FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Paracodina 2,4 mg/ml jarabe
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada ml de jarabe contiene 2,4 mg de dihidrocodeína bitartrato.
Cada 5 ml de jarabe (una cucharadita aproximadamente) contienen 12 mg de dihidrocodeína bitartrato.
Excipientes con efecto conocido:
Cada 5 ml de jarabe (una cucharadita aproximadamente) contienen 2,4 g de sacarosa y 0,6 g de glicerol
(E422) 85%.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Jarabe
Jarabe de color débilmente amarillento.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento sintomático de la tos improductiva.
4.2 Posología y forma de administración
Posología
El médico determinará la duración del tratamiento dependiendo de la evolución de la enfermedad. El
tratamiento con este medicamento no debe prolongarse más de 3 días sin consultar de nuevo con el médico
(ver sección 4.4).
Siempre que no se prescriba otra cosa, se recomienda el siguiente régimen de dosificación dependiendo de
la intensidad de los síntomas:
Adultos:
5 ml – 10 ml de jarabe (1 ó 2 cucharaditas de 5 ml) hasta tres veces al día.
No superar la dosis máxima de 30 mg de dihidrocodeína al día (12,5 ml de jarabe al día).
Población pediátrica
o Esta contraindicado en niños menores de 2 años. Ver sección 4.3.
o Niños de 2-5 años: 1 ml hasta tres veces al día.
No superar la dosis máxima de 7,5 mg de dihidrocodeína al día (3,125 ml de jarabe al día).
o Niños y adolescentes de 6-12 años: 1 - 2 ml de jarabe hasta tres veces al día.
No superar la dosis máxima de 15 mg de dihidrocodeína al día (6,25 ml de jarabe al día).
Nota importante: Por razones de seguridad, con el objetivo de administrar la dosis correcta en caso de niños
menores de 12 años, se recomienda la utilización de un dispositivo de administración que permita la
medición de dosis en fracciones de 0,5 ml. Se debe indicar al paciente que debe consultar con su
farmacéutico sobre cuál es el dispositivo más adecuado para administrar la dosis prescrita.
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Poblaciones especiales
- Insuficiencia hepática
Se recomienda extremar las precauciones de uso de este medicamento. Ver secciones 4.4 y 5.2.
- Insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal grave (insuficiencia renal terminal) y en pacientes sometidos a diálisis
debe prolongarse el intervalo de dosificación. Ver secciones 4.4. y 5.2.
- Pacientes de edad avanzada
Se aconseja intervalos de dosificación más largos o dosis menores. Ver sección 4.4.
Forma de administración
Administrar por vía oral.
4.3 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a dihidrocodeína y a sus sales, o a alguno de los excipientes incluidos en la sección
6.1.
- Niños menores de 2 años.
- Reducción de la función respiratoria (asma bronquial, enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria o
depresión respiratoria).
- Coma.
- Tercer trimestre del embarazo (ver sección 4.6).
- Lactancia (ver sección 4.6).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
No se recomienda el uso de este medicamento en casos de trastornos del centro respiratorio o de la función
respiratoria.
No se recomienda el uso de este medicamento en casos de trastornos de la consciencia o estados de presión
intracraneal alta.
Cuando se receta este medicamento, deben ser observados con precaución pacientes con antecedentes de
ataque de epilepsia, pacientes con lesiones en la cabeza (traumatismo craneoencefálico) y/o aumento de la
presión intracraneal.
No se recomienda el uso de este medicamento en los cuatro primeros meses del embarazo ya que existe
riesgo para el feto (ver sección 4.6).
No se recomienda el uso de este medicamento en situaciones en la que se quiera evitar la inhibición del
peristaltismo como estreñimiento crónico, íleo paralítico o en riesgo, o distensión abdominal.
No se recomienda el uso de este medicamento en diarrea asociada a colitis pseudomembranosa, causada
por antibióticos de amplio espectro, ni en diarrea causada por intoxicación hasta que se haya eliminado el
material tóxico del tracto gastrointestinal.
