ENFERMEDADES

DEL PERICARDIO
Dr. Mario Roca Álvarez
GENERALIDADES

El pericardio visceral es una membrana

serosa separada del pericardio parietal
por 15 a 50 ml de un líquido claro, en
condiciones normales, producto del
ultrafiltrado del plasma.

La enfermedad pericárdica aislada es

rara, es más frecuente la asociación con
otras cardiopatías, patologías de
órganos adyacentes o formando parte de
una enfermedad sistémica.
 CLASIFICACIÓN

Aguda: < 6 semanas

ETIOLÓGICA

CLÍNICA
• Fibrinosa
• Efusiva (con derrame)
Subaguda: 6 sem - 6 meses
• Efusiva
• Constrictiva
Crónica: > 6 meses
• Efusiva
• Adhesiva (no constrictiva)
• Constrictiva
 PERICARDITIS AGUDA

Pueden ser de Precedidas

comienzo agudo con generalmente por
Es la inflamación
gran compromiso cuadros gripales
aguda del pericardio.
general (bacterianas) respiratorios y/o
o insidioso (virales). gastrointestinales.
 ETIOLOGÍA
Inmunitaria
Idiopática • A.R., L.E.S., lupus inducido por drogas,
• La mayoría viral esclerodermia, Sjögren, Reiter, artropatías
seronegativas, vasculitis, Púrpura Trombótica
Trombocitopénica, dermatomiositis, fiebre
Infecciosa reumática, post-IAM (Sd Dressler), sarcoidosis,
amiloidosis, Enf. Inflamatoria intestinal,
• Viral: Coxsackie, Influenza, Hepatitis A, enfermedad celíaca, etc.
B, C, HIV, Echovirus, Adenovirus,
Varicela, Mononucleosis, parotiditis, Por contiguidad
CMV. • Post IAM temprana (generalmente por IAM
• Bacteriana: Estafilococo, Estreptococo, transmural), pericardiotomía, post-cirugía
Gram (-), Mycoplasma, Leptospira, cardiovascular, aneurisma disecante.
Listeria , Chlamydia , Micobacterias:
Tuberculosis, etc. Por desordenes metabólicos
• Fungica : Histoplasma, Candida, • Uremia, mixedema, diálisis
Coccidioides.
• Parasitaria: Toxoplasma, Amebiasis.
Traumática
• Lesión penetrante torácica, cirugía cardíaca,
Neoplásicas perforación esofágica o gástrica

• Primarias: mesotelioma, lipoma, Radiación

fibroma, sarcoma. (raras).
• Secundarias: metástasis hematógenas, Fármacos
linfáticas o por contigüidad, más • Hidralazina, fenitoína, procainamida,
frecuentes ca de mama, pulmón, isoniazida, doxorrubicina, penicilina.
linfomas, etc.
PERICARDITIS
AGUDA
FIBRINOSA
 SÍNTOMAS

Dolor – Retroesternal, se exacerba con la inspiración profunda y la

tos; disminuye al sentarse con el tórax inclinado hacia adelante, se
irradia a uno o ambos trapecios.

Diferenciar de la angina de pecho. Puede faltar en pericarditis

tuberculosa, neoplásica, urémica y posterior a irradiación.

En pericarditis idiopática o infecciosa puede haber días antes: fiebre +

clínica de infección respiratoria alta o gastrointestinal.

En la pericarditis tuberculosa  síntomas de compromiso general.

 SIGNOS

• El signo más importante.

Frote o roce • Sistólico (a veces diastólico), aumenta
con el tórax inclinado hacia adelante y
pericárdico en inspiración.
• No es constante, depende de la postura.

Signos
generales que • Pérdida de peso, hemoptisis, palidez
mucocutánea, artritis, bradicardia,
orientan a una intolerancia al frio, presencia de otras
enfermedad serositis etc.
sistémica
 ECG

• Elevación ST difusa, concavidad superior.

Estadío I • A veces depresión PR.

Bajo voltaje:
• ST vuelve a línea isoeléctrica. derrame
Estadío II • Inversión T (2 – 3 días). pericárdico

Arritmias:
fibrilación
• Inversión generalizada de ondas T. auricular
Estadío III

• ECG se normaliza.
Estadìo IV • Pueden persistir T negativas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
PERICARDITIS AGUDA E IAM
 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

Rx de Tórax: Suele ser Laboratorio: CPK,

normal, ayuda al Ecocardiograma: CPK-MB (mio-
diagnóstico etiológico pericarditis);
(TBC, neoplasia). Con En derrame marcadores
derrame pericárdico: pericárdico inflamatorios (VES,
cardiomegalia PCR, leucocitosis)
 TRATAMIENTO
REPOSO

AINES

• AAS 2 – 4 g por día.

• Ibuprofeno 400-800 mg cada 6-8 hs durante los primeros 4 dias (< efectos adversos).
• Opción indometacina.

