UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO

SEGUNDA ESPECIALIDAD

ESPECIALIDAD EN CENTRO QUIRURGICO

TEMA:

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ETAPA PRE

OPERATORIA”

CURSO : CENTRO QUIRURGICO I

PRESENTADO POR : PALACIOS GARCIA, Miriam Mónica

PUNO – 2019

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 INDICE

I. Describa usted correctamente las características de una sala de operaciones para una
intervención quirúrgica ................................................................................................................. 3
QUIROFANO ............................................................................................................................... 3
CARACTERISTICAS .............................................................................................................. 3
a. GENERALES ............................................................................................................... 3
b. INFRAESTRUCTURA ................................................................................................. 4
c. EQUIPAMIENTO ......................................................................................................... 5
II. Desarrolle las diferentes posiciones quirúrgicas, sus variantes y en que intervenciones se
utilizan, mencione sus complicaciones por mal posicionamiento ............................................... 15
2.1. TIPOS E INTERVENCIONES ................................................................................... 15
1. POSICIÓN SUPINA O DECÚBITO DORSAL ......................................................... 15
2. POSICIÓN PRONA O DECÚBITO VENTRAL ....................................................... 18
3. POSICIÓN DE SIMS O LATERAL ........................................................................... 20
4. POSICIÓN DE FOWLER O SENTADO ................................................................... 21
5. POSICIONES PARA LOS NIÑOS ............................................................................ 22
2.2. COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO ......................................... 22
III. Aplique el proceso de atención de enfermería a un paciente quirúrgico en forma
preoperatoria ............................................................................................................................... 23
CASO CLINICO ..................................................................................................................... 23
VALORACIÓN ...................................................................................................................... 24
PROCESO DE ENFERMERIA EN FASE PRE OPERATORIA .......................................... 24
IV. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ...................................................................................... 28

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I. Describa usted correctamente las características de una sala de operaciones para una
intervención quirúrgica
QUIROFANO
Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y
actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención
y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirófano.

CARACTERISTICAS

a. GENERALES
Seguridad e higiene
El enjuague y su limpieza deben mantener al Quirófano en un espacio libre de
contaminación. El fregado de esta área debe ser muy a fondo, debe ejecutarse diversas
veces al día y persistentemente antes y después de que adentro de él se lleve a cabo
una injerencia quirúrgica. El propósito último es que el área esté desinfectada por
completamente.

Para que el Quirófano se conserve lo adecuadamente más limpio, es preciso que se limite
a él el acceso al trabajador ajeno. Por eso se debe señalar educadamente con anuncios
informativos. Igualmente es útil que durante las interposiciones quirúrgicas haya la menor
cantidad de trabajadores posible dentro de él.
Todos los instrumentos que vaya a utilizarse en el Quirófano deben ser adecuadamente
esterilizados antes y después de su utilización. Existen instrumentos que son de un solo
uso y luego de su uso se desechan de la forma correcta, pero existen otros instrumentos
que se utilizan varias veces, por eso, luego de cada rutina estos instrumentos deben ser
fregados para eliminar los restos de los fragmentos orgánicos y posteriormente
esterilizados.

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b. INFRAESTRUCTURA
Iluminación
Debe poseer una buena iluminación que apruebe a los cirujanos poseer una considerada
visión del área en la que van a ejecutar la intervención quirúrgica. Igualmente es preciso
que esta iluminación domine todo lo que sea viable el cansancio del ojo.
Áreas
En cuanto a sus áreas físicas administrativa y técnicas, cada una debe estar dividida para
mantener su integridad.
El área contaminada debe estar separada por una barrera física que evite sean
transportados por corrientes de aire: aerosoles, microgotas y partículas de polvo. Por ende,
el aire debe circular únicamente al exterior (a razón de 10 cambios de aire por hora).
Requiere contar con aire comprimido limpio para [Link] ambiental de 35-50%

