APENDICITI
CONCEPTO Es la inflamación del apéndice cecal vermiforme, que inicia con Obstrucción de luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de
moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
CUADRO CLÍNICO
CLÁSICO:
● Inicia con dolor abdominal agudo,
● Tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas
migra a cuadrante inferior derecho (CID).
● Después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2
ocasiones).
● Fiebre de 38° C o más.
● El dolor se incrementa al caminar y al toser.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Se encuentran datos de irritación peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante
inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria,
Cuadro de Apendicitis
40 signos clínicos de Apendicitis
1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la
presión en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce
la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas)
4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de
la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el
colon descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexión activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de
McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis
retrocecales).
9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel
del cuello.
11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte
baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30
minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son más notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen
(es signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación
peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo
derecho.
16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de iliescu: La descompresión del nervio frénico derecho a nivel del cuello
produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la
presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre la temperatura axilar y
la rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney
al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decúbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que
impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente
(con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa
lumbar derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna
derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y
a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión
del colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo
derecho.
29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el
varón, el ascenso del testículo.
30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al
de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde
el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego)
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna
derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las
peritonitis difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se
produce dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido
por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca
izquierda despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino
delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el
paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpánico y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido
en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración
Triadas:
Murphy:Dolor abdominal, Náusea, Vómito y Fiebre
Dieulafoy: Hiperestesia cutánea en FID, Defensa muscular en FID, Dolor provocado en
FID
Puntos Dolorosos:
1- Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior
derecha al ombligo.
2-Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior
derecha a la sínfisis del pubis.
3- Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que
une ambas espinas ilíacas anterosuperiores
4-Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une ambas espinas ilíacas anterosuperiores.
5- Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en
la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
7- Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
8- Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que
va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha
9-Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas
ilíacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
Dolor característico
● Migración de la región periumbilical al CID o localización inicial en CID
Manifestaciones de irritación
peritoneal
● Hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos abdominales
Datos de respuesta
inflamatoria
● Leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos
DIAGNÓSTICO ADULTO MAYOR La enfermedad puede empezar en una forma
atípica e insidiosa, con dolor constante poco intenso y temperatura normal, con
ligera elevación e incluso hipotermia.
● Frecuentemente el dolor se presenta en forma generalizada de larga duración (más de tres días),
Distensión abdominal
● Disminución de ruidos intestinales
● Existe parálisis intestinal con meteorismo, siendo este uno de los síntomas más frecuentes, puede
hace pensar en obstrucción intestinal.
En todo adulto mayor con dolor abdominal de evolución aguda o subaguda interrogar el tiempo de
evolución, evaluar signos vitales incluyendo tensión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura.
En abdomen auscultar ruidos
peristálticos
● Mediante palpación superficial y profunda tumoraciones,
● Signos de irritación abdominal
● Puntos dolorosos específicos como Murphy y Mc Burney
● Explorar ambas regiones inguinales y genitales.
DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no
obstétrico, más común durante el embarazo y sobretodo en el segundo trimestre
Toda paciente en edad fértil con amenorrea y dolor abdominal en cuadrantes derechos se debe descartar
gestación (prueba inmunológica de embarazo).
La nausea, vómito y anorexia, frecuentes durante el cuadro de apendicitis aguda, son también,
manifestaciones habituales del embarazo sobre todo durante el primero y segundo trimestre.
La fiebre y la taquicardia, se presentan en cuadros apendiculares complicados con perforación o
absceso apendicular
Con el crecimiento uterino el apéndice y ciego puede desplazarse hasta 3-4 cm, por arriba de su
localización normal por lo cual en la exploración de la gestante se deberá tomar en cuenta lo anterior con la
finalidad de modificar la realización de maniobras y establecer un diagnóstico más preciso.
EXÁMENES DE
IMAGEN
• Ultrasonido. Si los resultados del ultrasonido son indeterminados o no se logró visualizar el apéndice
indicar TAC. La ultrasonografía aunque se limita durante el tercer trimestre por el crecimiento uterino.
Tomografía axial computarizada, la exposición a la radiación es de 300 mrads lo cual es mucho menor que
lo considerado como seguro al utilizar radiación en embarazadas que es de 5 rads; por lo cual en casos
extremos se puede utilizar después de las 20 SDG.
EXÁMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE:
Prueba triple que sugiere altamente la presencia de apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo, una PCR
por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de 75%.
• En todo paciente pediátrico con dolor abdominal agudo en urgencias se le debe solicitar examen general
de orina, fórmula blanca y ultrasonido (en caso de diagnóstico de sospecha de apendicitis)
• La leucocitosis suele estar presente de manera normal en el embarazo llegando a niveles hasta 16 mil
leucocitos o más durante el parto, por lo que no es considerada como específica; la presencia de neutrofilia
y bandas que acompañan a la leucocitosis en niveles hasta por arriba de 16 mil cel/ml puede hacernos
sospechar del diagnóstico pero no es confirmatorio del mismo.