OJO – NO DAR ANTICOAGULANTES ORALES

• Riesgo de transformar en pericarditis hemorrágica.

CORTICOIDES

• Sólo en casos refractarios o en colagenopatias, uremia, TB (previene constricción).

• Prednisona 0,5-1 mg/kg por 1 semana, luego descenso progresivo.

TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGÍA

• TB, neoplasia, uremia, etc.

COLCHICINA

• En recidivas (idiopática o infecciosa)

• 0,6 mg c/12 Hs.
DERRAME PERICÁRDICO
 GENERALIDADES

Derrame de instauración
lenta  grandes cantidades
de líquido (> 1500 ml) sin
efectos hemodinámicos
severos.
Es la acumulación anormal de
líquido pericárdico (> 50 ml),
por inflamación del
pericardio.
Derrame de instauración
rápida  taponamiento
cardiaco con sólo 150 - 200
ml, especialmente con
pericardio rígido (por fibrosis
o proceso inflamatorio).
 ETIOLOGÍA

Las mismas causas que la pericarditis aguda.

En derrame crónico: tuberculosis, mixedema,

neoplasias, conectivopatías como lupus, artritis
reumatoide, micosis, radioterapia, infecciones
piógenas o por VIH y también la forma idiopática.

La TB  derrame más severo, puede producir

taponamiento y frecuentemente pericarditis
constrictiva.
 CLÍNICA

Asintomáticos Sintomáticos Examen físico

Ruidos cardíacos
Dolor torácico hipofonéticos.

Síntomas por compresión

de estructuras vecinas: Disminución del choque de
disfagia, tos, hipo, la punta.
ronquera, disnea y nauseas.

Síntomas de compromiso
Frote pericárdico
general según la etiología.
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Rx .Tórax:
• Normal
• Cardiomegalia (250 ml de
derrame)
• Derrame severo - silueta en
“botellón“ con borramiento
de los contornos cardíacos y
oscurecimiento de los vasos
hiliares con campos
pulmonares limpios.
 ECG
Bajo voltaje (DI + DII+ DIII < 15 mm) - sólo en
grandes derrames.

A mayor derrame  menor voltaje.

Aplanamiento de la onda T.

Ocasionalmente alternancia eléctrica.

 ECOCARDIOGRAFÍA

Determina:
• La severidad del
derrame.
• Su distribución.
• Compromiso
hemodinámico de las
cavidades cardiacas.
 EXÁMEN DEL LÍQUIDO
PERICÁRDICO
• Líquido pericárdico normal - características similares al líquido pleural.

• Los derrames suelen ser exudados.

• Sanguinolento: TB, neoplasia, postraumatismo o uremia.

• Hemopericardio: Rotura cardíaca post-IAM y disección de aorta

proximal.

•  ADA en líquido pericárdico: muy sugestiva (no patognomónica) de TB.

• En TB rendimiento del cultivo de líquido pericárdico es bajo (30%), por

lo que se prefiere la biopsia de pericardio.
PERICARDIOCENTESIS

Diagnóstica

Terapéutica
 TRATAMIENTO

Pericarditis
purulentas (además
de antibioticos) y
Similar a la
en formas
pericarditis aguda.
hemorragicas:
DRENAJE
PERICÁRDICO.
TAPONAMIENTO
CARDIACO
 DEFINICIÓN

Es el resultado de la acumulación de líquido en el

pericardio con la suficiente rapidez como para
comprometer el llenado de las cavidades ventriculares
por compresión extrínseca.
 ETIOLOGÍA

Las más
Cualquier frecuentes:
pericarditis
• En nuestro
puede medio la TB
producir • Neoplasias
taponamiento • Uremia
cardíaco. • Pericarditis
idiopática
 FISIOPATOLOGÍA
  DERRAME PERICÁRDICO

> PRESIÓN PERICARDIO

< LLENADO AD Y VD
Pr. Venosa Gasto
Sistémica Cardiaco

Congestión
Hipotensión
Venosa
Arterial
Sistémica SNSimp
SRAA
 CLÍNICA

Tríada característica (Beck):

• Hipotensión arterial.
• Ruidos Cardíacos Hipofonéticos.
• Ingurgitación Yugular.

Otros hallazgos:
• Síncope, taquipnea, taquicardia, oliguria,
extremidades frías y cianosis periférica.
• Falta de colapso de yugulares en inspiración.
• Pulso paradójico  disminución inspiratoria de la
PA sistólica >10 mmHg (puede presentarse
también en la pericarditis constrictiva).
FISIOPATOLOGÍA
DEL PULSO
PARADÓJICO
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía de Tórax

Cardiomegalia
(forma de
“cantimplora”), con
campos pulmonares
limpios.

