2.3.2.

La Tuberculosis

[Link]. Definición

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a

los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de
gotículas generadas en el aparato respiratorio pacientes con
enfermedad pulmonar activa.22

La tuberculosis es una infección bacteriana crónica de distribución

mundial, es producida por cuatro microorganismos de la familia de
las micobacterias. Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M.
Africanum, M. Microti, fenotípica y genéticamente similares, aunque
solo Mycobacterium tuberculosis tiene importancia epidemiológica,
ya que los otros raramente producen enfermedad en el humano.23

[Link]. Factores de riesgo de la Tuberculosis

• Contacto cercano con alguien que tiene tuberculosis activa. La

inhalación de partículas transmitidas por el aire expulsadas por
una persona infectada es proporcional a la cantidad de tiempo
pasada en el mismo espacio aéreo, la proximidad de la persona y
el grado de ventilación.23
• Estado inmunocomprometido (pacientes con VIH, cáncer,
órganos trasplantados y tratamiento prolongado con dosis
elevadas de corticosteroides.
• Abuso de sustancias (intravenosas o usuarios de fármacos
inyectados y alcohólicos)
Cualquier persona sin atención a la salud adecuada (indigentes,

31
 menesterosos, minorías, sobre todo niños menores de 15 años y
adultos jóvenes entre 15 y 44 años de edad).
• Enfermedades preexistentes o tratamientos especiales (diabetes,
insuficiencia renal crónica, desnutrición, neoplasias selectas,
hemodiálisis, órganos trasplantados, gastrectomía o derivación
yeyuno lineal)
Habitar en viviendas de mala calidad y en condiciones de
hacinamiento.
• Ser un trabajador de atención a la salud que realiza actividades
de alto riesgo: procedimientos para inducir la producción de
esputo, broncoscopio, succión, procedimientos para favorecer la
tos entre otros.
• Contribuir al éxito del tratamiento antituberculoso recuperando al
paciente inexistente, completar el seguimiento de los casos en
tratamiento y optimizar el control de contactos.26

[Link]. Sintomático Respiratorio

Que se define como cualquier persona con tos por más de

quince días y a quien hay que hacer la búsqueda del bacilo
tuberculoso en tres muestras de esputo; sin duda, su hallazgo
en cualquier paciente que consulte por éste o cualquier motivo,
es el hecho más importante para detectar prontamente la
tuberculosis pulmonar.23

• Sintomático Respiratorio Identificado (S.R.I): Es el S.R

detectado e inscrito en el Libro de registro de Sintomáticos
Respiratorios.
• Sintomático Respiratorio Examinado ([Link].): Es el SRI
al que se le realiza uno o más baciloscopías de esputo.

[Link]. Exámenes de control

• Baciloscopía: es la herramienta fundamental rutinaria para el

diagnóstico de tuberculosis y para el seguimiento del

32
 tratamiento de pacientes, se realiza mensualmente mediante la
expectoración (esputo).
• Cultivo: es una técnica de mayor sensibilidad y específico para
detectar la presencia de Mycobacterium tuberculosis y otras
micobacterias.
•Prueba de Sensibilidad (PS): es un examen para determinar
la sensibilidad o resistencia a una cepa de Mycobacterium
tuberculosis a los fármacos antituberculosos, se realiza al inicio
del tratamiento.
•Radiografía de tórax: frecuentemente el medico solicita al
inicio y final del tratamiento.
• Control de contactos: se denomina contacto a las personas
que conviven con la persona con tuberculosis. El control de
contactos se define como la evaluación integral y seguimiento
de estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infección
y el desarrollo de enfermedad además de detectar casos de
tuberculosis entre los contactos.

[Link]. Patogenia de la Tuberculosis

El primer contacto con el bacilo de Koch es el hecho más

importante en la historia natural de la tuberculosis en un
individuo. Se cree que en algunos casos el germen sería
destruido por las defensas naturales innatas que todos
poseemos, las que no le darían muchas oportunidades de
multiplicarse, de este modo no todas las personas que reciben
la visita del bacilo contraerían la infección.23

Una vez producida la primera infección, en la gran mayoría de

los casos el bacilo queda encapsulado en pequeños focos
quiescentes, que no progresan ni determinan enfermedad; solo
sabemos que el sujeto ha sido infectado es decir tiene bacilos
tuberculosos vivos, en estado latente, porque reacciona a la
tuberculina; el paso de la infección a enfermedad estaría
asociado a diversas condiciones como la virulencia de los

33
 bacilos, cantidad de bacilos, condiciones del huésped como
son edad y sexo, factores genéticos, desnutrición proteica,
alcoholismo, infecciones virales (SIDA), tratamientos
inmunosupresores, y en asociación con otras enfermedades.
Es necesario tener en cuenta los principales factores
ambientales que favorecen la transmisión de la infección
tuberculosa.23 son:

-Contacto prolongado con un enfermo bacilífero,

especialmente en espacios cerrados.

-Ventilación inadecuada, con insuficiente dilución o renovación

del aire infectado (especialmente tener cuidado en las
nebulizaciones para inducir la expectoración).22

[Link]. Signos y síntomas de la Tuberculosis

Que se define como cualquier persona con tos por más de La

edad de presentación depende de la situación epidemiológica
en países con alta prevalencia (edad media inferior a 30 años),
mientras que en los de baja prevalencia afecta a personas
mayores. El sexo masculino es predominante. La TBC se
asocia con enfermedades o trastornos graves siendo la más
frecuente las siguientes: la infección por VIH, el alcoholismo,
drogadicción, diabetes, insuficiencia renal, neoplasias,
malnutrición y tratamientos inmunosupresores. Las formas más
frecuentes de tuberculosis pulmonar suelen combinar una serie
de manifestaciones sistémicas y respiratorias. Los síntomas
generales o sistémicos son primeros en aparecer, en el
paciente se observa astenia, decaimiento, fatigabilidad,
pérdida del apetito, sensación febril, traspiraciones y malestar
general, el paciente con tuberculosis despierta descansado,
pero va perdiendo su energía a lo largo del día hasta el extremo
de necesitar ayuda para terminar sus labores habituales, pronto
se agregaran síntomas más significativos como: fiebre,

34
 sudoraciones nocturnas, pérdida progresiva de peso,
irritabilidad, dificultad de concentrarse en el trabajo habitual,
trastornos nerviosos, dispepsia y otras molestias digestivas.