- Área Limpia: En donde se lleva a cabo el acondicionamiento, empaquetamiento,

preparación y esterilización, requiere que todo esté perfectamente limpio y seco, de
mesas de trabajo para la revisión de limpieza, integridad y funcionalidad del material,
equipo, instrumental y ropa. Es estricto el control de tránsito por esta área.
- Área estéril: Corresponde al almacenamiento de equipo o instrumental estéril, en
donde se recomienda mantener una temperatura entre los 18° a 25°C, una humedad
relativa ambiente entre 35-50%. El tránsito sólo debe ser por el personal ubicado en
esta área. Funciona también como área de suministro.

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 Ventilación
Es importante que la ventilación dentro del Quirófano sea primordial. Numerosas de las
bacterias suelen transferirse por el aire, por lo tanto, debemos utilizar la ventilación y una
temperatura adecuada para disminuir los peligros de infecciones en el Quirófano.
Temperatura y humedad
La temperatura y la humedad de un Quirófano se deben mantener controladas. La
temperatura debe fluctuar entre los 20-23 ºC y el rocío debe conservarse en un intervalo
al 50%.
Tamaño del Quirófano
El tamaño de un Quirófano debe ser aproximadamente 38 m2. Debemos recordar
igualmente que cuanto mayor sea el área más espacio existe para que se creen polvo y se
acumulen las bacterias. La altura de los techos de los quirófanos debe ser de 2,60m a 3m,
para lograr entrar todos los métodos de iluminación y todos los aparatos que vayan a
utilizarse.
Suelo del Quirófano
La superficie dentro del área de Quirófano debe ser lisa y tenaz al agua. Por ello suele
estar almohadillado con polivinilo. La superficie debe estar instalada de forma que no
existan ni pliegues. El material de la superficie debe ser un preceptor refrenado de la
electricidad. Su ocupación en este aspecto es la de impedir que se acopien las cargas
electrostáticas en los individuos y en los instrumentos para evitar el riesgo de potenciales
descargas.
Muros y cubierta
Los muros y la cubierta del Quirófano deben ser rigurosos, impermeables, sin puntadas,
posibles de limpiar e refractarios. La cubierta debe ser blanca para irradiar la luz de los
instrumentos y ayudar una intensa iluminación

c. EQUIPAMIENTO
- Mesa de intervenciones, con un colchón de caucho conductor para colocar en
posición adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra

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- Mesa de instrumental: se visten con un paño estéril para poder colocar sobre ella el
instrumental utilizado en la intervención

-
- Lámpara quirúrgica: La iluminación de un quirófano siempre debe de ser diseñada
tomando en consideración. tanto la generada por las lámparas quirúrgicas y las
propias del quirófano o lámparas complementarias.
Diámetro de campo iluminado.
- Las lámparas quirúrgicas producen planos de luz que se juntan para formar un
cilindro de luz homogénea.
- El campo iluminado debe de tener un diámetro de campo mínimo de 20 cm y una
profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mínimo.
- Calor

- Ventilador (con tubo de gases anestésicos)

Los gases anestésicos residuales son pequeñas cantidades de gases anestésicos
volátiles que salen del circuito de anestesia del paciente* al aire de los quirófanos
durante la administración de la anestesia. Estos gases también pueden ser exhalados
por los pacientes mientras se recuperan de la anestesia. Los gases anestésicos
residuales incluyen tanto el óxido nitroso como los agentes anestésicos halogenados,
a saber, el halotano, el enflurano, el isoflurano, el desflurano, el sevoflurano y el
metoxiflurano (este último ya no se usa en Estados Unidos). Los anestésicos
halogenados a menudo se administran junto con el óxido nitroso, el cual, al igual que

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 algunos anestésicos halogenados, puede significar un riesgo para los trabajadores
hospitalarios.

