NOMENCLATURA IFCPC

RIO DE JANEIRO 2011

Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional No. 36

R3GO González Andérica

ANTECEDENTES
NOMENCLATURA IFCPC 1975
Correlación de métodos, citología y colposcopía
2nd World Congress IFCPC 1975, Graz Austria
 IFCPC 1975

HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS

NORMALES ANORMALES MISCELÁNEOS
• Epitelio escamoso original • Zona de transformación atípica • Cambios inflamatorios
• Epitelio columnar • Mosaico • Cambios atróficos,
• Zona de transformación • Punteado modificaciones atípicas
• Epitelio Blanco • Erosión
• Queratosis • Condiloma
• Vasos atípicos • Papiloma
• Sospecha franca de carcinoma • Otros
invasor

2nd World Congress IFCPC 1975, Graz Austria.

NOMENCLATURA IFCPC 2002
Correlación de métodos, citología y colposcopía 11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain
 IFCPC 2002

Epitelio acetoblanco
Epitelio escamoso plano
original Epitelio acetoblanco
Epitelio columnar o denso
cilíndrico Mosaico fino
Zona de Punteado fino
transformación
normal Punteado burdo
Yodo negatividad
parcial
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
NORMALES Yodo negatividad
HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS
Vasos atípicos
ANORMALES

11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain 10/2/2014 6

 IFCPC 2002

Unión Condiloma
Cambio
escamocolumna
acetoblanco Queratosis
r no visible
denso
Inflamación o Erosión
Puntilleo y
atrófia graves, Inflamación
mosaico ancho
traumatismo
e irregular Atrofia
Cuello uterino
CARACTERÍSTICAS Vasos atípicos Deciduosis
no visible HALLAZGOS MISCELÁNEOS
SUGERENTES DE CÁNCER COLPOSCOPIA Pólipos
INVASOR INSATISFACTORIA

11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain

 RESUMEN DE CAMBIOS
• Terminología útil para el abordaje clínico
• Cambio de termino de leucoplasia, agregándose en miscelánea como queratosis.
• Se desecha el termino de división dentro y fuera de la zona de transformación.
• Se diferencia entre lesiones de alto y bajo grado
• Aumenta la descripción de la zona de transformación y de metaplasia

11th World Congress IFCPC 2002, Barcelona Spain

NOMENCLATURA IFCPC 2011
Nomenclatura del Tracto genital Inferior 14th World Congress IFCPC 2011, Rio de Janeiro Brazil
Agrega terminología de técnicas de escisión
• SENSIBILIDAD: 88-96%,
• VALOR PREDICTIVO POSITIVO: 68.7%
• VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: 96%
• NIVEL DE EVIDENCIA: 1
• REFORZAMIENTO: A
 IFCPC 2011

2011 Colposcopic terminology of the IFCPC, ACOG, Vol. 120, July 2012
HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES
RIO DE JANEIRO 2011
 GENERALIDADES
Se describen las imágenes normales
o Se busca una diferenciación de lo anormal
Al agregar a la nomenclatura adecuada o no adecuada
o Se describe los casos en los que la sensibilidad de la colposcopía se ve disminuida
Más atención a la Zona de transformación
o Se describen los componentes del tracto genital inferior

Terminología Colposcópica del Cérvix, IFCCP. 2011 Congreso Mundial, Río de Janeiro. Borstein et al. IFCCP 2011
 EVALUACIÓN GENERAL

Adecuada / Inadecuada

Visibilidad de la unión escamocolumnar

Tipos de zona de transformación 1,2,3

Terminología Colposcópica del Cérvix, IFCCP. 2011 Congreso Mundial, Río de Janeiro. Borstein et al. IFCCP 2011
 EVALUACIÓN GENERAL

COLPOSCOPÍA ADECUADA COLPOSCOPÍA INADECUADA

• ZT Completamente visible • Unión escamo columnar no visible

• UEC Visible • Trauma, inflamación o atrofia severa
• Limite de la lesión: Cefálico - caudal • Cervix no visible
• Canal endocervical visible

Terminología Colposcópica del Cérvix, IFCCP. 2011 Congreso Mundial, Río de Janeiro. Borstein et al. IFCCP 2011
 ZONA DE TRANSFORMACIÓN
- Unión escamocolumnar original

