolla, implementa y mejora la eficacia de un Sistema
de Gestión de Calidad, para aumentar la satisfacción del cliente mediante el
cumplimiento de sus requisitos. Una ventaja del Enfoque Basado en Procesos es el control
continuo que proporcionan sobre los vínculos entre los procesos individuales dentro del
sistema de procesos, así como sobre su combinación e interacción.

Dentro del contexto de la Norma ISO 9001:2015, el Enfoque Basado en Procesos incluye
los procesos necesarios para la realización del producto y los otros procesos necesarios
para implementación eficaz del Sistema de Gestión Calidad. Los requisitos de estos
procesos se especifican así:
• 4. Sistemas de Gestión de Calidad
• 5. Responsabilidad de la Dirección
• 6. Gestión de los Recursos
• 7. Realización del Producto o Servicio
• 8. Medición, Análisis y Mejora
 102

REFERENCIAS

Decreto 351 de 2014, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos
generados en la atención en salud y otras actividades.

Decreto 1076 del 2015, expedido por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial: por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejo de los residuos
o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral.

Norma ISO 9001:2015. Sistemas de Gestión de la Calidad.

Resolución 1164 de 2002 expedido por el Ministerio del medio ambiente y Ministerio de
Salud, por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los
Residuos Hospitalarios y similares, MPGIRH.
 103

ANEXOS
 104

ANEXO A.

Recolección interna y almacenamiento de Residuos Hospitalarios

105
 106

ANEXO B.

Rutas de traslado de Residuos Hospitalarios (Señalización)

107
 108

ANEXO C.

Formulario RH1
 109

ANEXO D.

Formato al seguimiento de residuos

 110

ANEXO E.

Formato de Auditoría interna

FORMATO DE AUDITORIA INTERNA

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

CUMPLE
INSTRUCCIÓN DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES
S N
1. INFRAESTRUCTURA FÍSICA
1.1 Se cuenta con Área física para el almacenamiento
central de los residuos, el cual debe cumplir con las
especificaciones de la Resolución 1164/02
1.2 Existen espacios separados física y sanitariamente
dentro del almacenamiento central para cada clase de
residuos almacenados.
1.3 Las áreas de almacenamiento central se encuentran
debidamente señalizadas y existe equipo contra incendio
cerca
1.4 Los cuartos de almacenamiento central cuentan con
área de acceso restringido y con elementos de
señalización
1.5 Las áreas de almacenamiento cuentan con cubierta
para protección de aguas lluvias.

1.6 Las áreas de almacenamiento central cuentan con

Iluminación y Ventilación Adecuada.
1.7 Las áreas de almacenamiento cuentan con Paredes
de Fácil Limpieza, Pisos Duros Lavables con Pendiente al
Interior
1.8 Los cuartos de almacenamiento central tienen
Acometida de Agua y Drenajes para Lavado
1.9 Las áreas de almacenamiento central cuenta con
Elementos que Impidan el Acceso de Vectores y Roedores

2. RECURSO HUMANO
2.1 El servicio cuenta con una persona responsable de las
funciones administrativas.
2.2 El recurso humano ha recibido entrenamiento y
capacitación para el manejo de los residuos. Certificados
2.3 Cuenta con Programas de inmunización y exámenes
clínicos periódicos al personal de servicios generales.
3. DOTACIÓN
3.1 El personal cuenta con los elementos de protección
personal
3.2 El establecimiento dispone de la siguiente dotación:
3.2.1 Recipientes para el almacenamiento intermedio de
acuerdo con el código de colores y cumpliendo con las
especificaciones.
 111

3.2.2 Carros para el transporte interno, que cumpla con

especificaciones
3.2.3 Recipientes seguros para almacenar los
cortopunzantes.
3.2.4 Sistema para pesaje de los residuos

