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Evaluación clínica de embarazo y síntomas

Grismerdy Massiel Ortiz Corniel, de 21 años y 24.2 semanas de embarazo, acudió al hospital quejándose de dolor de cabeza, dificultad para respirar y agitación. Tras la evaluación clínica, se diagnosticó preeclampsia leve y deshidratación moderada. Se le administró solución lactacto en Ringer y mejoró, por lo que recibió el alta y una cita con el obstetra.

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Luis Miguel Santiago Contreras
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Evaluación clínica de embarazo y síntomas

Grismerdy Massiel Ortiz Corniel, de 21 años y 24.2 semanas de embarazo, acudió al hospital quejándose de dolor de cabeza, dificultad para respirar y agitación. Tras la evaluación clínica, se diagnosticó preeclampsia leve y deshidratación moderada. Se le administró solución lactacto en Ringer y mejoró, por lo que recibió el alta y una cita con el obstetra.

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HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO:

DATOS DEL USUARIO


NOMBRE: GRISMERDY MASSIEL APELLIDOORTIZ CORNIEL

CEDULA 056-0181809-8 SEXO: F M EDAD: 21 AÑOS FECHA 09/10/2018 - 12:16:


p.m

NSS: 157090420 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA:VOMITO

SE TRATA DE PACIENTE DE PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑO DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA


CIUDAD SIN ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO G3P1C0A1 DE 24.2 SEMANA DE EMBARAZO
QUE ACUDE A ESTE CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DOLOR DE CABEZA DE MODERADA
INTENSIDAD DE PREDOMINIO OCCIPITAL 6/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR NO MEDICADO
ACOMPAÑADO DE DIFICULTA PARA RESPIRAR Y AGITACION DE 8 HORAS DE EVOLUCION PACIENTE
SE ENCUENTRA INQUIETA INTRANQUILA QUEJUMBROSAS
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS: NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 140/90 mmhg, FC 122/Mn, FR 26r/mn, PULSO122 p/m TEMP 37


°C

HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO CEFALEA DISNEA MUCOSA ORAL Y LABIAL


RESECA NO EDEMA DE MIEMBRO INFERIORES

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.


PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS
PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: EMBARAZO DE 24.2 POR U/S PREECLANCIA LEVE DESHIDRATACION MODERADA

NOTA : PACIENTE PRESENTA MEJORIA EL CUAL SE PRESENTA AL OSBTETRA DE SERVICIO DR. DE

JESUS EL CUAL TRAS PREVIA EVALUACION DECIDE SU ALTA Y CITA A LA CONSULTA.

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
SOLUCION LACTACTO EN RINGER 1000 CC 42 GT POR MINUTO EV

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO

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