Los síntomas respiratorios son más importantes y orientadores.

Al principio la tos, es seco e irritativo, pronto productora de
expectoración mucosa o mucopurulenta. La expectoración
puede estar manchada con sangre o el enfermo puede
presentar verdaderas hemoptisis de sangre líquida, roja,
espumosa lo cual evidencia un signo importante de
tuberculosis pulmonar que aparece a medida que la
enfermedad progresa, la disnea aparece en fases avanzadas
de la enfermedad o cuando existe derrame pleural o
pericárdico; clásicamente se describen dos formas de
tuberculosis pulmonar, la primaria y la pos primaria del adulto.23

[Link]. Transmisión de la Tuberculosis

La tuberculosis se transmite de persona a persona a través del

aire. Cuando una persona infectada habla, tose, estornuda, ríe
o canta, arroja gotitas (por lo regular de 1 a 5 unidades de
diámetro); las más grandes se asientan, en tanto que las más
pequeñas quedan suspendidas en el aire y son inhaladas por
personas susceptibles.24

[Link]. Tipos de tuberculosis

• Tuberculosis sensible

Tuberculosis producida por una bacteria de Tuberculosis,

también conocido como bacilo tuberculoso o bacilo de Koch.
Por lo general, el M. Tuberculosis afecta principalmente a los
pulmones y como también a otros órganos en dicho caso
esta bacteria es sensible a los medicamentos de primera
línea.24

35
• Tuberculosis Multidrogo resistente

Tuberculosis producida por una bacteria que ha desarrollado

resistencia a dos de los fármacos anti-TB-TBC más
potentes: Isoniacida y Rifampicina. El tratamiento dura dos
años y logra curar entre en 60 y 80 % de los casos.24

• Tuberculosis extremadamente resistente

Tuberculosis Multidrogo resistente que ha ampliado su

resistencia a los fármacos anti-TB-MDR más potentes:
fluoroquinolonas y aminoglucosidos. El tratamiento dura dos
años y logra curar el 40 % de los casos.24

• Tuberculosis extrapulmonar

Los órganos extra pulmonares se infectan inmediatamente

después de la primo infección, cuando los bacilos al pasara
los ganglios linfáticos y a la corriente sanguínea pueden
localizarse en la parte superior de los pulmones, pleura,
meninges, diáfisis de los huesos largos y ganglios, pero, en
general, ningún órgano es indemne a esta siembra precoz.
Luego, muchos años después, esos bacilos contenidos por
las defensas intrínsecas del huésped, por razones no
completamente aclaradas, presentan un proceso de
reactivación en uno o varios de estos órganos.25

• Tuberculosis pleural

Es la localización extra pulmonar más frecuente. Afecta la

pleura ya por una siembra hematógena pos primaria, con
activación inmediata en niños y adolescentes, generalmente
asintomática con desaparición espontánea algunas veces, o
afecta a los adultos por una reactivación tardía de esos
focos, con síntomas variables, desde fiebre, dolor, o un

36
 cuadro tórpido crónico de astenia, pérdida de peso y, en
ocasiones disnea dependiendo del tamaño del derrame.25

• Tuberculosis ganglionar

Actualmente, la mayoría de las adenitis tuberculosas son

manifestaciones de primo infección TB. Cuadro clínico
indolente, de evolución crónica, con adenopatías con
frecuencia localizadas en las cadenas lateral y posterior del
cuello, con masas que pueden conglomerarse, de aspecto
inflamatorio y fístulas que cierran y abren, alternativamente.
Cuando los ganglios se localizan internamente prefieren la
región paratraqueal y mediestinal en ocasiones
25
comprimiendo y perforando bronquios.

• Tuberculosis genitourinaria

En esta localización predominan los síntomas locales sobre

los sistémicos que son infrecuentes. Disuria, hematuria, y el
diagnostico descansa en observar frecuentes infecciones
urinarias a bacterianas, por lo cual debe sospechar y hacer
cultivos en orina para el bacilo tuberculoso. Por su
presentación indolente es de diagnóstico tardío y por ello
puede convertirse en una forma grave de tuberculosis.25

• Tuberculosis osteoarticular

Acontece en 0% de las TB extra pulmonares y el 50% de

ellas en las vértebras (enfermedad de Pott). Cuando afecta
a los jóvenes se localiza más frecuentemente en las
primeras vertebras dorsales, y en los adultos en las ultimas
torácicas y primeras lumbares. Las manifestaciones clínicas
son locales, con dolor local y limitación motriz, y el hallazgo
radiológico de una masa peri espinal con destrucción del
cuerpo vertebral, en un paciente con TB pulmonar hace el
diagnostico de Pott.25

37
• Tuberculosis del Sistema Nervioso Central

Hay dos formas de compromiso tuberculoso del sistema

nervioso central (SNC), la meningitis y el tuberculoma.