3.2.5 sistema de almacenamiento de residuos

Anatomopatologicos (congelador)
4. PROCEDIMIENTOS TÉCNICO ADMINISTRATIVO
4.1 Cuenta con Servicios contratados de inactivación,
recolección, tratamiento y disposición final, cumpliendo
requisitos del Decreto 351/2014 y Manual de
procedimientos Res 1164/ 2002.
4.2 Cuenta con Servicio de recolección externo,
cumpliendo requisitos.
4.3 Cuenta con el Protocolo de Manejo de residuos
hospitalarios y similares, actualizado y con el manual de
bioseguridad.
4.4 El personal conoce y está capacitado en las normas
estipuladas en el protocolo sobre manejo de los residuos:
4.4.1 Realiza Clasificación y segregación de los residuos
peligrosos y no peligrosos
4.4.2 La Manipulación y el transporte interno, son
adecuados.
4.4.3 La Recolección y transporte externo, está
cumpliendo con las normas
4.4.4 Conoce el tratamiento y disposición final de los
residuos
4.5 El Personal utiliza en su trabajo las medidas de
bioseguridad en limpieza y desinfección
4.6 La Clasificación y segregación de los residuos según
sus características se hace desde el sitio de generación.
4.7 En el manejo interno de los residuos hospitalarios y
similares, se utilizan correctamente los códigos de colores
4.8 Hay ruta interna y horarios fijados para el manejo de
residuos.
4.9 Hay Panorama de riesgos elaborado y programa de
Salud Ocupacional
4.9.1 Se cuenta con Comité administrativo de gestión de
residuos
4.9.2 Se cuenta con Comité de infecciones o equivalente
para residuos
4.10 El sitio de almacenamiento central presenta:
4.10.1 Bolsas rojas, rotuladas, selladas, buen estado y sin
contenido de líquidos.
4.10.2 Trabajador responsable y capacitado para manejo
de bolsas, aseo, limpieza, desinfección y mantenimiento
del sitio.
4.10.3 Se realiza el pesaje de los residuos.
4.11 se cuenta con Programa de limpieza y desinfección
de recipientes utilizados para almacenar y transportar los
residuos.
 112

4.12 Se diligencian los formatos RH1.

4.13 Se tiene contrato con otras instituciones para la
prestación del servicio de incineración y/o desactivación.
4.14 se cuenta con Procedimiento para informar
accidentes de trabajo en el manejo de residuos y
notificación a ARL.
4,15 se cuenta con Programa de reciclaje y acuerdo de
corresponsabilidad
4.16 se cuenta con Contrato o recibo de empresa
recolectora y la frecuencia.

4.17 se cuenta con Plan de contingencia para derrame

de líquidos, rotura de bolsas, problemas con tóxicos,
destrucción de medicamentos, etc.
5. REGISTRO PARA EL SISTEMA DE INFORMACIÓN
Existen registros sobre:
5.1 Programas de Capacitación, exámenes clínicos,
inmunización de los trabajadores, monitoreo biológico y
ambiental.
5.2 Cumplimiento de los horarios de recolección interna y
externa.
5.3 Accidentes de trabajo por mal manejo de desechos.
5.4 Informes sanitarios y ambientales.
5.5 Actas Comités administrativo de gestión.
5.6 Formatos diligenciados
6 AUDITORIA DEL SERVICIO
6.1 Se cuenta con Actas de asistencia del personal a
capacitación
6.2 Reportes a la ARL del número de accidentes
registrados por el manejo de residuos.
6.3 Se realiza Evaluación del plan de manejo de residuos.
6.4 Visitas efectuadas a los prestadores de servicios
contratados
6.5 Seguimiento a las decisiones del Comité
6.6 Indicadores y su análisis.
Observaciones generales y compromisos:
 113

Ciudad: ___________________________ Fecha: _____ de ___________________ 201___

Atendió la visita: Profesional que realizó la visita:

NOMBRE______________________________ NOMBRE______________________________
Cédula No_______________ Cédula No_______________
Cargo________________________________ Cargo_________________________________
Teléfono________________ Teléfono________________

Firma: ____________________________________________ Firma: ____________________________________________

 114

ANEXO F.