No se recomienda el uso de este medicamento en casos de función hepática alterada debido al intenso
metabolismo hepático de dihidrocodeína (ver sección 5.2).
En pacientes con insuficiencia renal grave (insuficiencia renal terminal) y en pacientes sometidos a diálisis
la eliminación de la dihidrocodeína es más lenta, por ello debe prolongarse el intervalo de dosificación (ver
sección 5.2).
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Este medicamento debe administrarse con precaución en casos de hipertrofia prostática, estenosis uretral y
afecciones de la vesícula biliar (incluyendo pancreatitis aguda).
Se debe tener precaución en pacientes con un historial previo de drogodependencia. No se recomienda el
uso de este medicamento en caso de dependencia a opiáceos. Los individuos adictos a la heroína
consideran la dihidrocodeína una sustancia sustitutiva.
En pacientes de edad avanzada, como la eliminación de dihidrocodeína puede ser más lenta, se aconseja
intervalos de dosificación más largos o dosis menores.
No se recomienda la administración prolongada de este medicamento. En caso de uso prolongado de
dihidrocodeína se desarrolla dependencia física y también aparece tolerancia cruzada a otros opiáceos.
Este medicamento no es para uso prolongado. Se debe consultar al médico si la tos persiste durante más de
tres días.
En caso de tos productiva, el tratamiento antitusígeno con este medicamento debe administrarse con
especial precaución, y sólo después de haber valorado estrictamente la relación beneficio-riesgo.
Este medicamento contiene un componente que puede producir un resultado positivo en las pruebas de
control de opiáceos.
Metabolismo por el citocromo CYP2D6
Dihidrocodeína es un análogo semisintético de codeína. Hay similitudes entre el metabolismo de codeína y
dihidrocodeína en la formación de metabolitos (o-desmetilados) catalizados por CYP2D6.
Existen diferencias genéticas en la expresión de la enzima CYP2D6. En el caso de la codeína, estas
diferencias, dan como resultado un riesgo de falta de eficacia en metabolizadores lentos y un riesgo de
toxicidad por opiáceos en pacientes que son metabolizadores ultra rápidos. Para dihidrocodeína, las
implicaciones clínicas del polimorfismo genético de CYP2D6, no han sido suficientemente esclarecidas
(ver sección 5.2).
Población pediátrica
Dado que la administración de este medicamento está contraindicada en caso de asma bronquial, debe
tenerse en cuenta que la tos crónica en niños puede constituir con frecuencia un síntoma temprano de asma
bronquial.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene 2,4 g de sacarosa por dosis de 5 ml, lo que deberá tenerse en cuenta en el
tratamiento de pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o
insuficiencia de sacarasa-isomaltasa y en pacientes con diabetes mellitus.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
- En caso de administración simultánea de este medicamento con antidepresivos del tipo IMAO, o en el
plazo de 14 días tras la finalización del tratamiento con dichos antidepresivos pueden ocurrir efectos
sobre el sistema nervioso central, así como excitabilidad, fiebre elevada, y trastornos de las funciones
respiratorias y circulatorias. En consecuencia, se recomienda la máxima precaución y empezar con
pequeñas dosis de este medicamento.
- La administración simultánea de este medicamento y de otros medicamentos con efecto inhibitorio del
sistema nervioso central puede potenciar la acción sedante y depresiva de la respiración.
- En combinación con alcohol, este medicamento reduce la capacidad psicomotriz con mayor intensidad
que los componentes individuales.
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- La depresión respiratoria inducida por este medicamento puede ser potenciada por los antidepresivos
tricíclicos ([Link]., imipramina, opipramol, amitriptilina).
- La asociación de dihidrocodeína con algunos analgésicos puede potenciar la acción analgésica.