 Metaplasia escamosa madura

 Metaplasia escamosa inmadura

o Unión escamocilíndrica nueva

Clasificación Colposcópica. IFCPC-Barcelona 2002
ZONA DE TRANSFORMACIÓN
TIPO 1:
• Se ve completamente y está situada en
ectocérvix

Tipo III
TIPO 2:
• Situada toda o parte en endocervix pero
visible completamente
TIPO 3:
• Está en canal cervical y no se ve en su
totalidad

Tipo II
Tipo I

Clasificación Colposcópica. IFCPC-Barcelona 2002

 Unión Unión
escamocolumnar escamocolumnar
original actual

ZT Tipo 1 ZT Tipo 3

Unión
escamocolumnar
actual

ZT Tipo 2
 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES

Maduro

Epitelio escamoso original

Atrófico

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 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES

Ectoprion

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 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES

DECIDUOSIS DEL EMBARAZO

EPITELIO ESCAMOSO ABERTURAS GLANDULARES Y/O

METAPLÁSICO CRIPTAS GLANDULARES

QUISTES DE NABOTH

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 HALLAZGOS COLPOSCÓPICOS NORMALES

LIMITE: ULTIMA GLANDULA

Lenguetas metaplásicas Orificios glandulares Gotas de cera Quistes Vasos ectásicos

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HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES
RIO DE JANEIRO 2011
 Ubicación de la lesión: 3

• Dentro o fuera de ZT
• Ubicación según zona horaria
PRINCIPIOS GENERALES 6

Ubicación, tamaño. Tamaño de la lesión:

6%
• Número de cuadrantes involucrados 25%

• Tamaño de la lesión en porcentajes 50%

• Porcentaje Total con cuadrantes involucrados

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 EPITELIO ACETOBLANCO

Cambios epiteliales que impiden el paso de la

luz a los vasos del estroma.

Infiltrado inflamatorio
del estroma

Aumento de la
densidad nuclear

Leucoplasia
(Queratosis)

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 EPITELIO ACETOBLANCO

CRITERIOS CRITERIOS
MENORES LIEBG MAYORES Epitelio acetoblanco
• Epitelio acetoblanco denso
delgado • Aparición rápida de
• Borde irregular epitelio
• Mosaico fino • Orificios glandulares
• Punteado fino abiertos con bordes
engrosados
Blanco brillante, Superficie lisa, Bordes • Mosaico grueso
geográficos, Evanescente. • Punteo grueso
• Signo del límite del
borde interno
• Signo de cresta
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 HALLAZGOS NO ESPECÍFICOS

Leucoplasia Queratosis Erosión

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 HALLAZGOS NO ESPECÍFICOS

Positivo
TEST DE SCHILLER

Negativo

Schiller positivo = Se tiñe

Schiller negativo = No se tiñe

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 Vasos delgados
SOSPECHA DE INVASIÓN
Sobre lesión exofítica

Signos adicionales:
Vasos Atípicos !! Superficie irregular
Necrosis
Ulceración (necrótica)

Tumoración nodular

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 CORRELACIÓN COLPO-HISTOLÓGICA
Ejes conectivo vasculares

Asa capilar
• No dilatada, regular / cúpula ectásica

Base epitelial plana

Banda epitelial
• Fina / engrosada (epitelio blanco)

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 Esquema Punteado Fino Corte histológico Punteado Grueso Esquema
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 BAJO ALTO BAJO ALTO
Bordes Epitelio acetoblanco

Morfologia Punteado

Distancia intercapilar Epitelio yodo reactivo

Mosaico

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 PATRON VASCULAR
Reticular Ramificado

Velloso

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 Arborescente

PATRON VASCULAR Horquilla Letra China

Hilacha

Zarcillo Tirabuzón

Coma Ramificación
Irregular

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 VASOS ATÍPICOS
Trayectoria

Calibre

Características
Forma
• Paralelo • Estenosis • Coma • Asas capilares
• Vertical • Ectasia • Tirabuzón dilatadas
• Ramificación • Interrupción • Tortuosa • Distancia
irregular • Horquilla intercapilar
• Cambios • Aceto -
abruptos de Reactividad
dirección persistente
• Superficie
irregular