La forma meníngea puede resultar de la siembra

postprimaria en la meninges o una ruptura de un foco
cerebral al espacio subaracnoideo. Por lo general, el
proceso se localiza en la base del cerebro con cefalea,
confusión, rigidez de la nuca, compromiso del nervio óptico,
convulsiones y coma.25

• Tuberculosis abdominal

La localización abdominal de la tuberculosis afecta con más

frecuencia el peritoneo, pero puede comprometer cualquier
otro órgano, generalmente por siembra pos primario. El 15%
tiene TB pulmonar concomitante con manifestaciones
sistémicas de fiebre, astenia y pérdida de peso.25

La TB gastrointestinal es rara hoy día y, además, de la

etiología postprimaria, puede deberse a la deglución de
bacilos en pacientes con tuberculosis pulmonar, o a la
ingestión de leche contaminada no pasteurizada, se inocula
en el tracto intestinal siendo el íleon terminal el sitio más
frecuente.25

• Pericarditis tuberculosa

Es menos de 10% de las formas extra pulmonares y, casi

siempre se debe más a una extensión de focos vecinos
(pleurales, pulmonares, ganglionares), que a una siembra
pos primario. Localización peligrosa por el compromiso
secundario del músculo cardíaco; el cuadro clínico con
derrame mostrará dolor y disnea y, ocasionalmente, signos
de taponamiento cardíaco.25

38
[Link]. Situación de la tuberculosis en el Perú

La tuberculosis se presenta en todo el mundo. La OMS

menciona que la Tuberculosis es la segunda causa mundial de
mortalidad, después del sida, causada por un agente
infeccioso; 8,8 millones de personas enfermaron de
tuberculosis el 2010; y 1,4 millones murieron por esta causa.
Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en
países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es
una de las tres causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 años, que representa a la población
económicamente activa. Se calcula que una tercera parte de la
población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están
infectadas por el bacilo, pero aún no han enfermado ni pueden
transmitir la infección.22

La Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB-MDR) demostrada

por Prueba de Sensibilidad en el periodo 1997 al 2010
correspondieron a: 44 y 1094 Casos respectivamente,
observándose que desde el año 1997 al 2005 hubo un
incremento sostenido para luego mostrar una tendencia de
meseta y en el 2010 un inicio de descenso, es importante
considerar que en el mismo periodo de tiempo las pruebas de
sensibilidad, examen de laboratorio indispensable para el
diagnóstico de TB-MDR, ha presentado una tendencia
permanente al incremento, siendo más notorio en el periodo
2009-2010.

Referente a la tuberculosis extremadamente resistente (TB-

XDR), demostrados por prueba de sensibilidad de lera y 2da
línea, en el periodo 1999 al 2010 se tienen 315 casos
acumulados, estimándose un incremento de casos TB-XDR al
año 2011, también para el diagnóstico de la TB-XDR es
indispensable disponer de resultados de Pruebas de
Sensibilidad de primera y segunda línea. Se observa que desde

39
 el año 2005 al 2010 un incremento permanente de las Pruebas
de Sensibilidad de 2da línea al registrar 1356 pruebas de
sensibilidad en el año 2005 y 5687 en el año 2010.22

[Link]. Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis

Es un órgano técnico normativo dependiente de la Dirección

General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud.
Asimismo, es responsable de establecer la doctrina, normas
y procedimientos para el control de la TBC.26

• Misión

Garantizar la detección, diagnóstico y tratamiento

oportuno, gratuito y supervisado de los enfermos con
tuberculosis en todos los servicios de salud del país,
brindando atención integral, con personal capacitado,
fomentando el autocuidado en la población con la finalidad
de disminuir la morbimortalidad por tuberculosis y sus
repercusiones sociales y económicas.26

• Visión

A fines de la primera década del siglo XXI, el Programa

Nacional de Control de la Tuberculosis mantendrá su
condición de líder al haber logrado elevados niveles de
eficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la
disminución progresiva y sostenida de la incidencia de
tuberculosis, en la perspectiva de que esta enfermedad no
constituya un problema de salud pública, contribuyendo de
esa manera a mejorar las condiciones de salud de la
población.26

40
2.3.3. Importancia de la labor del profesional de Enfermería en la lucha
contra la Tuberculosis en el Perú

[Link]. El profesional de Enfermería responsable de la estrategia

de tuberculosis

El profesional de Enfermería desempeña un rol crucial en los

programas de control. No en vano en el plan regional de
tuberculosis 2006 - 2015, se considera a enfermería como un
socio histórico en el trabajo contra la Tuberculosis, pero ahora
con exigencias mayores en su desempeño.26

En tal sentido, las acciones existentes deben ser integrales y

reducir de manera radical la tuberculosis desde el control de la
pobreza. Más aún, estas intervenciones deberían ser
entendidas y ejecutadas con esa visión por los profesionales
involucrados hasta el nivel Operativo.26

En el Perú, la enfermera realiza la visita domiciliaria

periódicamente para realizar el seguimiento del cumplimiento
del tratamiento, esta visita se realiza principalmente en el
primer nivel de atención.26

En muchos países, el desempeño enfermero es entendido casi

exclusivamente al aspecto asistencial; de hecho que gran parte
de la responsabilidad para tal apreciación involucra al propio
enfermero, pero esta realidad puede ser modificada. Es
necesario adoptar medidas correctivas, ya que se percibe en la
burocracia administrativa a la profesión como una carga
financiera e incluso se exploran vías para reducir los costos que
representa el trabajo de enfermería profesional.26

Una de las cuestiones básicas a nivel local para la enfermería

es valorar la y promover la participación de la comunidad, en
los programas de control de la calidad de atención de salud,
especialmente en los programas de enfermería. La información

41
 es una herramienta fundamental para capacitar al usuario, a fin
de que pueda participar como elemento activo en el control
social del sector. Por ello, es necesario considerar como
estrategia de acción, el informar acerca de quién es la
enfermera, cuál es su actividad, qué capacidad de liderazgo
posee, cuál es su valor dentro de la sociedad.26

