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Síndrome Hipertensivo en el Embarazo

Este documento describe el síndrome hipertensivo del embarazo (SHE), incluyendo la preeclampsia y la eclampsia. Define la SHE como un aumento de la presión arterial durante el embarazo o puerperio inmediato. Describe los criterios de diagnóstico, clasificación, signos y síntomas, riesgos, tratamiento y roles en el cuidado de pacientes con SHE.

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Síndrome Hipertensivo en el Embarazo

Este documento describe el síndrome hipertensivo del embarazo (SHE), incluyendo la preeclampsia y la eclampsia. Define la SHE como un aumento de la presión arterial durante el embarazo o puerperio inmediato. Describe los criterios de diagnóstico, clasificación, signos y síntomas, riesgos, tratamiento y roles en el cuidado de pacientes con SHE.

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SINDROME HIPERTENSIVO

DEL EMBARAZO
(SHE)

CFT SANTO TOMÁS - TENS


DEFINICIÓN

Se define como una entidad que reúne un


conjunto de enfermedades con patogenia,
fisiopatología y pronóstico distinto, pero
que su común denominador es el aumento
de la presión arterial durante el embarazo o
puerperio inmediato.
DEFINICIÓN
Según ACOG (Colegio Americano de obstetras y ginecólogos) el
diagnóstico de hipertensión en el embarazo debe hacerse por la
presencia de los siguientes criterios:

 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA DE 140 mm/Hg O MAYOR.

 PRESION ARTERIAL DIASTÓLICA DE 90 mm/Hg O MAYOR.

 AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA EN 30 mm/Hg O


MÁS SOBRE LA BASAL ANTES DEL EMBARAZO.

 AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA EN 15 mm/Hg


O MAS SOBRE LA BASAL ANTES DEL EMBARAZO
CONTROL DE
PRESIÓN ARTERIAL
DIAGNOSTICO:

 Signos y síntomas

 Exámenes de laboratorio: Proteinuria, clearence de


creatinina, ELP, Nitrógeno ureico, HTO,
Hemograma, transaminasas, estudios hepáticos,
fondo de ojo.

 Debe contarse por lo menos con 2 controles de


presión alterados con pacientes en reposo y
separado por un intervalo de 6 horas
CLASIFICACIÓN DEL SHE

1.- Hipertensión inducida por embarazo:


 PREECLAMPSIA (PE)
 ECLAMPSIA
2.- Hipertensión crónica de cualquier causa, pero
independiente del embarazo
 Preeclampsia y Eclampsia sobre agregada a HTA
crónica
3.- Hipertensión Transitoria
Alteraciones Hipertensivas no clasificables
CONCEPTOS BASICOS
PREECLAMPSIA (PE):
 Cuadro hipertensivo que se presenta en la
segunda mitad del embarazo (después de 20
semanas de gestación) y se acompaña:
 Proteinuria
 Edema
 Aumento de peso de 2 kg. o más en una
semana
ECLAMPSIA (E)

 Aparición de convulsiones y el coma en un paciente


con Preeclampsia

Hipertensión Crónica

 Presión arterial de 140/90 mm/hg o mayor, antes de las


20 semanas de gestación o persistente después de la
6º semana post parto
Preeclampsia o Eclampsia sobreagregada
a hipertensión crónica:

 Se considera la presencia de presión arterial de 140/90 mmhg o


más, o el alza en 30 mm/hg de la PAS y en 15 mm/hg de la
PAD, antes de las 20 semanas de gestación.

Hipertensión transitoria:
 Desarrollo de hipertensión durante el embarazo o en el
puerperio precoz en una paciente normotensa, cuya presión se
normaliza dentro de los primeros días post parto, sin evidencia
de Preeclampsia
PREECLAMPSIA

 Elevación de la presión arterial asociada a Proteinuria, pudiendo


presentar o no edema
 se observa después de las 20 semanas de gestación
 desaparece después del parto
 puede permanecer hasta el día 42 post-parto
 se caracteriza por hipoperfusión de los tejidos del organismo
incluyendo la UFP
 existe severo riesgo para la vida del feto y la madre
 se diagnostica en un 6 a 10 % de los embarazos
PREECLAMPSIA

 Causa el 20% de las muertes perinatales


 30% de las muertes maternas
 70-85% corresponde a primigestas
 14-20 % ocurren en embarazos múltiples
 30% en embarazos con malformaciones uterinas
 25% en pacientes con enfermedad renal crónica
FACTORES DE RIESGO

 EDAD-PARIDAD: Primigestas y mujeres edad avanzada


multíparas

 NIVEL SOCIO ECONOMICO: NSE bajo relacionado con déficit en


calcio y desnutrición

 HERENCIA: 4 veces mas posibilidad cuando madre o hermana


han sufrido este cuadro previamente

 Embarazo Molar

 Embarazos Múltiples

 Otras Enfermedades: DM, HTA cr, IRC


ETIOPATOGENIA

 Alteración en el metabolismo de las


prostaglandinas.