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 Tirabuzón

EJEMPLOS DE Ectasia

VASOS ATIPICOS
Punteado Grueso
Ramificación Irregular

Patrón en Hilacha

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 HALLAZGOS VARIOS
Anomalías
ZT Congénita Inflamación post
tratamiento

Condiloma Estenosis Endometriosis

Pólipo Anomalía
congénita

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 CRITERIOS DE MICROINVASION
Zona de
Leucoplaquia
Transformación
Epitelio acetoblanco

Vasos sanguíneos Ulceración

anormales
Calibre Estenosis
Ectasia
Interrupción brusca
Trayectoria Vertical
Cambios dirección
Ramificación irregular
Con inicio y sin terminación...
Forma Coma
Tirabuzón
Tortuosa
Horquilla
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TIPOS DE TRATAMIENTO
RIO DE JANEIRO 2011
 Visibilidad ZT

Tamaño

Sitio

TIPOS DE TRATAMIENTO

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MEDIDAS

• Longitud (Obligada):
o Distancia entre el margen externo o distal al margen interno o
proximal del especímen
• Grosor (Obligada):
o Distancia entre el margen de superficie estromal a la superficie
del especímen
• Circunferencia:
o La distancia entre el perímetro circundante del especímen

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 Escisión tipo 1:
Reseca completamente el ectocervix

Escisión tipo 2:
Reseca toda la zona de transformación y una
pequeña cantidad de epitelio endocervical

Escisión tipo 3:
Resección endocervical

TIPOS DE TRATAMIENTO

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TERMINOLOGÍA COLPOSCOPICA DE LA VAGINA
RIO DE JANEIRO 2011
 Adecuada Inadecuada
• Zona de • Inflamación
transformación • Sangrado
• Cicatriz EVALUACIÓN GENERAL

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 HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES
EPITELIO ESCAMOSO

Atrófico

Maduro Vs

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 EPITELIO ESCAMOSO VAGINAL

CAPA BASAL [1 CAPA CELULAR 10 MM]

CAPA PARA BASAL [2 CAPAS CELULARES 10 MM]

CAPA INTERMEDIA [10 CAPAS 100 UM]

CAPA SUPERFICIAL [10 CAPAS]

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 • Tres tercios
• 2 Superiores
• Inferior
• Localización
• Derecha / Izquierda
PRINCIPIOS GENERALES • Anterior
Ubicación, tamaño. • Posterior (sitio > frecuente de LIEAG)
• Lateral

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HALLAZGOS COLPOSCOPICOS ANORMALES VAGINA
RIO DE JANEIRO 2011
HALLAZGOS MENORES

Epitelio acetoblanco fino

Puntilleo fino

Mosaico fino

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 HALLAZGOS MAYORES

Epitelio acetoblanco denso

Puntilleo denso

Mosaico denso

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 HALLAZGOS NO ESPECÍFICOS

Epitelio columnar (Adenosis)

Lesión que tiñe con solución lugol

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 Erosión

Estenosis Vaginal Condiloma

HALLAZGOS MISCELANEOS
Inflamación Pólipo

Endometriosis Quiste

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 HALLAZGOS MISCELANEOS

Erosión Endometriosis

Estenosis Vaginal Condiloma

Quíste Garthner
Inflamación Pólipo

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TERMINOLOGÍA COLPOSCOPICA DE LA VULVA
RIO DE JANEIRO 2011
 Micropapilomatosis
HALLAZGOS NORMALES

Glándulas sebáceas

Enrojecimiento vestibular.

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 Hallazgos Anormales
Color de lesión

Roja Blanca Obscura

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Área circunscrita de piel, < 1.5 cm de diámetro, plana, no palpable de color diferente que la piel que la rodea

Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia de color. Suelen estar

constituidas por depósitos de melanina.

Condiciones de la piel que se presentan con máculas son:

• Pecas
• Lunares planos
• Sarampión
• Rubeóla
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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Lesión plana, de más de 1 cm de diámetro, no palpable, de forma irregular debida a pigmentación,

alteración, defecto o imperfección de la piel.