[Link]. Modelo de enfermería según Lydia E. Hall: Introspección,

cuidado y curación en pacientes con tuberculosis
pulmonar

Como base para desarrollar el presente estudio, se utilizó el

modelo de introspección, cuidado y curación de Lydia E. Hall,
quien utilizó su filosofía de enfermería para diseñar y
desarrollar el Loeb Center for Nursing en el Hospital de Nueva
York, donde se desempeñó como directora, utilizó su
experiencia como base para este modelo y sus principales
fuentes teóricas son del psicólogo Cari Rogers "Terapia
centrada en el paciente" y del filósofo Dewey John: "La
enseñanza y el aprendizaje".27
Sus principales supuestos fueron:
•Enfermería: puede y debe ser profesional, la enfermera debe
llevar acabo las funciones terapéuticas hacia el paciente con
Tuberculosis Pulmonar.27
•Persona: los pacientes alcanzan su máxima capacidad
mediante el proceso de aprendizaje; por tanto, la principal
terapia que precisan es la educación. Es importante la
entrevista de enfermería, donde se educa a la persona con
Tuberculosis y familia, sobre la enfermedad, formas de
contagio, importancia del tratamiento farmacológico, cuidados
en el hogar y medidas de prevención. Hall creía que la
enfermera profesional, con conocimientos sobre habilidades
comunicativas, podía facilitar el proceso de enseñanza-
aprendizaje.27

42
•Salud: ponerse enfermo es una conducta. Los sentimientos de
los cuales la persona no es consciente, que son la base de los
problemas de adaptación, condicionan la enfermedad. Para
promover la curación se debe ayudar al paciente a conseguir la
autoconciencia de su enfermedad. La persona con
Tuberculosis Pulmonar con ayuda de la enfermera debe tomar
consciencia de la enfermedad y las consecuencias de no seguir
el tratamiento farmacológico.27
•Entorno: los servicios de enfermería están organizados para
realizar tareas con eficacia.27
•Afirmación teórica: Enfermería debe de actuar de forma
diferente, según Hall en tres círculos entrelazados que
representan los aspectos de atención al paciente. Estos
círculos son la introspección, el cuidado y la curación.27

La introspección implica el uso terapéutico del Yo, para

comunicarse con el paciente. La enfermera, mediante el uso de
la terapia reflexiva, ayuda al paciente a especificar los motivos
y los objetivos, y acelera el proceso del paciente para conseguir
la autoconciencia.27

El cuidado, mientras se proporciona el cuidado, la enfermera y

el paciente desarrollan una relación de proximidad que
representa el aspecto de enseñanza aprendizaje de
enfermería.

La curación está relacionada con la administración de

medicamentos y tratamientos. La enfermera interviene en este
proceso como investigadora.

Hall divide el cuidado en dos fases: la biológicamente grave y

la de seguimiento evaluador. Durante la primera, el paciente
recibe cuidado médico intensivo y pasa por múltiples pruebas
de diagnóstico; La necesidad del cuidado enfermero es
inversamente proporcional a la necesidad del cuidado médico.

43
En la segunda fase se favorece el aprendizaje y la
rehabilitación, el requerimiento de cuidados y de aprendizaje
es importante, es el mejor momento para proporcionar un
cuidado Enfermero Profesional completo. La segunda fase (04
meses) es de recuperación de la enfermedad. Considera que
el paciente está formado por el cuerpo, la patología y la
personalidad. El carácter singular de la enfermera, no sólo
reside en conocer el cuidado corporal, sino también en como
modificar el proceso patológico, el tratamiento, teniendo en
cuenta la personalidad del paciente.27

Por ello, se relacionó su modelo con la atención de enfermería

con el tratamiento y la duración de la enfermedad de
Tuberculosis Pulmonar, dura 6 meses y se divide en dos fases:
La primera fase del tratamiento dura 02 meses, donde la
enfermera desempeña el papel complementario de la medicina.
En esta fase, el tratamiento es diario y los medicamentos son
muy fuertes porque reducen rápidamente la multiplicación del
bacilo de Koch. Tras este periodo de crisis según Hall, el
paciente está más dispuesto aprender de las enseñanzas de la
enfermera. La segunda fase dura 04 meses, es de supervisión
y rehabilitación. La enfermera se centra en que los pacientes
alcancen su máxima capacidad, mediante el proceso de
enseñanza - aprendizaje. Por ello el profesional de enfermería
encargado de la Estrategia de Tuberculosis, debe fortalecer la
función educativa como acción preventivo promocional para
modificar conocimientos y como consecuencia fomentar
comportamientos saludables y generar entornos saludables en
los pacientes, de tal forma que les permitan tomar conciencia
acerca del cumplimiento del tratamiento farmacológico,
cuidados en el hogar y la aplicación de las medidas
preventivas.27

44
[Link]. Actividades del profesional de Enfermería en la ESN-TBC

En relación al rol del profesional de enfermería en la Estrategia

Sanitaria Nacional de Prevención y Control de La Tuberculosis, es
responsabilidad del enfermero (a), la atención del profesional de
enfermería a los pacientes con tuberculosis es integral e
individualizada dirigida al paciente, su familia y la comunidad y
pone énfasis en la educación, control y seguimiento del enfermo
con tuberculosis y sus contactos, con la finalidad de contribuir a la
disminución de la morbimortalidad por tuberculosis. Entre las
actividades de enfermería para el seguimiento de casos están.28

• Entrevista de enfermería

Es una de las actividades de la atención integral e individualizada,

debe realizarse con calidad y calidez a la persona enferma de
tuberculosis y su familia, con fines de educación, control, y
seguimiento. Tiene como objetivos educar al paciente y su familia
sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia del
tratamiento supervisado y la Baciloscopía de control mensual,
contribuir a la adhesión del paciente al tratamiento mediante una
buena comunicación, indagar sobre antecedentes de tratamiento.

Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de

contactos e identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de
realizar un trabajo de consejería. Realiza tres entrevistas: la
primera al iniciar el tratamiento, la segunda se realiza al terminar
la primera fase del tratamiento para controlar la evolución del
paciente, los exámenes y análisis de la tarjeta de tratamiento y la
tercera se realiza al término del tratamiento con la finalidad de
recomendar al paciente que si en caso presenta sintomatología
respiratoria acuda al establecimiento de salud.25 Se realizan otras
entrevistas si el paciente no acude al establecimiento de salud
para recibir su tratamiento, en caso de reacciones adversas a los

45
 fármacos antituberculosos, completar el estudio de contactos, si
el paciente va a cambiar de domicilio.28

• Visita domiciliaria

Esta actividad consiste en acudir al domicilio del enfermo de

tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y su familia.
Deberá ser dentro de las primeras 48 horas de realizado el
diagnóstico. Tiene como objetivos educar al paciente y su familia,
identificar problemas de salud y brindar alternativas de solución,
contribuir al éxito del tratamiento antituberculoso recuperando al
paciente inexistente, completar el seguimiento de los casos en
tratamiento y optimizar el control de contactos.28

• Organización y administración del tratamiento

Es responsable de garantizar la correcta administración del

tratamiento antituberculoso. El tratamiento es estrictamente
supervisado y ambulatorio. El personal de enfermería se
asegurará de que el paciente ingiera los medicamentos en una
sola toma al día en todos los servicios de salud. La adhesión del
enfermo al tratamiento depende en gran parte de la relación
establecida entre el paciente, el personal de enfermería que lo
administra y el establecimiento de salud.28

[Link]. Dimensiones del estudio nivel de conocimiento de la

tuberculosis pulmonar

A. Dimensión Tratamiento Farmacológico

En el Perú, el estado garantiza la gratuidad del tratamiento de la

tuberculosis a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis.25

• Esquema uno: es el esquema de terapia combinada

diseñado con medicamentos de Primera Línea, incluye los
siguientes fármacos: Isoniacida (H), Rifampicina (R),

46
 Pirazinamida (Z), Etambutol (E). La Isoniacida y la
Rifampicina son consideradas como el Núcleo Básico del
tratamiento antituberculoso a la que se agregó posteriormente
la Pirazinamida; todas ellas pueden eliminar el bacilo de la
Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) en cualquier
localización, a nivel intracelular y extracelular.
El esquema de tratamiento se debe administrar durante 6
meses, hasta completar 82 dosis, dividido en dos etapas:26

a. Primera Fase: Duración de 02 meses (50 dosis),

frecuencia diaria de lunes a sábado excepto domingos y
feriados con:
- Rifampicina: Dosis 300 mg: 2 cápsulas.
- Isoniacida: Dosis 100 mg: 3 tabletas.
- Pirazinamida: Dosis 500 mg: 3 tabletas.
- Etambutol: Dosis 400 mg: 3 tabletas.

b. Segunda Fase: Duración 04 meses (32 dosis), frecuencia

intermitente, 2 veces por semana.
- Rifampicina: Dosis 300 mg: 2 cápsulas.
- Isoniacida: Dosis 100mg: 9 tabletas.

• Total por paciente:

- Rifampicina: x 300mg 164 capsulas.
- Isoniacida: x 10Omg 438 tabletas.
- Pirazinamida x 500mg 150 tabletas.
- Etambutol x 400mg 150 tabletas.

• Indicaciones del esquema uno

- De preferencia brindar en ayunas, con agua o sustancia
liquida que no contenga leche, porque interfiere en la
absorción del medicamento.
- La persona con Tuberculosis con menos de 50 Kg. de
peso, tanto adultos como niños, la dosis de la medicación
se administra en relación con el peso del paciente, según
la posología adjunta.

47
 - En menores de 7 años, valorar riesgo beneficio del uso de
Etambutol por el riesgo de producir Neuritis Óptica. Utilizar
Estreptomicina como medicamento alternativo al
Etambutol.
- Las molestas más comunes que pueden presentar los
pacientes son nauseas, vómito y gastritis.26

• Fundamentos del tratamiento farmacológico

- Tratamiento con asociación de medicamentos (terapia
combinada) de alta eficacia que prevenga la selección de
bacilos resistentes, evitando así los fracasos de
tratamiento.
- Tiempo suficiente de tratamiento con un número de tomas
que asegure el mínimo porcentaje de recaídas.27

B. Dimensión Cuidados en el Hogar

Es parte del tratamiento complementario.28

• Alimentación: es el suministro de alimentos, los pacientes con

tuberculosis deben tener una alimentación rica en proteínas
de alto valor biológico, estos se encuentran en las menestras,
cereales, soya, huevo, pollo, carne, pescado, hígado, leche y
otros. Con la finalidad de lograr un incremento de peso
significativo.
• Actividad física: se recomienda reposo físico relativo por lo
menos durante la primera fase del tratamiento. Donde puede
realizar caminatas, ejercicios respiratorios, estiramiento
corporal.

C. Dimensión medidas preventivas

Su finalidad es evitar la diseminación del Bacilo de Koch.

Transmisión: se transmite de persona a persona a través del
aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose,
estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta

48
 con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar
infectada.26

2.3. Antecedentes de la investigación

2.3.1. Internacional

Project Concert International y la Alliance for Border Collaborative. Chiapas-

México en el año 2009 realizaron un estudio sobre "De la Tos a la Curación -
Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Tuberculosis 2009" con el objetivo de
medir el conocimiento, la actitud y las practicas hacia la prevención de la
Tuberculosis, donde participaron la población en general, personas, familiares
de pacientes con tuberculosis, y personal de salud, El método fue el
descriptivo de acción participativa, la población estuvo conformada con un
total de 100 participantes, Los instrumentos utilizados fueron guía de
entrevistador inicial.
Concluyeron entre otros:

Casi 8 de cada 10 manifestaron que las razones de falta de

adherencia al tratamiento son por ignorancia, 7 de 10 dice que por
falta de entendimiento de las personas. El alcohol fue mencionado
por 64.5% y la falta de apoyo por 56.0%. El 50% considera a la
discriminación y a la migración como causantes de abandono. La
familia es el factor fundamental del apego hacia el tratamiento; solo
23.4% consideran que los servicios integrados contribuyen al
tratamiento. El trato libre de estigma y discriminación, fue
mencionado por 28.5% y la rapidez en la atención citada por un
28.0% de personas entrevistadas, como factores que favorecen el
apego al tratamiento.12

Hernández E. y col. en Habana-Cuba en el año 2009 realizaron un estudio

titulado "Encuesta Nacional de Conocimiento, Actitud y Comportamiento de la
Población ante la Tuberculosis". Tuvo como objetivo incrementar el
conocimiento y el cambio favorable de los aspectos afectivos y conductuales
de la población referidos a la enfermedad donde participaron, personas con