- Monitor: La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos,

para dar seguridad al paciente. La enfermería dentro del quirófano va a ser un
elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente. Con la monitorización de
las constantes vitales vamos a conseguir vigilar y seguir el estado clínico del paciente.
- Los principales parámetros vitales en la monitorización son la frecuencia cardiaca, la
presión arterial, la saturación de oxígeno, la temperatura y dentro de los parámetros
invasivos tendríamos la presión arterial y la presión venosa central. El objetivo
principal con este trabajo es que la enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje,
sus utilidades y aplicaciones, así como la monitorización correcta del paciente,
prevención y detención de complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud.

- Equipo de laparoscopia: Se utiliza en terapéutica endovascular (angioplastia,

cateterismo, arteriografía del sistema nervioso central. Sirve también para el trabajo
en ortopedia para la colación de prótesis y cirugía en general); cinco mesas de
anestesia microprocesales, un equipo de cirugía laparoscópica (se utiliza en casi todas
las especialidades quirúrgicas); 20 monitores multiparamétricos y telemetría (desde
los que se controlan pacientes desde un sector de terapia intensiva. Permiten hacer el
monitoreo de la frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura); catorce respiradores
articiales, cuatro de ellos de última generación(un equipo por cama en el área crítica),
diez cardiodesfibriladores (además de tener un registro continuo de la frecuencia

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 cardiaca, pueden marcapasear en forma externa al paciente), cuatro electrobisturís
(permite hacer la incisión con coagulación instantánea), catorce electrocardiógrafos
(se utilizan en unidad coronaria, terapia intensiva y en la guardia); un equipo de
monitoreo FIC; un sensor transductor doppler (permite evaluar el flujo sanguíneo
cerebral); un microscopio oftalmológico y un equipo FACO para cirugía
oftalmológica, un craneótomo (especial para la apertura de cráneos) y Equipos de
Cirugía Heterotaxia (se usan en neurocirugía, sistema nervioso central)

- Electrocauterio: El electrocauterio es un generador de corriente eléctrica de alta

frecuencia cuyo objetivo fundamental es la producción de calor. Permite coagular
tejido, realizar hemostasia y corte de tejidos.

- Mesas de mayo: Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias
indispensables. suturas, apósitos, etc.

- Bomba de aspiración

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- Bomba de infusión

- Desfibrilador

- Jeringuilla automática
- Lámpara de fototerapia
- Lámpara de quirófano

- Resucitador adultos

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- Aparato y carro de anestesia.

- Monitor Cardiaco

- Bisturí eléctrico.
-

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- Soporte de sueros.

- Negatoscopio

- Sistema de aspiración. Debe existir por quirófano un sistema de aspiración,

exclusivo para uso anestésico.

- Máquina de anestesia. Debe contar con sistemas de alarmas visuales y audibles para:
analizador de oxígeno, desconexión del sistema ventilatorio, alta y baja presión en la
vía aérea, corte de suministro eléctrico y caída de presión de gases.

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- Tensiómetro. La máquina de anestesia debe tener un tensiómetro que cumpla con la
norma IRAM-FAAA AB 37202.

- Vaporizadores. como mínimo dos vaporizadores flujo, preso y termo compensados

para diferentes agentes inhalatorios en cada máquina de anestesia. Deben cumplir la
norma de vaporizadores 13.2 IRAM-FAAA AB 37202.
- Circuito circular. uno por máquina de anestesia y cumplir la norma IRAM- FAAA
AB 37212.

- Circuitos lineales: uno por máquina de anestesia y cumplir la norma IRAM- FAAA
AB 37212.

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- Laringoscopio. Un laringoscopio tipo MACINTOSH con tres ramas (grande,
mediana y chica) por máquina de anestesia y cumplir la norma IRAM-FAAA AB
37213.1
- Tubos endotraqueales. descartables con manguito insuflable de baja presión desde
el número 26 al 38 (6 al 9) y un mandril por máquina de anestesia.