• La elevación de los niveles de proteína C reactiva por arriba de 55 mg/l en pacientes con apendicitis
perforada
Durante el embarazo el examen general de orina en los casos de apendicitis usualmente es
normal.
La Fórmula roja, pruebas de funcionamiento hepático y el examen general de orina no presentan
alteraciones durante el cuadro apendicular pero es conveniente solicitarlos para descartar patología a otro
nivel.
EPIDEMIOLOGÍA Padecieron la enfermedad 45 hombres (73,7 %) y l6 mujeres (26,2 %). En relación con la
edad, 52,4 % de los pacientes se encontraban entre los 60 y 69 años. El promedio de edad para el sexo
masculino fue de 68,8 años y de 72,3 años para el femenino
VULNERABILIDA
D
● Sexo masculino
● Edad productiva
● Niños
MORTALIDAD: La mortalidad por apendicitis aguda en personas de edad avanzada es de casi 15 %, para
corresponder a este grupo de pacientes más del 50 % del total de las muertes por esta enfermedad.
1. Los pacientes ancianos presentaron 3,4 % del total de enfermos con apendicitis aguda. 2. Se observó
un franco predominio en el sexo masculino y en las edades comprendidas entre los 60 y
69 años. 3. Predominó el dolor atípico y el leucograma mostró tener poco valor diagnóstico. 4. Como
promedio la enfermedad tenía 41,3 horas de evolución cuando se diagnosticó; los resultados
de las biopsias confirman el retardo en el tratamiento. 5. La sepsis de la herida y la peritonitis difusa
constituyeron las complicaciones más observadas; la
mortalidad fue
baja.
FACTORES DE
RIESGO
● Asociados a apendicitis aguda complicada son:
● Edad
● Sexo
● Automedicación
● Tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el ingreso a quirófano
● Tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el ingreso al hospital
● Tiempo transcurrido entre el ingreso al hospital y el ingreso a quirófano
FACTORES PREDISPONENTES
● Parásitos intestinales, tales como el oxiuro (Enterobius vermicularis)
● Apendicolitos o fecalitas (depósitos fecales calcificados); que también son conocidos como "piedras
del apéndice"
● Tejido linfático dilatado en la pared del apéndice, que suele ocurrir a causa de las infecciones del
tracto gastrointestinal
● Úlceras y otras irritaciones del tracto gastrointestinal, causadas por padecimientos digestivos crónicos,
tales como una colitis ulcerativa y diverticulitis
● Objetos extraños, tales como balas, piedras, alfileres y bolitas de aire comprimido, que hayan sido
consumidos accidentalmente
● Tumores
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
AGENTE:
Respuesta inespecífica a infecciones virales o bacterianas del tracto respiratorio o
intestinal. Obstrucción por fecalitos, producto de la degradación.
HUÉSPED:
● Más frecuente en preescolares, escolares, adolescentes.
● Más frecuente en sexo masculino
AMBIENT
E
● Zonas cálidas.
● Hacinamiento
● Contaminaciòn
● Estilo de vida
HORIZONTE
CLÌNICO:
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
● Inicia con dolor abdominal agudo,
● Tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas
migra a cuadrante inferior derecho (CID).
● Después del inicio del dolor puede existir náusea y vómitos no muy numerosos (generalmente en 2
ocasiones).
● Fiebre de 38° C o más.
● El dolor se incrementa al caminar y al toser
COMPLICACIONES
:
● Obstrucciòn Intestinal
● Absceso Pélvico
● Infecciòn de herida.
NIVELES DE PREVENCIÓN Y
CONTROL
DETERMINANTES
SOCIALES
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PROMOCIÓN A LA
SALUD
•Alimentación.
•Higiene
personal
•Higiene de los alimentos
•Higiene
personal
PREVENCIÓN ESPECÍFICA
•Dieta
balanceada.
• Lavado de
manos.
•Control sanitario de los
alimentos
• Visitar al
médico
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
DX.
PRECOZ
● Interrogatorio.
● Exploración
● Física.
● Semiología del dolor.
● Exámenes de Laboratorio.
● Rx
TRATAMIENTO
OPORTUNO
-IntervenciónQuirúrgica. -Se
les trata con antibióticos:
-Clindamicina. -Kanamicina
PREVENCIÓN
TERCIARIA
-Rehabilitación. -Evitar
complicaciones. -Chequeos
médicos.
Triada de Hipoglucemia ( Triada de Whipple)
A) Demostración de hipoglucemia < 45 mg/dl
B) Signos y Síntomas de Hipoglucemia
C) Desaparición de los signos y Síntomas después de elevar la glucemia