- Cimetidina y otros fármacos ([Link]., quinidina, fluoxetina) que influyen en el metabolismo hepático,
pueden potenciar el efecto de este medicamento.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Este medicamento no se debe administrar cuando se acerca la fecha del parto ni en caso de riesgo de aborto
ya que la dihidrocodeína y sus sales atraviesan la membrana placentaria y pueden provocar depresión
respiratoria en el recién nacido (ver sección 4.3). Los recién nacidos son especialmente sensibles a los
opiáceos. Además, se ha observado síndrome de abstinencia en neonatos cuyas madres fueron tratadas con
codeína en el último trimestre del embarazo.
La experiencia del uso de este medicamento en humanos es limitada y no se puede descartar un leve efecto
teratogénico de este medicamento. En humanos se ha establecido una relación significativa entre el
tratamiento de codeína en los primeros cuatro meses del embarazo y deformidades del tracto respiratorio.
En consecuencia, en caso de tratamiento con este medicamento durante el embarazo, especialmente en los
estados iniciales de la gestación, es precisa una evaluación estricta de los riesgos y los beneficios del
tratamiento (ver sección 4.4).
Lactancia
No se debe utilizar dihidrocodeína durante la lactancia (ver sección 4.3). La dihidrocodeína y sus sales
pasan a la leche materna (ver sección 5.2), de modo que los lactantes amamantados sufren los efectos de la
dihidrocodeína. Existe el riesgo de que el niño sufra reacciones adversas graves en caso de que la madre
fuese metabolizadora ultra rápida de sustratos de la enzima CYP2D6 del citocromo P450.
En caso de que fuera imprescindible el tratamiento con este medicamento durante la lactancia, se debe
interrumpir la lactancia materna.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Los opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o física necesaria para realizar tareas potencialmente
peligrosas ([Link]. conducir un coche o utilizar máquinas), especialmente al inicio del tratamiento, tras un
aumento de la dosis y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos.
Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen máquinas si sienten somnolencia, mareo o
alteraciones visuales mientras toman este medicamento, o hasta que se compruebe que la capacidad para
realizar estas actividades no queda afectada. Este efecto se intensifica con la acción del alcohol o de
medicamentos que a su vez puedan perjudicar la capacidad de reacción. Ver sección 4.5.
4.8 Reacciones adversas
Las siguientes reacciones adversas se han clasificado según la clasificación de órganos del sistema y
frecuencia con la siguiente convención:
Muy frecuentes (≥ 1/10), frecuentes (≥1/100 a < 1/10), poco frecuentes (≥ 1/1.000 a <1/100), raras (≥
1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los
datos disponibles.
Trastornos gastrointestinales:
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Frecuencia no conocida: Molestias gastrointestinales, estreñimiento, vómitos, náuseas.
Trastornos del sistema nervioso central:
Frecuencia no conocida: Fatiga, somnolencia, mareo.
Raras: Dolor de cabeza.
Muy raras: Euforia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Raras: Prurito, urticaria.
Muy raras: Edema de Quincke.
Trastornos oculares
Muy raras: Miosis, escotoma.
Trastornos cardiovasculares:
Muy raras: Insuficiencia circulatoria aguda, angina de pecho.
Trastornos renales y urinarios:
Frecuencia no conocida: Retención urinaria.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
Frecuencia no conocida: Disnea, depresión respiratoria.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello
permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los
profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de
Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: [Link]
4.9 Sobredosis
Síntomas:
En caso de ingestión de una dosis excesiva sobre todo puede aparecer de forma característica una depresión
respiratoria, así como los siguientes síntomas comparables con los de una intoxicación por morfina:
limitaciones de la conciencia (somnolencia, estupor y hasta coma), mayoritariamente acompañados de
miosis, a menudo con vómitos, dolores de cabeza, retención de orina y estreñimiento.
Se presentan cianosis, hipoxia, piel fría, pérdida del tono del músculo esquelético y arreflexia, y en algunos
casos bradicardia y disminución de la tensión arterial, y esporádicamente, sobre todo en niños, espasmos.