También puede ser

normal si el
taponamiento es
agudo.
ELECTROCARDIOGRAMA

Bajo voltaje

Alteraciones
ST-T (= que Alternancia
pericarditis eléctrica
aguda)
ECOCARDIOGRAFÍA

Colapso diastólico de cavidades

derechas.

Cambios llamativos en los flujos

de llenado ventricular con la
respiración.

Inspiración  Flujo VT y VPulm

Espiración  Flujo VMt y VAo
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los casos con PA + IY

Neumotórax
TEP masivo IAM VD
hipertenso
 TRATAMIENTO

Tratamiento definitivo
En los casos con
 evacuar el líquido
hipotensión:
pericárdico (para
pericardiocentesis de
reducir la presión
urgencia
intrapericárdica)

Expandir el volumen
sanguíneo (sueros o Contraindicados los
sangre) para disminuir el diuréticos ( volemia,
colapso de cavidades, hay > colapso y puede
esperando la llevar al shock)
pericardiocentesis
 TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS
DE URGENCIA
 DRENAJE DEL DERRAME
PERICÁRDICO

Pericardiocentesis Ventana pericárdica - cirugía

• Se puede dejar un catéter durante • De elección en tabicación, derrame
varias horas o días, para un drenaje purulento o etiología urémica.
continuo. • Se realiza por vía subxifoidea o
toracotomía izquierda.
• Permite un drenaje más completo, tomar
biopsia del pericardio y liberar
adherencias y derrames localizados.
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
 DEFINICIÓN

Es el resultado de la obliteración del

pericardio con tejido de
granulación, fibrosis y calcificación,
que obstaculiza el llenado cardiaco.

Puede ocurrir después de una

pericarditis aguda o subaguda,
o como evolución de un
derrame pericárdico crónico.
 ETIOLOGÍA

Poco Frecuente • Generalmente idiopática (40%).

En nuestro • Pericarditis tuberculosa.

medio • Postinfecciosa (purulenta).

También en • Pericarditis urémica, luego de la

episodios cirugía cardíaca y como consecuencia
recurrentes de: de radioterapia mediastínica.
 FISIOPATOLOGÍA

Fase inicial de la diástole  Llenado normal.

Se interrumpe bruscamente el llenado ventricular cuando se

alcanza el límite de elasticidad del pericardio (en el
taponamiento se compromete toda la diástole).

 Gasto Cardiaco,  Presión Telediastólica VI y VD.  Pr

media AI y AD,  Pr Venas pulmonares y venas cavas.

La historia natural es la evolución hacia el empeoramiento del

gasto cardíaco, llevando a falla hepática y renal.
√
 CLÍNICA

Congestión venosa sistémica: (IY, hepato-esplenomegalia, edemas, etc.).

A veces ascitis y disfunción hepática (Dx. Diferencial con cirrosis).
Disnea muy rara.

Puede haber debilidad y signos de desnutrición (por enteropatía

perdedora de proteínas).
Al examen: ápex débil y ruidos cardíacos hipofonéticos.

Signo de Kusmaul  no colapso de yugulares durante la inspiración.

Pulso paradójico, menos frecuente (1/3 de los casos).

Puede haber “knock” pericárdico (sonido protodiastólico en borde

esternal izquierdo, después del R2, no confundir con R3).
Signo de Kusmaul
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Rx de tórax:

• Silueta cardíaca
variable.
• Crecimiento AI .
• Ensanchamiento del
mediastino superior
(por distensión de
vena cava superior).
• En 50% calcificación
del pericardio,
(especialmente en
TB).
 ECG

QRS de
bajo voltaje
Aplanamiento o
inversión onda T
Fibrilación
auricular (1/3)
 ECOCARDIOGRAFÍA

Pericardio denso, engrosado, poco móvil.

Aurículas dilatadas, con ventrículos normales.

Cese brusco del llenado ventricular.

Dilatación de las venas suprahepáticas y cava

inferior, con diámetros que varían poco con la
respiración.

La función sistólica es normal.

Variaciones respiratorias del flujo mitral,

tricúspide y en la entrada de las cavas a la AD.
 OTROS EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

TAC y Resonancia Cateterismo:

magnética • Igualación de las
• Permiten identificar el presiones diastólicas en
engrosamiento y las las cuatro cavidades,
calcificaciones (permite diferenciarla de
pericárdicas. la miocardiopatía
restrictiva)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Causas de
aumento
de la • TEP
presión • CPC
de las • Miocardiopatia restrictiva
cavidades
derechas
 TRATAMIENTO

Pericardiectomía
• El único tratamiento definitivo de la
pericarditis constrictiva.
• A largo plazo el resultado suele ser muy
bueno .
• Mortalidad operatoria - 5-10%.

Tratamiento médico
• Restricción salina, diuréticos, digital y, en
ciertos casos, pericardiocentesis
repetidas.
• En etiología tuberculosa  tratamiento
específico antes de la cirugía.
Ibn Zuhr – Avenzoar
1073 - 1161