 Alteración de lípidos

 Aumento de la angiotensina II

 Placentación anormal

 Aumento de la ADH
SIGNOS Y SINTOMAS

Según la gravedad del cuadro la PE se clasifica en PE


moderada y severa.
PE MODERADA:
 P.A mayor o igual 140/90 mm/hg siempre que se hayan
realizado hallazgos separados por 30 min. de reposo
 Se diagnóstica si a lo menos una de las dos presiones está
alterada
 También es PE moderada si hay aumento mayor o igual a
30/15 mm/hg de presión sobre la basal
 Edema sólo en extremidades
 Albuminuria entre 0.3 gr/lt - 1 gr/lt
 Diuresis mayor de 500 cc/24 hrs
SIGNOS Y SINTOMAS

PE SEVERA:
 P.A mayor de 160/110 mmh en 2 hallazgos o si hay aumento
de 60/30 mmhg o mas sobre la basal

 Edema generalizado

 Albuminuria mayor de 1 gr/lt

 Además se puede hablar de preeclampsia severa si la presión


es moderada pero existe algún signo de gravedad como:
 Irritabilidad del SNC : hiperreflexia, cefalea (no ceden con
analgésico)

 Trastornos visuales: Fotopsia, además riesgo de ceguera


por desprendimiento de retina

 Trastornos auditivos: Tinitus

 Daño Renal: Oliguria o anuria

 Daño Hepático: ictericia


RIESGOS MATERNOS
 Agravamiento del cuadro
 AVE
 DPPNI
 Coma
 Hemorragia Placentaria
 Ruptura de retina
 Daño Hepático y Renal
 Edema cerebral y pulmonar
 Muerte en los casos mas graves
 Síndrome de Hellp
RIESGOS FETALES DEL SHIE

 RCIU
 Prematurez
 Asfixia
 Aumento de la Mortalidad fetal
 Aumento de mortalidad perinatal
 SFA
 IC
ECLAMPSIA

 Se define como la aparición de convulsiones


tonicoclónicas en una mujer con PE que
pueden ocurrir hasta la sexta semana
postparto.
 ES UNA EMERGENCIA OBSTETRICA
FACTORES DE RIESGO:
 los mismos que para la PE
ECLAMPSIA

 La mortalidad va de 2.5 al 19% y se asocia HIC y


Shock por DPPNI

 Se asocia a SINDROME DE HELLP que es la


complicación hematológica más grave de PE. Se ve
en el 4-12% de estas pacientes.

CARACTERIZADO POR:
 HEMOLISIS
 ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPATICAS
 TROMBOCITOPENIA
TRATAMIENTO

El objetivo es prevenir la ECLAMPSIA lograr un


parto con RN viable
CONDUCTA:
Atención primaria
 Control de P.A
 Derivar al ARO u hospitalizar
 Toma de exámenes
 Cuando hay sospecha reposo en cama citar a
control semanal
CONDUCTA

ARO:
 Tratamiento ambulatorio con feto inmaduro
 Reposo
 Rgimen hiposódico o normosódico
 Sedación
 Control semanal con evaluación UFP
 Hospitalizar si PE Severa
Nivel terciario

 Hospitalización.
 Sala libre de estímulos acústicos y visuales
 DLI
 Reposo absoluto
 Restricción de visitas
 Régimen hipocalórico y normosódico
 Exámenes de laboratorio y de la UFP
 Prevención de la Eclampsia con el uso de
sulfato de magnesio en suero glucosado al 5%
Nivel terciario

 Hidralazina VO como antihipertensivo


 Balande hidroelctrolítico BHE
 Monitorización
 Control de peso diario
 Corticoides para maduración fetal
 RBNS diario
 MMMF diario
 ECO para evaluar L.A
 Aspirina bajas dosis prevenir PE
 Vía venosa permeable
 Oxigenoterpia
 Sonda Folley
Cuidados del sulfato de
magnesio
 Observación de reflejos osteotendineos (ROT)
 Control de FR horaria
 Medición de diuresis horaria
 La complicación mas temida es el PCR producido por
intoxicación con sulfato de magnesio.
 El antídoto es el gluconato de calcio
 La infusión del sulfato de magnesio debe mantenerse hasta
por lo menos 24 horas durante puerperio
 También es nocivo para el feto observándose disminución
de la variabilidad en el registro y depresión respiratoria en
el RN
CONDUCTA EN EL PARTO

PE
 Conducción del parto
 Peridural precoz
 Control horario de PA
 Control de reflejos e irritabilidad
sensorial
 Expulsivo conducido, eventual
fórceps
 Sedación en el puerperio
ROL TENS

 Ingreso de paciente
 CSV
 Información y educación
 Exámenes de laboratorio
 Peso diario
 Colaborar en BHE
 Mantener reposo Absoluto indicado
 Medir diuresis
ROL TENS

 Observar parámetros
importantes en el uso del
sulfato de magnesio
 Favorecer ambiente
adecuado (silencioso, luz
tenue, sin mayores estímulos
para la paciente)

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