49
tuberculosis y familiares de pacientes con tuberculosis, el método fue
descriptivo fue un muestreo probabilístico denominado "Muestreo por
conglomerados trietápico estratificado", el instrumento utilizado fue la encuesta
mediante entrevistas cara a cara.
Concluyeron entre otros:

Obtuvo resultados referentes a la conducta que tendría la

población de 12 años y más con alguna referencia sobre la
Tuberculosis, ante personas enfermas o que hayan padecido
tuberculosis, este autor encontró que el 78.2% mantendría
relaciones normales con las mismas, un 14.6% no sabría qué
hacer y sólo un 4.5% dejaría de relacionarse con estas personas,
mientras el 2.7% reaccionaría de otra manera.13

Mariscal, A y col. en Veracruz México 2007 realizaron una investigación sobre

"Conocimientos de tuberculosis Pulmonar en pacientes y sus contactos en
Veracruz México" con el objetivo de conocer el nivel de conocimientos de la
tuberculosis pulmonar tanto de los pacientes como de sus contactos, con una
metodología de estudio tipo descriptivo-transversal, a partir de la aplicación de
un instrumento a 69 pacientes con tuberculosis pulmonar.
Concluyeron entre otros:

Que la población tiene un conocimiento medio sobre la tuberculosis y

su conocimiento en prevención es bajo.14

2.3.2. Nacional

Capacute M. en Tacna-Perú 2012 realizó una investigación sobre "Relación

entre el Nivel de Conocimiento de Tuberculosis Pulmonar y la Actitud hacia
el Tratamiento de los Pacientes de la Micro red Cono Sur Tacna", con el
objetivo de describir la Relación entre el Nivel de Conocimiento de
Tuberculosis Pulmonar y la Actitud hacia el Tratamiento. El método es de
tipo descriptivo, correlacional y de corte transversal, la población de estudio
estuvo constituida por 65 pacientes con Tuberculosis Pulmonar de la Micro
red Cono Sur para la cual se utilizó el muestreo no probabilístico por

50
 conveniencia. Considerando al 100% de Pacientes con Diagnostico de
Tuberculosis Pulmonar. Mediante una encuesta De Nivel de Conocimientos
y segundo la Escala de Likert modificada.
Concluyeron entre otros:

Para lo cual se obtuvo que el 56,92% presentó un nivel medio

de conocimiento y el 50,77% mostró actitud de indiferencia al
tratamiento así mismo que existe una relación estadística
significativa entre el nivel de conocimiento de Tuberculosis
Pulmonar y la actitud hacia el tratamiento de los pacientes de la
Micro red Cono sur. 15

Antón, R. y col. en Piura-Perú, 2007, realizaron una investigación sobre "Bajo

nivel de conocimientos y actitud de rechazo hacia el tratamiento de
tuberculosis". Con el objetivo de determinar nivel de conocimientos y actitud de
rechazo hacia el tratamiento de tuberculosis, el método fue descriptivo, la
población fue de 67 pacientes de los centros de salud de las ciudades de Piura
y Castilla. La técnica fue la entrevista y se usó instrumentos previamente
usados, tanto para evaluar los conocimientos como para las actitudes hacia el
tratamiento.
Concluyeron entre otros:

En cuanto al conocimiento global, el nivel fue bajo en 33 de ellos

y solo seis poseían un nivel alto; la situación fue distinta cuando
se analizó por dominios, donde lo relacionado con el tratamiento
se ve más afectado donde 38 tienen un nivel bajo, 28 nivel medio
y 1 alto. La indiferencia hacia el tratamiento fue la actitud más
frecuente (50 de 67), y solamente 10 mostraron una actitud de
aceptación. Al evaluar si existía asociación, considerando las
puntuaciones de ambas escalas a nivel global, se obtuvo un
coeficiente rho de Spearman de 0,249 que mostró una
correlación positiva estadísticamente significativa. Es pertinente
también, considerar que tanto los conocimientos como las
actitudes son potenciales factores que afectan la efectividad de

51
 las intervenciones dirigidas por la Estrategia Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis.16

Huaynates, A. Lima Perú 2006, realizó una investigación sobre: "Relación entre
el nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar y las actitudes hacia en
tratamiento que tienen los pacientes registrados en la estrategia sanitaria
control de la Tuberculosis del centro de salud - San Luis con el objetivo de
determinar la relación entre el nivel de conocimientos sobre Tuberculosis
pulmonar y las actitudes hacia el tratamiento que tiene los pacientes. Utilizó el
método de estudio descriptivo correlacional de corte transversal, consideró una
población de 60 personas y el instrumento utilizado fue el cuestionario.
Concluyeron entre otros:

Existe relación directa entre el nivel de conocimientos sobre

Tuberculosis pulmonar y las actitudes hacia el tratamiento que
tienen los pacientes, al existir la relación estadística entre las dos
variables; el nivel de conocimientos que tienen los pacientes
sobre tuberculosis pulmonar de manera global es de medio o
bajo 87%, lo que estaría limitando a que ellos tomen decisiones
acertadas en relación a la enfermedad, poniendo en riesgo su
salud, la de su familia y comunidad, las actitudes que tienen los
pacientes hacia el tratamiento predominantemente son de
indiferencia 74%, lo que nos indica que los pacientes están en
mayor riesgo de recaer o abandonar el tratamiento
farmacológico. Respecto al nivel de conocimientos que tienen
los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre las medidas
preventivas, el 53% presentan un nivel de conocimientos bajo y
el 40% un nivel de conocimientos medio; lo que favorece el
incremento de casos nuevos y limita la erradicación de la
tuberculosis.17

52
2.4. Objetivos

2.4.1. Objetivo general

• Determinar el nivel de conocimiento de tuberculosis pulmonar de los

pacientes de tres Centros de Salud de la Microred San Martín de
Porres, Lima 2014.