Algunas enfermedades que cursan con manchas son:

• Cloasma • Nevo
• Eritroderma • Púrpura
• Liquen plano • Rosácea
• Vestibulítis • Infección por VPH
• Lentigo simple • Vitiligo
• Melanosis

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Lesión cutánea elevada, sólida, pequeña, de menos de 1 cm de diámetro, superficial,

involucrando sólo la epidermis y la dermis superficial.

Cuatro tipos:

• Epidérmicas: hipertrofia de la epidermis (verrugas planas)

• Dérmicas: Edematosas o infiltradas
• Mixtas: Engrosamiento se debe a edema e infiltrado en la dermis superficial
• Foliculares: En los poros foliculares, elevaciones centradas por un pelo

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Lesión elevada, plana, firme y rugosa, de > 1.5 cm de diámetro que

puede deberse a la confluencia de varias pápulas pequeñas.

Algunas enfermedades de vulva en placa son:

• Enfermedad de Paget
• Psoriasis
• VPH
• Liquen Escleroso

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Ejemplos: Los nodulos son elementos sólidos, circunscritos,

prominentes, de tamaño variable que ocupan la
• Carcinoma Verrugoso hipodermis o el límite dermoepidérmico.
• VIN
• Tejido mamario ectópico Dependiendo del componente anatómico, los nódulos se
• Hemangioma clasifican en 5 tipos:
• Endometriosis
• Epidérmicos
• Epidérmico-dérmicos
CONDICIÓN ASOCIADA A CÁNCER • Dérmicos
• Dermosubdérmicos
• Subcutáneos
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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen

en las capas profundas de la piel, llenos de un material semi-sólido
pardo que a veces exuda hacia la superficie de la piel

Se clasifican como:

• Quistes epidérmicos (subcútaneos, redondeados, globosos, firmes)

• Quistes foliculares (cuero cabelludo)
• Sebocistomatosis (quistes múltiples, en tronco)

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada

de paredes finas, que contiene un líquido transparente.

• Infección por VPH

• Quemaduras

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Ampollas de un tamaño superior a 10 milímetros, y en la piel pueden

presentarse bullas llenas de un líquido transparente.

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 HALLAZGOS ANORMALES
Tipo de Lesión

Mácula Mancha Pápula Placa Nódulo Quiste Vesícula Bula Pústula

Las pústulas son cavidades llenas de pus en el que se observan

polinucleares neutrófilos y, con frecuencia, gérmenes microbianos. Suele
estar rodeadas de una aréola rojiza inflamatoria. Al romperse y desecarse
se forman costras espesas que al desprenderse dejan una úlcera.

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MORFOLOGÍA SECUNDARIA Eczema Excoriación Verruga

Liquen Púrpura

Cicatrices Erosión Papila

Úlceras Fisura
HALLAZGOS ANORMALES

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 Sospecha de Malignidad Otros hallazgos modificados

Neoplasia gruesa Epitelio acetoblanco Irregularidades superficiales

Necrosis Sangrado
Ulceración Vasos atípicos Unión escamocolumnar anal anormal

Lesión exofítica

Puntillado

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 HALLAZGOS MISCELANEOS

Malformación
Trauma

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 CONCLUSIONES
• Se describe más las imágenes normales, buscando una diferenciación de lo anormal.
• Al agregar a la nomenclatura conceptos de ¨adecuada o no¨ …
• Describir los casos en los cuales las sensibilidad del método se ve disminuida
• Más atención a la Zona de transformación.
• Se describen los componentes tisulares del tracto genital inferior, su extensión y localización.

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 EXPECTATIVAS
• Modernizar la nomenclatura tomando en cuenta la nueva información disponible.
• Incluir las críticas hechas a la Nomenclatura 2002.
• Agregar la nomenclatura vaginal y vulvar.
• Tomar en cuenta la Nomenclatura del comité de la Sociedad Internacional para el estudio de las enfermedades
vulvares vaginales
• Agregar la terminología de las diferentes técnicas de escisión con asa diatérmica del cuello uterino.

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 LIMITACIONES

Descripción de los hallazgos colposcópicos: LIE del componente escamoso.

Signos colposcópicos: componente glandular, enfermedad glandular, patrones vasculares.

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GRACIAS