Presentación de casos clínicos Arch Argent Pediatr 2016;114(4):e241-e244 / e241

Dermatitis numular: presentación de dos casos pediátricos

Nummular dermatitis: report of two cases in children

Dr. Jacinto Martínez-Blancoa, Dra. Verónica García-Gonzáleza, Dr. Javier González-Garcíab y

Dra. Cristina Suárez-Castañónc

RESUMEN INTRODUCCIÓN
La dermatitis o eccema numular es una patología poco frecuente La dermatitis numular, también denominada
en pediatría. El cuadro se caracteriza por un inicio con diminutas
pápulas y vesículas eritematovioláceas que confluyen en eccema discoide o numular, es una patología
placas exudativas de forma circular y evolucionan a placas poco frecuente en pediatría.1-7 A pesar de haber
eccematosas o liquenificadas de forma discoide o anular. sido descrita hace muchos años, inicialmente
Aparecen, predominantemente, en superficies extensoras de por Rayer3 en 1845 y luego por Devergie,8 quien
las extremidades, aunque pueden encontrarse en el tronco, las
manos o los pies. El diagnóstico es clínico; solo en casos con mala introdujo el término en 1857, son muy pocos
evolución pueden ser necesarias pruebas complementarias. La los trabajos publicados en relación con ella. 1
base del tratamiento son los corticoides tópicos y, si se encuentra El término “numular” viene de nummulus,1,2,5,7
un desencadenante infeccioso, el tratamiento de la causa. Su "moneda" en latín, y se refiere a la forma que
evolución suele ser crónica o recidivante.
Se presentan dos casos clínicos en población pediátrica con adoptan las lesiones. A continuación, se detallan
la finalidad de difundir entre los pediatras su conocimiento dos casos clínicos.
y manejo.
Palabras clave: dermatitis numular, eccema numular. CASOS CLÍNICOS
Caso 1
ABSTRACT
Nummular eczema or dermatitis is an uncommon paediatric Niña de 4 años sana, correctamente vacunada,
pathology. It is presented as red-purplish small papules and con dermatitis atópica como único antecedente
vesicles that join to form exudative circular patches and then de interés, sin infecciones respiratorias ni
to eczematous or lichenified patches with discoid shape. gastrointestinales los días previos, que consultó
The lesions appear predominantly on the extensor surface
of extremities, although they can appear in trunk, hands or por placas circulares de aspecto eritematocostroso
feet. This pathology has a clinical diagnosis; only few cases con disposición bilateral y simétrica e
require complementary test. The topical corticosteroids are the intensamente pruriginosas situadas, sobre todo,
mainstay of the treatment, and the causal treatment whether en las extremidades y, en menor cuantía, en
an infectious trigger is found. The patients have chronic or
recurrent evolution. We report two cases in children with the el tronco (Figura 1). Presentaba eritema por
aim of spreading knowledge among pediatricians. dermatitis atópica en la región púbica.
Key words: nummular dermatitis, nummular eczema. Se inició un tratamiento con amoxicilina-
clavulánico oral (50 mg/kg/día en tres dosis)
y mupirocina tópica (3 aplicaciones/día) por
[Link]
sospecha de sobreinfección bacteriana, así como
medidas higiénicas (fundamentalmente, evitar el
contacto con irritantes) e hidroxicina oral (1,5 mg/
kg/día en tres dosis) para el prurito. No se obtuvo
mejoría a la semana de evolución, por lo que se
cambió a prednicarbato tópico (1 aplicación/
a. Centro de Salud “El Coto”. día). Persistió la mala evolución al cabo de una
b. Médico interno residente de Pediatría, Hospital de
Cabueñes.
semana del inicio de su aplicación y se derivó a
c. Centro de Salud “Severo Ochoa”. consulta con Dermatología Infantil, que confirmó
Gijón. Asturias. España. el diagnóstico y se inició el tratamiento con
prednisona oral (1 mg/kg/día en 1 dosis), a
Correspondencia: Dr. Jacinto Martínez-Blanco,
jacintomartinezblanco@[Link].
pesar de no ser un tratamiento habitual y debido
a la intensa interferencia del prurito de este caso
Financiamiento: Ninguno. con el sueño y con la vida de relación de la niña
afectada.
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
De nuevo, la evolución fue desfavorable. Se
Recibido: 10-10-2015 suspendió dicha medicación al cabo de diez días
Aceptado: 27-1-2016 y se pasó a pimecrolimus diario (2 aplicaciones/
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día) durante 2 semanas y, posteriormente, 2 días Caso 2

a la semana durante 3 meses. Se suministraron Niño de 8 meses de vida sano, correctamente
guantes de algodón para mitigar el rascado vacunado, sin antecedentes de interés, sin
nocturno, con evidente mejoría, y tuvo, hasta la infecciones respiratorias ni gastrointestinales los
actualidad, algún brote escaso y poco intenso. días previos, que consultó por lesiones circulares
eritematoescamosas de bordes bien definidos y
de distribución simétrica en ambos antebrazos,
sin otros síntomas asociados (Figura 2A). Se
pautó el tratamiento con prednicarbato tópico
Figura 1. Caso 1. Placas circulares de aspecto (1 aplicación/día) durante 10 días, con buena
eritematocostroso con disposición bilateral y simétrica, evolución (Figura 2B). Al mes siguiente, tuvo un
localizadas preferentemente en las extremidades y,
nuevo brote, también en los brazos, con buena
en menor cuantía, en el tronco.
A: vista dorsal. B: vista de frente
respuesta al tratamiento corticoideo tópico.