2.4.2. Objetivos específicos

• Identificar el nivel de conocimiento de tuberculosis pulmonar en su

dimensión de tratamiento farmacológico de los pacientes de tres
centros de la Microred San Martín de Porres, Lima 2014
• Identificar el nivel de conocimiento de tuberculosis pulmonar en su
dimensión de cuidados en el hogar de los pacientes de tres centros de
salud de la Microred San Martín de Porres, Lima 2014.
• Identificar el nivel de conocimiento de tuberculosis pulmonar en su
dimensión de medidas preventivas de los pacientes de tres centros de
la Microred San Martín de Porres, Lima 2014.

53
 CAPÍTULO III: METODOLOGÍA

3.1. Aspectos metodológicos

El presente estudio es una investigación de enfoque cuantitativo ya que se

puede realizar la cuantificación de los datos mediante un instrumento de
recolección de datos cuantitativo, permitiendo su análisis, utilizando la
estadística, de estudio descriptivo ya que está dirigido a determinar cómo está
la situación de la variable.

Según el estudio es de corte transversal, ya que nos permite estudiar la

variable tal y como se presenta en la realidad.29

3.2. Población y muestra

La población de estudio estuvo constituida por 84 personas, todos pacientes

afectados con tuberculosis pulmonar que acuden a la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis, registrado en los
establecimientos de salud Los libertadores, Perú cuarta zona e Infantas de la
Microred San Martín de Porres, de enero a abril del presente año con un total
de 195 pacientes de los cuales 84 pacientes con Tuberculosis Pulmonar
cumplen con el criterio de inclusión.30

Centros de salud de la Total de pacientes de Pacientes enrolados que

Microred San Martín de enero a abril cumplen los criterios de
Porres inclusión
C.S. Los Libertadores 85 14
C.S. Perú IV Zona 50 40
C.S Infantas 60 30

54
 3.2.1. Criterios de Inclusión
• Paciente con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar registrados en la
ESN-PCT de los centros de salud Los Libertadores, Perú cuarta zona
e Infantas.
• Pacientes que firmen el consentimiento informado y asentimiento
informado.
• Pacientes mayores de 15 años.
• Pacientes con tuberculosis pulmonar que acepten ingresar al estudio
por propia voluntad.

3.2.2. Criterios de Exclusión

• Paciente con diagnóstico de Multidrogo Resistente y

Extremadamente Resistente (MDR y XMDR).
• Paciente que tenga una alta frecuencia de emigración.
• Pacientes complicados con comorbilidad (Diabetes, VIH/SIDA).
• Pacientes menores de 15 años.
• Pacientes con diagnóstico de tuberculosis extra pulmonares.
• Pacientes con tuberculosis pulmonar que tengan algún impedimento
físico o mental: Retraso mental, síndrome Down, etc.
• Pacientes con indicación de alta.

3.3. Variables (Anexo A)

Nivel de conocimientos de tuberculosis Pulmonar.

3.3.1. Definición Conceptual de la variable

Es el nivel de comprensión de todo aquello que es percibido y
aprendido por la mente humana, su contexto y su alcance son
ilimitados.26

Mientras más interacción haya entre sujeto y objeto, hay mayor

probabilidad de conocer.

55
 3.3.2. Definición Operacional
Son los tipos de experiencia que incluye una representación vivida de
un hecho, fórmula o condición compleja, junto con una firme creencia
en su verdad de la enfermedad de tuberculosis pulmonar en relación al
tratamiento farmacológico, cuidados en el hogar y medidas preventivas
que experimentan los pacientes de tres Centros de Salud de la
Microred San Martín de Porres, Lima 2014, el cual será medido
mediante el Cuestionario de Nivel de Conocimientos de la tuberculosis
pulmonar.

3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

La técnica utilizada fue la entrevista y el instrumento que se empleo fue el

cuestionario de Nivel de Conocimientos de la tuberculosis pulmonar validado
por respectivamente por un juicio de 04 expertos, 01 licenciado en enfermería
que labora en la ESN-TBC, 02 docentes universitarios expertos en el tema y
01 estadístico cuya opiniones, recomendaciones y sugerencias, contribuyeron
a la mejora del instrumento, los puntajes fueron sometidos a la prueba
binomial buscando que el error de significancia en el instrumento no supera
los valores establecidos para P>0.05, por lo que el instrumento fue válido.
A continuación, detallaremos aspectos relacionados al instrumento de este
estudio.

3.4.1. Cuestionario de nivel de conocimientos de la tuberculosis

pulmonar

• Instrumento N° 1 Cuestionario: Nivel de Conocimientos de

Tuberculosis Pulmonar, obtenido de la tesis para optar el título
profesional de Licenciada en enfermería de la señora Capacute K.
Titulado: Relación entre el nivel de conocimiento de tuberculosis
pulmonar y la actitud hacia el tratamiento de los pacientes de la
Microred cono sur Tacna 2012, con Alfa de Cronbach basada en
los elementos tipificados que consta de 20 preguntas con un valor
0.825. Cada pregunta con alternativas y distribuidos en 03
dimensiones: de los cuales 07 preguntas corresponden a

56
 tratamiento farmacológico, 03 preguntas a cuidados en el hogar y
10 preguntas de medidas preventivas. Todas las preguntas
plantearon respuestas cerradas con cinco alternativas, siendo una
de ellas correcta y cuatro incorrectas. (Anexo B)

Para construir la escala de medición, se asignó valores de 2 puntos

a las respuestas correctas y 0 a las incorrectas, que finalmente se
sintetizó en las siguientes categorías:

Nivel bajo < 20 puntos

Nivel regular 20 a 30 puntos

Nivel alto 31 a 40 puntos

3.5. Plan de recolección de datos

Para el desarrollo de la recolección de datos se tuvo que realizar diversas

coordinaciones con autoridades e instituciones que de alguna u otra forma
respaldaron y se relacionaron con la investigación. (Anexo C)

• Se realizó visitas a la Red de Salud Rímac apersonándonos con la Lic.:

Silvia Hernández Lujan, coordinadora de la ESN-PCT. Se le explicó en
forma verbal a la coordinadora de estrategia déla institución sobre el
trabajo de investigación a realizar y los objetivos del mismo.
• Se obtuvo de la Coordinadora de ESN-PCT información sobre las
estadísticas de pacientes con Tuberculosis pulmonar que acuden a los
3 establecimientos que pertenecen a la Microred de San Martín de
Porres.
• Se informó por escrito a las autoridades de los 3 centros de salud de la
Micro red de Salud San Martín de Porres, al Jefe de coordinación sobre
la fecha planificada para la aplicación del instrumento de recolección de
datos.
• En el momento de ejecutar se le informaron a los pacientes respecto al
estudio y la presentación del instrumento e instrucciones en forma

57
 grupal, posteriormente en forma personal se les aplicó la entrevista,
concediéndole el tiempo para dar respuesta a cada ítem.

3.6. Técnicas de Procesamiento y Métodos de Análisis de Datos

Al ser este un estudio descriptivo se utilizó técnicas y métodos de análisis de

datos descriptivos. Para el procesamiento de datos se utilizó el programa
estadístico SPSS 20. Es un programa estadístico informático muy usado en
las ciencias de la salud. Originalmente SPSS fue creado como el acrónimo de
StatisticalPackageforthe Social Sciences aunque también se ha referido como
"StatisticalProduct and ServiceSolutions".

Sin embargo, en la actualidad, la parte SPSS del nombre completo del

software (IBM SPSS) no es acrónimo de nada.

Análisis de Técnica Estadística Descriptiva

Al ser una investigación con enfoque cuantitativo y descriptivo, se aplicó el
análisis estadístico descriptivo mediante el paquete estadístico SPSS 20. Se
analizó la variable principal y las secundarias, se utilizó las medidas de
tendencia central, las frecuencias relativas y absolutas y otras pruebas
descriptivas para obtener los gráficos que fueron posteriormente
interpretados.

3.7. Aspectos éticos

Toda investigación en el campo de la ciencia de la salud involucra de alguna

u otra forma a seres humanos, por lo tanto, se tuvo en cuenta los principios
básicos de bioética de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia
para el desarrollo dicho estudio. Como investigadoras garantizamos la
confidencialidad de los datos que nos brindaron los adultos mayores que
formaron parte de este estudio.

• Autonomía: Es la capacidad de las personas de deliberar sobre sus

finalidades personales y de actuar bajo la dirección de las decisiones que
pueda tomar. Todos los individuos deben ser tratados como seres autónomos

58
 Referencias bibliográficas

1. Mendoza, A. Gotuzzo, E. Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR),

historia y situación actual. Acta Méd Per 25(4) 2008.
[Link] v25n4

2. Organización Mundial de la Salud. Tuberculosis. Ginebra - Suiza, 2015.

[Link]

3. Organización Mundial de la Salud - Centro de prensa. Tuberculosis. Nota

descriptiva N° 104 Marzo de 2015. Ginebra - Suiza, 2015
[Link]

4. Fontalvo D. Gómez D. y Gómez R. Análisis de la política para el control de la

tuberculosis en Colombia. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Pública [online]. 2014,
vol.31, n.4, pp. 775-780. ISSN 1726-4634.

5. Perú21 Tuberculosis: Unas 4 mil personas mueren al año en el mundo por la

enfermedad. Marzo 2015. [Link]
personas-mueren-al-ano-mundo-esta-enfermedad-2214745

6. Arrossi, S., Herrero M., Greco, A, Ramos, S. Factores asociados a la no-

adherencia al tratamiento de la tuberculosis: Revisión de la literatura; CEDES;
CONICET, Buenos Aires 2011.

7. Jave, O. Estado de la Tuberculosis en el Perú. Estrategia Sanitaria Nacional de

Tuberculosis. Ministerio de Salud Perú, 2010.

8. Asalde C. Situación de la tuberculosis en el Perú. Estrategia Sanitaria Nacional

de Control y Prevención de la Tuberculosis del Ministerio de Salud (MINSA); Acta
Méd. peruana v.25 n.3 Lima jul. /set. 2008.
9. Ministerio de Salud. Análisis de Situación de Salud Nacional. Dirección Ejecutiva
de Inteligencia Sanitaria. ASIS Perú, 2010.

10. Ministerio de Salud. Análisis de Situación de Salud Nacional. MINSA

[Internet].Lima; 2012; 120. Available from:
[Link]/.../2012-05-asis-58th-annual-sem.

11. Ministerio de Salud. Dirección de Salud Lima V Rímac, San Martín de Porres,
Los Olivos. Lima. Marzo. 2012.

12. Project Concert Internacional y la Alliance for Border Collaboratives. De la Tos

a la Curación-Conocimientos, Actitudes y Prácticas en Tuberculosis; cinco
localidades (Tijuana, Baja California; Tampico, Tamaulipas; Morelia,
Michoacán; Monterrey, Nuevo León y Comitán, Chiapas). México; 2009.

13. Hernández E. y col. Encuesta Nacional de Conocimiento, Actitud y

Comportamiento de la Población ante la Tuberculosis; Cuba; 2009.

14. Mariscal, A y col. Conocimiento de tuberculosis pulmonar en pacientes y sus

contactos en Veracruz, México" 2007 [citado 20 - 07 - 11] disponible en:
[Link]

15. Capacute M. Relación entre el Nivel de Conocimiento de Tuberculosis

Pulmonar y la Actitud hacia el Tratamiento de los Pacientes de la Micro red
Cono Sur Tacna 2012 [Tesis para el título de Licenciada en Enfermería] Tacna:
UNJBG; 2012.

16. Antón R, Mezones E. Bajo nivel de conocimientos y actitud de rechazo hacia el

tratamiento de tuberculosis. Rev. Perú Méd. Exp. Salud Pública. 2009;
26(4):582-90. Disponible en:
[Link]
[Link].