- Cánula orofaríngea tipo Guedel o similar. En tamaños chico, mediano y grande,

por máquina de anestesia (Números 3 a 5).

- Máscaras faciales para ventilación. tres máscaras con bordes adaptables números 3
a 5 (chica, mediana y grande) por máquina de anestesia.

- Pinza de Magill. Una por quirófano.

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- Ventilador. uno por máquina de anestesia que cumpla con la norma IRAM- FAAA
AB 37209
- Estetoscopio. Uno por quirófano.

- Equipo para anestesia pediátrica. Un sistema lineal pediátrico.

- Un laringoscopio pediátrico MILLER con dos ramas rectas. Como alternativa el
laringoscopio de adulto debe tener dos ramas MILLER infantiles.
- Máscaras faciales para ventilación tipo RANDELL BAKER medidas 1 y 2.
- Cánulas orofaríngeas tipo GUEDEL pediátricas de 3 tamaños.
- Pinza de Magill pediátrica.
- Manta térmica.
- Equipos para anestesia peridural y subaracnoidea. Todos los componentes del
equipo (jeringas, agujas, y catéteres) deben ser descartables.
- Jeringas. Descartables, de 5, 10 y 20 ml.

- Guías con macro y micro gotero.

- Sistema aguja-catéter corto, de todos los calibres.
- Llaves de tres vías.
- Drogas. Drogas anestésicas, peri anestésica o coadyuvante y soluciones parenterales.
- Sondas descartables nasales de oxígeno, naso gástricas y de aspiración, de todos los
calibres.
- Sistema de monitoreo básico.
- Monitor de presión de la vía aérea del paciente (manovacuómetro o similar). Uno
por máquina de anestesia.

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 - Cardioscopio. Uno por máquina de anestesia.
- Monitor de saturación de oxígeno (oxímetro de pulso). Uno por máquina de
anestesia. Se recomienda que tenga onda pletismográfica.

- Monitor de gases inspirados y espirados (CO2, N2O, halogenados). Uno por

máquina de anestesia.
- Equipo de reanimación cardiorrespiratoria:

II. Desarrolle las diferentes posiciones quirúrgicas, sus variantes y en que intervenciones
se utilizan, mencione sus complicaciones por mal posicionamiento

2.1. TIPOS E INTERVENCIONES

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se deben
tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar variaciones tales como
respiratoria y circulatoria.

1. Posición Supina o decúbito dorsal

2. Posición Prona o decúbito ventral
3. Posición de Sims o lateral
4. Posición de Fowler o sentado.

Estas posiciones básicas tienen variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a
realizar.

1. POSICIÓN SUPINA O DECÚBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y
manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de
90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del

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brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar
mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e
introduciéndola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del
paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre
la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar cruzados para evitar
lesiones del nervio peroneo, que está cerca del tendón de Aquiles.

INDICACIONES
cirugía abdominal, ginecológica, urológica, cara, cuello, tórax, hombro y de ortopédica

MODIFICACIONES DE LA POSICIÓN SUPINA:

a) Trendelenburg
Esta posición se inicia con la posición supina normal. El paciente descansa sobre la
mesa de operación en posición dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza más
baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa, la
mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente.
La faja de sujetación se pone sobre las rodillas.
El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente
ubicados, tal como se indica en la posición supina.

Indicación
Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis,
en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano, permitiendo que

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 los órganos abdominales caigan en dirección cefálica. Por lo tanto, el paciente no
debe permanecer en esta posición por largos períodos.

b) Trendelenburg invertido
Esta posición permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal
(hacia los pies).
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia
abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición
correcta.

Indicaciones
Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los
procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior.

c) Litotomía o ginecológica
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más
gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las piernas
se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Por lo
que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un
cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea
y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse. Al volver a la
posición supina debe tenerse las mismas precauciones.

