II.6.

Hipertensión Arterial (Caso clínico)

Caso1
Varón de 64 años que presenta cifras actuales de Tensión Arterial de 167 – 69 mm Hg
En estos años presentó como cifra máxima sistólica de tensión arterial de 178 (73)
(Noviembre 2004) y una máxima diastólica de 100 (Diciembre 2004).
Anamnesis por Aparatos
-Neurológico: no cefalea, no vértigos, no inestabilidad, no disminución de la libido, no
déficits focales temporales motores / sensitivos.
-Cardiovascular: no palpitaciones, no disnea, no fatigabilidad, no dolor precordial de
esfuerzo, no edemas, no claudicación intermitente.
-Renal: no hematuria, no infecciones urinarias, no cólicos, no nicturia, no poliuria, no
traumatismos.
Antecedentes Personales.
El paciente refiere caminar diariamente y dieta hiposódica, aunque en los últimos controles
TA 162/70 y 167/69. Ha cogido peso en el último mes.
No consume tabaco ni alcohol.
Antecedentes Familiares.
Madre muere a los 64 años: ACVA + TA. No antecedentes de diabetes o
hipercolesterolemia en la familia.
Exploración física
TA: 167 – 69, Peso: 89 kg, Talla: 1,65 m, IMC: 33
-ACP: Normal. No soplos cardiacos ni vasculares.
-Abdomen: blando, depresible y sin soplos ni megalias
-Neurológica: normal
-FO: Grado II (estrechamientos localizados y cruces arteriovenosos)

Caso 2
Mujer de 66 años que acude a su médico de familia con palpitaciones, sudoración y
cefalea.
Antecedentes personales:
- Diagnosticada de migrañas en 1990.
- HTA de difícil control desde 1990.
- Osteoporosis.
- No hábitos tóxicos.
- No intervenciones quirúrgicas.
- Nulípara.
Antecedentes familiares:
-Madre: HTA de larga evolución, fallecida a los 60 años de infarto.
-Padre: fallecido a los 55 de cáncer de tiroides.
-Hermanos: sin patología relevante.
Anamnesis por aparatos:
Refiere pérdida de peso, palpitaciones de inicio brusco, sudoración y cefalea bilateral,
pulsátil, de inicio rápido y de predominio matutino.
No fiebre.
Ansiedad e insomnio
Exploración física:
TA 160/100, FC 100 lpm, tª 36,5
Normocoloreada, hidratada y prefundida.
Sin hallazgos de interés.

Caso 3
Mujer de 62 años con cifras elevadas de TA (205/90).
Antecedentes personales:
-Fumadora de 20 cigarros/día desde hace 45 años.
-No otros hábitos tóxicos.
-Diagnosticada de DM1 en 1995 con mal control glucémico en tratamiento
- HTA de larga evolución mal controlada.
- ACVA en 1989 con hemiparesia ligera residual.
- Claudicación intermitente en 1999.
- Episodio de broncoespasmo severo con desaturación.
Antecedentes familiares:
Sin interés.
Anamnesis por aparatos:
No refiere síntomas constitucionales ni fiebre.
No cambios en el hábito intestinal.
Refiere orinas más escasas, sin cambios macroscópicos.
Exploración física:
TA 205/90, FC 92 lpm, Tª 36,5
Ligera palidez, bien nutrida.
A la auscultación destaca un soplo abdominal

Caso 4
 Varón de 20 años.
Antecedentes personales:
-Amigdalitis de repetición.
-No realiza ningún tratamiento.
-Sin hábitos tóxicos.
Enfermedad actual:
Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal que aumenta con la tos y las maniobras
de Valsalva, cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos
alimentarios y odinofagia.
Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por lo que es remitido al servicio de Urgencias del
hospital.
A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de
urgencias presenta una insuficiencia renal severa (Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl).

PROCESO DE ENFERMERIA
1. VALORACION

1.a. PATRON

1.a.1. Cognitivo Perceptual

1.b. DATOS OBJETIVOS

 Paciente de 73 años
 Presenta antecedentes de hipertensión arterial
 Presenta desvanecimiento
 Paciente desorientado.
 Cefalea fuerte
 Pérdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho
 Visión borrosa
 Perdida del habla
 No contesta las preguntas de la entrevista
 Cara de aspecto lloroso
 Respondía las preguntas con gestos

1.c. DATOS SUJETIVOS

El paciente refiere que experimento cefalea fuerte con posterior pérdida de la fuerza muscular

en hemicuerpo derecho y visión borrosa.

