IMAGENOLOGÍA EN
PATOLOGÍA SISTEMA
ENDOCRINO
Dr. Luis Araujo C.
Profesor de la
Facultad de Medicina
UAP
IMAGENOLOGÍA SISTEMA ENDOCRINO
PATOLOGÍAS SISTEMA ENDOCRINO
Enfermedades de la hipófisis
Enfermedades de la glándula tiroides
Enfermedades de la glándula paratiroides
Enfermedades de las glándulas suprarrenales
Enfermedades de la glándula pancreática
PATOLOGÍAS GLÁNDULA HIPÓFISIS
- Hiperpituitarismo
- Hipopituitarismo
- Diabetes insípida
La RMI tiene ventaja sobre
TC :
1. Demuestra la presencia y
extensión del tumor
pituitario
2. Demuestra la relación del
quiasma óptico y nervios
ópticos
Contraste con Gadolino es
útil en los microadenomas
Tumor pituitario
Invasión del seno cavernoso por Adenoma pituitario
ANTES CIRUGÍA
DESPUÉS CIRUGÍA
Adenoma no
secretor
(Neurohipófisis)
PATOLOGÍAS GLÁNDULA TIROIDES
- Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo
- Bocio
- Enfermedad nodular
- Tiroiditis
- Carcinoma glándula tiroides
INDICACIONES
Gammagrafía Tiroidea
Valoración del Hipertiroidismo
- Bocio difuso tóxico
- Bocio multinodular tóxico
- Nódulo autónomo tóxico
Radiotrazador:
Enfermedad de Graves Basedow 99mTcO
4
MAPAS DE PERFUSIÓN TIROIDEA (ANÁLISIS CUANTITATIVO)
ASL-MRI (Arterial Spin-labeling Magnetic Resonance Imaging)
HALLAZGOS:
- Retardo marcado crecimiento
de las estructuras óseas
- Centros de osificación de
ambos fémures y carpianos
no están consolidados
HIPOTIROIDISMO
Cretinismo
INDICACIONES
Gammagrafía
Tiroidea
Valoración del
Hipotiroidismo
congénito
- Atiroidismo
-Tiroides ectópica
- Hipotiroidismo
transitorio
Radiotrazador:
99mTcO
4
Bocio grande
INDICACIONES
Gammagrafía
Tiroidea
Valoración
del bocio
- Bocio difuso
-Bocio nodular
tóxico
- BMN
- Bocio
subesternal
Radiotrazador:
99mTcO
4
Quiste coloide
Quiste simple
ECODOPPLER A COLOR
Nódulo sólido benigno Nódulo sólido maligno
INDICACIONES
Gammagrafía
Tiroidea
Valoración
del nódulo
- Hipocaptador
o frío
-Hipercaptador
o caliente
Radiotrazador:
99mTcO
4
Carcinoma diferenciado de tiroides
PATOLOGÍAS GLÁNDULA PARATIROIDES
- Hiperparatiroidismo
- Hipoparatiroidismo
- Pseudohipoparatiroidismo
HALLAZGOS:
- Erosión subperióstica
- Resorción ósea
intracortical
- Pequeñas áreas ovales
radiolúcidas dentro de
la cortical
* Tumor pardo en fémur
proximal
Hiperparatiroidismo
HALLAZGOS:
- Masa redondeada hipoecoica
adyacente al polo inferior del
lóbulo tiroideo
Paciente con hiperparatiroidismo
Adenoma de paratiroides
Adenoma quístico paratiroideo
Adenoma paratiroideo 4D CT
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
FASE TEMPRANA FASE TARDÍA
RADIOTRAZADOR:
Adenoma paratiroideo
99mTc-SESTAMIBI
Adenoma paratiroideo 4D CT
Adenoma paratiroideo retroesofágico
PATOLOGÍAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
PATOLOGÍAS DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
- Síndrome de Cushing
- Aldosteronismo
- Síndrome adrenogenital
- Hipoadrenalismo
- Carcinoma suprarrenal
- Enfermedad metastásica
- El ultrasonido puede revelar
masas adrenales
- La TC es la modalidad de
elección inicial para la
caracterización de masas
adrenales
Masa adrenal derecha agrandada
HALLAZGOS:
- Reducción generalizada de la
densidad ósea (osteoporosis)
- Fractura de compresión del
borde superior (callo denso)
del cuerpo de L-4
“Patognomónico de exceso de
glucocorticoides”
Enfermedad de Cushing
SÍNDROME DE CUSHING
Adenoma adrenal funcionante Utilidad de las Unidades Housfield
ALDOSTERONISMO PRIMARIO (SÍNDROME DE CONN)
“IN-PHASE” “OUT-OF-PHASE”
Adenoma adrenal no funcionante
SÍNDROME DE CUSHING
Hiperplasia adrenal cortical bilateral
ALGORITMO EVALUACIÓN SÍNDROME DE CUSHING
Cortisol libre urinario 24 h / Rápido Test supresión dexametasona
ANORMAL NORMAL
R/O Síndrome Cushing No síndrome Cushing
48 H; 2 mg Dexametasona/día
ANORMAL NORMAL
Síndrome Cushing No síndrome Cushing
Gammagrafía Adrenal
Visualización simétrica Visualización asimétrica Visualización No
visualización
bilateral marcada unilateral bilateral
48 H, 8 mg Dexametasona/día Hiperplasia Adenoma Cushing Venografía
adenomatosa o Carcinoma adrenal BD bilateral
Supresión normal No supresión
ALDOSTERONISMO ADRENAL (SÍNDROME DE CONN)
Adenoma secretor Adenoma Funcionante Aldosteronoma
de aldosterona Radiotrazador: NP-59 Sampling venoso adrenal
SÍNDROME ADRENOGENITAL
HALLAZGOS:
- Masas adrenales heterogéneas
bilateral
(severa adrenomegalia)
CT sin contraste
Hiperplasia adrenal congénita
ENFERMEDAD DE ADDISON
HALLAZGOS:
- Masas adrenales homogéneas
uniforme bilateral
- Las medidas de las masas
derecha e izquierda son 4.9 y
5.2 cm respectivamente
CT con realce contrastada
Enfermedad granulomatosa
(Histoplasmosis)
PRECONTRASTE CON CONTRASTE
Carcinoma adrenal
PET-CT CON 18F-FDG
Linfoma Células B en la adrenal izquierda
LESIÓN NO ADENOMATOSA
35 UH
Metástasis en la adrenal derecha
PATOLOGÍAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES
PATOLOGÍAS DE LA MÉDULA SUPRARRENAL
- Feocromocitoma
- Neuroblastoma
- Paraganglioma
Feocromocitoma
Feocromocitoma con
calcificaciones internas
El corte coronal demuestra la
relación del feocromocitoma y
el polo superior del riñón
derecho y el hígado
HALLAZGOS:
- Área focal hipercaptante
en el cuadrante superior
izquierdo
RADIOTRAZADOR:
131I-MIBG
MIBG: Metaiodobencilguanida
Feocromocitoma funcionante
HALLAZGOS:
- Masa adrenal derecha
compleja
- Presencia de hemorragia
y necrosis
MRI T1 con gradiente-eco
Neuroblastoma
NEUROBLASTOMA Y PARAGANGLIOMA
Paraganglioma
Neuroblastoma
metastásico
PATOLOGÍAS GLÁNDULA PANCREÁTICA
- Diabetes mellitus
- Insulinoma
- Carcinoma pancreático
Hiperinsulinismo focal y
difuso con 18F-fluoro-L-Dopa
Insulinoma
Adenocarcinoma de páncreas