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 Indicaciones
Se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal. El paciente está en
posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del
borde de la mesa.

d) Posición en mesa ortopédica

El paciente en posición decúbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas
mediante una venda y un buen acolchado de moltopren.
- Esta posición permite traccionar, rotar, aducir o abducir
- las extremidades inferiores, según sea necesario.
- El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón. Los
brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos.
- Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.

Indicaciones
Se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica, enclavado
andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.

2. POSICIÓN PRONA O DECÚBITO VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen.
Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vías
respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la
cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena
expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un
cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una
correa de seguridad.

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INDICACIONES:
- Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco –
- Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis –
- Operaciones de cráneo.

MODIFICACIONES DE LA POSICIÓN PRONA:

a) Kraske (posición de Navaja)
La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o
severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia
la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en
posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por
encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada
debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que
deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los
genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y
deben caer en forma natural.

Indicaciones:
Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea.

b) Laminectomía
Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que
de tal manera que quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un
máximo de expansión toráxica para una adecuada respiración. El Paciente es
anestesiado en la camilla en posición supina, una vez que esté preparado y con la
autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa

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 de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas.
Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente
alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso
del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado
para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan
con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección.

Indicaciones:
Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna toráxica
y lumbar

c) Craniectomía
Esta posición se utiliza para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente
esté con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa
y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y
alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo
protegidos por sábanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas.

3. POSICIÓN DE SIMS O LATERAL

Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado
no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un
apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión,
colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre

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 ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre
la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.

INDICACIONES:
La posición básica lateral se modifica en operaciones específicas de tórax, riñón y
uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión
toraxica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales como cojines de
arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.

4. POSICIÓN DE FOWLER O SENTADO

Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el
manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su
estabilidad y control.
La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas
tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan
suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una
almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe estar cubierto
con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción. La mesa se
quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada.

INDICACIONES:
- Operaciones a nivel de la columna cervical-

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 - Craniectomia posterior
- Por vía transfenoidal.
- Procedimientos de cara o boca

5. POSICIONES PARA LOS NIÑOS

El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paños o sabanas
enrolladas y soportes más pequeños. Para todos los procedimientos, los niños son
inducidos en posición supina.

2.2. COMPLICACIONES DEL MAL POSICIONAMIENTO

Las posiciones en cierto grado alteran:
- La circulación y respiración
- Modifican los reflejos
- Imponen alteraciones y tensión en los órganos.

El equipo quirúrgico protegerá al paciente anestesiado contra los efectos nocivos de la

posición. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones extremas, hay que mover a
los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario que todo el personal profesional, advierta
que el paciente anestesiado este sujeto a alteraciones más profundas en su fisiología y que
no tiene capacidad para compensar los cambios posturales.
A menudo los efectos de la posición son lentos en su inicio y no se manifiestan clínicamente
durante periodos variables.
1. SNC
- Cefalea occipital (vasculitis isquémicas)
- Lesión del tronco cerebral (isquémico)
2. SN Periférico
- Dolor bajo de espalda
- Afección nervio periférico (según frecuencia; cubital, plexo branquial, radial
mediano, peroneal, femoral, tibial anterior, ciático, facial, supraorbitario.
3. Respiratorias
- Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos
- Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
4. Circulatorias
- Mecánicas
- Reflejos
5. Complicaciones traumatológicas
- Traumatismos por pellizcamiento de zonas acras (personal inexperto).