La dosis letal en adultos está comprendida entre los 7 y 14 mg de dihidrocodeína por kg de peso corporal.
Tratamiento:
El efecto de este medicamento se puede suprimir mediante antagonistas de los opiáceos, tales como
naloxona. La administración de naloxona debe repetirse, ya que la duración de la acción de este
medicamento es superior a la de naloxona. En los casos donde no pueda utilizarse naloxona, se instaurarán
medidas sintomáticas para estabilizar al enfermo, en particular la colocación en decúbito lateral, respiración
artificial y tratamiento del shock. Además, se deben tomar medidas para la protección contra las pérdidas
de calor y para el tratamiento del volumen sanguíneo. Otras opciones para el tratamiento de una sobredosis
de este medicamento se rigen por la gravedad y la evolución, así como por los síntomas de la enfermedad.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Opioides, alcaloides naturales del opio; Código ATC: N02AA08
La dihidrocodeína y sus sales son alcaloides de fenantreno con propiedades agonistas de los opiáceos.
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Tienen acción antitusígena. Este efecto depende de la dosis. Parte de los efectos se deben a las acciones de
los metabolitos dihidromorfina.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción
El tartrato de hidrógeno de dihidrocodeína y el tiocianato de dihidrocodeína se absorben rápidamente en
aproximadamente un 90% tras su administración oral.
Distribución
La biodisponibilidad relativa de ambas sustancias es sólo del 21% debido a un acusado efecto de primer
paso hepático.
La dihidrocodeína y sus sales pasan a la circulación fetal y se han detectado en leche materna
concentraciones farmacológicamente relevantes de dihidrocodeína y sus sales.
Metabolismo o Biotransformación
Los metabolitos principales en plasma son la dihidrocodeína conjugada y no conjugada: el 31% de una
dosis única de dihidrocodeína se eliminó sin metabolizar y el 28-31% como conjugado de 6-dihidrocodeína
en un periodo de 25 horas. Otros metabolitos son la norhidrocodeína (16-20%), el conjugado de 6-
norhidrocodeína (5-6%), el conjugado de 3 ó 6-dihidromorfina (1-8%) y la dihidromorfina (0,1-0,5%).
El metabolismo de dihidrocodeina, muestra similitudes importantes con el metabolismo de codeína.
Dihidrocodeína es además sustrato de la enzima polimórfica CYP2D6. Esta enzima cataliza la conversión
de dihidrocodeína a dihidromorfina por la ruta de O-desmetilación (ver sección 4.4).
Puede producirse un aumento de la semivida en situaciones de función hepática limitada.
Eliminación
La semivida de eliminación en adultos sanos es entre 3,3 y 5,8 horas. Los metabolitos se eliminan
principalmente por vía renal. Puede producirse un aumento de la semivida en situaciones de función renal
limitada.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
No se han realizado estudios sobre la toxicidad crónica y subcrónica.
No se han realizado estudios sobre el potencial mutagénico y cancerígeno de la dihidrocodeína y de sus
sales. Los estudios in vitro e in vivo con la sustancia estructuralmente emparentada codeína no revelaron
ningún indicio de potencial mutagénico. En los estudios de larga duración con codeína en ratones y ratas no
se observaron efectos cancerígenos.
No se han realizado estudios de toxicidad reproductiva con la dihidrocodeína y sus sales.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Ácido benzoico (E-210),
Agua purificada,
Glicerol (E-422) 85%,
Aroma de cereza,
Sacarosa.
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6.2 Incompatibilidades
No procede
6.3 Periodo de validez
3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 25ºC.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Frasco de vidrio de color topacio con 125 ml de jarabe y tapa pilfer-proof de aluminio blanco
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él,
se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Teofarma Srl
Via [Link] Cervi, 8
27010 Valle Salimbene (Pavía)
Italia
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
3.160
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 01/marzo/1925
Fecha de la última renovación: 25/marzo/2010
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
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