DISCUSIÓN
La dermatitis numular es una patología
puramente dermatológica, que no afecta a otros
sistemas. 7,9 Es más común en varones, 1,2,4,7,9,10

Figura 2. Caso 2. A: Brote inicial consistente en placa de

dermatitis numular, circular, eritematoescamosa de bordes
bien definidos en superficie extensora del antebrazo.
B: Evolución tras 7 días de tratamiento con corticoide
tópico.
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aunque algún autor considera que es más pueden estar presentes simultánea o
frecuente en mujeres.11 En cuanto a su incidencia, sucesivamente. 1 No precisa la realización de
aparece un pico entre los 15 y los 25 años de pruebas, excepto en casos muy recurrentes o
edad y un segundo pico a los 50-65 años. 4,5,7 Es crónicos, en los que estaría indicado realizar
poco frecuente en niños, aunque algunos autores pruebas del parche o epicutáneas 5,7,10,12 para
consideran que es una entidad infradiagnosticada descartar dermatitis de contacto superpuesta.
y, por tanto, común en la infancia, especialmente Se debe realizar el diagnóstico diferencial con
en los primeros 5 años de vida.1,2,4,9 las siguientes patologías:1,5-7,10,11
Se estima una prevalencia de 2 por mil a nivel • Dermatitis atópica típica: El diagnóstico
mundial,7,9 lo que constituye entre el 2,7% y el diferencial vendrá dado por la morfología
3,7% de las primeras consultas de Dermatología de las lesiones y su distribución (teniendo
Infantil. 2,9 Es más frecuente en los meses de en cuenta la edad en el caso de la dermatitis
invierno y primavera.1,6,7,9,11 atópica típica).
Algunos autores la reconocen como una • Pitiriasis alba: Con escaso o nulo prurito,
entidad propia,1,2,5,7,9 mientras otros la consideran se manifiesta, preferentemente, en épocas
una forma atípica de dermatitis atópica.3,4 estivales, mínima descamación y evoluciona
Se caracteriza por la presencia de placas con cambio de localización, pero no de
eccematosas o liquenificadas (engrosamiento de la expresión clínica.
piel y acentuación de los pliegues a consecuencia • T i ñ a c o r p o r i s : S e d i f e r e n c i a n p o r s u
de la cronicidad y el prurito persistente) en forma crecimiento centrífugo con aclaramiento
de moneda, que presentan una evolución crónica central y bordes activos. Distribución
o recidivante. Su etiología es desconocida y, tal asimétrica (si presenta más de una lesión). En
vez, multifactorial (trastornos físicos, químicos, caso de duda diagnóstica, estaría indicado el
de contacto, genéticos y de estrés).1-6,9-11 estudio micológico.
Recientemente, se da importancia a los • Dermatitis de contacto: Localizada en el sitio
desencadenantes infecciosos, sobre todo de de contacto. Respuesta a la supresión del
origen dental y de vías respiratorias, así como alérgeno involucrado y al tratamiento tópico
a alérgenos ambientales, 1,5,10,11 que pueden ser esteroideo. En caso de dermatitis numular
diferentes en el niño y en el adulto. Puede de muy mala evolución, se debe descartar la
asociarse con dermatitis de contacto, debido a la asociación de ambas.
alteración de la barrera cutánea.3,7,10,12 El cuadro • Psoriasis guttata: Escamas y distribución
se inicia con diminutas pápulas y vesículas características. A veces, asociada a infección
eritematosas o violáceas, que confluyen y forman estreptocócica.
placas exudativas, que alcanzan un tamaño de • Dermatitis facticia o artefacta: Puede simular
1 a varios centímetros, de forma anular, que, a cualquier tipo de lesión. Su localización
medida que se desvanecen, dejan lesiones secas, en zonas accesibles y la rápida curación
hipo o hiperpigmentadas.1,3-5,7,10 Se localizan con con la oclusión o impedimento de acceso la
más frecuencia en la superficie extensora de distingue.
las extremidades, principalmente las piernas,
aunque pueden encontrarse en el tronco, las El tratamiento es similar al de la dermatitis
manos o los pies; la cara y el cuero cabelludo no atópica típica y está dirigido a rehidratar la
suelen estar afectados.1-7,10,11 Generalmente, son piel, reparar la barrera epidérmica, reducir la
lesiones múltiples y simétricas.1,2,7 inflamación y el tratamiento de la infección, si la
Magaña et al.,1 consideran que el eczema del hubiere.7,10
pezón es la misma dermatitis numular porque, a No existe un esquema terapéutico aceptado
pesar de su localización peculiar, la morfología, por todos.1
la histología, la evolución y la respuesta al Se recomienda lo siguiente:
tratamiento son similares. En ocasiones, la Como tratamientos de primera línea:
dermatitis numular puede ir acompañada de • Evitar baños calientes; no usar jabón sobre las
intenso prurito, sobre todo nocturno.4-7,10,11 lesiones6,7 y utilizar, preferentemente, jabones
En cuanto al diagnóstico, es fundamentalmente syndet (contracción de synthetic detergent). 10
clínico, con pápulas circulares u ovales, eritema, También pueden emplearse los baños de
vesículas, trasudado seroso, excoriaciones, avena para mitigar el prurito.
liquenificación, prurito,1,2,5,7,10 y estos elementos • Evitar restricciones alimentarias injustificadas.
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• Ropa de algodón. Es importante destacar lo siguiente:

• Cremas emolientes, especialmente tras el baño, • El diagnóstico de la dermatitis numular es
que ha de ser de corta duración y temperatura fundamentalmente clínico.
moderada.2,7,10,11 • Su tratamiento se basa, sobre todo, en fármacos
• Corticoides tópicos.1,2,5-7,10,11 Con frecuencia, tópicos.
se requieren corticoides de mediana o alta • La evolución es hacia la cronicidad con
potencia. recidivas en la mayoría de los casos. n
• Antihistamínicos orales si hay prurito
(preferentemente, de 1ª generación por su
efecto sedante).2,3,5-7,11 REFERENCIAS
1. Magaña García M, Vázquez R, González Campos N.
• Antibióticos o antifúngicos tópicos si hay Dermatitis numular en la niñez. Rev Méd Hosp Gen Méx
infección secundaria. 2,5,7,11 En ocasiones, es 1994;57(4):146-50.
necesario emplearlos en combinación con el 2. Alemán-Hernández L, Guzmán-Ramírez A, Mena-Cedillos
CA. Dermatitis microbiana numular. Bol Méd Hosp Infant
corticoide tópico.
Méx 1998;55(2):83-8.
Como tratamientos en casos seleccionados, 3. Krupa Shankar DS, Shrestha S. Relevance of patch testing
especialmente rebeldes: in patients with nummular dermatitis. Indian J Dermatol
• Antibióticos orales.1,2,5 Es importante descartar Venereol Leprol 2005;71(6):406-8.
4. Pugiarello S, Cozzi A, Gisondi P, Girolomoni G. Phenotypes
y tratar infecciones bacterianas, sobre todo
of atopic dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2011;9(1):12-20.
dentales y respiratorias. 5. Taberner R. Eczema numular: en todo tipo de piel [Internet].
• Corticoides tópicos con oclusión.10 Dermapixel. Blog de dermatología cotidiana; 2013. [Acceso: 17
• Inmunomoduladores11 en casos resistentes. de agosto de 2015]. Disponible en: [Link]
com/2013/05/[Link].
• Fototerapia-luz solar.5,7,10
6. Halberg M. Nummular eczema. J Emerg Méd
• Corticoides orales.5,6,10,11 2012;43(5):e327-8.
• Metotrexato.7,10,11 7. Miller JL. Nummular dermatitis [Internet]. New York:
Su evolución es crónica y recurrente. 2,7,10,11 Medscape; 2015. [Acceso: 12 de agosto de 2015]. Disponible
en: [Link]
Según Magaña-García et al., un tercio presenta
overview#showall.
buena evolución y remite; otra tercera parte 8. Devergie MG. Traité pratique des maladies de la peau. 2a
experimenta recidivas constantes y la última ed. París: Masson; 1857.
no responde a los tratamientos habituales. 1 9. Magaña García M, Vázquez R, González Campos N.
Dermatología pediátrica en el Hospital General. Frecuencia
Según el estudio de Jiamton et al., en 2 años
de las enfermedades de la piel del niño en 10.000 consultas,
de seguimiento, un 22% de los casos estaban 1990-1994. Rev Méd Hosp Gen Méx 1995;58(3):124-30.
asintomáticos, un 25% tuvieron períodos sin 10. Zirwas MJ. Nummular eczema [Internet]. UpToDate;
clínica y el 53% solo permanecieron sin lesiones 2014. [Acceso: 21 de enero de 2016]. Disponible en:
[Link]
con tratamiento.11
eczema?source=search_result&search=Nummular+ecze
ma&selectedTitle=1~18
CONCLUSIONES 11. Jiamton S, Tangjaturonrusamee C, Kulthanan K. Clinical
La descripción de estos casos clínicos pretende features and aggravating factors in nummular eczema in
Thais. Asian Pac J Allergy Immunol 2013;31(1):36-42.
difundir el conocimiento de esta patología
12. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, Ranieri LD, et al. Nummular
entre los pediatras, dada la escasa bibliografía eczema and contact allergy: a retrospective study. Dermatitis
disponible sobre esta entidad en niños. 2012;23(4):153-7.