ACTA DE VISITA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Nº _____

DECRETOS 351/2014 Y RESOLUCIÓN 1164/02 DE MINSALUD Y MINAMBIENTE
CIUDAD Y FECHA: ____________________________________________________________

Nombre del Establecimiento

Dirección
Correo Electrónico
Representante Legal
Empresa de Aseo Contratada
Frecuencia de Recolección
Posee PGIRHS
Fecha expedición
Concepto DADIS Plan de Gestión

1. GESTIÓN INTERNA CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y
Sanitaria
Diagnóstico Situacional
Protocolos de Bioseguridad
Programas internos de Salud Ocupacional
Programa de Control de Plagas
Programa de Lavado y Desinfección

OBSERVACIONES

2. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
Generación Residuos No Peligrosos
Kg
/día
Caracterización Cualitativa y Cuantitativa
Residuos Peligrosos Kg/día
Plan de Contingencia
Controles Médicos a Trabajadores
Equipos de Protección Personal

OBSERVACIONES
 115

3. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
Personal Capacitado
Temas Tratados en Formación General
Temas Tratados en Formación Específica

OBSERVACIONES

4. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
Servicios de Atención y Unidades de Apoyo
Servicios de alimentación
Áreas Administrativas
Áreas Externas de la Entidad
Servicios Farmacéutico
Código de Colores en Recipientes de
Almacenamiento
Características de Bolsas Utilizadas en
Almacenamiento
Color Acorde a la Utilización
Calibre Adecuado
Recipientes para Residuos Cortopunzantes

OBSERVACIONES

5. DESACTIVACIÓN RESIDUOS HOSPITALARIOS Y CUMPLE NO PARCIAL

SIMILAR CUMPLE
Anatomopatológicos
Cortopunzantes
Biosanitarios
Residuos Químicos Reactivos, Mercuriales,
Medicamentos
Estándares Máximos de Microorganismos

OBSERVACIONES
 116

6. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
Rutas Internas
Vehículos Utilizados Acordes a la Norma
Los Procedimientos se Realizan de Manera Segura
Lugar Adecuado para Lavado y Desinfección de
Implem.
Control Microbiológico de Implementos Usados

OBSERVACIONES

ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
7.1 Almacenamiento Cuántos Ubicación
Interno
Áreas de Acceso Restringido, con Elementos
Señalización
Cubierta para Protección de Aguas Lluvias
Iluminación y Ventilación Adecuadas
Paredes de Fácil Limpieza, Pisos Duros Lavables con
Pendiente al Interior
Equipo de Extinción de Incendios
Acometida de Agua y Drenajes para Lavado
Elementos que Impidan el Acceso de Vectores y
Roedores
7.2 Almacenamiento Cuántos Ubicación
Central
Clasificación para Residuos
Acceso para Vehículos
Señalización y Uso Exclusivo
Cubierta para Protección de Aguas Lluvias
Iluminación y Ventilación Adecuadas
Paredes de Fácil Limpieza, Pisos Duros Lavables con
Pendiente al Interior
Equipo de Extinción de Incendios
Acometida de Agua y Drenajes para Lavado
Elementos que Impidan el Acceso de Vectores y
Roedores

OBSERVACIONES
 117

8. MONITOREO AL PGIRHS CUMPLE NO PARCIAL

CUMPLE
Diligenciamiento de Formularios RH1
Indicadores de Gestión Interna
Presenta Informes a las Autoridades Ambientales y
Sanitarias

OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

CONCEPTO
FAVORABLE FAVORABLE DESFAVORABLE
CONDICIONADO

LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN ESTE DOCUMENTO SE ENTIENDE PRESENTADA BAJO

GRAVEDAD DEL JURAMENTO Art. 442 C.P.

Firman las personas que intervinieron en la presente diligencia:

POR AUDITORÍA INTERNA POR EL ESTABLECIMIENTO

NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA FIRMA
CÉDULA: CÉDULA:
 118

ANEXO G.
RUTAS DE TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES SEDE PRINCIPAL
119
120
121
122
123
124
 125

ANEXO H.
RUTAS DE TRANSPORTE DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES CAB’S
126
127
128
129
130
131