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 - Distensión de ligamentos.
6. Complicaciones dermatológicas
- Alopecia postcompresiva (isquemia).
- Ulceraciones potcompresivas (isquemia).
- Enfermedad tromboembolítica.
- Oclusión arterial (arteriopatja previa).
- Hipotensión arterial.
7. Efectos anatómicos de posiciones defectuosas
- En nervios craneales
- En el plexo cervical
- En el plexo braquial
- Lesiones de nervios periféricos

III. Aplique el proceso de atención de enfermería a un paciente quirúrgico en forma

preoperatoria

CASO CLINICO
Paciente de 45 años de edad, raza blanca, con historia de salud anterior, con tratamiento
de quimioterapia y radioterapia., acudió al hospital por presentar adenopatías axilares
derechas sin otro síntomas, le realizan mamografía donde sólo constataron las adenopatías
axilares sin tumor en la mama, con una ecosonografía de igual resultado, le practicaron
CAAF (Citología por Aguja Fina) de la zona axilar y se informó una metástasis axilar de
un cáncer lobulillar infiltrante, por lo que se resolvió realizarle una Mastectomía Radical
Modificada.
A la observación paciente lucida, orientada en tiempo espacio y persona, preocupada por
su familia y su aspecto físico, temerosa ante la aproximación de su intervención
quirúrgica, con exámenes de laboratorio completos, con ausencia de firma en el
consentimiento informado a espera de la llegada de su familiar.
A la entrevista paciente manifiesta que le preocupa sus 2 hijos menores ya que es la única
en la familia que se ocupa de todos porque su esposo trabaja todo el día. Refiere que no
pudo dormir bien pensado en la operación y si despertara. Comenta además lo difícil que
se le ha tornado aceptar la operación.
Peso 58 kg
Talla 155 cm.

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VALORACIÓN
 Aspecto físico:
- Indicación médica Mastectomía Radical Modificada.
 Aspecto psicológico
- Preocupación por sus hijos
- Temor al daño físico, lesión corporal, dolor, mutilación, muerte.
- Ambiente extraño y desconocido.
- Temor a la anestesia.
- Temor al procedimiento quirúrgico
- Necesidad de información sobre la cirugía
 Aspecto social
- Necesidad de compañía
 Riesgos más frecuentes para prevención y evitación
- Necesidad de higiene y baño
- Ausencia de Consentimiento informado en HCL
- Administración de fármaco pre-anestésico.
- Necesidad de retiro de objetos metálicos entre otros.

PROCESO DE ENFERMERIA EN FASE PRE OPERATORIA

1. Temor: (00148) r/c procedimientos hospitalarios m/p Tensión aumentada, aprensión,
miedo

1.1.- Resultado (NOC)

1.1.1.- Control del miedo (1404)
Indicadores:
- Busca información para reducir el miedo
- Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo

1.2.- Intervenciones (NIC)

1.2.1.- Asesoramiento (5240)
Actividades:
- Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad.
- Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
1.2.2.- Enseñanza pre quirúrgica (5610)
Actividades: -
- Informar al paciente de la duración esperada de la operación.
- Evaluar la ansiedad del paciente relacionado con la cirugía.

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 - Describir las rutinas preoperatorias.

2. Ansiedad: (00146) r/c El estado de salud m/p Expresión de preocupaciones debidas

a cambios en acontecimientos vitales.

2.1.- Resultado (NOC)

2.1.1.- Control de la ansiedad (01402)
Indicadores:
- Busca información para reducir la ansiedad
- Utiliza estrategias de superación efectivas
- Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad
- Refiere dormir de forma adecuada
2.1.2.- Aumentar el afrontamiento (5230)
Actividades:
- Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados
como amenazadores.
- Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
- Sugerir el uso de fuentes espirituales si es adecuado y necesario.
- Confrontar sentimientos ambivalentes del paciente como enfado,
percepciones, miedos y depresión.
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.