1.d. INFERENCIA

Paciente de 73 años con antecedentes de Hipertension Arterial que refiere un fuerte dolor de

cabeza, ademas, con perdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, vision borrosa Al

realizar examen fisico se pudo observar que presenta una escoriacion en la cara y en el brazo

derecho, desorientado, quien no contesta las preguntas de la entrev ista y lo hace mediante

gestos al mismo tiempo presenta relajacion de esfinteres anal y uretral.

La hipertension arterial se refiere al viaje que realiza la sangre por las arterias a una presion mayor

que la deseable para la salud, esta enfermedad presenta sintomas como desorientacion, cefalea
 fuerte, trastornos visuales, fatiga, deterioro cognitivo, cambios en el estado de ánimo los

cuales son presentados por el paciente en estudio. La HTA puede traer complicaciones mayores

como por ejemplo llegar a producir un evento cerebro vascular que es una interrupción del

suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. La hipertensión arterial es una condición

médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión arterial por encima de

135/85 mmHg y considerada una de los problemas de salud pública en países

desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas a nivel [Link] hipertensión es

una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y

letales si no se trata a tiempo.

La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios

hemodinámicos, macro y microvasculares, causados a su vez por disfunción del

mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia,

responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo

a la elevación de la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas

clínicamente.

En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado “hipertensión

arterial esencial”, con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser
excusa para intentar buscar su etiología pues en 5 a 10% de los casos existe una causa

directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión

se le denomina “hipertensión arterial secundaria”que no solo puede en ocasiones ser tratada y

desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crónico sino que además puede ser la alerta

para localizar enfermedades aún más graves de las que solo es una manifestación clínica. La

hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Además

de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo.

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial

incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamaño de la familia, circunstancias de

hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente

prósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.

1. PREVENCION

Dentro de las acciones preventivas para disminuir la hipertensión encontramos:

 El incremento de la actividad fisica aeróbica
 Mantener un peso normal
 Reducir al minimo el consumo de alcohol
 Consumir no más de 30ml de etanol que equivale a 720ml de cerveza (2 latas); 300ml de vino
(dos copas); 60ml de whisky (un quinto del vaso), por día en los hombres y en las mujeres la
mitad.
 Reducir el consumo de sodio, hacer la suplementación de potasio
 consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lácteos bajos en grasa con reducido contenido de
grasa saturada y total.
 Privarse de todo tipo de tabaco (Cigarro, pipa, habana, etc)
 Controlar la glicemia (Si la persona padece Diabetes)
 2. TRATAMIENTO

El tratamiento de la Hipertensión Arterial está asociado con una reducción de la incidencia

de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y

de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.[4] Se indica tratamiento para la hipertensión a:

 Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140
mmHg en mediciones repetidas;
 Pacientes con una tensión diastólica <89 mmHg con una tensión sistólica mayor de 160 mmHg;
 Pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con
arteroesclerosis vascular demostrada.

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben

ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:

 Pérdida de peso en pacientes obesos;
 Limitación del consumo de licor y bebidas alcohólicas;
 Reducción de la ingesta de sal a no más de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de cloruro de sodio;
 Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta;
 Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;
 Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína.

El séptimo comité sugiere como línea inicial medicamentosa para la hipertensión las siguientes

estipulaciones:
1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican
medicamentos.
2. Hipertensión arterial estadío 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la
mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de
calcio o una combinación de éstos puede que sea considerada.
3. Hipertensión arterial estadío 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de
dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del

estadio),se procurará ajustar los habitos modificables anteriormente señalados.

2. PLAN DE INTERVENCION.

2.1. DIAGNOSTICO

Dx: Trastorno de la Percepcion Sensorial

R/C
 Alteracion de la integracion sensorial
 Alteracion de la recepcion
 Alteracion de la transmision

M/P
 Cambio en las respuestas usuales a los estimulos
 Desorientacion en el tiempo, en el espacio o en als personas.
 Alteracion de los patrones de comunicacion
 Cambio informado o medido de la sensibilidad acustica.
 Cambio en el patron de la conducta.

2.2. METAS

– Durante el turno la paciente estabilizara los niveles de la tensión arterial.

– El paciente mejorara la cefalea.
 2.3. EJECUCION

2.3.a. El paciente tomara una dieta coronaria (hiposódica

2.3.b. Al paciente se le controlara la tension arterial cada hora

2.3.c. Se iniciara oxigeno por canula

2.3.d. Se tendra control estricto de la hoja neurologica

2.4. EVALUACION

Durante nuestro proceso el paciente mejoraro su percepcion sensorial cognitiva.

[Link]
 Tener conocimiento de la naturaleza y sintomatología de la hipertensión arterial.
 La enfermera dara orientacion a la familia en el manejo de la dieta y control de factores que
puedan provocar una posible recaida en el paciente.