2.2.- Intervenciones (NIC)

2.2.1.- Disminución de la ansiedad (5820)
Actividades:
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo.
- Observar los signos verbales y no verbales de ansiedad.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que
se han de experimentar durante el procedimiento.
- Escuchar con atención.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
- Enseñar al paciente técnicas de relajación.
2.2.2. Preparación Quirúrgica (2930)
Actividades:

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 - Determinar el nivel de ansiedad/miedo del paciente respecto del
procedimiento quirúrgico.
- Completar la lista de comprobaciones preoperatorias.
- Verificar la firma del consentimiento quirúrgico

3. Riesgo de caída: (00155) r/c medicación pre anestésica.

3.1.- Resultado (NOC)

3.1.1.- Control del riesgo (1902)
Indicadores:
- Adapta las estrategias de control del riesgo según es necesario
- Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas
- Evita exponerse a las amenazas para la salud

3.2.- Intervenciones (NIC)

3.2.1.- Prevención de caídas (6490)
Actividades:
- Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
- Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado más
sencillo.
- Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar
caídas de la cama, si es necesario
3.2.2.- Vigilancia: seguridad (6654)
Actividades: -
- Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del
paciente que puedan conducir a una conducta insegura.
- Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad
- Proporcionar el nivel adecuado de supervisión / vigilancia para vigilar al
paciente y permitir las acciones terapéuticas, si es necesario.

4. Protección ineficaz: (00043) r/c Tratamiento de cirugía y/o procedimiento

quirúrgico, perfiles hematológicos anormales: anemia, factores de la coagulación,
cáncer, edad extrema, trastornos inmunitarios, etc. m/p Alteración de la coagulación,
deficiencias inmunitarias, disnea, alteración neurosensorial, etc.
4.1.- Resultado (NOC)
4.1.1.- Coagulación sanguínea (0409)
Indicadores:

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 - Hemoglobina (Hb).
- Concentración de plaquetas.
- Hematocrito.
- Tiempos de coagulación activada.
4.1.2.- Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores:
- Hemoglobina (Hb).
- Temperatura
- Sensibilidad
- Hidratación
- Perfusión tisular
- Lesiones cutáneas
- Necrosis.

4.2.- Intervenciones (NIC)

4.2.1.- Vigilancia (6650)
Actividades:
- Comprobar la perfusión tisular
- Consultar con el médico cuando los datos del...
- Valorar sangrado
- Vigilar oxigenación
4.2.2.- Preparación Quirúrgica (2930)
Actividades:
- Verificar el consentimiento de la cirugía.
- Verificar que la banda de identificación y de sangre (grupo sanguíneo y
Rh) sean correctas.
- Solicitar al paciente, si está en condiciones, y al familiar, que repitan el
nombre del paciente.
- Verificar las 4 “C” como lo marcan las 10 acciones en Seguridad del
paciente: paciente correcto, cirugía y procedimiento correcto, sitio
quirúrgico correcto y momento correcto. Acorde a la normatividad
institucional.
- Llevar a cabo junto con el equipo quirúrgico la lista de verificación para
La seguridad quirúrgica de los pacientes (antes del procedimiento,
durante el procedimiento y al término de este) como lo marca el 2º reto
mundial de la OMS y la Campaña sectorial “Cirugía Segura Salva Vidas”
de la Secretaría de Salud.

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 - Asegurar la documentación completa (expediente clínico), comunicación
de cualquier alergia, resultados de laboratorio, solicitud de cirugía,
valoración pre- anestésica, etc.
- Verificar que cuente con hemoderivados (paquetes eritrocitarios,
plaquetas, plasma, etc.) si es necesario.
- Retirar y resguardar la (s) prótesis del paciente si tuviera.
- Verificar que el paciente no esté en contacto con ningún objeto metálico.
- Verificar la ausencia de marcapasos cardiacos u otros implantes
eléctricos o prótesis metálicas que contraindiquen la cauterización electro
quirúrgica.

IV. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definición y Clasificación. Última edición.
2. NIC. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. última edición.
3. NOC. Clasificación de Resultados de Enfermería. Última edición
4. Hilda arias vera enfermera. Importancia de la posición quirúrgica y sus
complicaciones. Pabellón de operaciones hospital clínico regional concepción. 2002
5. Universidad De Cantabria. Centro Quirúrgico I
6. Equipos básicos en quirófano. Consultado de:
[Link]

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